跟骨骨折治方
跟骨骨折内固定治疗的新理念
对策
熟悉局部解剖——掌握跟骨的不规则形态；
术前仔细阅X线、CT、MRI、三维重建片；
对照标本——明确移位情况制定手术方案；
研究跟骨后距关节面的复位固定方法；
研究载距突的位置及固定方法
时间和精力——提高手术成功率成。
怎么解决
1、对生活质量要求提高 2、后距关节面的支撑固定 3、载距突的坚强固定 4、跟骨外侧壁重建 5、跟骨三角强度的加强
Sanders氏分型法
Ⅰ型：为所有无移位的关节内骨折。 Ⅱ型：出现移位的关节内骨折，分为A、B、C三 个亚型。
Ⅲ型：后关节面 出现二根骨折线， 分AB、BC及AC 三个亚型。 Ⅳ型：严重的粉 碎性骨折，出现 四个骨折块。
Sanders氏I 型
II型
III型
III型
IV 型
专用器械介绍
Ⅲ型解剖板固定后外观图
跟骨骨折的主要形态学改变
Böhler‘s角 缩小、消失或反
角
Gissan‘s角 缩小.少数增 缩小和消失
大
距骨倾斜角
骨折后的 形态改变
正常跟骨形态
跟骨骨折后
跟骨高度降低
跟骨骨折后形态上的变化
跟骨宽度增加
跟骨宽度增加
高度降低
跟骨骨折不复位可发生的问题
距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合
B A C
充分牵引跟骨结节的重要性
载距突是固定后关节 面最可靠的支点
固定载距突
A B A、17°倾斜向前 B、30°倾斜向上
固定后情况
术前后机制探讨
应力集中区
受 力 方 向
受力方向
骨折线 分布
骨折线分布
跟骨骨折分类
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南常规外侧L入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。
加之对微创美观追求，跟骨骨折微创手术治疗得到推崇。
广泛外侧入路，切口垂直部分起于腓骨尖端稍近端、跟腱的前方。
切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的瘀紫皮肤的远端，止于第五跖骨基底部。
两部在足跟部相连，形成一个略呈弧形的直角。
图源：坎贝尔骨科手术学。
经皮撬拨复位上世纪20 年代，Böhler 发展了牵引下复位跟骨的微创治疗方法，此后相当长时间内，牵引下经皮撬拨复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节内骨折块移位程度较轻的骨折，如Sanders II 型及部分 Sanders III 中舌型骨折。
对于距下关节面塌陷严重的 Sanders III 型及粉碎性Sanders IV 型骨折，撬拨复位难度较大且不易实现跟骨后关节面的解剖复位。
其对跟骨宽度的恢复比较困难，不能很好纠正畸形，常遗留不同程度跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓撞击痛及腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。
A．侧位透视确认塌陷的舌形骨折块；B．水平面 CT 扫描显示为 Sandess IIC 型骨折。
两图中均可见跟骨前部明显粉碎。
S. 载距突。
C. 因严重的软组织肿胀和水疱而无法使用外侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F. 沿舌形骨折块下方平行置入两枚空心钉导针，虚线为关节线。
G. 屈曲膝关节，上撬导针，同时跖屈中足复位骨折：H．由于跟骨前突粉碎，一枚 6.5 mm 空心螺钉固定至骰骨，另两枚 2.0 mm 克氏针跨距下关节固定维持复位。
图源：曼氏足踝外科学。
跗骨窦小切口切口为腓骨尖远端 1 cm 至第四跖骨基底部。
1948 年， Palmer 首次报道跗骨窦小切口。
跟骨骨折手术治疗的关键知多少
跟骨骨折手术治疗的关键知多少发布时间：2021-07-23T07:54:28.264Z 来源：《学习与科普》2021年5期作者：宋磊[导读] 跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
宋磊雅安市名山区人民医院四川雅安 625100跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
1、有关手术切口的注意事项对于跟骨骨折手术处理的入路多是跟骨扩大外侧入路。
该入路可扩大手术的视野，将手术部位完全暴露在操作视野下。
这是跟骨体部严重粉碎性骨折最好的选择入路。
但也存在弊端，会引发入路软组织并发症，所以手术前要清楚了解切口与周围血供情况，以及与腓肠神经间的关系。
