医院护理质控评价标准
医院护理质量评价评分细则(总分 100 分)
医院护理质量评价评分细则（总分100分）时间：医院：总分：专家签名：检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因扣分一、建立管理体系，实行管理责任制（10分）质量管理组织（4分）院领导履行对护理工作领导职责，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
4现场查看查阅资料无护理部、专科、病区质控组织扣1分，未定期开展质控活动扣1分，优质护理覆盖率未达100%扣2分。
全院优质护理覆盖100%。
有三级护理质量管理的组织体系，定期开展质量管理活动。
质量持续改进（6分）对直接影响护理安全等问题有数据进行分析，针对性的进行质量追踪持续改进。
2一项未落实扣1分有给药错误率、压疮发生率、跌倒发生率、管路滑脱率、导尿管相关感染率、中心导管相关感染率等指标监测、预警分析及考核评估，以及切实可行的改善方案。
2一项未落实扣0.5分有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，有激励措施，鼓励不良事件呈报。
2查阅资料访谈护士一项未落实扣1分二、落实核心制度，保障患者安全（26分）核心制度执行（14分）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号2项核对患者身份，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，新生儿使用双腕带，确保对正确的患者实施正确的操作。
2现场查看查阅资料一人一项未落实扣0.5分建立妇产科等专科危重病人急诊就诊流程与规范，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，加强转诊、转科患者的交接管理，并有转科交接记录，为患者提供连续性医疗服务。
2一人一项未落实扣0.5分有跌倒、坠床的评估制度和应急处置的工作流程，对高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。
2一人一项未落实扣0.5分有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，实施预防压疮的护理措施。
2一项未落实扣1分1有静脉治疗安全管理制度与操作流程，严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》。
护理质控标准(分级护理)
4护理病人未穿医院衣裤
衣裤不洁有污迹
头发不清洁
胡须长
口腔不清洁
口腔护理次数不符
皮肤不清洁
会阴不清洁
指、趾甲有污垢
1分/次
1分/处
1分/项
1分/次
1分/项
1分/次
1分/项
1分/项
1分/处
导
管
护
理
15
分
1.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅。
2.管壁清洁。
护理质控标准（分级护理）
医院科室日期分数
项目
分值
内容和要求
评分标准
扣分
得分
床
单
位
10
分
1.床单位清洁、平整、无污迹。
2.床旁柜清洁整齐。
床单位不整洁
床单位不干燥
床单位有污迹
床旁柜不整洁
1分/处
1分/处
1分/处
1分/只
病
人
卫
生
15
分
1.病人衣、裤整洁，无污迹。
2.头发清洁、整齐，无臭味，胡须短。
3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应
1分/人
1分/次
安
全
护
理
20
分
1.对特殊病人有安全防范措施。
2.病人使用的抢救用具、器械运作良好。
3.危重病人、大手术病人有运转交接
程序和记录。
无安全防范措施
功能缺损
无运转交接程序或记录
5分/项
5分/项
5分/项
掌
握
病
情
25
分
1.掌握病人姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理问题、护理措施。
2.了解并发症、潜在危险及预防措施。
医院分级护理质量评价标准
医院分级护理质量评价标准1.特级护理质量评价标准（1）安置病人于重症抢救室、监护室或单人病房，室内温湿度适宜。
24小时设专人护理. 严密观察病情及生命体征。
病情变化及时处置，各种管道通畅固定，按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。
（2）责任护士每天评估病人，掌握分管病人的诊疗护理信息，即床号、姓名、诊断、治疗、护理级别、饮食、睡眠、大小便、心理状态、病情观察重点。
（3）24小时内制订护理计划，认真落实各项护理措施；做好生活护理，负责或协助病人饮食、排泄、个人卫生等；有安全措施，预防护理并发症；尽可能满足病人生理、心理、社会需求，提供适宜的健康教育指导及康复训练。
（4）及时、准确、完整、真实填写护理记录单，记录24 小时出入量，每班认真交接，并按规定做护理小结和总结。
（5）备齐急救药品和物品，使其处于良好备用状态。
（6）护士熟练掌握常用的抢救技能及监测仪器的使用，能及时有效地抢救病人。
执行告知制度，进行有创操作、保护性约束前有书面告知。
（7）严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，确保管道消毒与灭菌的可靠性。
