超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析
梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究
梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究摘要】目的：分析探讨梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查。
方法：择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式先后进行超声诊断与CT 诊断。
结果：CT 诊断梗阻性胆管结石的准确率优于超声，p<0.05。
结论：CT 诊断梗阻性黄疸的准确率高，可以将梗阻性黄疸的发病原因以及具体梗阻的部位作有效地区分，CT 诊断梗阻性黄疸可以推广使用。
【关键词】梗阻性黄疸；病因；影像学检查；诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0220-01对梗阻性黄疸进行临床的影像学检查是对梗阻部位进行判定以及对诱发原因进行判定的关键［1］。
本研究主要探究梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查方式，内容做如下报道：1.资料与方法1.1 临床资料择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50 例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式不同对本次参与研究的患者先后进行超声诊断与CT 诊断。
基本资料：50 例梗阻性黄疸患者的年龄在41 岁～65 岁之间，平均年龄为（58.63±3.33）岁,50 例研究对象的男女性别比例为27:23。
患者患有黄疸的时间为3 天至2 年，其平均患病时间为（1.01±0.03）年；患者的总胆红素为34.22μmol/L 至489.65μmol/L，其平均的总红胆素是（201.54±54.11）μmol/L。
其中有16 例属于胆总管结石患者，有9 例属于胆总管下段癌患者，有11 例属于胰头癌患者，有5 例属于胆总管狭窄患者，有6 例属于十二指肠乳头狭窄患者，另外3 例属于十二指肠乳头癌患者。
入选标准以及排除标准：所有参与研究的患者其临床症状均表现出腹部具有剧烈的疼痛感，有发热迹象同时排陶土便；患者经过实验室检查结果显示出其ALP 以及ALT 出现明显增高的情况［2］；研究将患有恶性肿瘤的患者排除在外，将患有血液系统疾病的患者排除在外；将患有精神疾病历史的患者排除在外；将患有免疫系统疾病的患者排除。
梗阻性黄疸三维超声及MRCP的临床诊断价值
梗阻性黄疸三维超声及MRCP的临床诊断价值朱曼;刘红权【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)018【摘要】目的：研究分析三维超声以及磁共振胰胆管成像(MRCP)对梗阻性黄疸的临床诊断价值。
方法76例梗阻性黄疸患者，分别采用三维超声以及MRCP对梗阻性黄疸进行诊断，并与最终诊断结果比较，对比两种检查方法对梗阻性黄疸的部位以及病因的诊断准确率。
结果三维超声检查的部位诊断准确率为81.58%，MRCP检查的部位诊断准确率为93.42%， MRCP部位诊断准确率显著高于三维超声(P<0.05)；造成梗阻性黄疸的病因主要有胆管癌、胆囊癌、十二指肠腺癌、胰头癌、壶腹部癌以及胆总管结石，三维超声检查病因诊断准确率为61.84%，MRCP检查病因诊断准确率为85.53%， MRCP病因诊断准确率显著高于三维超声(P<0.05)。
结论三维超声以及MRCP在诊断梗阻性黄疸方面各有优点和缺点，但MRCP在诊断梗阻性黄疸方面更具有价值。
【总页数】3页(P31-33)【作者】朱曼;刘红权【作者单位】476600 永城市人民医院影像科;476600 永城市人民医院影像科【正文语种】中文【相关文献】1.True Fisp序列和MRCP对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估 [J], 班秀丽2.True Fisp序列和MRCP对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估 [J], 班秀丽3.良恶性梗阻性黄疸螺旋CT、MRI、MRCP的诊断价值分析 [J], 张丽蓉4.DWI联合MRCP对壶腹部梗阻性黄疸诊断价值的研究 [J], 陈永芊; 敬文斌; 张德军5.良恶性梗阻性黄疸螺旋CT、MRI、MRCP的诊断价值分析 [J], 张丽蓉[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
