内分泌科临床路径副本
内分泌科常见疾病临床路径
出现严重的糖尿病慢性并发症（肾、眼、心血管、神 经系统、皮肤、足），或合并感染，导致住院时间延 长、住院费用增加
2型糖尿病
诊断依据 检查项目 治疗方案 适用对象、进入路径标准 标准住院日及出院标准 变异及原因分析
《临床治疗指南-内分泌及代谢疾病分册》（2009年）；《临床技术操作规范-内分泌及 代谢疾病分册》（2009年）；《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）
Байду номын сангаас
诊断依据
具备1型糖尿病特点
1.年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度
临床症状（三多一少症状，酮尿或酮症酸中毒等） 2.空腹或餐后血清C肽水平低或缺乏，可出现免疫 标记（IAA、ICA、GAD、IA-2等）；需要胰岛素 治疗；可伴有其他自身免疫性疾病
诊断依据
1.有糖尿病症状者，满足以下标准中一项即可诊 断：
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖
≥7.0mmol/L（126mg/dl）； （3） 75g葡萄糖负荷后 2小时血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L
（200mg/dl）。
实验及同步C肽释放实验（病情允许时） 并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊
者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传 导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等
检查项目（可选项目）
血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛 β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），动态血糖 监测（血糖未达标和血糖波动较大者）
内分泌内科临床路径
Graves病临床路径（2009年版）一、Graves病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10：E05.0）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
3.同位素131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。
（四）临床路径标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；（4）131I摄取率；（5）胸片、心电图、甲状腺B超。
内分泌病与代谢病临床路径(2019年版)
□ 饮食
□ 用药依据病情下达
□ 用药依据病情下达
临时医嘱
□ 复查异常实验室检查
临时医嘱
□ 依据病情需要下达
□ 血常规、尿常规、大便常
规
□ 肝肾功能、血糖、血脂、
电解质
□ 垂体前叶及后叶功能检查
□ X 线胸片、心电图、超声、
垂体 MRI（平扫+增强）
□ 视力视野检查
□ 其他
□ 介绍病房环境、设施和设 □ 观察患者情况
（七）药物选择 1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。 2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。 3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药， 如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。 （八）出院标准 1.一般情况良好。 2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。 3.采用手术治疗转相关科室手术。 4.采用放射治疗的患者转放疗科。 （九）变异及原因分析 垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN） 和纤维性骨营养不良综合征（McCune–Albright syndrome） 患者不适用本路径。
□ 向患者交代出院后的注意 事项，如：返院复诊的时 间、地点，发生紧急情况 时的处理等
出院医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、肝肾功能、
催乳素、其他垂体前叶激 素监测、鞍区 MRI
□ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 交待常见的药物不良反
应，嘱其定期门诊复诊
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
二、垂体催乳素瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为垂体催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10～14 天
医院患者临床路径(内分泌)
不满意的原因：
*********医院内分泌科
住院日（第11----14天）准备“毕业”了！
年月日--------年月日
患者注意事项：
□知道您的药物怎样服用了吗？
□知道自己应该怎样运动
□知道自己应该怎样自我管理
□办理出院手续
□带齐自己出院后需要用的药物及出院小结
□按照饮食指导进餐
□了解胰岛素笔的使用方法
□关注自己的血糖情况，如有不适及时告知医护人员
□了解自己今天的检查和治疗，了解费用情况，如有疑问可向护理值班人员询问
★贴心话
您以后会不会进行自我监测？□会□不怎么会□还是不会
您对今天工作了解程度：□全知道□部分知道□不知道
您对今天工作的满意程度：□满意□较满意，还需要改进□不满意
⑦“无糖”饼干⑧瓜子、花生⑨水果
4、您平时喜欢运动吗？
①经常运动②有时运动，有时不运动③不经常运动④根本不喜欢运动
5、您认为您血糖控制到多少满意？
①空腹血糖mmol/L，②餐后血糖mmol/L
得分（继续努力！出院前还会有个小测试，希望成绩能提高！）
★贴心话
今天的饮食您听懂了吗？□听懂了□部分听懂□还是不懂
□根据指导进行复查
★“毕业”考试：（猜猜您的成绩）
1、您出院后平时血糖监测会包括哪几项？
①空腹血糖②餐后血糖③糖化血红蛋白④随意血糖
2、您目前合并哪些并发症？
①糖尿病肾病②糖尿病视网膜病变③糖尿病周围神经病变④糖尿病大血管病变
⑤没有并发症
3、出院后您会选择以下哪些食物？
①小米粥、大米粥②油饼、油条③土豆④肥肉⑤瘦肉⑥鸡蛋、牛奶
⑦干米饭⑧馒头⑨蔬菜
内分泌科国家临床路径
消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病防治指南》参考中华医学会糖尿病分会（2007年）。
2．证候诊断参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
具体证候诊断：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。
2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。
2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。
3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。
测量身高、体重、BMI、血压等指标。
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2小时、睡前、必要检测夜间 0时、凌晨 3时等时间点的血糖），动态血糖监测。
内分泌科2型糖尿病临床路径
2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第1天 2015年月日一、护理评估□建立入院病历□带腕带、卫生处置、更换病号服□测量T、P、R、BP，血糖，体重（病情允许）□入院护理评估□专科评估：口干□多饮□多食□多尿□消瘦□乏力□皮肤瘙痒□四肢酸麻□其他□二、护理或治疗处置□T、P、R、BP □巡视观察□采集血标本□药敏试验□皮下注射胰岛素□血糖监测□静脉输液□口服给药□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通三、活动与体位□病区内活动四、护理安全指导□环境介绍□住院须知□负责医生□责任护士□跌倒或坠床预防□压疮预防□烫伤预防□心理护理□生活护理□健康教育□备好糖块、饼干，在发生低血糖时食用五、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□次日需空腹化验、检查，应20:00后禁食，0:00后禁饮水□糖耐量检查需空腹10小时以上，暂停前一天晚间长效胰岛素注射一次护士签字：第1页2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第2天 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□晨空腹采集血、尿、便、痰等标本□糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验□完善心电图、眼底检查、胸部X线、腹部及泌尿系超声等相关检查□医嘱相关治疗、处置执行及指导□静脉输液□皮下注射胰岛素□血糖监测□口服给药□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通二、活动与体位□病区内活动三、健康教育指导□营养师讲解糖尿病饮食，制定食谱□告知糖尿病的典型症状及注意事项□指导使用胰岛素或胰岛素泵的护理方法□低血糖的症状及处理方法□指导保持皮肤清洁□保持病室空气流通，开窗通风每日1-2次□避免受凉及劳累，保证充足睡眠□心理与生活护理四、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字：第2页2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第3-8天 