小儿快速型心律失常320例射频消融效果和临床分析PPT课件
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射频消融演示文稿PPT课件
10
11
❖ 整个治疗过程中，患者可以自由选择麻醉方式(局麻 为主)，由医生在超声全程引导下完成手术，手术过 程无切口、速度快，安全准确，有报道双极射频导 管治疗大隐静脉曲张术后5至10年闭合率可达98.4%。 患者术后可以独立走出手术室，术后恢复期短，平 均住院日仅3天。
12
❖ 患者术前下肢外观
22
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
23
谢谢！
24
17
❖ 2、对于合有高血压病、糖尿病的患者，可能 会服用抗血小板类或者降糖药物，因为手术是局部 麻醉完成，可以正常进食进水，所以术前可以继续 规律服用，不用停药。因为腔内微创射频消融术不 剥脱大隐静脉主干，基本不出血，所以患者不必太 担心。但是，如果是服用华法林药物治疗房颤的患 者，建议停药一周左右。
8
❖ 射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉 曲张的方法，近年来在欧美等国开展，效果 满意。目前，多个多中心前瞻性临床随机对 照研究已经证实静脉腔内射频闭合治疗大隐 静脉曲张安全、有效。射频消融方法已成功 应用于心内科治疗心律失常，实验表明，200 kHz ~ 3000 kHz的高频电波对神经肌肉细胞 无刺激，因此用射频方法破坏组织结构比其 他机制更安全。
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
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❖ 整个治疗过程中，患者可以自由选择麻醉方式(局麻 为主)，由医生在超声全程引导下完成手术，手术过 程无切口、速度快，安全准确，有报道双极射频导 管治疗大隐静脉曲张术后5至10年闭合率可达98.4%。 患者术后可以独立走出手术室，术后恢复期短，平 均住院日仅3天。
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❖ 患者术前下肢外观
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❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
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谢谢！
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❖ 2、对于合有高血压病、糖尿病的患者，可能 会服用抗血小板类或者降糖药物，因为手术是局部 麻醉完成，可以正常进食进水，所以术前可以继续 规律服用，不用停药。因为腔内微创射频消融术不 剥脱大隐静脉主干，基本不出血，所以患者不必太 担心。但是，如果是服用华法林药物治疗房颤的患 者，建议停药一周左右。
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❖ 射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉 曲张的方法，近年来在欧美等国开展，效果 满意。目前，多个多中心前瞻性临床随机对 照研究已经证实静脉腔内射频闭合治疗大隐 静脉曲张安全、有效。射频消融方法已成功 应用于心内科治疗心律失常，实验表明，200 kHz ~ 3000 kHz的高频电波对神经肌肉细胞 无刺激，因此用射频方法破坏组织结构比其 他机制更安全。
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
射频导管消融快速性心律失常幻灯片PPT
病 • 室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，
但互相之间却没有因果关系 • 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。
无器质性心脏病的室性早搏
• 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑， 进行心理治疗，
• 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic
4、对于肥厚性心肌病出现3个及3个以上危险因子 （既往SCD史、SCD家族史、自发室速、晕厥、室间 隔厚度≥30、运动时血压反应异常）时为ICD的适应 证
5、右室心肌病只要有一个危险因子（SCD史、室速导 致晕厥、右室广泛受累、左室受累、多形性室速、心 尖室壁瘤）
6、心脏离子通道病：只要有晕厥或室速
室性心律失常的危险分层和处理
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 • 有器质性心脏病的持续室速和室颤
无器质性心脏病的室性早搏
良性室性早搏的确定：
• 应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 • 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性
心脏病的诊断根据。 • 年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心
无器质性心脏病的室速
• 预防复发的药物治疗：
——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫 卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）或Ia 类（如普鲁卡因胺，奎尼丁）药物，胺碘酮和索他洛尔的 有效率为50%左右 —— 对 左 室 特 发 性 室 速 ， 可 选 用 维 拉 帕 米 ， 160320mg/天 ——特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射频 消融根治，成功率很高
• 发作终止后窦律时可出现电张调整性T波改变
但互相之间却没有因果关系 • 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。
无器质性心脏病的室性早搏
• 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑， 进行心理治疗，
• 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic
4、对于肥厚性心肌病出现3个及3个以上危险因子 （既往SCD史、SCD家族史、自发室速、晕厥、室间 隔厚度≥30、运动时血压反应异常）时为ICD的适应 证
5、右室心肌病只要有一个危险因子（SCD史、室速导 致晕厥、右室广泛受累、左室受累、多形性室速、心 尖室壁瘤）
6、心脏离子通道病：只要有晕厥或室速
室性心律失常的危险分层和处理
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 • 有器质性心脏病的持续室速和室颤
无器质性心脏病的室性早搏
良性室性早搏的确定：
• 应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 • 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性
心脏病的诊断根据。 • 年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心