梗阻性黄疸的诊断与处理原则
梗阻性黄疸的诊断与处理原则毛羽首都医科大学附属北京同仁医院(100730)梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外,处理方法也各不相同。
因此,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断,而且要对部位及性质做出诊断。
以便选择适当的治疗方法。
梗阻性黄疸的诊断可从临床表现,实验室检查和影像学所见中得出:皮肤巩膜黄染,肝肿大,胆囊肿大,小便成浓茶样,大便成陶土色是常见的临床表现。
在原发性胆汁性肝硬变,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。
肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。
胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。
黄疸程度的诊断:血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。
总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻性黄疸中明显高于正常。
一般来说总胆红素小于171μm ol/L为轻度黄疸,超过340μm ol/L为重度黄疸。
A LP在结石梗阻时常低于30U/L,而肿瘤则常大于30U/L。
在原发性硬化性肝硬变可高达100U/ L以上。
5’2NT正常值2～15U/L。
其临床意义与A LP相同,但特异性较A LP为高。
对鉴别肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸有一定的参考价值。
r2G T正常人血清中其值<30U/L。
r2G T的升高在肝外梗阻比肝内梗阻明显。
胆道恶性肿瘤梗阻此值大于良性梗阻,可高达400U/L。
黄疸部位及性质的诊断:常用的有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP等。
但由于各自均存在着一些局限性,故在临床中多采用几种方法的组合检查,以取得最佳的结果。
B超多作为梗阻性黄疸常规检查的首选方法,可检出1～2cm占位病变,并可对梗阻部位有比较清楚的了解。
B超不受病人黄疸程度的影响,可多次重复检查。
在肝外低位梗阻时,不但可较清楚地显示出扩张的胆总管、胆囊等,而且可发现扩张的肝内胆管。
在肝内梗阻性黄疸中,因肝内小胆管狭窄或闭锁不易检查出III级胆管,仅可显示出左右肝管。
但普通超声检查易受到肠道内气体的干扰。
对胆总管下端病变的检出率只有50%左右。
超声对梗阻性黄疸的诊断价值
例， 符合 率 ８ ３ ． ３ ％（ ５ ／ ６ ） ； 壶腹 癌 ３ 例， 超声诊 断符合 ２ 例， 符合率 ６ ６ ． ７ ％（ ２ ／ ３ ） ； 肝 门部胆管癌 ４ 例， 超声 诊断符合 ３ 例， 符合 率
７ ５ ． ０ ％（ ３ ／ ４ ） ； 肝外 胆管囊状扩张 ５例 ， 超 声诊断符合 ５例 ， 符合 率 １ ０ ０ ％（ ５ ／ ５ ） 。综上 ， 超声对梗 阻性 黄疸病 因诊 断的符合率 为 ８ ８ ． ４ ％（ １ ３ ７ ／ １ ５ ５ ） 。结论 超声能够判断有无胆道梗阻、 明确梗阻部位 以及鉴别胆道梗 阻的病因 ， 是诊断梗阻性黄疽的首选方法。
果进行对 比分析 ， 探讨其声像 图特征 ， 以提高超声对梗 阻性 黄疸 病因诊断的准确率。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料
声像图特征： ① 肝外胆管结石： 扩张 的肝外胆管 内可见强光
团或稍强 回声 团 ，后方伴声影 或声 影不明显 ，与胆管 壁分界清
该组梗阻性黄疸患者 １ ５ ５例 ，为该 院住 院患者 ，其 中男 ８ ４ 例， 女７ １ 例， 年龄 ２ １ ～ ７ ６ 岁 。术前均 于该 院行超声检查 ， 术后经 病理诊 断证 实。主要临床表现为黄疸 、 上腹不适或疼痛 ， 部分 患 者伴有腹泻和发热等 。
进行对 比分析 ， 总结其声像图特征 ， 以提高超声对梗阻性黄疸病 因诊 断的准确 率。 结果 肝外 胆管 结石 １ ２ ６ 例， 超声诊断符 合ｌ １ ３例 ， 符合率 ８ ９ ． ７ ％（ １ １ ３ ／ １ ２ ６ ） ； 胰头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 符合率 ８ １ ． ８ ％（ ９ ／ １ １ ） ； 肝外胆管癌 ６ 例， 超声诊断符合 ５
