经食道超声
第3章 经食道超声心动图
第3章经食道超声心动图经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。
经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。
食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。
目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。
同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。
一、经食道超声仪一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。
换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。
主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。
主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。
目前TEE探头主要有下列三种：①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。
单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。
该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。
②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。
经食道超声诊断总结
以下是一份关于经食道超声诊断的总结：
《经食道超声诊断总结》
经食道超声诊断是一种将超声探头置入食管内，近距离对心脏及大血管等结构进行超声检查的技术。
原理：利用高频超声声波，通过食管内的探头获取心脏和周围结构的清晰图像，由于探头更接近心脏，能避免胸壁、肺气等干扰，提供更准确的信息。
优势：
-图像分辨率高，能更清晰显示心脏细微结构。
-不受肥胖、肺气等因素影响，诊断准确性高。
-对于某些疾病，如心脏瓣膜病、心内血栓等的诊断更具优势。
适用范围：
-心脏瓣膜疾病的评估。
-检测心腔内血栓、赘生物。
-先天性心脏病的诊断。
-对心脏手术的术前评估、术中监测及术后随访。
-不明原因栓塞的病因查找等。
操作流程：
-患者需空腹。
-进行局部麻醉。
-小心将探头经口插入食管。
-调整探头位置和角度，获取不同切面图像。
-检查完成后，缓慢退出探头。
诊断结果：可以清晰显示心脏各腔室大小、形态、瓣膜结构及功能、血流动力学等情况。
对于心脏疾病的诊断、鉴别诊断及评估严重程度具有重要意义。
临床应用：
-在心血管疾病的诊断和治疗决策中发挥关键作用。
-为心脏手术提供重要的术前信息，有助于提高手术成功率和安全性。
-对心律失常患者进行心内结构的评估。
-是心血管疾病精准诊断和治疗不可或缺的重要手段。
总之，经食道超声诊断技术具有独特的优势，在心脏疾病的诊断和治疗中具有广泛的应用价值，为临床提供了重要的影像学依据。
以上内容仅供参考，你可根据实际情况进行调整和补充。
经食道超声 金标准
经食道超声金标准
经食道超声心动图（TEE）是一种近年发展起来的心血管超声新技术。
它通
过将超声探头从口腔经食道放置心脏后方的左心房附近，从心脏后方观察心脏内部病变，避免了胸壁和肺气等因素的干扰，因此图像质量明显高于经胸超声。
TEE可以更清楚显示心脏及大血管的立体形态与空间方位，提高诊断准确性，因此被誉为探查心脏的“火眼金睛”。
这一技术开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗，已逐渐成为心血管疾病的重要诊疗方法和金标准。
此外，无痛食道超声心动图检查是在给予患者镇痛、镇静的同时进行经食道超声心动图检查，具有无痛苦、安全性高、时间短和精确度高的优点。
操作过程中监控显示患者生命体征平稳，操作在患者不知不觉中顺利完成。