无器质性心脏病的室速
• 预防复发的药物治疗：
——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫 卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）或Ia 类（如普鲁卡因胺，奎尼丁）药物，胺碘酮和索他洛尔的 有效率为50%左右 —— 对 左 室 特 发 性 室 速 ， 可 选 用 维 拉 帕 米 ， 160320mg/天 ——特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射频 消融根治，成功率很高
• 发作终止后窦律时可出现电张调整性T波改变
射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
心律失常的射频消融治疗新进展PPT课件
并发症预防与处理措施
并发症预防
为了预防射频消融治疗可能出现的并发症，需要采取一系列措施，如严格掌握手术适应症和禁忌症、规范手术操 作、加强术后管理等。
并发症处理措施
尽管采取了预防措施，但射频消融治疗仍有可能出现一些并发症，如心包填塞、心脏穿孔、血栓形成等。一旦出 现并发症，需要及时采取相应的处理措施，如心包穿刺引流、心脏修补、溶栓治疗等，以保障患者的生命安全。
柔性导管
使用柔性材料制造导管， 增加导管在心脏内的适应 性和稳定性，提高消融精 度。
冷却电极
在电极周围设置冷却系统， 降低消融过程中的温度， 减少心肌组织损伤。
能量传递方式优化
高频能量
采用高频交流电作为消融能量， 提高消融效率，减少心肌组织损
伤。
脉冲能量
使用脉冲式能量传递方式，减少能 量在心肌组织中的停留时间，降低 心肌损伤风险。
发病原因及危险因素
发病原因
心律失常可由多种原因引起，包括心脏疾病（如冠心病、心 肌病等）、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）、药物 使用（如洋地黄类药物等）以及自主神经系统紊乱等。
危险因素
高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动以及精神压 力等不良生活习惯和健康状况可增加心律失常的发病风险。
临床表现与诊断方法
05
临床实践与效果评估
适应症范围扩展情况
射频消融治疗适应症范围不断扩展
从最初的室上性心动过速、房室结折返性心动过速等简单心律失常，到心房颤动 、室性心动过速等复杂心律失常均可采用射频消融治疗。
射频消融治疗适应症扩展的原因
随着射频消融技术的不断改进和完善，以及临床经验的不断积累，射频消融治疗 的适应症范围逐渐扩展。
心律失常的射频消融 治疗新进展ppt课件
快速心律失常的射频消融治疗课件
还可无创性地排除一些故障，程控功能 的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心 律、施行电生理检查的功能。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
起搏器的适用人群
心脏起搏器的功能类型
（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如 果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障 碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。 如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的， 则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种 双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、 协调的收缩。
射频消融术的优点
❖ ①创伤轻微----手术过程只需局部麻醉，病人术后 4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内 可恢复正常工作。
❖ ②成功率高----达80～95％；某些类型的快速性心 律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约 为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治 目的。
❖ ③费用低廉----一般家庭都能承受。 ❖ ④技术成熟----近年来，由于我国病人总数多，这项
缓慢性心律失常的 器械治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
❖ 简介 ❖ 心脏起搏器的功能类型 ❖ 起搏器的程控 ❖ 起搏器的适用人群 ❖ 起搏器术后的自我护理 ❖ 起搏器功能的监测 ❖ 起搏器的安全性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站本人删除。
简介
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为 的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有 节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成 的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流， 通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的 心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导 扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心 脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速； 当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心 脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器 发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
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起搏器的适用人群
心脏起搏器的功能类型
（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如 果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障 碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。 如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的， 则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种 双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、 协调的收缩。
射频消融术的优点
❖ ①创伤轻微----手术过程只需局部麻醉，病人术后 4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内 可恢复正常工作。