１ １ ３ 例， 漏诊 ｌ ０例 ， 误诊为脓 团及 胆泥 的 ２例 ， 误诊 为胆管癌 的 １ 例； 胰 头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 漏诊 １ 例， 误诊 为壶腹癌 的１ 例； 肝外胆 管癌 ６例 ， 超声 诊断符合 ５例 ， 误诊 为肝外胆 管 结石的 １ 例； 壶腹癌 ３ 例， 漏诊 １ 例； 肝 门部胆管癌 ４例 ， 超 声诊 断符合 ３例 ， 误诊为胆 管狭窄 １ 例； 肝 外胆管囊 状扩张 ５例 ， 超 声诊断全部符合。
超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸临床分析
超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸临床分析张静芳;胡海燕;韩秀清;何文【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2015(7)11【摘要】目的探究超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果.方法随机选取2013年9月至2014年11月本院收治的恶性梗阻性黄疸患者30例超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗患者为研究对象,比较治疗前后患者的临床症状、总胆红素(TB)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、直接胆红素(DB)、血清碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及血清清蛋白水平.结果治疗后28例患者症状好转,总有效率为96.67％;TB、ALT、DB、ALP、γ-GT及血清清蛋白水平均较治疗前降低(P＜0.05),肝功能水平明显上升(P＜0.05).结论超声引导下经皮经肝胆管引流术是恶性梗阻性黄疸的姑息治疗方法,可有效减轻黄疸,缓解临床症状.【总页数】3页(P38-40)【作者】张静芳;胡海燕;韩秀清;何文【作者单位】西安医学院第二附属医院超声科,西安710038;西安医学院第二附属医院超声科,西安710038;西安医学院第二附属医院超声科,西安710038;西安医学院第二附属医院超声科,西安710038【正文语种】中文【相关文献】1.经内镜逆行胰胆管造影术联合改良法经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效 [J], 张敏;白光2.经皮经肝胆管引流术联合异甘草酸镁治疗恶性梗阻性黄疸患者肝功能损伤的疗效观察 [J], 王晓鹏;马云涛;车杨;洪丁;梁丹茹;田宏伟;苏河3.经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效、远期预后及对其相关生化指标的影响 [J], 周超毅; 蒋磊; 周少波; 许兆龙; 褚亮; 张婷婷4.实时超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果及对其凝血指标的影响 [J], 郭巧玲;罗希5.经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸疗效的影响因素分析 [J], 夏振威;万旭英;孙保木因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝外梗阻性黄疸的超声诊断
部、 胰头部 、 壶腹部肿瘤 。
２ ２ 胆 管 癌 的超 声 图像 ： ． 团块 最 大 ３４ｅ × ． ｍ， 小 ． ｍ ２ ３ｅ 最
０ ７ｃ ０ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ。扩张的肝外胆 管 内见 突入腔 内不规则低 或等 回声 团块 ， 局部与管壁分界不清 ， 无声影 ， 部分 病例 表现
胆管扩张 ： ６ｍ 提示 扩 张， ＞ ｍ ７～１ ｍ 为轻 度扩 张 ， ０ ０ｍ ＞１
超声诊断肝外梗 阻性黄 疸误漏 诊分 析 ： 肠 道气 体干 ① 扰， 管腔内出现伪像致诊断困难 。本组 ６例 ， 包括 ５例结石 ， １ 例壶腹癌。②合并胆道结石的胆 道肿瘤 ， 仅满 足于结石提
２ ５ 先天性胆 总管囊 肿 的超声 图像 ： 小约 ５ ６ｃ ． 大 ． ｍ×３ １ ． ｃ ｍ。胆 总管 局部 球形 或 梭形 ， 壁无 回声 区 ， 方 回声增 薄 后 强， 其近端与肝 内胆管相通。 ２ ６ 胆总管 内蛔虫的超声 图像 ： ． 胆总管扩张 ， 内见双线状强 回声平行光带 ， 无声影 。
／ Ｌｉａ ２ ｃ ｉ
【 关键词】 肝外梗 阻性黄疸
超声 诊 断