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□血糖监测□皮下注射胰岛素□口服给药□用药后反应□完善相关检查□静脉输液□糖尿病慢性并发症相关检查，相关科室会诊□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通二、活动与体位□病区内活动三、健康教育指导□尿微量蛋白试验方法及注意事项□指导病人/家属学习和掌握胰岛素皮下注射方法及护理□病人正确服用降糖药物□糖尿病病人应合理饮食□糖尿病病人如何运动四、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字:第3页2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第9-出院前1天 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□血糖监测□皮下注射胰岛素□口服给药□用药后反应□完善相关检查□静脉输液□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通二、活动与体位□病区内活动三、健康教育指导□告知病人糖尿病病情控制目标□糖尿病并发症的自我管理的宣教□糖尿病足监测及护理指导□食物交换的演示□强化自我管理知识五、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字:第4页新乡市第一人民医院2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：出院日 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□血糖监测□皮下注射胰岛素□口服给药□用药后反应□完善相关检查□静脉输液二、活动与体位□病区内活动三、护理指导□出院健康指导□出院用药指导□提高自护能力□心理护理□出院流程指导、协助办理出院手续□定期来院复查□科室联系卡、急救卡交给患者四、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字：护士长签字：第5页。
内分泌科护理 临床路径管理
三
四
9
临床路径的概念
临床路径是指医生、护士及其他专
业人员，针对某个病种或手术，以循证
医学为基础，以提高医疗质量和保障医
疗安全为目的，所制定的有严格工作顺
序和准确时间要求的程序化、标准化的
诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，
使患者获得最佳的医疗护理服务。
10
临床路径的应用发现
规范诊疗行为 降低平均住院日 保证医疗质量的同时费用控制
24
谢谢！
专业技术
服务质量
人事分配
要树立
立体医疗质量
人员素质
后勤服务
概念
医院文化
费用水平
设施设备
就医环境
医患沟通
5
我国医疗质量管理存在的缺陷
医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发 挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分
（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不 科学，考评指标不严格
临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节 间的瓶颈，顺畅医疗过程，减少医务工作者不必 要的劳动，提高工作效率。
17
4、促进沟通，增加合作与交流
临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，增加了医患之 间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流，强调持续性医疗
照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。
医疗质量 Medical quality
• 以人为本 • 医德医风 • 服务态度 • 病人合法权利的尊重 • 患者参与、知情同意 • 费用控制
高水平的技术
传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗
温馨舒适的就医环境
良好的医患沟通
呼吸内分泌科11种临床路径护理表单
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
七、社区获得性肺炎临床路径护理表单
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
3、指导相关辅助检查（提示：健康教育评价表）
4、饮食指导、心理护理（提示：健康教育评价表）
5、相关处置和药物指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
五、气胸临床路径护理表单
入径日数
入径第1天
入径第2-6天
入径第7天
入径第8天
出院日
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
3、指导相关辅助检查（提示：健康教育评价表）
1、观察病情变化、药物不良反应（提示：护理记录单）
2、评价支气管扩张剂使用情况
3、康复护理
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
2、康复指导（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
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垂体催乳素瘤临床路径一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD- 10: D35.2 M82710/0 ）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999 年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology 》（Wilson JD 主编,Harcourt Publishers Limited,1998 年，第九版）和《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 性腺功能减退和泌乳:女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。
部分患者可合并泌乳或触发泌乳。
2. 垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现:如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。
3. 血清学测定催乳素水平显著升高。
4. 鞍区MRI提示垂体有占位性病变。
5. 除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999 年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology 》（Wilson JD 主编,Harcourt Publishers Limited,1998 年，第九版）和《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 药物治疗：溴隐亭为首选药物。
溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。
对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。
不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。
2. 手术治疗: 大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。
3. 放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。
适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。
（四）标准住院日为10 -14天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD- 1 0：D35.2 M82710/0 垂体催乳素瘤疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；（3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声（女性）；（4）视力、视野检测；（5）鞍区MRI :平扫+增强（对于微腺瘤应该做动态增强）；（6）PRL（休息状态下）至少两次。
若PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；（7）垂体前叶功能检查: GH、IGF-1 、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。
2. 根据患者病情可选择的检查项目:（1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；（2）女性患者监测基础体温。
（七）药物选择。
1. 多巴胺激动剂:溴隐亭等。
2. 垂体前叶功能低减者补充相应激素。
3. 垂体后叶素:根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。
（八）出院标准。
1. 一般情况良好。
2. 采用药物治疗者可服药后门诊治疗3. 采用手术治疗转相关科室手术。
4. 采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。
（九）变异及原因分析。
