气管切开患者留置胃管的体位探讨
高龄机械通气患者留置鼻饲管方法探讨
１３ 胃管材料 ．
两组患 者 的 胃管 选择 无差 别 ， 种 各
材 料 的 胃管 均可 （ Ｗ 型 胃管尤 佳 ） ＤＲ 。
２ 结 果
面， 但是 造价 较高 ， 者难 以承受 。鼻饲饮 食 既简 易 患
又经济 实用 ， 能基 本满 足正 常 营养供 给 ， 能更 好地 维 持 胃肠 功能 ， 护 胃肠 黏膜 的完 整性 ， 以临床 比较 保 所 常 用口 。传统 方法 认 为 ， 囊 充 气 时会 有 不 同程 度 ］ 气
文 献 标 识 码 ： Ｂ
机 械通 气患 者 由于过 度 消 耗 ， 之 不 能 正 常 进 加 食， 常呈 负 氮平衡 状 态 ， 为确 保 患 者 的 营养 供 给 、 增 强 机体 抗病 能力 ， 短 带 机 时 间 ， 快顺 利 撤 机 ， 缩 尽 营 养 支持 非常 重 要 ， 脉 营养 虽 然 使 用 方 便 ， 养 全 静 营
重插 。结果显 示 ， 种 方 法 的 Ｓ （ 两 Ｐ ） 降 率有 显 著 下
结果显示 ： 组患者的 Ｓ Ｏ 两 Ｐ ２下 降率 差 异 有 显 著 意义 ， Ｂ组 明显 低于 Ａ 组 。
３ 讨 论
机械通气 的危重患 者采取鼻饲 法维持 营养 ， 对促
辅助 人员拔 出气 管套 管 ０ ５ ｍ， 胃管顺 势往 下 ． ～１ｃ 将 插入 ， 过气管切开 部位后 ， 通 再将 气 管套管返 回原 位 。 然后对 一次 留 置鼻 饲 管 成 功率 及 Ｓ Ｏ Ｐ ２下 降率 进 行
护士进修杂志 ２０ 年 ４ ０９ 月第 鲞箜 塑
・
７ ９ ５ ・
高 龄机械通 气患者 留置鼻饲管方法探讨
王荃 吴利群 李静
（ 京 军 区 总 医 院 干 二 科 ， 京 １ ００ ） 北 北 ０ ７ ０
胃管的留置方法及护理
胃管的留置方法及护理发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。
李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。
现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。
参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。
1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。
1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。
留置胃管的护理 ppt课件
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12
昏迷病人置管法
谢谢观赏！ 祝工作顺利！生活幸福！
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13
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10
脑卒中病人留置胃管的护理
鼻饲的护理
方法：鼻饲前视病情抬高床头30°，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有 无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38~40℃。鼻饲液应均 匀。鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，每次鼻饲量20~30ml缓慢注入，一般 10~15min鼻饲完毕，同时保证病人水分的摄入。鼻饲后，保持床头抬高，保 持右侧卧位，以利于胃排空，1~2小时避免搬动，可防止为内容物反流。
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8
留置胃管的固定
1、常规胶带固定法 2、配合止血带固定法 3、蝶形夹固定法 固定带的材料不宜过细、过硬，应选取柔软，具有一定宽度的棉质或尼龙带。
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9
留置胃管的更换时间
常用硅胶胃管的更换时间为21~30d ，可降低反复插胃管对 鼻咽黏膜的刺激,减少插管时患者痛苦、材料的损耗及费用; 5周时间内,硅胶管随着时间延长,胃管本身弹性、对鼻黏膜的 刺激及胃管细菌生长没有明显差别; 4周更换1次胃管,可以做 到既减少插管次数,又不增加并发症的发生率。 现研发有新型材料及抗酸胃管可延长留置时间。
