临床护理路径定义与内容
临床路径(精选干货)
临床路径的变异处理
• 1.变异的定义 • 变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期
的决定相比有所变化的称为变异。
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临床路径的变异处理
• 2.变异的分类 • 变异即任何不同于临床路径的偏差，有正负之分。 • 负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟
完成，如延迟出院、CT检查延迟； • 正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、
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目前路径存在的问题
• 1.对路径认识不足 • 2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱节） • 3. 应依据我院实际情况，适当调整路径内容
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建议及整改措施
• 各科室重新审视目前已经制定的临床路径，结合疾病诊疗指南修 改路径表单；
• 各科室临床路径管理员每月对科室临床路径进展情况进行分析汇 总上报医务科；
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临床路径—医疗管理模式
•
传统 --------- 现代
•
经验 --------- 科学
•
粗放 --------- 精细
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2.为什么要实施临床路径
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实施临床路径目的和目标
• 规范诊疗行为 • 寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式 • 合理使用医疗成本，掌控医疗费用 • 加快患者康复过程，缩短住院时间
CT检查提前等。 • 变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服
务提供者的变异。
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临床路径的变异处理
• 3.应对变异的措施包括 • 收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变
异，其他变异记录在科室的变异记录本上； • 分析变异，确定是不是变异，引起变异的原因。
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临床护理路径
《临床路径管理指导原则（试行）》的通知 • 第一章 总则 • 第二章临床路径的组织管理 • 第三章临床路径的开发与制订 • 第四章临床路径的实施 • 第五章临床路径评价与改进 • 第六章 附则
临床路径的基本作用
1、是通过减少无效服务项目，降低住院或 服务的天数，更有效地利用卫生资源 2、减少工作的失误、重复和拖拉； 3、改善医疗服务提供者的工作质量 4、改善医患关系，加强相互交流； 5、及早发现问题并快速加以纠正、处理； 6、促进质量管理，加强临床结果和服务效 果意识。
临床路径的组成要素
包括：
病人类型； 常用的医疗照顾方法和实施的时 间顺序； 多学科的临床医疗、护理； 其他专科医师、辅助科室人员； 偏离常规路径的差异问题； 连续性评估和改进。
临床路径的基本文件有：
• • • • • • 路径表、 差异报表、 工作手册和指导性文件 患者知情同意书 健康教育手册 满意度调查表等。
临床路径在我国的应用和发展
我国临床路径建立及实施现状
• 国内最早对临床路径的报道是戴 之春于2001年发表的《临床路径： 目标与实现》 • 在1998年，北京、天津、青岛、 成都等地的大医院也先后开展了 部分病种临床路径的研究和试点 工作。
• 1996年美国乔治梅森大学袁剑云博士 已经向国内护理界引入临床路径这一概 念。
积极性和与主动性。
4.有效降低了医疗费用
人工膝关节置换术病人平均医疗费用降低了9345.5元； 人工髋关节置换术病人组平均住院日缩短了1.06天，平 均医疗费用降低了4105.3元。
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5、优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和
诊治标准，并且不断更新和改进。促进了科
室建设和发展，通过达成共识，使大家在共
护理临床路径最新指南
护理临床路径最新指南
一、什么是护理临床路径
护理临床路径是一种系统化、标准化的护理管理工具,它根据特定疾病或护理问题,将护理过程中应遵循的关键活动及其时间节点进行预先规划和编制,以期达到持续改进护理质量、控制医疗费用和提高医疗服务效率的目的。
二、护理临床路径的特点
1. 以证据为基础,遵循临床实践指南。
2. 以患者为中心,注重患者参与。
3. 跨学科合作,强调团队协作。
4. 注重时间管理,规定每项活动的时间节点。
5. 强调持续质量改进,定期评估和修订。
三、护理临床路径的编制流程
1. 确定适用范围和目标人群。
2. 组建临床路径编制小组。
3. 收集相关证据和资料。
4. 制定路径活动及时间节点。
5. 路径初稿评审和修订。
6. 路径试运行和评估。
7. 正式发布实施。
四、护理临床路径的实施和评价
1. 加强培训,提高执行力。
2. 建立监控机制,及时反馈。
3. 定期评估,持续改进。
4. 注重患者教育,增强adherence。
五、护理临床路径的优势
1. 规范化管理,提高护理质量。
2. 缩短住院天数,控制医疗费用。
3. 促进团队合作,提高工作效率。
4. 加强患者教育,增强自我管理能力。
临床护理路径
• 针对特定的病人群体，体现以病人为中心。
临 国床 内护 引理 入路 径
临床护理路径属于临床路径范 畴，于1996年以“关键模式” 的名称引入国内，并在国内护 理领域渐渐起步，不断完善。
背景
华西医科大学第一附 属医院率先在整体护 理基础上应用临床护 理路径实践，取得了 明显成效。
临 国床 内护 引理 入路 径
很多学者将其应用于健康 教育路径和康复指导路径 实践，取得了一定的效果
背景
临床路径的概念
概念
指由医疗、护理
核心
将某种疾病（手术）所
及相关专业人员
在疾病诊断明确 以后，针对某种 疾病或某种手术 制定的具有科学 性（或合理性） 和时间顺序的患 者照顾计划。
涉及的关键性检查、治
疗、护理等活动标准化 ，确保患者在正确的时
间、正确的地点，得到
正确的诊疗服务，以期 达到最佳治疗效果。
重要问题
临床路径起源
美国波士顿新英格兰医疗中心的护士凯伦和她 的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以 护理为主的临床路径服务计划。结果发现这种方式 既可缩短住院天数，节约护理费用，又可达到预期 的治疗效果。