❖ ②成功率高----达80～95％；某些类型的快速性心 律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约 为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治 目的。
❖ ③费用低廉----一般家庭都能承受。 ❖ ④技术成熟----近年来，由于我国病人总数多，这项
缓慢性心律失常的 器械治疗
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目录
❖ 简介 ❖ 心脏起搏器的功能类型 ❖ 起搏器的程控 ❖ 起搏器的适用人群 ❖ 起搏器术后的自我护理 ❖ 起搏器功能的监测 ❖ 起搏器的安全性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站本人删除。
简介
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为 的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有 节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成 的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流， 通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的 心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导 扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心 脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速； 当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心 脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器 发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
射频消融术 ppt课件
23
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
25
拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
26
饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
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拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
26
饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
射频消融治疗小儿快速性心律失常PPT课件
脏病常见于下述二种情况：
先天相关，如WPW综合征； 外科手术获得性相关，尤其心房修补术后。
小儿快速性心律失常特点
与先心病先天相关的室上性心动过速
心律失常与先心病先天性相关并不少见。有作者 报道 WPW综合征病人从出生开始随访，20%-37%联 合有先心病，关系最为密切的是 Ebstein 畸形。 在三尖瓣异常的 Ebstein 畸形病人中，26%合并 房室旁道，旁道多位于右侧，而且常见多旁道。 其它有室间隔缺损、二尖瓣脱垂、三尖瓣闭锁和 纠正性大血管转位等。
320 例 144 例
上海市儿童医院
9例
我国开展小儿射频消融年龄
由儿科医师完成射频消融手术患儿年龄
北京大学第一医院
4月 ~ 16岁
广东省心血管病研究所 3.5岁 ~ 15岁 上海市儿童医院 8岁 ~ 14岁
小儿快速性心律失常特点
房室折返性心动过速 房室交界折返性心动过速 特发性室性心动过速 与先心病先天相关的室上性心动过速
◈ EF↓，<4岁； ◈ EF正常,<4岁，胺碘酮无效； ◈ EF正常,
>4岁；
阵发性心动过速
◈ >4岁； ◈ <4岁，除胺碘酮外其他药物无效。
WPW，有临床症状，>4岁
小儿射频消融适应症
III类适应症
<4 岁无休止性心动过速，非阵发性交界性心 动过速 , 有症状的阵发性心动过速 , EF 正常 , 胺碘酮以外的其他抗心律失常药物有效；
外科手术获得性房性心律失常
诱发IART的因素较为复杂，可能有：
心房切口瘢痕，长缝合伤口或心包炎；
射频消融手术PPT课件
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
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（略）
2020年10月2日
3
结果
2020年10月2日
4
小儿心动过速的类型及构成比
（n=320）
心动过速类型
旁路参与的折返性心动过速 显性旁路 隐匿性旁路 PJRT
无旁路参与的折返性心动过速 AVJRT 房性心动过速 心房扑动
特发性室性心动过速 ILVT IRVT
合计
例数
（225） 146 77 2
15
心动过速性心肌病
心动过速性心肌病多发生于“无休止性” 心动过速，经早期正确诊断和射频消融成 功治疗是可逆的，应特别注意与扩张性心 肌病鉴别。
2020年10月2日
16
先天性心脏病 与快速型心律失常
同时患有快速性心律失常和先天性心脏病 常见于下述二种情况： 先天相关，如WPW综合征； 外科手术获得性相关，尤其心房修补术 后。
2020年10月2日
9
讨论
2020年10月2日
10
射频消融治疗 小儿快速型心律失常的效果
本组320例小儿快速型心律失常经射频消融 治疗获得良好效果，其中最小年龄4个月， 提示射频消融可相对安全、有效的用于儿 童患者。
射频消融用于儿童是否安全、有效，与手 术医生的经验和病历的选择密切相关。
2020年10月2日
麻醉意外1例； 总并发症发生率1.9%。
2020年10月2日
8
各类心动过速合并或并发 器质性心脏病情况
心动过速 类型
总例数
AVRT
225
AVJRT
58
房速/房扑
6
IVT
31
合计
320
先天性心脏病
术前 术后
4
0
1
0
0
1
1
0
6
1
其它器质性 心动过速性心
心脏病
肌病
合计
1
1
6
0
0
1
2
5
8
0
3
4
3
9
19
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
23
房速/房扑
2020年10月2日
6
IVT射频消融结果
(n=31)
100 80 60 40 20 0
左室间隔
成功率
右室流出道
复发率
2020年10月2日
7
并发症
III度房室传导阻滞2例 ，发生率0.6%； 左侧旁路1例 AVJRT 1例
动、静脉栓塞3例，发生率0.9%，发生年龄为 8个月~3岁；
诱发IART的因素较为复杂，可能有： 心房切口瘢痕，长缝合伤口或心包炎； 心腔扩张和压力增高，导致心房壁张力增大； 伴随潜在先天损害的心房结构异常； 心脏传导系统损伤，窦房结功能不良伴心动过 缓。
2020年10月2日
19
先心病术后“切口”折返性心动过速
2020年10月2日
A.心脏结构正 常的房扑
B.VSD修补术 后IART
C.TOF 术后IART D.E.F. Fontan
术后IART
20
“切口”折返窦房结功能不良导致房扑
2020年10月2日
22
演讲完毕，谢谢观看！
Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!