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3
留置胃管的方法 .胃管的选择
硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔 较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用 14~28号胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。
为解决昏迷危重病人插管难度，目前还发明了胃管前段向一侧弧 形弯曲30度角的弯头胃管；还有带有三通阀的胃管；一次性滴喷药 胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，已达到治疗目的；也有人用 头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，减少对小儿粘膜的损伤。
案例分享胃管
案例回顾：患者以”重症肺炎，呼吸衰竭”于08-20 由危重病科转入我科治疗。
转入时：病情相对平稳，气管切开状态，气管套管内吸氧，流量5L/min，血氧饱和度维持在98%左右，痰液量较多，为白色稀薄痰液。
体温不高，意识模糊，持续导尿通畅，鼻饲饮食，双上肢约束，约束部位皮肤完好无破损，指端血运情况良好。
08-25患者普通胃管置管30天，按规定给予更换胃管。
更换胃管前与家属做好沟通，讲明更换过程可能出现的危险与插管不成功。
家属表示理解并同意更换胃管。
更换过程：09:00拔出原胃管11:00给予更换新硅胶胃管。
两人合作。
插管前，先吸净痰液（包括口腔和气道），给予去枕仰卧位，充分润滑胃管前端，清洁鼻腔，轻轻插入，置管至15cm，（患者意识模糊，并伴有舌后坠，无吞咽功能。
）抬高头部，使下颌部尽量靠近胸骨柄, 以增大咽喉弧度。
顺利插入，后检查胃管在口腔内，给予拔除。
11：30更换置管人员，再次给予鼻饲管置管，仍失败。
安慰家属，家属表示理解，无异议。
12：00联系危重病科，危重病科护士告知患者初次置管时就存在置管困难，与喉镜配合下经口给予鼻饲管置管。
后气管切开后更换胃管，同样是在喉镜下置入。
了解病史后，立即通知主管医师，并联系危重病科医师，借助喉镜给予鼻饲管置管。
12:30患者在心电监护监测下给予双异丙酚镇静后在喉镜下给予置管成功。
12：50患者苏醒，无不良反应。
为患者注入鼻饲饮食。
病案总结分析：1、了解患者病史，与原科室做好认真细致交接。
2、了解气管、食道解剖学位置，提高成功率。
3、查阅第6版基础护理学，橡胶胃管留置7天，硅胶胃管无明确的留置时间要求；查阅院内管道护理手册P64页，长期留置胃管者普通胃管每周更换一次，硅胶一月更换一次；查阅相关文献显示对于患者为气管切开状态，置管困难的情况，可以适当延长置管时间。
经验分享：1、查阅相关文献，了解学习气管切开病人气管、食道解剖学位置及置管中的注意事项：（1）食管有三个狭窄，即颈部、支气管部和膈部。
5例气管切开术后留置胃管的方法及护理
４２ 留置 气 管 套 管 后 ， 管 套 管 会 造 成 食 管 上 端 相 对 狭 窄 ， ． 气 胃 管 通过 时有一 定的 障碍 。 取去枕 平 卧 ， 采 胃管 在 送 至 １ １ｃ ６ ８ｍ 感 到 阻 力 增 加 时 ， 助 手 将 气 管 套 管 向 前 托 起 约 ０５ｍ０， 以 由 ． ｅ ｝可 减 少 气 管 对 食 管 上 端 造 成 的狭 窄 ， 利 于 胃管 的 滑 行 。 项 操 有 此
维普资讯
当代护 士２０ 年第９ ・ 术版 ０７ 期 学
应。 给盐酸异丙嗪１ｍ ￣注对抗活性介质。 ０ｇ 给予高流量氧气吸入。
参 考 文 献
版 社 ．０ ４：９ ２０ ７．
５ 陈 兴 保 主 编 ． 原 微 生物 学 和 免 疫 学 ［】 京 ： 民卫 生 出 病 Ｍ． 北 人
１ 临床 资料
暂 停鼻饲或 延长注入 时间 ， 减少注入 量 。 鼻饲完 应用少 量的温
开 水 冲 洗 胃 管 ， 持 胃管 通 畅 ， 时 防 止 营 养 液滞 留在 胃管 内 保 同 变质 。
气 管 切 开 术 后 的 病 人 留置 胃管 。 过 几 次 经 验 摸 索 ， 取 两 人 经 采
２１ 单人操作法 ．
①备齐用物带至床旁 ，向患者亲属解释鼻饲
３７ 鼻饲完毕 ， 士在床旁应 观察５ ｉ左 右 ， ． 护 ａ ｒｎ 注意病人有无 呕
吐 ， 物 返 流 ， 食 ３ｒ ｎ 不 予 翻 身 ， 容 易 呕 吐 的病 人 应 及 食 进 ０ ｉ内 ａ 对 时 备 好 吸引 器 ， 防止 流 入 气 管 。