然而，接受TEE检查的患者一般都存在心血管病变，麻醉风险大，对麻醉要求相对较高。
因此，娴熟的操作手法和精准的麻醉技术两者缺一不可。
综上，经食道超声心动图（TEE）在心血管疾病的诊断中具有重要作用，尤
其在某些特定情况下（如心脏内血栓的判定、自体瓣膜病变、人工瓣膜结构
和功能的评价、先天性心脏病等）是不可替代的诊疗方法和金标准。
但实际应用需要根据患者的具体情况进行综合评估和选择。
经食道心脏超声标准切面
经食道心脏超声标准切面
经食道心脏超声标准切面是指医生在进行经食道心脏超声检查时所采用的固定的切面。
经食道心脏超声是一种无创的检查方法，通过超声波的反射来观察心脏的结构和功能。
经食道心脏超声标准切面一般包括以下几个：
1. 二尖瓣切面（MV）：这是通常用于经食道心脏超声的起始
切面，可以观察到二尖瓣和左心室的状况，包括二尖瓣的开放与关闭、血液流动速度等。
2. 主动脉瓣切面（AV）：这个切面位于二尖瓣切面的下方，
用于观察主动脉瓣的开放与关闭以及血液流动情况。
3. 肺动脉切面（PA）：这个切面位于心脏的右侧，用于观察
肺动脉的开放与关闭以及血液流速。
4. 下腔静脉切面（IVC）：这个切面位于主动脉瓣切面左侧，
用于观察下腔静脉和右心房的状况。
5. 俯卧胃切面（TG）：这个切面位于心脏的下方，用于观察
左心室和右心房的状况。
以上仅是经食道心脏超声标准切面的一部分，根据具体的情况，医生还可以选择其他切面来观察心脏的不同结构和功能。
术中经食道超声临床意义
术中经食道超声临床意义
嘿，朋友们！今天咱来聊聊术中经食道超声的临床意义，这可真是个厉害的家伙呢！
你想想看啊，手术就像是一场战斗，医生们就是英勇的战士，那术中经食道超声就像是给战士们配备了一双超级厉害的眼睛！它能让医生们在手术中更清楚地看到患者身体内部的情况。
比如说，心脏手术。
心脏就像一个复杂的小机器，里面有好多零件在不停运转。
术中经食道超声就能像个小侦探一样，仔细地查看心脏的每个角落，看看瓣膜是不是正常工作呀，心脏的收缩和舒张是不是有力呀。
这多重要啊，要是没有它，医生们不就像在黑暗中摸索一样，多不靠谱啊！
再比如，在一些大手术中，医生要确保各个器官的血流情况正常。
这时候，术中经食道超声就能及时发现血流的异常，就像一个警报器一样，提醒医生赶紧采取措施，不然可就麻烦大啦！它还能帮助医生精准地放置一些医疗器械，这就好比是射箭要射中靶心一样，得瞄得准准的才行呢！
还有啊，它能让医生在手术过程中随时调整策略。
就像下棋一样，得根据局面的变化随时改变走法。
如果发现情况不对，马上就能做出改变，多及时啊！这可大大提高了手术的成功率和安全性呢，难道不是吗？
术中经食道超声真的是医生们的得力助手，它就像一道光，照亮了手术中的黑暗角落。
有了它，医生们做手术就更有底气了，患者们也能更安心啦！它真的是医疗领域的一个大宝贝呀，为患者的健康保驾护航！所以啊，可千万别小瞧了术中经食道超声的作用哦，它真的是太重要啦！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
经食道超声心动图
评估心肌结构和功能，以及心脏肿瘤的位 置和性质。
如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等手术， 以及导管消融、心脏起搏器植入等介入治 疗，评估手术效果和术后并发症。
优势与局限性
优势
能够提供高分辨率和高清晰度的图像，无辐射，无创伤，操 作简便，可重复性强，适用于各种复杂和重症心血管疾病的 诊断。
局限性
需要使用麻醉剂，可能导致咽喉不适、恶心、呕吐等不良反 应；对于某些患者，如食管狭窄、食管癌、食管炎等，可能 存在禁忌症；对于某些心脏结构异常或功能性疾病的诊断， 可能存在局限性。
经食道超声心动图能够评估心脏瓣膜的形态和功能，对于心脏瓣膜 疾病的诊断和治疗具有指导意义。
心脏介入手术监测
经食道超声心动图可以实时监测心脏介入手术过程，确保手术安全 和效果。
未来研究方向
优化图像质量
进一步研究如何提高经食道超声心动图的图像质 量，使其更清晰、分辨率更高。
拓展应用领域
将经食道超声心动图的应用领域拓展到更多心血 管疾病领域，如心肌病、心包疾病等。
