基础护理质控标准
护理质量评价标准
沈丘东方医院护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理合格率分值：100分标准值：95%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。
评价方法：1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。
病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。
病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。
检查及评分方法（见表1）以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。
根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%（二）危重患者护理质量分值：100分标准值：90%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
基础护理质控标准
基础护理质控标准（合格≥90分）项目质量标准分值检查方式扣分标准晨晚间护理30分1、患者床单位整洁10检查床单元、患者各部位，询问患者或家属，查看基护记录不符合要求一项扣0.5分2、毛发、面部、口腔、会阴、足部清洁无味20 不符合要求一项扣1分卧位护理20分1、及时翻身拍背，指导有效咳嗽 5 不符合要求一项扣1分2、需要时，指导或协助床上移动 5 不符合要求一项扣0.5分3、做好压疮预防及护理，无压疮发生或带入压疮未加重（有事实证明）10不符合防范要求一项扣1分，发生PU一周内处理好转-2分，不好转持续加重，每周累加扣分；带入压疮好转加1分/周，反之扣1分排泄护理20分1、及时协助处理失禁二便、呕吐物及吸引贮液瓶5检查病房、病人相关部位，询问患者或家属，查看基护记录不符合要求一项扣1分2、指导臀下便器不长时间放置 5 不符合要求一项扣1分3、留置尿管、尿袋护理规范，训练膀胱功能10 不符合要求一项扣1分患者安全管理20分1、有输液、皮肤、管路、跌倒/坠床等安全防范措施，管理到位15 不符合要求一项扣2分2、各管路管理规范、标识清楚3、上、下午开窗通风5 不符合要求一项扣0.5分4、特殊病人行空气消毒生活护理10分1、对非禁食患者协助进食/水 1 不符合要求一项扣0.5分2、药物看服（发）到口（手） 5 不符合要求一项扣1分3、衣裤整洁，身体无异味 3 不符合要求一项扣1分4、指/趾甲短（与指尖平，尊重病人意愿）1 不符合要求一项扣0.5分【备注】本标准根据卫生部《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件要求修订，请各科按公示护理级别要求对照执行。
护理部2014年2月修订。
基础护理质量检查细则
10
10
责任护士知晓工作职责和流程
现场询问
6
11
高危患者有安全警示标识
查看患者床头有无标识
5
12
患者卧位舒服符合病情需求
查看患者卧位情况，提问护士
5
13Hale Waihona Puke 根据病情采取有效压疮预防措施
查看患者皮肤并提问护士
5
14
压疮预防知识患者与家属是否知晓
查看患者及家属知晓情况
5
15
对躁动病人采取安全有效措施
现场查看提问护士预见性
5
16
各种引流管固定妥善管路通畅
现场查看患者管路、引流袋情况
5
17
患者/家属知晓引流管注意事项
查看家属/患者知晓情况
5
护士长签字：
林口县中医医院基础护理质控检查细则
科室：_____检查时间：__________检查人：_______________得分：______
序号
检查标准
检查方法与检查内容
分值
扣分原因
扣分
1
护理级别与患者病情相符，标识明确（糖尿病、药物过敏）
现场抽查病历及床头卡
6
2
按照分级护理级别巡视病人
走访患者查看是否按时巡视
6
3
能够掌握患者病情（十知道）
护士能回答患者基本情况
10
4
正确实施各项治疗护理措施（医嘱）
现场查看患者，了解反应
6
5
能够提供疾病相关健康教育
询问患者健康宣教知晓情况
6
6
晨间护理扫床情况
查看床单元是否清洁整齐
5
基础护理质控标准
4
6
询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不得分
危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分
排泄
护理10分
1、有保护病人的隐私的设施。
2、留置尿管保持通畅，定期更换尿袋和尿管，尿道口清洁。
3、肛门及周围皮肤清洁，使用便器的病人皮肤无擦伤。
2
4
4
现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分
未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分
有并发症不得分
床上
擦浴5分
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
2、病人皮肤清洁，身上无异味。
3
2
未擦浴扣1分
皮肤欠清洁扣0.5分/人，有异味不得分
其他
护理10分
1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
2、床上洗头
10
询问病人，一人一处不知道扣1分。病人对护理服务不满意扣2分。
1、协助患者进食。给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
3、协助并指导患者按时服药。
2
1
2
未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分
记录不规范扣0.5分/处，未记录不得分
询问病人未指导服药扣0.5分
卧位
护理10分
1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。