早在20世纪80年代时就已指出，良好的血液供给需要由皮肤和深层组织血管共同完成，这也为组织修复和皮瓣移植奠定了理论基础。
有研究表明，供养足跟外侧皮瓣的来源主要是腓动脉的跟外侧支，所以手术切口的选择尽量要偏下偏后，确保腓动脉跟外侧支的完好无损。
了解跟骨骨折的手术治疗与后续注意事项
汇报人：
目录
Contents
01 跟 骨 骨 折 的 手 术 治 疗 02 术 后 恢 复 注 意 事 项 03 日 常 生 活 注 意 事 项 04 预 防 跟 骨 骨 折 的 措 施
01
跟骨骨折的手术治疗
手术适应症
跟骨骨折严重，无法通过保守 治疗恢复
骨折导致跟骨畸形，影响行走 功能
滑的地面上运动。
热身运动：运动前做 好热身运动，提高肌 肉和关节的灵活性和
稳定性。
运动量：根据自己的 身体状况和运动能力， 合理控制运动量，避
免过度疲劳。
避免高处跳下等高风险活动
避免参与高风险活动，如 跳伞、蹦极等
运动时注意安全，避免过 度拉伸和扭伤
保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查，及时 发现和治疗潜在的健康问
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麻醉：局部麻醉或全身麻醉
单击添加项标题
暴露骨折部位：切开皮肤、皮下组织、肌肉等，暴露 骨折部位
单击添加项标题
固定：使用钢板、螺钉等内固定物固定骨折断端
单击添加项标题
术后处理：冰敷、抬高患肢、服用止痛药等，减轻肿 胀和疼痛。
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07
单击添加项标题
切口：在跟骨外侧或内侧做切口
负重训练：逐渐增加负重，以 增强肌肉力量和关节稳定性
避免剧烈运动：术后6周内避免 剧烈运动，以防止再次骨折或 损伤
定期复查
复查内容：X光片、CT扫描、 MRI检查等
复查时间：术后1周、2周、 1个月、3个月、6个月、1 年
注意事项：避免剧烈运动， 保持伤口清洁，按时服药，
饮食均衡
跟骨骨折治疗研究论文
跟骨骨折治疗研究论文跟骨骨折治疗研究论文跟骨骨折是一种常见的骨折形式，主要发生于高强度运动或者意外伤害中，例如运动员、军人、警察等高风险职业人群以及突然变化方向、弯曲膝关节、着地方式不当等运动员在训练和比赛中容易受到的伤害。
跟骨骨折不仅会给患者带来剧痛，也可能影响步态功能，甚至对患者的职业和生活造成严重的影响。
本文将会探讨跟骨骨折的治疗方法与研究论文。
跟骨骨折的分类跟骨骨折根据其发生位置和程度不同，可以分为跟骨分离、跟骨脱位和跟骨骨折三种。
其中，跟骨骨折更为严重，需要及时的治疗和修复，在这里我们主要讨论跟骨骨折的治疗。
跟骨骨折的治疗方法跟骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种，具体的治疗方式需要根据患者的不同情况选择。
保守治疗保守治疗是指不进行手术的治疗方式，主要应用于不严重或者轻微的跟骨骨折患者。
首先，患者需要使用弹力绷带或者石膏固定膝关节和踝部，以减少跟骨骨折部位的运动。
接下来，需要进行疼痛和炎症的治疗，例如口服消炎药和镇痛剂。
保守治疗期间需要定期进行影像检查，以确保骨折部位愈合情况。
如果骨折成功愈合，需要进行神经肌肉恢复训练和物理治疗。
手术治疗手术治疗是指通过手术的方式将跟骨骨折复位并固定，主要应用于骨折位置严重和可能影响步态的患者。
手术治疗通常在一周内进行，通过手术复位跟骨骨折，并使用钢板、螺钉或者其他固定材料将其固定在正确的位置。
手术后患者需要使用石膏固定膝关节和踝部，并进行疼痛和炎症的治疗。
手术后需要进行康复治疗，帮助患者恢复韧带和肌肉力量。
跟骨骨折治疗研究论文跟骨骨折治疗一直是医学界研究的热点之一，多年来发表了众多的研究论文。
以下是几篇典型的论文：1、A retrospective clinical study on the treatment of calcaneal fractures with the locking compression plate：该文研究了一种通过锁定压缩板治疗跟骨骨折的方法。
跟骨骨折分型及治疗
可以把跟骨做成这样吗？
可以把跟骨做成这样吗？
这仅仅是切开固定，简称OIF。 NOT ORIF
跟骨骨折复位的要求
跟骨长度缩 短的纠正
方法：向下、 向后牵拉粗 隆骨折块
跟骨骨折复位的要求
宽度增加的纠正
方法：抬起跟骨的丘部和向内复位外膨的跟 骨外侧壁
跟骨骨折复位的要求
高度降低的纠正
舌形骨折, 继发性骨折 线走向跟骨结节后缘, 移位不明显。
跟骨骨折的临床分型