02 经食道超声心动图检查过 程
检查前准备
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行禁食、禁 水等准备。
设备准备
医生需要准备好经食道超 声心动图所需的仪器和设 备，确保其正常运转。
知情同意
医生需要向患者详细说明 检查过程和可能的风险， 并获得患者的知情同意。
检查步骤
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03
局限性
经食道超声心动图是一种有创性检查，可能导致患者不适感；此外，对于一些肥 胖、胃肠道气体干扰等患者，经食道超声心动图的图像质量可能受到一定影响。
04 经食道超声心动图与其他 检查方法的比较
探讨经食道超声对射频消融术前心房颤动患者左房及左心耳血栓的应用价值
探讨经食道超声对射频消融术前心房颤动患者左房及左心耳血栓的应用价值一、经食道超声的原理及优势经食道超声是一种通过食道插入式超声探头来观察心脏结构的检查方法，具有高分辨率、清晰度高、不受肺组织和肺气障碍的影响等优势。
在心房颤动患者中，经食道超声可以清晰地显示左房和左心耳内的血栓情况，而且血栓的特征和形态也可以在超声图像上清晰可见。
这为医生提供了非常宝贵的信息，有助于手术前做出更加准确的判断。
二、经食道超声对射频消融术前的应用在射频消融术前，经食道超声对心房颤动患者的左房及左心耳进行检查，有助于发现患者是否存在左房或左心耳内的血栓。
根据研究的结果显示，经食道超声检测左房内血栓的灵敏度高达95%以上，特异性也能达到90%以上。
这说明经食道超声对于检测左房内血栓非常可靠，并且还能够通过观察血栓的位置、大小、形态等信息，为医生制定手术方案提供了重要的参考依据。
经食道超声还能够观察左房内血栓的活动性，即血栓表面是否具有活动性斑块。
通过观察血栓的活动性，医生能够对术中的操作进行更加精准的指导，提高手术的成功率和安全性。
研究表明，对于行射频消融术的心房颤动患者，术前经食道超声检查左房及左心耳内血栓，可以显著降低手术的并发症发生率。
比如减少术中血栓栓塞、减少手术后卒中的发生等。
而且，术后的随访结果也显示，经食道超声检测左房内血栓对患者的预后和恢复有着积极的影响，术后的抗凝治疗也更加有效。
经食道超声对射频消融术前心房颤动患者左房及左心耳内血栓的应用价值非常高。
它能够帮助医生更加准确地评估患者的病情，有助于制定更加精准的手术方案，减少手术风险。
在手术后也能够有助于患者更好地恢复，减少并发症的发生。
建议在进行射频消融术之前，应该对心房颤动患者进行经食道超声检查，以提高手术的安全性和成功率。
也需要不断推动经食道超声技术的进步，使其在临床应用中发挥更大的作用。
经食道超声心动图通用课件
经食道超声心动图
05
未来发展趋势与展
望
技术创新与发展
超声探头技术改进
随着科技的进步，超声探头将更加灵敏和精确，能够提供更高质 量的图像。
自动化和智能化处理
通过人工智能和机器学习等技术，实现经食道超声心动图的自动化 分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
无创心脏功能评估
利用经食道超声心动图技术，实现心脏功能无创评估，减轻患者痛 苦，提高临床工作效率。
病例四：心脏血栓形成
总结词
该病例展示了经食道超声心动图在诊断心脏血栓形成 中的重要作用。
详细描述
患者为老年男性，因呼吸困难、气促等症状入院。经 食道超声心动图检查发现，患者存在心脏血栓形成的 情况。血栓主要位于左心房内，影响了心脏的收缩和 舒张功能。经食道超声心动图能够清晰地显示血栓的 位置和形态，对于诊断心脏血栓具有很高的准确性。
先天性心脏病诊断
总结词
TEE是诊断先天性心脏病的重要手段，可从多个切面观察心脏内部结构，提供准确诊断依据。
详细描述
TEE能够检测房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，帮助医生制定合适的治疗方 案。
冠心病诊断
总结词
TEE可辅助诊断冠心病，观察心脏血管结 构和血流状态，为诊断提供重要信息。
持续发展提供人才保障。
THANKS.