2.一级护理质量评价标准（1）责任护士每天评估病人，掌握分管病人的诊疗护理信息，即床号、姓名、诊断、治疗、护理级别、饮食、睡眠、大小便、心理状态、病情观察重点。
（2）严密观察病情，按分级护理及医嘱要求执行，至少每1小时巡视病人1次。
（3）遵医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。
（4）根据病情评估制定动态的护理计划，落实护理措施。
根据病人自理能力，提供或协助病人的饮食、排泄、个人卫生等生活护理，预防护理并发症。
尽可能满足病人生理、心理、社会需求。
（5）及时、准确观察记录病情变化，做好床头交接，按需要准备抢救药品和物品。
（6）针对病情，提供适宜的心理护理、健康教育指导和康复训练。
（7）护理记录及时、准确、完整、真实。
3.二级护理质量评价标准（1）责任护士每天评估病人，掌握分管病人的诊疗护理信息，即床号、姓名、诊断、治疗、护理级别、饮食、睡眠、大小便、心理状态、病情观察重点。
医院临床护理质量评价标准
医院临床护理质量评价标准一、病区管理及基础护理质量（基础护理合格率≥90%）1.病区环境1.1病区环境安静、整洁，安全通道通畅：无使用医疗器械之外的电器，病区内无抽烟及使用明火现象。
陪护管理有序，无陪护坐、卧病床及大声喧哗等现象。
1.2床单位整洁：物品摆放整齐，放置合理，床头柜清洁，可放水杯1～2个，暖水瓶放置位置合适，防止发生烫伤。
脸盆、毛巾放指定位置，鞋子不超过3双，放置床下适当处，整理箱摆放规范，床下不放置其他杂物，便器放于各科室指定位置。
2.基础护理2.1每日湿式扫床，床铺清洁、平整、干燥，床角折叠规范，棉被整理充实，枕套四角充实。
床单位符合病情要求，按需准备麻醉床、备用床，必要时备防压疮垫等物品，床上无杂色，被服无血迹、无尿渍，潮湿或污染时更换及时。
患者穿患者服，整洁合体，更衣时遵循更衣原则，注意保暖、保护伤口及各种管路。
患者出院后床头柜、床、床垫进行清洁、消毒，终末处置后铺备用床。
2.2六洁。
保持面部清洁，口腔湿润、无异味、无残留物质，遵医嘱选择合适的漱口溶液，必要时涂润肤露、润唇油，使患者舒适。
根据病情落实高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者的特殊口腔护理。
保持头发、皮肤、手足及会阴部清洁，长期卧床患者根据病情每周温水擦浴1次，每周床上洗头（病情不允许者除外）1次，指∕趾甲清洁、修剪、锉平。
完全不能自理的患者由责任护士落实，部分自理的患者由护士协助完成。
根据患者病情和自理能力，由责任护士完成或协助完成会阴部擦洗/冲洗，擦洗/冲洗时水温适宜，注意保暖、保护患者隐私，不依赖陪护或家属。
患者穿患者衣且佩戴腕带。
2.3患者护理级别、饮食与医嘱单、一览表、床尾卡相一致。
2.4责任护士按照护理级别主动巡视病房，落实患者的治疗、护理、康复、健康教育等工作，体现责任制整体护理。
2.5及时更新床尾卡、护理级别、饮食等,床尾标识准确、清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。
医院护理质量控制指标
医院护理质量控制指标引言概述：医院护理质量控制指标是评价医院护理服务质量的重要标准，通过对指标的监测和评估，可以及时发现问题，提高护理服务水平，确保患者得到安全、有效、质量高的护理。
本文将详细介绍医院护理质量控制指标的相关内容。
一、护理质量控制指标的分类1.1 结果指标：包括患者满意度、护理质量评价等，反映护理服务的最终效果。
1.2 过程指标：包括护理操作规范执行率、护理记录完整性等，反映护理服务的过程质量。
1.3 结构指标：包括护理人员配备、设备设施等，反映医院护理服务的基础条件。
二、常见的护理质量控制指标2.1 患者满意度：通过患者满意度调查问卷等方式，了解患者对护理服务的评价。
2.2 护理操作规范执行率：监测护理人员对护理操作规范的执行情况，确保护理操作的标准化。
2.3 护理记录完整性：评估护理记录的完整性和准确性，为医疗决策提供依据。
三、护理质量控制指标的监测方法3.1 定期抽样检查：通过定期对护理质量控制指标进行抽样检查，及时发现问题。
3.2 患者回访调查：定期对患者进行回访调查，了解患者对护理服务的评价和建议。
3.3 护理质量评估委员会：建立护理质量评估委员会，定期对护理质量进行评估和改进。
四、护理质量控制指标的改进措施4.1 加强培训：定期开展护理培训，提高护理人员的专业水平和服务意识。
4.2 建立质控档案：建立护理质控档案，记录护理质量控制指标的监测结果和改进措施。
4.3 强化监督管理：建立健全的护理质量监督管理机制，确保护理质量控制指标的有效实施。
五、结语医院护理质量控制指标是保障患者安全和提高护理服务质量的重要手段，医院应加强对护理质量控制指标的监测和评估，不断改进护理服务，提升医院护理服务水平，为患者提供更好的护理体验。
医院护理质量控制指标
医院护理质量控制指标1.患者满意度：患者满意度是衡量护理质量的重要指标。
通过对患者进行问卷调查、面谈等方式，评估患者对护理工作的满意程度。
患者满意度调查可以包括护理姿态、技术能力、态度服务等方面，从而了解护理工作的不足之处并采取改进措施。
2.并发症发生率：护理过程中的并发症是常见的问题，可以通过记录并发症的发生情况来评估护理质量。