申群 艳
（ 南省 邵东 县 人 民 医院 湖 南 邵 东 湖 摘要 ４ １０ ） ２ ００
改良胃管置入长度对气管切开患者反流误吸的影响
（ 南京 医科 大学 附属脑科医院 老年神经科 ，江苏 南京 ， ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
关键词 ：胃管置入 ；气管切开 ； 反 流；误吸 ；气管食管瘘
中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２ — １ ０ ７ — ０ １ ＤＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ２ ２ ０ ４ ４
胃管 ， 测量 胃管插入 的长度 ， 大 约从耳 垂 至鼻 尖再 至剑 突Ｅ ２ ｊ （ 因个体 差异 ， 约为 ４ ５ －５ ５ ｃ ｍ） ， 熟练 置 人， 经 过 ３种方 法 及 ２位 专 业 护理 人 员 确 认 胃管 在 胃内后 ， 方 可喂食 。然 而在 临床工作 中 ， 气管 切
在 贲 门壁 上 ， 导致 所 喂食物 部分 流人 胃内 、 部分 沿
着食 管 反流 出来 。气 管切 开患 者 由于不 能进食 而 长期 留置 胃管 ， 胃管 作 为 异 物 可 刺激 咽后 壁 并 使
贲 门长 期处 于开 放状 态 ， 如果患 者 咳嗽 、 颅 内压 增
所有 患 者更 换 胃管 时 ， 指 定 ２名受 过 专 门 培
０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
一
随着 医疗 设 备 的 不 断 改善 ， 现 临床 大 多 使 用
次性鼻 胃管 ， 其除了顶端有流汁孔外 ， 另外在侧 边２ 、 ３ 、 ４ ｃ ｍ 处 均 留有 侧 孔 。如 果按 常规 方 法 置
管 或置人 较 浅时 ， 胃管 前端 在 胃 内 ， 侧 孔有 时 紧贴
１ 资料 与 方 法
选择 ２ ０ １ ０年 １ —１ ２月本 院 收 治 的 长期 气 管
颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置的护理观察
颅脑损伤 （ ｈ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ） 是 由于暴力作用从 而引起头颅 的损伤 ， 其 中包括头部软组织损伤 、颅骨骨折 以及脑损伤三部分 的损伤 “ 】 。
住 胃管 ，右手持止 血钳测量 胃管长度 ，成人 ５ ０ ～ ６ ０ ｃ ｍ，用胶带 做好标记 。从 患者一侧鼻孔插入 。将插 至 １ ５ ～ １ ７ ｃ ｍ处 ，会感 到 胃管 插入 阻力 明显增加 ，即为触碰 到气管套 管。将气 管套管拔 出约 １ ｃ ｍ左 右 ，留出 胃管通过 的空 间 ，并进 行导丝 固定 。然后 后将 胃管开 口端 置于水 中 ，如有大量气 体逸 出 ，则说 明插 管误 人气 管 ，插管失 败 ，应 拔 出重新 插入 嘲 。如 无气体 ，可用 针管 经 胃管抽 取 胃液 ，则 证 明插 管成功 。插管 成功后将 气管管 套恢 复原位 ，并 加以固定 。通 过用胶布 固定 胃管 于鼻翼及 面颊部 。
１ 资料 与方法
防止褥疮 的形 成。每 日 进 行鼻饲 胃管护理 ，喂食 应注 意食物 的
温度 ，不易过凉或过热 。 １ ． ３ ． ２ 干预 组 在对 照组基础 护理基础 上在患者 人院后 进行护
１ ． １ 一般资料
选取笔 者所在医院收治 的 ６ ０例重 型颅脑损伤患者 ，其 中男
理干预 。具体护理措施如下 。 １ ． ３ ． ２ ． １ 鼻饲 胃管护理 在 置人 胃管过程 中，护理人员应密切观 察患者 生命体征情 况 ，由于患者处 于 昏迷状 态 ，很容易 由于 胃
１ ． ３ ． １ 对照组
采 用神经 内科常规 护理方法 进行 护理 ，对确诊
迷患者 往往进行 鼻饲插管 的方法 ，而行气 管切开术 后保 留 胃管 颅 脑损伤患 者应 当给予头高脚低 位平 卧 ，同时立 即建 立深静 脉 容易 引发并发症 。笔 者所在 医院对颅脑损 伤 昏迷 患者行气管 切 通 道 ，给予补 液。应每 日进行气 管 、口腔护 理等 ，密 切观察 患 开术 ，留置 胃管后 引发各种情况 采用及 时有效 的护 理方法进行 者 呼吸情况 ， 如有阻碍呼吸 ， 则立 即拔 出胃管 。每 ２ ｈ 进行翻身 ， 预防及 护理 ，临床效果较 为理想 ，现报道如下 。
患者胃管留置9个月,拔出后竟是这样!