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０ ０ １ ．３ ｏ ：０３ ６／．ｓ ．６ １ ３ Ｘ ２ １ ． １０ ８ ｓ
肝外梗阻性黄疸 ， 发生在主肝管 或胆总管 ， 从肝 门的肝 管到 Ｖ ｔｒ ａ 氏壶腹 的任何部 位 的肿 瘤 、 ｅ 结石 、 窄、 生虫 、 狭 寄 痉及先天性畸形等 ， 都可妨碍胆汁 流入十二指肠 ， 引起 胆
胆囊增大。④胆总管扩张而胆囊不增大 ， 可能 由胆囊颈部 阻 塞或胆囊本身疾病所致 ， 因而不能只根据胆囊是否增大来判
平行 管征 ， 肝内胆管重度扩张 ， 相应 门脉分支受压不显示 ， 胆
梗阻性黄疸超声诊断进展
·综述·梗阻性黄疸超声诊断进展李亮王光霞梗阻性黄疸是由于肝内胆管或肝外胆管阻塞所致的黄疸。
其主要病因是胆道结石、肿瘤、胆道炎性狭窄，约占91．5%［1］，其余病因包括胆道畸形、胆道蛔虫等。
国内曾有报道超声判断梗阻部位的定位准确率为95%［2］，可为诊断梗阻性黄疸提供可靠依据，因此超声检查对诊断梗阻性黄疸有重要价值，是首选的检查方法。
一、超声诊断标准1．肝内胆管：左右肝管内径大于2mm及肝内胆管出现下列征象则提示有扩张［3］：（1）平行管道征或双筒枪征：肝内胆管管径扩张至与相邻门静脉相似或超过相邻门静脉；（2）肝内多管征：肝内胆管扩张时，超声图像上显示肝内管道增多；（3）肝门处的肝内胆管呈放射状扩张如星状或树枝状；（4）探针征：平行管征出现在脂肪肝患者，由于管道外壁被肝实质的强回声掩盖，超声上仅能看见门静脉与胆管之间的强回声界面，如同探针一般［3］。
2．肝外胆管：正常成人肝外胆管上段内径大于8mm为扩张，6 8mm之间为可疑扩张。
老年人大于10mm为扩张［4］。
二、超声对梗阻性黄疸的诊断价值1．梗阻部位的判断：（1）低位梗阻（壶腹周围梗阻）：胆总管下段病变时，超声显示胆道全程扩张伴胆囊增大，壶腹部、胰头部、十二指肠乳头部病变显示胆道和胰管双管扩张。
（2）高位梗阻：肝外胆管中段或肝门部显示的肝动脉短轴像以上段胆管扩张，病变部位胆管中断或狭窄，当能够探及病变部位以下胆管时可显示胆管直径正常，多数胆囊可正常大小或呈萎缩状，胰管无扩张。
（3）肝内梗阻：左右肝管及肝内胆管扩张，肝外胆管及胆囊大小正常，胆囊多呈萎缩状，胰管无扩张［5］。
2．梗阻病因的判断：梗阻性黄疸的病因中良性病变约占2/3，以胆总管结石多见；恶性占1/3，以胰头癌多见。
结石所致的梗阻多为不全性梗阻，因结石具有球瓣效应（ball valve effect，BVE），即当胆道内炎症水肿消退，嵌顿的结石得到松动，胆汁引流，管道压力减轻，梗阻缓解，扩张程度较轻，不致引起肝内胆管扩张；肿瘤所致的梗阻，胆道内压力高而持续，一般不会缓解，趋向完全梗阻，最终导致肝内胆管扩张。
梗阻性黄疸的超声与CT诊断的影像学比较
结 核病是 由结核分 枝杆菌所 引起 的一 种慢性全 身性 的传 染疾病 ， 在临床 当 中主要 是 以肺 结核最 为常见 ， 占到 了结 核病患者 总数 的８ ５ ％ 以上 。我 国为结核 病的高 发国家 ，据 统计 在结核病 患者人数 方面居于
世界 第二 位 ，仅 次于 印度 ， 中国与 印度结 核病 患 者约 占到 了全 世界
３讨 论
有 效地 控制 以及预 防结 核病 具有十分重要的现实意义 】 。 参 考 文献 『 １ ］ 夏冠 斌 ， 沈一 鸣， 俞爱芬 ， 等 占 核 病耐药 性流行 病学 调查 ［ Ｊ ］ ． 齐齐 哈
尔 医学 院学 报， ２ ０ １ ０ ， ６ （ １ １ ） ： １ ２ ２ ０ — １ ２ ２ １ ．
随着 经济的不 断发展 ，打工族 的不断增 加 ，结核患者 带病 打工 ，体 能 下 降，不规则服药 ，也是导致结 核病上 升及耐药的重要 因素。 在本 次调 查当 中发现 ，在患者 的性别 以及 居住地方 面 比较差异 没 有显著性 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ），说明了患者的性 别于对 耐药性没有影响 。在患
临床诊断准确率 。结果 ｃ Ｔ检查诊断肝外胆管、胰头及十二指肠乳头临床诊断准确率 明显高于超声检查，组间比较差异显著 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；
但是 对 于 肝 内胆 管梗 阻 ，ｃ Ｔ与超 声梗 阻性黄 疸 临床 诊 断 准确 平 组 问比较 无显著 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；Ｃ Ｔ检 查胰 头癌 、胆 总管 下段 癌 ，十 二
［ ４ Ｊ 陈娟弟， 郑淑智， 胡飞． 北京市西城区新发肺结核病人起始耐药性