此后，该模式受到美国医学界的重视
，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成 为一种单病种质量和成本管理的诊疗标准化 模式，被称为———临床路径。
的健康教育
我们在优质护理服务中怎样实施 临床护理路径呢？
出院计划的执行。发现变异时仔细记录，及时 与护士长、医师沟通、讨论、加以修正。要让 病人参与其中，了解在整个住院期间每天要做 的事，取得患者合作。及时评价、及时修订路 径。
临床路径实施方案
临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》、湖南省卫生厅《湖南省实施临床路径管理暂行办法》（湘医卫[2011]71号）和《湖南省卫生厅关于进一步加强临床路径管理工作的通知》（湘卫医发[2011]84号）的要求等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员诊疗行为规范化、标准化、程序化、精细化，减少治疗过程的随意性，达到加强临床诊疗风险控制、缩短住院周期、降低医疗费用的目的，从而促进医患和谐，提高医疗资源的管理和利用。
三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责。
为了使临床路径管理更具科学化、规范化和可操作性，加强对开展临床路径的管理，医院成立临床路径管理领导小组、技术指导小组、临床科室实施小组三级管理体系。
1.成立临床路径管理委员会:主任：XX副主任：XX\XX成员：2.成立临床路径管理工作指导指导小组：组长：XX副组长：XX成员：信息报送员：XX技术指导小组下设办公室，设在医务科，何艳花任办公室干事，承担具体日常工作。
中医临床护理路径
中医临床护理路径中医临床护理路径是指在中医临床实践中，根据不同病症和病情，提出的一套科学、规范的护理措施和方法。
它是中医护理工作的基本指导，具体根据疾病发生、发展、变化的规律，制定相应的护理计划，并根据病情的变化进行调整。
中医临床护理路径的关键是“路径”，它以病情的发展和治疗为基础，通过精确的护理措施和方法，对患者进行全程护理，提高患者的康复率和生活质量。
临床护理路径的主要目标是促进患者的早日康复、降低医疗费用，提高医疗质量和满意度。
首先是制定护理计划。
根据不同的病症和病情，制定相应的护理计划，明确护理目标和护理措施。
其次是护理实施。
根据护理计划，实施相应的护理措施，包括中医药治疗、针灸、推拿、食疗以及心理护理等。
再次是护理评价和调整。
对护理效果进行评价，根据评价结果，及时调整护理计划和护理措施，以达到更好的护理效果。
最后是总结和改进。
总结中医临床护理路径的经验和教训，完善护理工作的规范化、科学化和人性化。
首先，通过明确的护理目标和护理措施，能够提高护理工作的科学性和规范性，使中医临床护理更加标准化。
其次，中医临床护理路径能够提高医疗质量和满意度，减少护理工作的误操作和漏诊，提高患者的康复效果。
再次，中医临床护理路径有助于节约医疗资源，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用。
最后，中医临床护理路径能够加强护理团队的配合，提高护理工作的协作性和连续性。
总之，中医临床护理路径是中医临床护理的基本指导，通过科学的护理措施和方法，提高患者的康复率和生活质量，减少医疗费用，提高医疗质量和满意度。
中医临床护理路径的实施需要护理人员具备丰富的中医临床经验和知识，同时需要与其他医疗部门共同配合，形成协调的护理团队，共同为患者提供优质的中医临床护理服务。
临床路径
病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的 病种不适宜实施CP。
四、临床路径中存在的 问题
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一、模版制作：
1、收费项目选执行科室 2、注意限制性药物使用
3、不能上无关药品
4、口服药物可上长期医嘱，顿服。
二、医嘱操作：
1、诊断符合时可自行启用，不符合时可更改 2、临床路径必须每日执行 3、化验单可在检验系统中执行
变 异
变异的分类 1．按照变异发生的性质，可以将变异分为正性变异与负 性变异两类。正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其 发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路 径规定的时间内提前完成治疗。或是可以减少住院费用。 负性变异是指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一 定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不合理， 属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延迟或费用增加。 对于正性变异应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。 对于负性变异，应详细分析其原因，对于不合理的负性变 异及时纠正，并采取相应措施，避免再次发生。
ห้องสมุดไป่ตู้、路床路径的意义
传统模式
医师 甲 路径 甲 结果 甲
病人
医师 乙
路径 乙
结果 乙
同行 评估
医师 丙
路径 丙
结果 丙
医师 甲
临床路径模式
病人
医师 乙
临床路径
结果
CQI
医师 丙
规范医疗行为
降低医疗成本
保障医疗安全 实现医疗保险的预付制度
三、临床路径的实施
选择临床路径病种的原则：常见病、多发 病、费用多、手术或处置方式差异小，且 诊断明确和需住院治疗的病种为宜。
变 异
临床护理路径概念、文本调整及实施(刘小明)
湖南省人民医院
刘小明
临床路径的概念
起源与发展
临床路径(Clinical Pathway ,CP)： 起源于1950年国外的工
业质量管理体系，实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价。 20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临 床路径应用于健康照顾系统。 近20年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区得以 推广应用，旨在控制日益高涨的住院费用，通过缩短患者住院日、提供兼 顾效益--成本的高质量治疗护理。
二、临床护理路径文本调整
4. 调整的路径文本格式定义要合理，与临床相结合，与临床医师路径保 持一致。 5. 临床护理路径表服务内容目录化，预期结果可测量。制定项目应考 虑：已经开展的临床路径的医院的结果与经验；付费者的承受能力；护 理人员的专业水平；整体护理的开展情况；系统化贯彻护理程序的情况； 护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等。 6. 文本中建立合理变异记录方式与收集分析方式。