2020年10月2日
17
与先心病先天相关的 室上性心动过速
心律失常与先心病先天性相关并不少见。有作者报 道 WPW综合征病人从出生开始随访，20%-37%联合 有先心病，关系最为密切的是 Ebstein 畸形。
在三尖瓣异常的 Ebstein 畸形病人中，26%合并房 室旁道，旁道多位于右侧，而且常见多旁道。
2020年10月2日
14
并发症的预防
选择适当的导管 根据病种适当减少插入电极导管的数量； 选择适当类型的消融电极导管
右侧游离壁旁路 —— 温控导管→成功率↑； AVJRT —— 温控导管→并发症↑ （III度
AVB） ，应避免。
严格操作程序 锁骨下穿刺 肝素的应用
2020年10月2日
（64） 58 5 1
（31） 24 7
320
百分比 （%） （70.3）
45.6 24.1 0.6
（20） 18.1 1.6 0.3
（9.7） 7.5 2.2
100.0
2020年10月2日
5
SVT射频消融结果
(n=225)
100 80 60 40 20 0
左侧旁路 右侧旁路
成功率
AVJRT
复发率
小儿快速型心律失常320例 射频消融效果和临床分析
丁燕生 郭保靜 周菁
2020年10月2日
1
临床资料
时间 1991年3月-2000年12月；
例数 320例；男178例，女142例；
年龄 4个月-16岁，平均7.6岁。
2020年10月2日
2
方法
体表心电图资料分析 心内电生理检查 射频导管消融方法
11
射频消融治疗 小儿快速型心律失常的效果
射频消融治疗左侧房室旁路成功率高，相对安全， 但在小婴儿股动脉穿刺困难，易造成动脉血管和 瓣膜并发症；
射频消融治疗ANJRT成功率高，但在婴幼儿导致 III度VAB的风险明显增大；
IVT的消融效果取决于标测方法的选择。起源于 左室间隔部位的IVT，应选择激动顺序标测方法。 起搏标测不具有特异性。
其它有室间隔缺损、二尖瓣脱垂、三尖瓣闭锁和纠 正性大血管转位等。
2020年10月2日
18
外科手术获得性快速性心动过速
心房内折返性心动过速（IART），常归类于房扑， 亦称“切口”折返性房性心动过速，是多种类型先
心病术后常见的心律失常，抗心律失常药物常无效，
是导致术后晚期发病和死亡的最常见原因。
2020年10月2日
12
病人的选择
<4岁的儿童和婴幼儿，应严格掌握适应症。 药物治疗无效或呈“无休止性”心动过速 导致血流动力学改变者，可选择射频消融 术。
应特别严格掌握的适应症
右前/中间隔房室旁路；
<7岁的ANJRT；
<4岁的左侧房室旁路。
2020年10月2日
13
并发症的预防
选择适当的病人 涉及动脉操作 —— >4岁； AVJRT —— >7岁； 右前/中间隔房室旁路 —— 放弃，除非 病情需要，家长充分理解手术风险并 由经验丰富的医生操作。
2020年10月2日
3
结果
2020年10月2日
4
小儿心动过速的类型及构成比
（n=320）
心动过速类型
旁路参与的折返性心动过速 显性旁路 隐匿性旁路 PJRT
无旁路参与的折返性心动过速 AVJRT 房性心动过速 心房扑动
特发性室性心动过速 ILVT IRVT
合计
例数
（225） 146 77 2
15
心动过速性心肌病
心动过速性心肌病多发生于“无休止性” 心动过速，经早期正确诊断和射频消融成 功治疗是可逆的，应特别注意与扩张性心 肌病鉴别。
2020年10月2日
16
先天性心脏病 与快速型心律失常
同时患有快速性心律失常和先天性心脏病 常见于下述二种情况： 先天相关，如WPW综合征； 外科手术获得性相关，尤其心房修补术 后。
2020年10月2日
9
讨论
2020年10月2日
10
射频消融治疗 小儿快速型心律失常的效果
本组320例小儿快速型心律失常经射频消融 治疗获得良好效果，其中最小年龄4个月， 提示射频消融可相对安全、有效的用于儿 童患者。
射频消融用于儿童是否安全、有效，与手 术医生的经验和病历的选择密切相关。
2020年10月2日
麻醉意外1例； 总并发症发生率1.9%。
2020年10月2日
8
各类心动过速合并或并发 器质性心脏病情况
心动过速 类型
总例数
AVRT
225
AVJRT
58
房速/房扑
6
IVT
31
合计
320