监测 ［ Ｊ ］ ． 中国防 痨杂 志， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ ２ ） ： ２ ４ ０ — ２ ４ ２ ． ［ ５ ］ 李 吉华 ， 李慧丽， 李兰， 等 湖 北省不 同年 龄组和用药 时间结核分枝 杆 菌耐药 注的研究 『 Ｊ １ ． 武汉大 学学报（ 医学版） ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ５ ） ： ２ ２ ９ － ２ ３ １ ．
螺旋CT三期扫描在梗阻性黄疸中的诊断价值
够 提高 良恶 性梗 阻的 识别 能力 。 提高诊 断正 确率 『 本 院 采用 ｌ Ｊ 。 螺旋 Ｃ Ｔ三期 扫描 ， 断梗 阻性 黄疸 ， 果 满意 ， 总结 如下 ： 诊 效 现
１ 资 料 与 方 法
１１一般 资 料 ． 本组 ７ ８例梗 阻 性 黄 疸患 者 中 ， ４ 男 １例 ． ３ 女 ７例 ， 年龄
肿块 ， 有轻 度 的强化 现象 。 良性梗 阻 ： 总管 高 密 度 ， 现 为 典 型 的“ 征 ” 胆 总 胆 呈 靶 翻； 管 内软 组织 密度 影 ， 但无 强化 ； 胆总 管壁 呈均 匀性 广泛 增厚 。
２３梗 阻病 因 与 梗 阻 扩 张 程 度 分 布 ．
在诊 断 中 ， 常根 据胆 道 的扩 张程 度来 判 断梗 阻 的部 位及 病因 ， 组 ７ 本 ８例 患 者 中 ， 良性 梗 阻 ３ ７例 ， 中胆 总 管 结 石 其 ｌ ９例 ， 腺 炎 １ 胰 ４例 ， 术后 粘 连 ２例 ， 管 感染 ２例 ； 性 梗 胆 恶 阻 ４ 例 ， 中胰头 癌 ２ １ 其 ２例 ， 管 癌 １ 胆 ２例 ， 胰头 转移 瘤 ４例 ， 壶 腹 癌 ２例 ， 囊 癌 １例 ， 胆 见表 １ 。
２ ７ ０～ ５岁 ， 均 ５ ． ， 平 ６２岁 病程 １ ～ ． 。 良性梗 阻 ３ ０ ｄ ０５年 ７例 ， 其 中胆 总管结 石 １ ９例 ， 腺炎 １ 胰 ４例 ， 后粘 连 ２例 ， 术 胆管 感 染 ２例 ； 恶性 梗 阻 ４ 例 ， 中胰 头癌 ２ ｌ 其 ２例 ， 胆管癌 １ ２例 ， 胰
【 文章编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） （ 一 ８ — ２ １ ７ — ７ １ ２ １ １ ａ）０ ４ ０ １ 囊 区表 现 为 等密 度 实 性肿 块 ， 明显 强 化 现象 ； 内低 密度 有 肝
彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸
中图号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ６ ０ １７ — ３ １２ １ ６０ ４ — ２ ２）
恶性肿瘤引起 的梗 阻性黄疸 患者到晚期 因肿瘤侵犯周 围 例 患者黄疸好转后 ， 行进一步肿瘤 治疗 ，２例患者黄疸改善后 １ 重要组织无法进行手术治疗 ，且因黄疸较重而无法进 行进 一 改为内引流 ， ４例患者置管未作进一步治疗 ，但置管后生活质 步 的肿瘤 治疗 ， 生存期 、 其 生活 质量无法 提高 。但通过 Ｐ Ｃ 量明显 改善 。 ＴＤ 行胆道梗阻减压 引流术可 以让患者获得进一步治疗 的机会 ， 提 ２讨 论 高生活质量。随着介入性超声技术以及 导管技术 的发展 ， 彩超 恶性胆道梗 阻后 ， 胆道 内压力增高 ， 胆道内皮 细胞通透性 引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ由于有很高的精确性 、 安全性 ， ｘ线辐射 ， 无 价格 增加 ， 胆红素进入血液可造成神经 、 心血管及 泌尿 等系统 的损 此外 正常的消化道 一 肝脏循 环中断 ， 影响肠道的吸收功能 ， 较便宜 ， 能明显提高患者生活质量等诸 多优点 ， 被越来越多 的 害 ， 临床医生所青睐。现 回顾我院超 声科 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ０ 年 １ 以及胆汁淤积可造成肝细胞受损 ， ２１ １ ２ 长期会造成肝硬化 ， 严重影 月期 间对 ２ ４例恶性梗 阻性黄疸例 患者行 彩超声 引导下经皮 响患者 的生存质量和生存期【 Ｔ Ｄ作为治疗梗 阻性黄疸的 １ Ｃ ］ 。Ｐ 肝穿刺胆管置管引流术（ Ｔ Ｄ） 疗的资料 ， 分析 总结如下。 有效方法 ， ＰＣ 治 并 在临床上已广泛应用 。而彩超引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ与盲 目 １资料 与方法 性 和 Ｘ线引导下半盲 目性 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ相 比较更具优势 ：彩超 的彩 １１ ． 一般资料 ：４例患者中 ， １ 例 ， ８ ， ２ 男 ６ 女 例 年龄 ４ ～ ６岁 ， 色多普 勒成像功 能可 以区分扩 张胆管与伴行 的血管 ，能减少 ７７ 平均 ６ ２岁。