住院第3-7天 □ 完成慢性肾炎综合征
住院第8-13天 □ 完成肾穿刺和病理诊断
□ 完成病历书写 □ 开化验单
□ 根 据 初 步 的 检查 结果 制订 下一 步诊 □ 完成必要的其他专科会诊 及其合并症（高血压等） 疗计划 □ 根据情况调整基础用药 的诊断 □ 申请必要的相关科室会诊 □ 完成进行肾穿刺活检 □ 评估一般情况、慢性肾炎 综合 征并 发 症 或合 并症 、肾 功能 、治 疗副 作用 等 □ 上级医师查房，结合病理 诊断 和临 床表现，提出系统的治疗方案 □ 明确出院时间
中、美式临床路径﹒关键技术差异
主要区别 假设不同 核心不同 重点不同 中国式临床路径管理 假设现有诊疗服务流程是有问题的 以流程重组为核心，重新评估作业的必要 性和价值 关键节点诊疗服务标准化（诊疗、治疗计 划） 美国式临床路径管理 假设现有诊疗服务流程是没有问题的 以实现全方位医疗服务的标准化为核心 全方位医疗服务的标准化（护理、照顾 计划
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临床护理路径定义与内容
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为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理，保障医疗安全,提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、临床护理路径定义与内容
临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。
护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。
病人亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理过程,增强病人自我护理
意识和能力,达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
二、总体目标
护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。
病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、临床路径实施
（一)成立组织，明确职责
1.成立临床路径管理委员会
组长：张爱萍
副组长:贾改霞刘叶张燕
成员:郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷
2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进
行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。
３．工作职责
（1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。
②确定实施临床路径管理病种与标准。
③组织人员培训。
④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
⑤定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
(2）护士职责：①依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。
②监测临床路径表上应执行的项目。
③负责病人的活动、
饮食和相关的护理措施。
④协助和协调病人按时完成项目。
⑤记录和评价是否达到预期结果。
⑥负责提供病人与家属的健康教育。
⑦制定和执行出院计划。
⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。
（二)临床路径的病种选择
科室临床小组结合我院实际情况组织讨论，选出切实符合我院工作实际的病种，报临床路径领导小组审议修订后实施。
四、临床路径的实施
（一）临床路径标准的修订
各科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准,结合临床工作实际情况，选择适当的病种，修订临床路径标准及临床路径表,上报临床路径管理小组审议通过后实施。
(二）确定标准化医嘱
标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出
该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。
标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。
(三）培训
实施之前召开专题会议,对各专业人员进行系统培训,使医、护人员明确各自职责。
另外采取院刊、板报等多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。
(四）试行
通过临床试行对临床路径进行检测,发现存在的问题，加以改进,逐步完善。
(五）追踪与评价
实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每次每一种疾病的临床路径实施后,都要对实施过程进行客观分析与评价,并进行阶段性总结，上报临床路径管理委员会，定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。
五、实施临床路径管理的相关要点
（一)规范临床抗菌药物应用。
（二）按我院医院感染控制方案，强化院内感染管理。
（三）合理检查,合理治疗、合理用药。
六、临床路径管理的保障措施
（一)科室务必认真学习临床路径知识，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查,以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。
（二）强化监管
单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。
院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查,了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标,进行路径管理效果评
价。
定期对药品进行筛选，降低药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。
(三）严格考核
临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩,严格奖惩兑现。
（四)积极探索、总结提高。
临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内可借鉴的成熟经验很少,我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。
不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。