比如深静脉血栓形成、压疮、感染等。
减少并发症的发生，提高护理技能和护理流程是至关重要的。
3.护理文书合规率：护理文书的记录和填写是护理工作中的重要环节，准确和规范的护理记录对于维护患者的安全和改进护理质量至关重要。
通过检查护理文书的规范性和完整性，评估护理文书的合规率，及时纠正填写不规范或不完整的问题。
4.护理操作规范性：护理操作规范性是评估护理质量的重要指标之一、护理操作的规范性直接关系到患者的安全和舒适度，护理人员需要在护理过程中使用正确的操作方法、消毒技巧以及个人防护措施。
通过护理操作规范性的评估可以发现护理操作中存在的问题并进行改进。
5.护理人员的培训和继续教育：护理人员的培训和继续教育是提高护理质量的关键。
医院可以定期开展护理培训课程，提高护理人员的专业能力和知识水平。
同时，医院还可以制定护理人员的职业发展计划，鼓励护理人员参加继续教育活动，保持专业素养和学术水平。
6.患者安全事件报告率：患者安全事件是指患者在接受医疗服务过程中发生的损害或潜在损害患者健康的事件。
医院可以通过建立安全事件报告系统，鼓励医护人员主动报告患者安全事件。
及时发现和处理患者安全事件，预防类似事件的再次发生，提高医院的护理质量。
7.护理工作量和效率：护理工作量和效率是评估护理质量的重要指标之一、护理工作量的评估可以通过统计护理人员的工作量、工作时间以及护理工作内外转移时间等来进行。
护理工作的效率可以通过评估护理人员单次护理所需时间、护理工作流程等来进行。
通过合理分配护理工作量和提高工作效率可以提高护理质量。
二级医院护理质量考核标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
基础护理质量考核评价标准科室：检查科室：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
特、一级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分，住院时间≥24小时。
二级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
三级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
护理文书书写质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为90分。
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1份。
常规物品消毒灭菌质量标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为100分。
急救器材准备和急救车质量标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为100分。
急诊科护理工作质量考核标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
手术室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
ICU工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分.换药室(治疗室)护理质量考核评价标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分100分消毒供应室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
医院护理人员质控工作考核标准
95分为优秀员工，优秀员工给予100元奖励。
各种文书、记录书写合格率≥98%
一张不合格-2、一项合格率≤98% -5
一人、一针、一管、一带执行率100%
＜100% -6
按时、准确报上各种报表
漏报一项-1、误差一项-1
无医疗纠纷、无差错事故
差错一次-5、当年第二次扣除当月奖金，当年第三次予以解聘
各种登机完整（会议、差错、事故、纠纷）
缺一项-3
消毒隔离合格率、医疗垃圾处理符合要求
病人投诉按照规定处理
环境整洁、工作有序、无个人物品摆放
环境整洁-2、工作无序-2、发现个人物品-2
遵守各项规章制度、按岗位职责完成任务
违反规章制度一项-2、未完成任务一次-2
病人（社区居民）服务满意度≥90%
病人（社区居民）服务满意度≤90% -6
护
理
质
量
护理技术操作符合规程
一次不合格-2、一项合格率≤95% -5
护理人员质控工作考核标准（100分）
项目
质控标准
考核标准
参加考核人员得分
规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
范
化
服
务
仪表行为符合要求（着装整齐胸牌明显、精神焕发）
着装不整齐-1、无胸牌-1、行为不符-1
按时开诊、坚守岗位、无扎堆聊天现象
延误开诊-2、擅离岗位-2、扎堆聊天-2
使用文明语言、服务热情、不推诿病人
语言不文明-2、态度生硬-2、推诿病人-2
一件不合格-0.5一项不符合-2
用品放置规范，仪器保养使用符合要求
一项不合格-1
其
他
积极参加各种学术活动（如继续教育）学分达标
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查阅护理人力资源配备，查住院人数