所有患者均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ等影像学诊断 ； 中， 其 胰 误 穿血 管的几率 ； 彩超能清晰显示扩张的肝内胆管 ， 其引导功 头部胰腺 癌 ９例 ， 管癌 ８例 ， 门部肝癌 ３例 ， 胆 肝 壶腹部 癌 ２ 能能预先显示 出穿刺针行进 的路径并能实 时显示穿刺针穿刺 例 。以上病例因黄疸较重均暂不适合外科手术治疗 ； 所有患者 的全过程 ， 以大大提高穿 刺的精确性 、 可 安全性 ， 减少穿刺并 均 中重度皮肤黄染并伴有不 同程度瘙痒 、 发热 、 大便灰 白等症 发症 ； 彩超实 时监 视 ， 旦有 出血 、 一 误伤 肝脏 等并发症可及 时 状， 血清总胆红素明显增高。 ４例病人肝 内胆管均不 同程度扩 发现 ， 以指导临床及早处理 ， ２ 可 大大提高患者的安全性。 张 ；仅肝 左叶肝 内胆管扩张 ２例 ，仅肝右 叶肝 内胆管扩张 ４ 穿刺过 程中及穿刺完 成后 需注意以下几个方 面 ：①选取 例， 肝左 、 右叶肝 内胆管 均扩张 １ ８例 ， 内胆管扩张程度 ， 肝 肝 胆管时要注意 ： 穿胆 管一定要选取肝 内胆管 ， 待 胆管与肝脏表 内胆管内最小 ０６ｍ， ． 最大 １ ｅ ｃ ． ｍ。 ６ 面间要有一定厚度 的肝脏组织 ，以起到密封引流导管经过部 １ ． ２方法 ： 使用西 门子 Ｓ ｑ ｉ １ ｅｕａ ２彩色多普勒超声诊断仪 ， ５ 探头 位 ，防胆漏发生 ；待穿胆管首先选取距离皮肤表面较近的胆 频率 ３ ＭＨ ，Ｃ 探头穿刺引导架。１ Ｇ或 １Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针 ， 管 ， ． ｚ４ １ ５ ８ ６ Ｔ 并且与穿刺点皮肤 的角度适 合穿刺针刺人 胆管 ， 并适合引 ７ Ｆ猪尾 引流导管 ， 型导丝。 Ｊ 流管 的置人。 ②穿刺路径要在保持在肺下缘下 ２ｍ以下 ， ｃ 以免 患者准备 ： 术前需空腹 ， 常规检查患者血常规 、 血型 、 凝血 误伤胸膜腔 。③穿刺过程要分步进行 ， 首先穿入腹腔 ， 针尖在 常规 、 肝功能 、 肾功能 ， 术前 ３ ｒｉ ０ ｎ肌注安定针 １ｍ 。 ａ ０ ｇ 肝脏 表面前停止 ， 嘱患者平静呼吸下屏住呼吸 ， 穿刺针再快速 手术操作过程 ： 病人取平 卧位 或左侧 卧位 ， 常规扫查 穿刺肝脏 进入待穿 胆管 ，以减少 针尖损伤肝脏 引起 出血 的几 彩超 肝脏 ， 选择 最佳待穿胆管 ， 打开“ 引导线 ” 功能 ， 选择 最佳穿刺 率。平静呼吸下屏 气可以减少穿刺针在腹壁与肝脏 之间的错 路径 ， 制定穿刺计划 ， 并标记皮肤 穿刺 点。对皮肤穿刺点进行 位 ， 防止导丝弯曲影响导管 的置人 。 ④要保证探头引导架与待 常规 消毒 、 铺洞 巾、 利多卡 因局部麻 醉。探头套上一次性无菌 穿胆管位置的相对 固定 ， 引导线在最佳穿 刺路径上 ， 这是 穿刺 薄膜 ， 安装穿刺引导架 ，８ １Ｇ或 １ Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针沿穿刺引导架 成功 的关键。穿刺要稳定 、 ６ Ｔ 快速 ， 穿刺过程要实时显示在超声 的引导孔 自皮肤逐层 向下穿 刺 ，与此同时彩超实时监视 穿刺 探查范 围内， 要保 证穿刺针在穿刺架引导的穿刺路径上 ， 以防 针在引导线范围内 ， 穿刺针快速穿人预 先选 择的扩张胆管 ； 穿 穿刺针 的偏离 。⑤进针 和出针时要 嘱患者屏住 呼吸 ，以防出 刺针尖位于胆管内后 ， 由助手拔 出针芯 ， ５ ｌ 用 ｍ 注射 器抽 吸有 血 。患者呼吸配合可在穿刺前对患者进行反复训练至熟练 ， 以 胆汁抽 出 ， 将针 尖斜面转 向肝 门侧 ， 置人 Ｊ 导丝 ， 型 超声观察 保证最佳配合。⑥穿刺针穿人胆管后抽 吸见到胆汁即可 ， 一定 导丝沿着穿刺针管进入待穿胆管并 向肝 门方 向移动 ；移除穿 不能过多抽 吸 ， 以免胆管 内压 力降低 ， 胆管 内径变小 ， 引流管 刺引导架 ， 固定 导丝拔 出穿刺针 ， 沿导丝插入扩 张管扩张穿刺 置入困难 。 进行超声 引导下 Ｐ Ｃ ⑦ Ｔ Ｄ穿刺操作的医师要经过专 路径 上胸壁 、 膈肌及部分 肝实质 ， 出扩张管 ， 推 将猪 尾引流套 门的介人性超声技 术训 练 ，穿刺过程中要取得病人 的信任 和 管沿着导丝逐步进入胆管 内； 管到位后 ， 套 由助 手边 退 出猪尾 合作 ， 操作快速 、 熟练 、 稳定 ， 以减少 出血 、 可 胆漏 、 脏损 伤等 肝 导管内套管边将猪尾导管沿导丝往胆 管内送 ，同时超声实时 并发症 的发生 。