2012内分泌科临床路径完整版个病种全
临床路径-29个常见病种
（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
内分泌科常见疾病临床路径
出现严重的糖尿病慢性并发症（肾、眼、心血管、神 经系统、皮肤、足），或合并感染，导致住院时间延 长、住院费用增加
2型糖尿病
诊断依据 检查项目 治疗方案 适用对象、进入路径标准 标准住院日及出院标准 变异及原因分析
《临床治疗指南-内分泌及代谢疾病分册》（2009年）；《临床技术操作规范-内分泌及 代谢疾病分册》（2009年）；《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）
Байду номын сангаас
诊断依据
具备1型糖尿病特点
1.年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度
临床症状（三多一少症状，酮尿或酮症酸中毒等） 2.空腹或餐后血清C肽水平低或缺乏，可出现免疫 标记（IAA、ICA、GAD、IA-2等）；需要胰岛素 治疗；可伴有其他自身免疫性疾病
诊断依据
1.有糖尿病症状者，满足以下标准中一项即可诊 断：
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖
≥7.0mmol/L（126mg/dl）； （3） 75g葡萄糖负荷后 2小时血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L
（200mg/dl）。
实验及同步C肽释放实验（病情允许时） 并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊
者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传 导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等
检查项目（可选项目）
血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛 β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），动态血糖 监测（血糖未达标和血糖波动较大者）
2012年路径分析6.21
内分泌科临床路径优化方案（2012）消渴痹证路径优化方案2011年-2012年度共治疗符合路径标准的消渴病痹症病人45例，现就本病疗效进行分析评估如下：1.综合分析1.1.费用情况：45例总费用：200232.0元，每例平均费用：4449.66元，日平均费用：370.8元，其中：治疗费用956.67元，占总费用的21.5%；西药物费用1294.85元，占总费用的29.1%；中药费用627.40元，占总费用的14.1%；检查费用1139.11元，占总费用的25.6%；其他费用431.61元，占总费用的9.7%。
同去年比较：平均总费用下降592.74元，西药费比例下降1.8 %、中药费比例提高0.7%、检查费用比例提高0.6%。
同本年度实施消渴痹证优势病种诊疗方案患者比较：平均总费用减少509.84元，西药费比例下降1.1%、中药费比例提高0.3%、检查费用比例提高0.4%1.2.证型比例辨证分型：气虚血瘀证者15例，占33.3%；阴虚血瘀证者8例，占17.8%；痰瘀阻络证者11例，占24.4% ；寒凝血瘀证者6例，占13.3%；肝肾亏虚证者5例，占11.1%。
1.3.中医治疗方法45例病例中，用中药汤剂42例，用中药自制剂10例，用中药静脉制剂40例，针刺16例，中药熏洗36例。
就治疗方法看，中药汤剂与自制剂、针刺、中药熏洗治疗使用较为广泛，效果得到认可。
气虚血瘀型患者服用自制剂芪黄胶囊，用药方便、疗效肯定。
另外临床报道显示灸法、穴位注射等外治法疗效肯定，下一步应注重特色疗法的使用。
1.4.中医特色中药饮片使用率93.3%，中成药使用率83.83%，特色疗法能使用率80%，辩证施治率100%，中医药治疗比例较去年同期中医药治疗比例提高5%。
1.5.治疗周期平均住院日：12天；2.疗效评价2.1治疗效果临床中能有效地改善患者症状，肢端麻木和针刺样疼痛改善最为突出，且血糖、血脂水平、动脉血管内中膜厚度在治疗前后也有明显的改善；气虚血瘀型、痰瘀阻络型及寒凝血瘀型疗效好，肝肾亏虚型疗效一般。
100个临床路径汇总病种
临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。
内分泌专业临床路径大全
【内分泌科临床路径大全】垂体催乳素瘤临床路径（2011年版）一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为垂体催乳素瘤(ICD–10：D35.2 M82710/0）.（二)诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经,男性表现为性功能低减。
部分患者可合并泌乳或触发泌乳.2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现.3.血清学测定催乳素水平显著升高.4。
鞍区MRI提示垂体有占位性病变。
5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社).1.药物治疗:溴隐亭为首选药物。
溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者.对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。
不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用.2.手术治疗：大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。
3。
放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗.适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。
（四)标准住院日为10–14天。
临床路径个常见病种
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
临床路径病种
14.髌骨骨折
15.尺桡骨干骨折
16.髌骨骨折
17.胫腓骨干骨折
18.股骨下端骨肉瘤
19.青少年特发性脊柱侧凸
20.强直性脊柱炎后凸畸形
21.胸椎管狭窄症
22.股骨头坏死
23.髋关节发育不良
24.髋关节骨关节炎
25.膝翻
26.膝关节骨关节炎
十一、泌尿外科12个临床路径病种
1.肾癌
2.膀胱肿瘤
9.肺动脉瓣狭窄
10.二尖瓣病变
11.主动脉瓣病变人工机械瓣置换术
12.主动脉瓣病变人工生物瓣置换术
13.升主动脉夹层动脉瘤
十四、妇科5个临床路径病种
1.子宫腺肌病
2.卵巢良性肿瘤
3.宫颈癌
4.输卵管妊娠
5.子宫平滑肌瘤
十五、产科10个临床路径病种
1.胎膜早破行阴道分娩
2.自然临产阴道分娩
3.计划性剖宫产
10.慢性肾脏病贫血
七、分泌10个临床路径病种
1.1型糖尿病
2.2型糖尿病
3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
4.库欣综合征
5.Graves病
6.垂体催乳素瘤
7.原发性骨质疏松症
8.原发性甲状腺功能减退症
9.尿崩症
10.原发性甲状旁腺机能亢进症
八、普外科37个临床路径病种
1.胃十二指肠溃疡
2.急性胰腺炎
3.直肠息肉
14.亚急性脊髓联合变性
三、神经科14个临床路径病种
四、心血管科16个临床路径病种
1.不稳定性心绞痛介入治疗
2.慢性稳定性心绞痛介入治疗
3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.急性左心功能衰竭
5.病态窦房结综合征
内分泌科国家临床路径