1010晨晚间护理不彻底未坚持湿式扫床床上有臭味渣屑潮湿皱褶污渍一处扣05分床查看病人头发面部口腔会阴足部一处不清洁扣04分有并发症不得分查看病人头发面部口腔足部一处不清洁扣04分有异味扣1分未及时倾倒大小便不得分饮食护理1项目
基础护理质控项目标准
终末消毒处置规范及时；
0.5分
留
观
指
导
留观病人24h内完成卫生处置（特殊情况除外），留观期间卫生处置日常化;
0.5分
入院介绍、疾病及药物健康宣教及时宣教及时恰当,家属熟知介绍内容；
0.5分
护理安全告知书签署及时完整;
0。5分
熟知留观病人去向；
0.5分
留观家属知晓责任护士；
0。5分
0.5分
病人T≥37.5℃每日测量体温4次，T≥39℃随时测并有处理:有的姓名、年龄、诊断、病情、饮食、心理、治疗及特殊检查结果和阳性体征等，知道病情观察重点,病情观察到位；
1分
责任护士按要求巡视病人,观察生命体征变化，做好各种记录；
1分
熟悉病人的各项治疗措施，用药目的，药物的主要作用及副作用、用药注意事项；
0.5分
遵医嘱正确执行医嘱，服药到口,床边无剩余药品；
1分
床
单
元
床头标识完整，家属熟知相关注意事项
1分
床单位物品齐全，床上用品舒适、床单干燥、平整、整洁；污染时随时更换;
0。5分
床铺整洁、干燥、平整、无杂物;
0.5分
床头柜清洁、整齐;
0。5分
床边、下无杂物、物品规范放置；
0.5分
无碎屑、血渍、尿渍和杂物；
1分
病情变化抢救病人措施及时、得当，用物准备符合要求并记录完整；
1分
护理措施执行结果有评价；
1分
床边交接班落实到位;
1分
转科交接过程中护士护送措施得当，与下一个科室交接清楚
1分
管路护理：固定妥善，标识清楚，护理措施到位(2小时挤压一次或遵医嘱)，保持通畅；尿袋每周更换，引流管遵医嘱执行并有记录,有防脱管标识；
护理质量标准
病区管理质量标准1、布局合理、严格区分清洁区与污染区2、环境清洁、整齐、安静、舒适、安全、有序3、基本设施齐全、适用4、制度完善，职责明确基础护理质量标准1、病室整洁，空气清新，床单位平整、无渣屑、干燥、无污渍，床下无杂物。
被服每周更换一次，必要时随时更换。
2、做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。
3、按照护理级别要求及时巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救处理。
4、认真执行交接班制度。
记录及时、准确。
5、患者卧位舒适，符合病情需要。
6、患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。
口腔清洁、无异味，溃疡处有处理措施。
会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。
7、昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。
8、各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。
9、掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。
10、按基础护理操作规程规范实施操作。
11、基础护理合格率100%。
特、一级护理质量标准1、特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。
2、一级护理患者按等级护理要求实施。
3、备齐急救药品、设备，处于备用状态。
掌握急救药品的作用、注意事项及急救设备的使用方法。
4、落实基础护理质量标准。
5、掌握患者病情，严格观察病情变化、记录及时、准确。
6、及时、正确执行护理常规与护理技术操作规程。
7、监护室、抢救室等配备重危患者护理必要的设备8、特、一级护理合格率≥90%。
安全管理质量目标1、急救物品完好率100%。
2、年压疮发生率为0.3、毒麻药品专人保管，班班交接有记录。
4、无患者私自外出。
5、无护理安全事故发生。
护理人员服务质量标准1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，尊重患者，服务到位。
2、认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程，保证患者安全。
3、为患者提供服务过程中，做到礼貌用语，热情、耐心、细心、协助患者解决身心方面的各种问题。
一级护理质量质控检查标准
一级护理（含基础护理）质量质控检查标准一、急救物品的准备1、根据病情准备相应的急救物品，急救物品处于完好备用状态，放置位置适当.(2分）2、护士掌握所备急救物品的使用方法。
(病区如无危重病人，抽查一名护士回答,查1名一级护理病人)（2分）二、责任护士对病情的掌握及护理措施的落实1、责任护士知晓危重病人的诊疗护理信息。
(查2名一级护理的责任护士）（2分）2、各项治疗措施落实及时、准确。
（液体的滴注顺序,安排合理、服药到口、口护、气切及时有效）（2分）3、有安全防范措施。
(压疮、跌倒、坠床、烫疗、化疗药、高渗药外渗等有防范措施。
（2分）4、无护理并发症。
（2分）5、落实各种导管护理。
护士知晓管道护理相关知识（管道标识、放置、更换、警示、通畅、清洁、符合院感要求等。
（2分）6、病人知晓责任护士。
（2分）三、基础护理1、床单元整洁、物品摆放利于抢救。
2、基础护理由护士完成，或陪人的护士的指导下共同完成。
(2分)3、保持病人的“三短九洁"。
（三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；九洁:面颊口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺）（2分）4、病人体位舒适，符合治疗要求。
（2分）四、专科健康教育1、有专科疾病的健康教育的资料或处方。
（2分）2、特殊药品的用药指导。
(查护士和病人）（2分)3、根据病情指导饮食(特殊饮食）调理。