⑧引流导管置人后可将其缝扎在穿刺点附近 探查 导管行进过程 ， 导管送到位后 ， 有胆汁 自引流管流 出且 皮肤上 ， 见 并保持引流管通畅。引流袋高度要 高于引流导管在胆 通 畅， 出导丝连接引流袋 ， 退 将引流管 固定 。 管 内位置 ， 防止引流出的胆 汁倒流 引起逆行感染 。 ⑨手术后密 １ ． ３结果 ：４ ２ 例患者 ， 一次性穿刺成功 ２ ２例（ １ ％） １ ９ ． ； 次穿刺 切 注意观察各项生命 体征 ， ７ 观察腹部 情况 ， 防止 内出血 、 胆汁 失败 ， 第二次穿刺成功 ２例（ ．％） ８ ３ 。置管 ２ ４根 ， 中肝右叶置 内漏 引起胆汁性腹膜炎等并发症 。 其 管１ ， ６例 左叶置管 ８ 。术 后导管引流通畅 ， 例 置管后 ３天 内， 超声 引导 下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ技术 ， 对于 恶性梗 阻性黄疸患者 ， 应该 每 日引流胆汁量约 ３０ １０ ｍ ，引流 效果 明显 ，４例 患者 ３ 是一种首先选择的安全、 ５～００ ｌ ２ 有效的治疗方法 。经皮肝穿刺胆管置 天 内黄疸 明显 减轻 ，血 清胆红素明显降低 ，黄疸得 到明显 改 管引流可以排 出有毒胆 汁 ，降低 胆道压力 ，改善患者黄疸状 善。术 中及术后无一例患者发生出血 、 胆漏等并发症 。其 中 ８ 况 ， 患者 的一般情况得 到好转 ， 使 让患者获得进一步治疗机会
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超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析【关键词】超声；梗阻性黄疸；诊断价值doi：103969/jissn1004-7484（x）201309742文章编号：1004-7484（2013）-09-5474-02梗阻性黄疸是临床常见的一种症状，主要是由于胆汁的排泄受到阻碍，胆红素返流到血液，引起血中胆红素量显著增高，皮肤、粘膜、巩膜等出现黄染。
胆道结石、炎性狭窄及肿瘤及胆道占据黄疸发病总比例的915%上下[1]，另如胆道蛔虫、胆道先天性畸形等也有几率诱发此病。
梗阻性黄疸的及时诊断对于临床治疗至关重要，诊断的方法包括超声检查、ct、核磁共振、逆行胰胆管造影、经皮经肝穿刺胆管造影等，其中超声以其简便、无创、准确、可重复等优点成为首选。
1超声检查的条件和方法患者进行超声检查前需要禁食8-10小时，但对于一些急诊患者需要及时做出诊断则没有此项要求。
检查时取仰卧位或左、右侧位，必要时取半坐位或膝胸卧位。
部分患者由于肥胖或胃肠气体的干扰，使胆道下段显示模糊，可为其应用饮用水或胃显影剂将胃窗建立起来，这样消化道内的气体就难以扰乱声束、从而避免产生干扰或伪像。
有研究表明[2]，通过胃窗可以显著提高病变的显示率，诊断壶腹癌的准确率可提高至833%。
超声探测的手法包括上腹部肋下、剑突下、肋间纵、横、斜切，探查脏器的形态、大小、回声，显示胆道系统的走行、内径、内容物等，以明确梗阻的部位和性质。
二维超声能显示病变的部位、数目，彩色多普勒超声能协助判断病灶的性质，观察血管供应情况，为临床提供诊治依据。
2超声的声像表现21肝内梗阻性黄疸肝实质呈弥漫性改变。
病毒性肝炎患者声像图显示肝脏肿大、肝实质回声增强、光点增粗、分布均匀。
肝硬化患者显示右肝缩小，左肝可增大，肝脏表面凹凸不平，实质回声增强、光点增粗，呈散在细小结节样改变，可伴有肝内胆管轻度扩张、门静脉扩张、脾大、腹水。
肝癌患者其肝内占位病变清晰可见，可呈圆形或类圆形、主要以低回声多见，当癌块引起相应胆道受阻时可引起黄疸。
22胆系肝外梗阻超声检查能显示胆道系统扩张，包括肝内胆管扩张和肝外胆管扩张。
一般来说，肝管内径多在2mm以下，或是伴行门脉内径的33%以下。
胆管扩张标准为超过3mm。
一般来说，超声下难以清晰显示二级以上的胆管，若管腔与伴行的门脉管径形态高度相似，呈“平行管征”，便说明肝内胆管轻至中度扩张[3]。
肝内胆管重度扩张时呈树枝状扩张，可压迫伴行的门静脉。
扩张的胆道后方回声增强，管壁不规则，管道多分叉并可一直延伸至肝实质周边。
肝外胆管梗阻发生时，黄疸都是在肝外胆管扩张之后才出现，此时胆管内压已大于肝细胞分泌压，提示肝脏进入失代偿阶段，此时黄疸才会发生。
正常成人的肝外胆管内径≤6mm，6-8mm为可疑扩张，≥8mm为扩张，≥10mm为显著扩张。
以下特殊细节值得关注：①临床上不乏少数胆总管内径轻度扩张者，但多为8-10mm；②胆总管在胆囊被切除之后有几率发生轻度扩张；③个别胆总管直径小于8mm 者其胆总管内亦可见小结石或胆道蛔虫。
部分患者在胆管扩张的管径与伴行的门脉相似时，呈“双筒猎枪征”。
但某些胆管极度扩张的患者，门脉受压内径变窄，此征反而不典型。
值得注意的是，肝门部肝动脉或胆囊颈部及胆囊管均可与门脉形成“平行管征”或“双筒猎枪征”而造成误诊。