消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病防治指南》参考中华医学会糖尿病分会（2007年）。
2．证候诊断参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
具体证候诊断：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。
2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。
2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。
3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。
测量身高、体重、BMI、血压等指标。
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2小时、睡前、必要检测夜间 0时、凌晨 3时等时间点的血糖），动态血糖监测。
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1型糖尿病临床路径（2009年版）一、1型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2- E10.9）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）1.达到糖尿病诊断标准。
2.具备1型糖尿病特点：（1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。
（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。
3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）1.糖尿病宣传教育和管理。
2.饮食疗法。
3.运动疗法。
4.自我血糖监测、低血糖事件评估。
5.体重、尿酮体监测及并发症检测。
6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。
（四）标准住院日一般为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.2- E10.9 1型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；（3）肝肾功能、电解质、血脂；（4）胸片、心电图、腹部及妇科B超；（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD），口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(病情允许时)；（6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。
2.根据患者病情可选的检查项目：（1）血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。
（七）选择用药。
1.胰岛素治疗方案选择及剂量调整：（1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案；（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案；（3）预混胰岛素注射方案；（4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。
2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18岁以下不宜使用）。
3.对症治疗。
（八）出院标准。
1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。
2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。
3.完成相关并发病的检查。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、1型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为1型糖尿病（ICD-10：E10.2- E10.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：2型糖尿病临床路径（2009年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；（2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；（3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。
（七）选择用药。
1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。
2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径（2009年版）一、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状，部分病人血压正常，且无症状。
2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重或持续性高血压。
3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作日4小时尿CA或其代谢产物较对照日4小时尿CA或其代谢产物高3倍以上。
4.影像学检查发现肿瘤病灶。
5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）1.控制血压及对症治疗。
2.手术切除肿瘤。
3.同位素治疗。
（四）标准住院日（内分泌科）为≤28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D35.0，M8700/0; M8693/1嗜铬细胞瘤/副神经节瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血气分析及肿瘤标志物；（3）血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，激发试验和/或抑制试验；（4）胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或MRI。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）静脉分段取血测定血浆儿茶酚胺水平及其代谢产物；（2）131I或125I MIBG。
3.酌情行并发症的相关检查。
（七）选择用药（术前）。
1.肾上腺素能受体阻断剂。
2.钙通道阻断剂。
3.血管紧张素转换酶抑制剂。
4.血管扩张剂。
5.儿茶酚胺合成抑制剂。
6.镇静剂。
（八）出院（转科）标准。
1.症状减轻、好转。
2.满足手术条件。
（九）变异及原因分析。
1.病情复杂、严重、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，延长住院时间。
2.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，治疗和住院时间变异。
3.出现影响本病治疗效果的并发症，治疗效果不佳，延长住院时间。
二、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：库欣综合征临床路径（2009年版）一、库欣综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。