先天性心脏病
术前 术后
4
0
1
0
0
1
1
0
6
1
其它器质性 心动过速性心
心脏病
肌病
合计
1
1
6
0
0
1
2
5
8
0
3
4
3
9
19
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
23
房速/房扑
2020年10月2日
6
IVT射频消融结果
(n=31)
100 80 60 40 20 0
左室间隔
成功率
右室流出道
复发率
2020年10月2日
7
并发症
III度房室传导阻滞2例 ，发生率0.6%； 左侧旁路1例 AVJRT 1例
动、静脉栓塞3例，发生率0.9%，发生年龄为 8个月~3岁；
诱发IART的因素较为复杂，可能有： 心房切口瘢痕，长缝合伤口或心包炎； 心腔扩张和压力增高，导致心房壁张力增大； 伴随潜在先天损害的心房结构异常； 心脏传导系统损伤，窦房结功能不良伴心动过 缓。
2020年10月2日
19
先心病术后“切口”折返性心动过速
2020年10月2日
A.心脏结构正 常的房扑
B.VSD修补术 后IART
C.TOF 术后IART D.E.F. Fontan
术后IART
20
“切口”折返窦房结功能不良导致房扑
2020年10月2日
22
演讲完毕，谢谢观看！
Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!
2020年10月2日
17
与先心病先天相关的 室上性心动过速
心律失常与先心病先天性相关并不少见。有作者报 道 WPW综合征病人从出生开始随访，20%-37%联合 有先心病，关系最为密切的是 Ebstein 畸形。
在三尖瓣异常的 Ebstein 畸形病人中，26%合并房 室旁道，旁道多位于右侧，而且常见多旁道。
2020年10月2日
14
并发症的预防
选择适当的导管 根据病种适当减少插入电极导管的数量； 选择适当类型的消融电极导管
右侧游离壁旁路 —— 温控导管→成功率↑； AVJRT —— 温控导管→并发症↑ （III度
AVB） ，应避免。
严格操作程序 锁骨下穿刺 肝素的应用
2020年10月2日
（64） 58 5 1
（31） 24 7
320
百分比 （%） （70.3）
45.6 24.1 0.6
（20） 18.1 1.6 0.3
（9.7） 7.5 2.2
100.0
2020年10月2日
5
SVT射频消融结果
(n=225)
100 80 60 40 20 0
左侧旁路 右侧旁路
成功率
AVJRT
复发率
小儿快速型心律失常320例 射频消融效果和临床分析
丁燕生 郭保靜 周菁
2020年10月2日
1
临床资料
时间 1991年3月-2000年12月；
例数 320例；男178例，女142例；
年龄 4个月-16岁，平均7.6岁。
2020年10月2日
2
方法
体表心电图资料分析 心内电生理检查 射频导管消融方法
11
射频消融治疗 小儿快速型心律失常的效果
射频消融治疗左侧房室旁路成功率高，相对安全， 但在小婴儿股动脉穿刺困难，易造成动脉血管和 瓣膜并发症；
射频消融治疗ANJRT成功率高，但在婴幼儿导致 III度VAB的风险明显增大；
IVT的消融效果取决于标测方法的选择。起源于 左室间隔部位的IVT，应选择激动顺序标测方法。 起搏标测不具有特异性。
其它有室间隔缺损、二尖瓣脱垂、三尖瓣闭锁和纠 正性大血管转位等。
2020年10月2日
18
外科手术获得性快速性心动过速
心房内折返性心动过速（IART），常归类于房扑， 亦称“切口”折返性房性心动过速，是多种类型先
心病术后常见的心律失常，抗心律失常药物常无效，
是导致术后晚期发病和死亡的最常见原因。
2020年10月2日
12
病人的选择
<4岁的儿童和婴幼儿，应严格掌握适应症。 药物治疗无效或呈“无休止性”心动过速 导致血流动力学改变者，可选择射频消融 术。
应特别严格掌握的适应症
右前/中间隔房室旁路；
<7岁的ANJRT；
<4岁的左侧房室旁路。
2020年10月2日
13
并发症的预防
选择适当的病人 涉及动脉操作 —— >4岁； AVJRT —— >7岁； 右前/中间隔房室旁路 —— 放弃，除非 病情需要，家长充分理解手术风险并 由经验丰富的医生操作。