此时应多切面扫查追溯各管道来源，并使用彩色多普勒对其进行鉴别[4]。
3超声对梗阻部位的判断超声检查一般根据胆管扩张的相对规律性，对初步锁定梗阻位置。
胆道高位梗阻一般可诱发肝内胆管扩张，单侧或双侧肝管扩张均可出现，不过胆囊其内径正常或呈萎缩状，胆总管及主胰管不扩张；低位梗阻时显示胆道全程扩张伴胆囊增大，主胰管扩张；壶腹部部梗阻时显示肝内外胆管扩张并胆囊肿大、主胰管扩张；胆总管与胆囊管汇合部以上梗阻显示梗阻以上的肝内外胆管扩张，但胆囊不肿大；仅左或右肝管梗阻，患侧肝管及其分支肝内胆管扩张；左右肝管汇合部梗阻则两侧肝管和左右肝内胆管分支扩张，而肝外胆管无扩张，胆囊不肿大。
另，对扩张胆管长度进行检测也有助于判断和评估梗阻位置。
以左右肝管汇合口为起计点，扩张胆管其长度在35mm以上者，可判断为胆总管梗阻；若在9mm以上，可判断为壶腹部或乳头部梗阻。
4超声诊断于梗阻病因的作用梗阻性黄疸成因繁琐，超声可精确锁定梗阻位置，还可揭示梗阻诱因，这对临床干预方案的制定及患者预后评估提供了极大的助力。
结石或肿瘤是诱发肝外胆道梗阻的普遍诱因。
良性梗阻多为胆管结石，胆管扩张程度有限，结石多形态均匀整齐而呈强回声光团，其后方伴声影，其与胆管壁分界清晰，部分可移动。
肿瘤多呈等回声或低回声团块，形态不规则，后方无声影，与胆管壁分界不清，不移动。
若声像图显示梗阻端胆管突然中断或表现结节或肿块常提示为恶性。
肝门部的梗阻以恶性多见。
出现“双管征”即胆总管和主胰管均扩张常提示胰头癌。
值得注意的是部分堆积的泥沙样结石，或蛔虫残体以及炎性物堆积时其回声可以呈等回声或稍低回声，形态可不规则，后方声影往往不明显；而少数胆管肿瘤后方可出现弱声影类似结石，容易引起误诊[5]。
此时应多切面反复扫查，结合彩色血流显像、患者病史等对病灶进行综合分析。
其他的良性梗阻包括胆道蛔虫或胆道炎性狭窄、先天性畸形等。
胆道蛔虫特征性声像表现为双线状强回声带，蛔虫死后，显示断续、模糊的平行光带。
胆道炎性狭窄多为结石、蛔虫等疾病的慢性的并发症。
胆道先天性畸形多见为先天性胆总管囊状扩张，此时声像图表现为胆总管局部或全程扩张，该病无其他合并症时一般不引起黄疸。
另，诊断梗阻性黄疸必须结合临床，胆道结石若诱发黄疸常起病急促，患者胆囊内常发生结石，随着胆道梗阻的缓解或炎症的消退，黄疸可逐渐消失。
而肿瘤引起的黄疸起病较隐匿，胆道内压力高而持续，一般不会缓解，而呈进行性加重[6]。
另有一些特殊的病例应注意，如部分患者因胆囊管内嵌有结石，故令胆总管受压，诱发胆管扩张及周围组织水肿，甚至造成胆囊胆管瘘或急性胰腺炎，最后导致黄疸。
5超声诊断梗阻性黄疸的新进展51超声内镜是将内镜与超声两大技术融合为一体，经内镜引导抵达病变的最近位置行超声探查，这可将超声检查灵敏度及特异性极大提升。
由于肥胖、肠气干扰或胆总管下段本身解剖位置较深或较弯曲，部分患者胆总管下段往往在二维超声上显示不满意，超声内镜弥补了这一不足。
超声内镜在十二指肠及胰头壶腹部病变的诊断领域上其临床精度极其优秀，skordilis等研究表明[7]，壶腹癌经内镜超声可完全实现精确诊断。
多项研究表明[8]，胰腺癌及壶腹癌其诊断上，超声内镜其敏感性及特异性甚至远高于ct，尤其可诊出ct难以发现的直径3mm以下的肿瘤。
另，胃和十二指肠行高频超声探头置入能获取高分辨率图像，肿瘤局部侵犯及淋巴结转移一览无余，这对肿瘤分期的术前评估提供了极大的助力。
52经静脉注射造影剂实时胆道造影该技术经周围静脉向体内迅速注射超声造影剂，于低机械指数声场内形成强烈谐波，极大地强化回声强度。
微泡超声造影剂在肿瘤血管及组织显影领域应用广泛，且已逐步扩展至全肿瘤领域的诊断中，其发挥肿瘤检出及定性的作用上，临床价值极高[9]。
另，该检测更能将肿瘤滋养血管及血流灌注动态得以清晰显示，在组织内血流其动脉期、门脉期、延迟期等施以时间窗分段动态观察，以其特异性方式实现肿瘤的精确诊断[10]。
53实时三维超声成像三维超声在近年来的迅速发展为更加直观地观察梗阻性黄疸的病灶提供了可能。
该方法通过x、y、z轴方向行随机式旋转切割，以全方位对病灶数目、大小、表面形态、空间位置及其与周围组织的毗邻关系进行3d无死角探查。
依据病灶的空间形态特征亦能初步判断期性质。
实时三维成像能准确地对胆道占位病变进行空间定位，对于临床术前选择手术方式，制定手术方案，以及对肿瘤的介入治疗均具有重要的指导价值[11]。
总之，超声既能明确病变部位，又能判别病因，且具有简便、无创、可重复等优点，目前被在诊断梗阻性黄疸领域应用广泛。
随着超声软硬件技术的不断革新优化及超声诊断医生在操作方法上进一步成熟、诊断经验的不断积累，使超声对梗阻性黄疸的诊断率有望在未来的道路上进一步发展和提高。
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