刘冬梅治疗功能性腹泻经验

实用中 医药杂 志 ２ ０ １ ３ 年４ 月 第２ ９ＡＣＴ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０１ ３ ． Ｖｏ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． ４
刘 冬 梅教 授擅 长诊 治脾 胃 、肝胆 等 消化 系统疾 病， 对 功能 性腹 泻 的治疗有 丰 富经验 ，现介绍 如下 。 功能性 腹 泻属 于功 能性 肠病 范 畴 ，临床 主要表 现 为 持续性 或 反复 Ｉ 生 发 作排 松散 便 或水样 便 ，且 不 伴 有 腹痛或 腹部 不适 的一 组症状 群 。 属 中医 “ 泄 泻” 等范 畴 ，病 因病机 主要 为 脾 胃素虚 、情 志失 调 、外 感 寒 热 、劳倦 、痰 浊食 积 等 因素致 使脾 、肝 、肾三 脏 功 能 失 调 … 。刘 老师 指 出功 能性 腹 泻 更 重 要 的 应 考 虑脾 主运 化 之功 能 ，若 脾 之功 能受 损则 湿从 内 生 ，升 降失 常 ，水 谷并 走 于下 而为 泻 ；病位 在肠 ， 主病 之脏 属脾 ，脾 虚失 运 为本 、湿 蕴难 化为 标 ，同 时与 肝 、肾密 切 相关 。正 如 《 素问 ・ 脏气 法 时论 》 日： “ 脾 病者 … …虚则 腹 满肠 鸣 ，飧泻 食不 化 。”
病邪主要为湿邪。如 《 杂病源流犀烛 ・ 泄泻源流 》 日： “ 湿 胜则 飧泄 ，乃 独 由于 湿耳 … …是泄 虽有 风 寒热 虚 之不 同 ，要 未有 不 源于 湿者 也 。” 日久脾 病 及 肾 ，肾 阳亏虚 ，脾 失温 煦 ，不能 腐熟 水谷 ，渐 成 久泻 ，迁 延难 愈 。刘 老 师指 出 “ 无 虚无 湿不 成泄 ”。 肝气 调 达对脾 主 运化 有促 进作 用 ，若抑 郁恼 怒 、精 神 紧张 则易致 肝 气郁 结 ，木郁 不达 ，或 平素 忧 思太 过， 土虚则木乘 ， 均可致脾失健运 ， 气机升降失常 ， 加重 腹 泻 。脾 虚 累及 肾 阳 ，阳气不 足 ，温煦 推 动不 及 ，则加 重 胃肠蠕 动负 担 ，以致久 泄难 愈 。 刘 老师 注重 辨证 与治 法 的统一 ，认 为 只有辨 证 正确 ，治法 的针 对性 才能 明确 和具 体 ，根据 治法 谴 方用 药 才能 获得 预期 的效 果 。如既 往有 精神 刺激 病 史 ，症见 情绪 较低 落 、常 因情 志刺 激 而发病 或加 重 病情 ，辨证属 肝 脾不 和 ，治 当 以疏 肝健 脾 为主 ，方 中应 适 当加重 调节 情志 药物 的剂 量如 百合 、 合欢 皮 、 夜交 藤 、木香 等 。如 有 明显脾 胃虚 弱 表现 ，症 见纳 少 、腹胀 、 倦 怠乏 力 、肠 呜失气 ，辨 证属脾 气 虚弱 ， 治 当 以健脾 益气 、化 湿止 泻 为主 ，方 中 当以健 脾药 物为 主 如党参 、白术 、茯苓 、山药等 。如久 泄 不愈 、 肠 鸣 即泻 、完谷 不化 、腹 部喜 温 、形寒 怕 凉 、腰膝 酸 软 ，辨证 属脾 肾阳虚 ，治法 当温 肾健 脾 、涩 肠止 泻 ，方 中当用 如 乌药 、当归 、肉桂 、乌梅 、诃 子等 。 刘 老师 注重 标本 兼 治 、运脾 化湿 、寒 热并 用 。 病之 初 多为脾 虚失 运 、 湿浊 不化 ， 久 泄后脾 阳渐衰 、 日久 及 肾 、命 门火 衰 、寒 从 中生 ，或 久泻 伤 阴 、阴 虚生 内热 ，故 病久 多表 现为 寒热 虚实错 杂 。
［ 通讯作者 ］刘冬梅