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅲ度舌型骨折
继发性骨折线水平向后行 至跟腱止点的远侧, 舌形 骨片包括跟骨体上面和后 关节面的外侧部。
舌形骨折, 骨片前端陷 入跟骨体松质骨内, 后端 上翘, 骨折块分离移位。
方法：向下向后牵 拉粗隆骨折块和向 上抬起跟骨后关节 面
跟骨骨折复位的要求
Böhler's角 缩 小 、 消失或反角的纠正
方法：抬起跟骨后 关节面、向下拉粗 隆骨折块和向后下 旋转鸟嘴型骨折块
于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。 基于 X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分
为两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。
根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌 形骨折和关节面塌陷形骨折。
Essex-Lopresti分 型 Ⅰ型。
骨折未累及距下关 节, 包括跟骨结节骨折 和累及跟骰关节的骨 折。
跟骨的解剖学特点
Broden's位X-Ray 片
指的是下肢伸直，踝微屈曲， 足内旋与暗盒约成45°，以 下胫腓联合为投照中心，球 管向头侧倾斜10°、20°、 30°、 40°摄片，可显示后距 下关节由后向前的不同部分， 使劈裂的跟骨后关节面清楚 显示。
跟骨骨折的护理
如超声波、电疗等物理治疗方法，促 进血液循环和骨折愈合。
03
跟骨骨折的护理
术前护理
评估病情
对患者的跟骨骨折情况进行全面 评估，了解骨折的类型、程度和 稳定性，以便制定合适的手术方
案。
心理护理
跟骨骨折患者通常会感到疼痛和焦 虑，护理人员应给予患者心理支持 ，缓解其紧张情绪，增强治疗信心 。
术前准备
植骨术
对于骨缺损较大的患者， 需要进行植骨术，填充骨 缺损，促进骨折愈合。
关节镜治疗
对于关节内骨折，可以采 用关节镜治疗，减少创伤 和并发症。
康复治疗
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功能锻炼 ，促进关节功能恢复和肌肉力量的恢 复。
平衡训练等康复训练 ，提高患者的日常生活能力和生活质 量。
功能锻炼
在医生的指导下，协助患者进行 早期的功能锻炼，如关节活动、 肌肉收缩等，以促进患肢功能的
恢复。
出院指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免长时间站立或行走，以免 加重患肢的负担。
康复训练
鼓励患者坚持进行康复训练，如物理治疗、运动疗法等，以促进患 肢的完全恢复。
定期复查
告知患者定期回医院复查，以便医生了解骨折愈合情况，及时调整康 复计划。同时，提醒患者注意保持患肢的清洁卫生，预防感染。
跟骨骨折的护理
汇报人： 2024-01-03
目录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的治疗 • 跟骨骨折的护理 • 跟骨骨折的预防 • 跟骨骨折的并发症及处理 • 跟骨骨折的研究进展和未来展
望
01
跟骨骨折概述
定义和类型
定义
跟骨骨折是一种常见的足部骨折 ，主要发生在跟骨（即脚后跟） 部位。
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跟骨骨折治方
【病例】男,44岁。
跟骨骨折。
【初诊】1991年6月21日。
患者二天前搬重物时不慎从楼梯上跌下,右足疼痛不能行走,以后足跟肿痛加剧。
检查:跟部肿胀畸形,有瘀斑出现,压痛明显,踝关节亦有肿胀。
X线摄片示:右跟骨体部斜形骨折。
【治疗】手法复位与固定:患者仰卧,医者一手握住足部,手心对准患者足底,用力上屈。
一手拇食二指捏住患者跟骨底部用力拔伸,持续五分钟左右。
然后捏跟骨之手放开转而捏按跟骨两侧,将凹凸不平畸形向当中一一按平。
外敷断骨丹。
长形硬夹板二块,垂直夹于两侧,在跟部、踝上部两侧须衬棉垫或纸垫,以防夹伤踝骨。
内服活血化瘀止痛。
【处方】当归9g 生地12g 川芎9g 赤芍9g 丹参9g 红花4.5g 桃仁9g 地鳖虫4.5g 延胡索9g。
二周后疼痛不明显,口干,胃纳差,脉数,舌红,苔黄腻。
原方去当归,红花。
加茯苓9g 六神曲9g 干芦根9g 谷芽、麦芽（各）9g。
至7月25日X线摄片复查,骨折已愈合,跟骨外侧无隆起,去除固定,外用四肢洗方。
【说明】跟骨骨折在复位时必须注意跟骨外侧正常凹陷轮廓,除上述手法力量不够应在麻醉下,患者侧卧,医者从跟骨侧面手掌挤压,才能复位。
严重粉碎骨折影响关节面者,可考虑撬拨复位或手术治疗。