MEN)垂体生长激素/ 催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病和McCune^ Albright 综合征患者不适用该路径。
、垂体催乳素瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为垂体催乳素腺瘤（ICD- 10: D35.2 M82710/0 ）患者姓名：___________ 性别：_________ 年龄：________ 门诊号：__________ 住院号：______________ 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10 - 14天原发性骨质疏松症临床路径、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD-10: M80- M8）（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999 年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南 - 内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 临床表现:骨痛和/ 或脆性骨折史。
2. 骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部）：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值W -2.5 ）。
3. 影像学提示有骨质疏松。
4. 应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999 年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南 - 内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 基础措施。
（1 ）调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。
2. 药物治疗。
(1)抑制骨吸收药物。
(2)促进骨形成药物。
(3)具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。
(四)标准住院日为10 -14天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 : M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1. 必需的检查项目:( 1 )血常规、尿常规、大便常规；( 2)肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24 小时尿钙、磷、血气分析；( 3)胸片、心电图、腹部B 超；( 4)胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X 线检查；( 5)双能X 线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。
2. 根据患者情况可选择的检查项目:( 1)血甲状旁腺激素( PTH) 、25(OH)D3、1 ,25(OH) 2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；（2）性腺激素;（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24 小时尿游离皮质醇测定等。
（七）治疗方案与药物选择。
1. 基础措施。
（1）调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂。
A. 钙剂：平均每日钙补充量为800 - 1000m®B. 维生素D:推荐剂量为400- 800IU（10 - 20卩g）/d ,老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素 D （阿法骨化醇、骨化三醇）。
2. 药物选择。
（1 ）抑制骨吸收药物。
A. 双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。
B. 降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。
C. 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（雷洛昔芬）。
D. 雌激素类。
（2）促进骨形成药物（人PTH1-34 等）。
（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。
（八）出院标准。
明确诊断，治疗无严重不良反应。
（九）变异及原因分析。
经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。
、原发性骨质疏松症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD- 10: M80- M81）患者姓名：______________ 性别：_________ 年龄：_________ 门诊号：________ 住院号：___________ 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10 - 14天原发性甲状腺功能减退症临床路径一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD- 10: E03.802）（二）诊断依据。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 临床表现: 怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。
2. 试验室检查提示甲状腺功能异常，TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/ 或游离甲状腺素水平低于正常下限。
常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。
3. 甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。
（三）治疗方案的选择。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 甲减替代药物:左甲状腺素片或甲状腺片。
2. 血脂代谢异常治疗:经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗3. 少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。
(四)标准住院日为10 -14天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10：E03.802 原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1. 必需检查项目：( 1 )血常规、尿常规、大便常规、血沉；( 2)肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；( 3)胸片、心电图、腹部B 超、超声心动图；( 4)甲状腺功能及抗体测定、甲状腺 B 超。
2. 根据患者情况可选择的检查项目：( 1 )疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。
( 2)疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。
(3)若有突眼，行眼部A超或B超或CT,请眼科协助诊治4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率（七）选择用药。
1. 甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2. 对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1. 一般情况良好。
2. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
（九）变异及原因分析。
1. 经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。
2. 甲状腺功能减退危象者退出路径。
3. 大量心包积液者，退出路径。
4. 替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。
、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10 : E03.802 ）患者姓名：__________ 性别： _年龄： _ 门诊号：____________________ 住院号： __________ 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10- 14天尿崩症临床路径一、尿崩症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为中枢性尿崩症（ICD-10 ：E23.2 ）或肾性尿崩症（ICD-10 ：N25.1）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999 年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology 》（Wilson JD 主编，Harcour Publishers Limited ，1998 年，第九版）和《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。