(查护士和病人)（2分)4、专科并发症的预防及康复指导、功能锻炼.（考护士,查看病人）（2分）5、特殊检查前后的相关指导（查护士和病人)(2分）6、手术前后的相关指导.（查护士和病人）（2分）五、其他1、护理级别与病情相符.（2分）2、护理级别、警示标识等标识正确。
（2分）3、不能沟通的病人佩戴腕带，护士按要求查对腕带。
（2分）4、床头交接班内容全面，突出重点。
（2分）5、及时留取二便标本，各种辅助检查及时送检.（2分）。
基础护理质控标准
基础护理质控标准一、前言基础护理对于病人的康复、生命安全和身体健康至关重要。
而本文旨在介绍基础护理的质控标准，以确保基础护理的质量和安全。
二、基础护理所涉及的范围基础护理所涉及的范围非常广泛，包括病房内的日常护理、病人体征的获取、监测和记录、病人的营养维护、皮肤护理、床位转移和病人出入床的协助、病人安全等方面。
任何一方面出现问题都可能会对病人的恢复产生不良影响，因此基础护理的质量以及操作的标准非常重要。
三、基础护理的质控标准3.1 基础护理标准化按照国家和医院相关规定和标准，制定和执行基础护理操作规程，确保护理工作的标准化、程序化，保证病人的基本需求得到满足。
严格遵守操作规程，定期进行巡视，及时发现和纠正存在的问题，同时进行记录和汇报，以保证护理工作的质量和稳定性。
3.2 护理记录完整、准确护理记录应以病人信息为主导，对病人的情况和护理措施进行详细、严谨、准确的员工记录，内容包括病人的基本信息、身体状况、护理措施情况、医疗工作者的工作记录以及病人家属的反馈意见等。
记录要求结构清晰，条理分明，便于查找。
3.3 基础护理技能医务人员应当熟练掌握和执行基础护理工作。
其中包括安全和有效的换药及伤口护理技能、口腔护理、眼部护理、人工呼吸和心肺复苏等。
为了提高技能水平，医务人员应经常参加技能培训，及时掌握和更新操作规程和操作技能，及时将所掌握的技能与患者需求进行匹配，确保对病人提供正确、及时、安全、有效的护理服务。
3.4 基础护理安全在基础护理过程中，护理人员要时刻掌握和遵守有关护理安全的相关规定。
此外护士要时刻谨记安全第一，做好病人防护和做好手部卫生消毒等，要注意防止伤、感染等问题的发生，确保病人和工作人员的安全。
四、基础护理是医院护理工作的重要组成部分，对病人的恢复、康复和身体健康都有着至关重要的影响。
而通过对基础护理的质控标准进行规范和完善，我们可以保障病人得到质量、安全、高效的护理服务，给病人全面的护理保障。
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饮食
护理5分
1、协助患者进食。给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
3、协助并指导患者按时服药。
2
1
2
未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分
记录不规范扣0.5分/处，未记录不得分
询问病人未指导服药扣0.5分
卧位
护理10分
10
询问病人，一人一处不知道扣1分。病人对护理服务不满意扣2分。
外科基础护理质控标准
月份：质控人：得分：
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
晨晚间
护理30分
1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。
6
6
2
6
发现一人一处不符合扣1分
无安全措施不得分，未签告知书扣1分/人，发生跌倒、坠床、院内压疮不得分
有烫伤（冻伤）不得分
未及时巡视、加取液体扣0.5分/人；发现病情未及时报告扣2分；记录不及时扣1分，漏签名扣0.5分/处
健康宣教10分
护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。
1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。
2、压疮预防及护理。
4
6
询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不得分
危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分
排泄
护理10分
1、有保护病人的隐私的设施。
2、留置尿Байду номын сангаас保持通畅，定期更换尿袋和尿管，尿道口清洁。
1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
2、床上洗头
3、无长指甲。
6
2
2
病人衣服欠清洁扣2分
未定期洗头不得分，头发长而乱扣1分
长指甲不得分，指甲有污垢扣0.2分/人
安全
管理20分
1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）。
3、肛门及周围皮肤清洁，使用便器的病人皮肤无擦伤。
2
4
4
现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分
未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分
有并发症不得分
床上
擦浴5分
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
2、病人皮肤清洁，身上无异味。
3
2
未擦浴扣1分
皮肤欠清洁扣0.5分/人，有异味不得分
其他
护理10分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味。
4、协助给不能自理的病人收送便器。
8
10
10
2
晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣0.5分/床
查看病人，头发、面部、口腔、会阴、
足部一处不清洁扣0.4分，有并发症不得分
查看病人，头发、面部、口腔、足部一处不清洁扣0.4分，有异味扣1分