1-9
护士长培训
1.护理部制定护士长培训文案，并组织实施（）
2.护士长按计划参加培训，如有特殊情况，向护理部请假，年度参加培训率≥96%（）
3.护理部每年组织护士长理论、技能考核至少一次，考核不合格者予以补考，直至合格，并有记录（）
6.消防实施完好、定点放置、定期检查，人人掌握使用方法（）
7.安全通道畅通无阻，应急灯功能完好（）
8.病历放于病历车内妥善保管（）
现场查看安全日历、安全警示标识、消防设备应急预案训练
1-13
物品仪器设备管理
1.病房内物品、仪器、设备账务相符，库存合理（）
2.所有仪器设备有操作流程标牌、流程规范，护理人员知晓并熟练应用（）
3.科室有护理质量控制小组、职责明确，按质控计划进行质量评价（）
4.针对科室护理质量管理存在的问题进行整改份，制定出整改措施，不断提高护理质量（）
5.按时参加卫计委和本院召开的工作会议，及时传达会议精神，有记录（）
6.护士长上班期间不外出，外出应向领导通报去向（）
现场查看科室资料，查看工作落实情况
1-6
定陶康和医院护理质控评价标准
项目
分值
基本要求
评价方法
1-1
目标
管理
组织
体系
1.有院长领导下的质控领导小组，定期专题研究质控存在的问题，制定可行措施，实行目标管理（）
2.有副院长领导下的护理组织体系，执行（护理部-护士长）二级管理（）
3.质控领导有分管院长、护士长、护理员队长、医务科、门诊办、感染办组成，每年至少召开2次会议（）
3.科室根据专业特点制定应急预案和演练，内容符合临床要求，按计划进行演练（）
4.科室有相关护理常规和操作规范（）
5.护士知晓本岗位职责，掌握本专业疾病护理常规和操作规范（）
现场查看护理部、科室资料，查看落实情况
1-5
护士长行政管理
1.护士长负责组织落实医院、护理部布置的各项工作任务（）
2.制定科室年管理目标及工作计划（）
3.备用仪器设备性能
现场查看病区环境
1-12
病区安全
1.科室有患者护理安全温馨提示，发生护理不良事件时按医院规定及时处理（）
2.有防滑、防烫伤、防压疮、防坠床，安全用氧各种安全警示标识（）
3.开水炉有防烫标识，地面干燥无积水（）
4.传呼装置处于正常运行状态，病人能触及传呼装置（）
5.病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及个人电器，确保用电安全（）
护士素质
1.着装整洁，服饰、头发符合要求，上班佩戴胸牌，不带戒指、耳环、脚链、有色眼镜（）
2.上班时精神状态良好，仪态端庄，站姿、坐姿及行走姿势符合礼仪要求（）
3.上班时间不谈论，不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗，不看非业务书理
1.护士依法执业；持证上岗，科室有护士执业证登记（）
3.相关人员知晓上述内容及履行职责（）
4.各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理（）
5.护理部按计划对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、反馈，有整改措施（）
6.优质护理服务覆盖100%（）
查看护理部及相关科室资料，并访谈分管院长、副主任、护士长、了解工作落实情况
1-3
2.护理部有各层次护理人员管理方案，包括基本信息、层级、晋级、审核（）
3.护理部对新上岗人员进行岗前培训，合格后进入科室，对全院护士进行定期培训、考核（）
查看护理部、科室资料，查看护士排班、护士执业证、档案
1-8
护士配置
1.临床一线护理人员占护理人员总数≥95%（）
2.普通病房护士人数与开放床位之比≥0.4：1，一名护士负责≤8名患者（）
4.护理管理体系有效运行，与相关科室人员及职能部门积极协调，医院各有关部门分工明确，支持措施有力（）
5.各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，每年组织考核1-2次（）
查看护理部及相关部门资料及分管院长、护理部主任、副主任及相关科室
1-2
目标管理
1.有院、科两级护理管理目标（）
2.有护理质量评价指标及标准（）
查看培训资料，了解培训情况
1-10
绩效考核
1.科室成立绩效考核小组，负责科室绩效考核及管理工作
2.科室由基于工作量、护理质量、患者满意度、护理难度、护理风险及技术要求、制定绩效考核方案，体现优劳优得、多劳多得、调动护理人员和护理员的积极性（）
3.科室严格按照标准执行绩效考核于分配，确保工作的公平、公正、透明（）
计划
与规划
1.护理部有护理工作中长期规划、年度计划（质量-培训）并落实（）
2.相关人员知晓规划、计划的主要内容（）
3.护理部年工作计划，有落实、实施、总结（）
现场查看护理部资料
1-4规章制度建设
1.科室护理工作制度、岗位职责、工作流程及应急预案等文件健全（）
2.科室每半年对护士进行核心制度进行培训及考核、有试卷，护士熟练掌握内容（）
查阅护士工资及绩效工资落实情况
1-11
病区环境管理
1.病室安静、光线适中、空气清新，一般病室18-22度，新生儿及老年室温22-24度，湿度50%-60%（）
2.床单位物品配置齐全，床单位整齐、干净（）
3.工作间物品分类放置，表示明显、管理有序、用后及时整理归位（）
4.墙壁、地面清洁、无污迹，厕所间及时清理无异味（）