பைடு நூலகம்
优势与局限性
优势
TEE具有高分辨率、无创、实时、准确的优点，能够清晰地显 示心脏内部结构和功能，提供全面的心脏信息。此外，TEE还 可以指导心脏手术和介入治疗，提高手术成功率。
局限性
然而，TEE也存在一些局限性，如探头放置困难、可能引起患 者不适、对心脏后方的结构显示不佳等。此外，TEE并非所有 患者都适用，如严重心衰、食管疾病等患者应谨慎使用。
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为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查 者应熟练掌握探头的各种操作手法
TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适 应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时 间内结束检查预防这些并发症的关键
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探头在食管和胃内的标准位置
TEE二维图像的常规显示
near field
经食道超声临Βιβλιοθήκη 应用XXX XX市立医院1
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的
诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，
TTE很难获得优质的图像
对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、 心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监 测都有非常重要的价值
活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
颈部和纵膈放疗史
上消化道手术史
近期上消化道出血 Barrett食管
吞咽困难史
颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 有症状的食管裂孔疝 食管静脉曲张 凝血功能障碍、血小板减少 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
TEE检查的其它禁忌症
管体转动是双平面TEE技术的主要操作手法
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尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲 前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 探头尖端适合患者咽部和食管的 解剖结构 保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜贴合不良 时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食 管黏膜贴合 在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使 声束从上向下弧形扫查心脏结构
侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜切面 注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁压迫，不应保持 较长时间，以免发生食管壁损失的并发症 19
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从 0-180 度 转动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面 的任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了 患者的痛苦
首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
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管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可扩 大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如左右 肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟向和逆 钟向转动，可观察到心脏的系列长轴切面
如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可依次观察到 左室的流入道切面、右室流出道长轴切面、升主动脉长轴切面以及上腔静脉长 轴切面
5
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端 的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解 剖结构和血流信息的影像诊断技术。 TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻， 且没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组 织的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声 检查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
TEE的特点
避免胸壁和肺阻挡 信噪比提高，图像清晰
TTE的近场成为TEE的远场
房间隔无假性回声失落
彩色多普勒信号增强
获取心脏解剖学信息增多 监测手术无干扰
TEE检查的适应症
在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能： a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳；
b. 人工瓣膜的评价；
c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
TEE检查的适应症
术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术；
c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非
心脏外科手术患者。
TEE检查的适应症
经导管手术中指导： a. 指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管 瓣膜手术） 危重患者： a. TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的 患者
TTE检查的绝对禁忌症
内脏穿孔 食管狭窄
食管肿瘤
食管穿孔、溃疡
食管憩室
far field
TEE二维图像的常规显示
TEE二维图像的常规显示
严重心力衰竭 严重心律失常 体质极度虚弱
持续高热不退
血压过高者
冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者
检查前准备：明确检查目的、排除禁忌症、TTE结果、 血常规、传染病指标、ECG、禁饮食≥4h、知情同意书；
局部麻醉、左侧卧位、牙垫； 熟悉设备操作、检查探头功能、处于解锁位、探头轻度 前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入食管；
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探头进一步深入距门齿 35-40cm 时，此时得到经胃短轴切面， 常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉，包括主动 脉根、主动脉瓣上2-3cm的升主动脉 、主动脉弓、左颈及左
锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段
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将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大 血管的短轴切面 探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法 从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构
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与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇静剂 、镇痛剂等均具有一定的副作用
严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的
技术培训是预防这些并发症的关键
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TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构和功能
的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术
探头应恢复中位后推进、后退操作；
检查结束后，禁饮食≥1h
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头位于左心房后，
可观察心房与心底大血管结构，包括 心房、心耳、房间隔、
近段升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下 腔静脉、近段肺动脉和肺静脉 探头继续深入食道约 30cm 左右，获取心脏四腔心切面，可 观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等 结构