患者胃管留置9个月，拔出后竟是这样！临床病例患者，李某，男，66岁，因咳嗽咳痰1+月，加重伴呼吸困难1+周入院。
体格检查：T38.1℃P110次/分R25次/分BP146/86mmHg，神志清楚，精神差，呼吸费力，唇色略红，干裂，双肺呼吸音粗，闻及湿啰音。
专科查体：咽喉部充血，留置一胃管，颈前行气管切开，气管导管通畅在位，切口周围敷料被脓性痰液部分浸染，咳嗽时有脓性分泌物从气管导管口咳出。
追问病史：6+月前在院外行喉癌手术、气管切开、食道癌放化疗治疗，术后留置一胃管用于鼻饲流质饮食，一直未予更换（见图1）。
问患者及家属是否知晓胃管留置时间，不知。
图1 患者留置的胃管入院诊断：1、肺部感染；2、咽喉炎；3、喉癌术后；4、气管切开术后；5、食道癌放化疗后入院后完善相关检查，请相关科室会诊，给予抗炎、化痰、对症支持治疗，取脓性痰液细菌培养，行气切护理TID等，几天后细菌培养结果示：铜绿假单胞菌中量伴嗜麦芽黄单包菌中量生长。
●查找处理方法●由于患者胃管留置6+月之久，科内护士从未遇到过类似情况，不敢轻易拔出，担心拔管过程中发生有可能材质变硬及腐蚀的胃管断裂和（或）损伤黏膜等不良后果。
1、笔者通过万方、知网等网络查找有无相同病例的患者给予的安全有效处理方法，无果。
2、接着通过微信作者群发出，请教群里老师们，看看他们是否有遇到相似病例及处理方法，当时有两位老师回复。
一位老师说“看一下胃管的厂家，确定材质，可以致电咨询厂家最长留置时间”，她说她科使用的复尔凯胃管，有一患者留置半年拔出后胃管是完整的，无并发症发生。
另一位老师说曾看过一篇文章，胃管在胃酸作用下变形变硬，拔出时需要注意一下粘膜损伤。
3、笔者通过患者家属得到了给患者做手术的主管医生电话号码并与其取得了联系，通过电话得知该胃管属硅胶胃管，在其医院一般半月到一月更换一次。
4、笔者再次通过万方、知网查找不同材质胃管留置胃内的最佳时间的循证医学，在检索栏内输入“不同材质胃管留置胃内的时间”，检索出与问题密切相关，且5年内发表在正规期刊上甘婷等撰写的“国内不同材质胃管及其留置时间的研究进展”综述论文一篇。
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气管切开患者留置胃管的体位探讨
[摘 要]目的:提高气管切开患者留置胃管的一次性插管成功率，
减少插管过程给患者带来额外的不良反应，也为基层医院没有条件使
用成功率100%的导丝置管法而提供了简便，易行，副作用相对小的
置管法。方法:选择2003年10月到2007年10月，气管切开置管患
者共96例，随机分为实验组和对照组，记录实验组和对照组成功的
例数。结果:实验组成功率为90%，对照组成功率为60%。
[关键词] 气管切开 留置胃管 案例总结 体位探讨
气管切开病人一般由胃管内灌住食物、药物和水。长期留置胃管
者需2—3周更换一次，但这类病人由于气管的插入压迫了食管，食
管受压，管腔变得狭窄，从而使胃管插入不畅，造成置管困难。按常
规置管方法操作，不仅成功率低，而且也给病人造成一定的不适，特
别是重度颅脑外伤的患者，因插管不畅，反复多次插管，给患者带来
额外的痛苦，甚至加重病情，加重脑出血，后果不堪设想。作为护理
人员，我们必须尽最大的努力减轻患者的痛苦，为了提高插管的成功
率，全科护士共同探索，在长期的临床实践中摸索出取侧卧位留置胃