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刘老 师治 疗本 病 的常用 药物 有 ：①乌 梅 ：刘 老 师认 为取 其至 酸至 柔之 性 ，缓肝 、泻 肝 ，肝气 畅 达 则 自能助 脾 胃后天 运化 之功 。正 如朱 良春言 ： “ 梅 占春 先 ，得生 发之 气最 早 ，味 虽至酸 ，然 与兜 涩 之 品 不 可 同 日而语 。” 药 理研 究 证 实 ，乌 梅 可 刺 激 唾液 腺 、 胃腺 分 泌 ，对 胆囊 有 轻度 收缩 作用 ，可 促 进胆 汁分 泌 ，并 可改 变胆 汁酸碱 度 。乌 梅煎剂 对 离 体兔 肠有 抑制 作用 ，对 奥 氏括 约肌有 弛 缓作 用 。一 般用 量为 １ ５～１ ８ ｇ 。② 黄芩 ：刘 老师认 为黄 芩泻 肺 火 ，治脾 湿 ，苦燥 而 坚肠 胃。药理研 究 证实 ，黄 芩 有 抑制 肠 管 蠕动 的作 用 。一般 用 量 为 ８～ １ ２ ｇ 。③ 黄连 ：刘 老师 认 为虽 然苦寒 药 多可致 泄 ，然 黄连 虽 性寒而燥 ，能够厚肠 胃而止泻 ， 《 名医别录》曰： “ 主治五 藏冷 热 ， 久 下泄 游 、 脓血 ， 止 消渴 、 大惊 ， 除水 ，利 骨 ，调 胃，厚 肠 … …”药理 研 究证 明 ，黄 连提 取物 具有 抑制 胃液分 泌 、抗 腹 泻 的作用 。一 般 用量 为 ６ ９ ｇ 。④ 肉桂 ：刘 老 师认 为温 肾暖脾 ，尤 其 对于腹 泻 日久 、迁 延不 愈 、脐腹 喜 温畏寒 者 常配 伍 乌药 、小茴香 、花椒 等 效果较 好 。药 理研 究证 实 ， 肉桂 对 胃肠 平滑 肌 的 自主收缩 有抑 制作 用 。一 般用 量为 ９～ １ ２ ｇ 。⑤干姜 ：刘 老师认为气薄味厚 ，半 沉半 浮 ，可 升可 降 ，能燥 脾 而补脾 ，主人脾 胃而长 于 温 中散 寒 ，健 运脾 阳以除湿 止泻 。常配伍 少 量附 子， 对 于久泄 患者 ， 效 果 良佳 。 一般用 量 为 ９～ １ ５ ｇ 。 ⑥煨 诃 子 ：煨 诃 子酸 涩性 收 ，善能 涩肠 止泻 ，刘 老 师 常与 乌梅 、五 味子 配合 使用 。研 究认 为 ，所含 鞣 质有收敛 、止泻作用。一般用量为 １ ２～１ ５ ｇ 。⑦党 参 、炒 白术 ：刘 老 师认 为其 味薄 ，作 用缓 和 ，常配 伍 山药 ，适 用 于脾 胃本 虚 、湿浊 蕴脾 之腹 泻 。一般 用量 为 １ ８ ～２ ４ ｇ 。⑧ 茯 苓 、薏 苡 仁 ：刘 老 师 认 为 二 药 味甘 而补人 脾 经疗脾 虚 ，味淡 则 能助 脾运 湿 ， 使 湿 邪 从 下 而 走 。一 般 用 量 ２ ４～ ３ ０ ｇ 。⑨ 砂 仁 ： 刘 老师认 为砂仁 辛 散温 通 ，气 味芬芳 ，能 够温 脾化 湿 暖 胃，适 用 于脾 胃虚寒 所 致慢性 腹 泻 。一般 用量 为９ １ ２ ｇ 。⑩合欢皮、夜交藤 ：刘老师发现 ，多 数 腹泻 患者 不 同程 度上处 于 情绪 紧张 或焦 虑状 态 ， 而宁心 安 神药 物 的应用 有助 于症 状 的改善 。一 般用 量为 １ ８— ２ ４ ｇ 。① 焦三仙 ：焦 山楂 、炒 麦芽 、炒 神 曲消食 化积 行气 ， 特别 适用 于脾 胃虚 弱 ， 食积 不化 、 湿 痰 内生所致 腹泻 患 者 。一 般用 量为 １ ２—１ ８ ｇ 。
刘冬 梅 治 疗 功 能性 腹 泻 经验
冯 谦 ，刘冬梅
（ １ ．山东中医药大学 ２ ０ １ ０ 级硕士研 究生，山东 济南 ２ ５ ０ ０ １ ４ ； ２ ． 山东中医药大学附属 医院，山东 济南 ２ ５ ０ ０ １ １ ）
［ 中 图分类 号 ］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献 标识码 ］Ｂ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ２ ８ ０ — ０ ２