管法。此方法能显著提高一次性插管的成功率，缩短插管所需的时间，
减少不良反应的发生，取得了满意的效果，现报道如下与大家共勉。
1、一般资料
选取2003年10月—2007年10月的气管切开置管患者96例，
年龄16—82岁，平均年龄49岁，其中实验组50例，男38例，女
12例。年龄18-82岁，平均年龄50岁，对照组46例，男32例，女
14例，年龄16—80岁，平均年龄48岁。
2、胃管的选择：一次性硅胶胃管
一次性硅胶胃管对病人刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间
较长又相对经济，临床上多采用硅胶胃管留置。
3、方法
（1）实验组采用改进的侧卧位置管法；患者取侧卧位（一定要轴
位翻身，否则躯体扭曲，食管也随着扭曲），抬高床头15—30°，使
头、颈、胸保持一条直线。先吸进口腔及气管内痰液，抽出气管套管
气囊内气体。操作者站在患者面侧，用棉签蘸清水清洁鼻腔，取适宜
型号胃管，测量插管长度（成人为45—55cm，婴幼儿为14—18cm）
即从鼻尖到耳垂再到剑突或前额发际再到剑突距离，做好标记，用液
体石蜡油润滑胃管前端，以左手纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管
前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14—15cm）时，遇有阻
力轻轻旋转胃管，以旋转式送入，直至插入目的地。[2]证实胃管在胃
内后，妥善固定；（2）对照组采用传统的方式插管， [3]选择与实验
组完全相同的胃管及常规用物。患者平卧位，测量胃管插入长度并做
好标记，撤去患者枕头，头向后仰，观察鼻腔，选择通畅侧后用棉签
清洁，液体石蜡润滑胃管及插入侧鼻腔，一手持纱布托住胃管，一手
持镊子夹住胃管，从选定侧鼻腔插入，当插入15cm时，将患者头部
托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入至预定长度，确认胃管在胃内后
固定。（3）记录实验组和对照组的例数、成功例数、失败例数及成功
率。
4、结果
组 别 总例数 成功例数 失败例数 成功率
实验组 50例 45例 5例 90%
对照组 46例 28例 18例 60%
结果：实验组的成功率明显高于对照组的成功率
5、讨论
1、气管切开术后患者，因气管插管的插入压迫了食管，使食管
变的狭窄，弯曲，使胃管插入不畅，插管失败，取侧卧位可以消除气
管插管对食管的垂直压迫，从而使气管插管下部的胃管处管腔增大，
食管通畅，使胃管顺利插入。
2、基层医院没有成功率100%的导丝胃管，只能靠其它方法解
决，再加之导丝胃管也有不小的副作用，比如由于导丝坚硬，会损伤
食道，而此方法没有任何副作用。
3、此方法由一位护士即可操作，而以往上提气管插管的方法需
另一名护士协助操作，同时上提气管插管时存在一定危险，有可能气
管拔出，使病人再次窒息，而此方法既省时、省力、又没有其它危险，
值得临床推广。
参考文献：
【1】陈英霞，鼻饲法的护理进展，《现代护理》，（2007 5 （13）
1268）
【2】临床技术操作规范（护理分册）中华医学会编著 - 北京人
民军医出版社2005、10、5-6
【3】殷雷、护理学基础，3版，人民卫生出版社，2002:301-304