骨盆骨折合并失血性休克的急救护理
骨盆骨折并发失血性休克急救护理观察论文
骨盆骨折并发失血性休克急救护理观察【摘要】目的探讨急救护理在骨盆骨折并发失血性休克患者中应用的疗效。
方法将2011年1月——2012年12月我院收治的92例骨盆骨折并发失血性休克患者随机分为观察组46例与对照组46例。
两组患者均行一般常规护理，而观察组在此基础上加用系统性的急救护理干预方案，并比较两组治疗的效果。
结果与对照组相比，观察组患者抢救成功的比率显著提升，高达97.83%；而死亡的比率则显著降低，仅为2.17%，两组间比较差别均具有统计学意义（p0.05），具有组间可比性。
1.2 研究方法两组骨盆骨折并发失血性休克患者均行一般常规护理，而观察组患者则在此基础上加用系统性的急救护理干预方案，具体措施包括：①迅速建立静脉通道：入院后应迅速为患者建立两条以上静脉通道，由于失血性休克患者的血容量往往不足，静脉大都处于瘪塌状态，再加之骨盆骨折可能损伤血管的特殊性，故应尽量选择上肢静脉进行输液和治疗，从而最大限度地避免由于反复穿刺而延误最佳抢救时机。
对于休克较轻的患者，应采用留置针进行表浅较粗的静脉穿刺输液治疗；而对于休克较重的患者，则应采用深静脉穿刺输液治疗，两条静脉通道的位置选取应集中在同一侧肢体，以便于管理和生命体征监测。
②保持呼吸道通畅：应及时通过鼻导管以5l/min的剂量为患者进行吸氧，有效增加血氧饱和度并积极转变机体主要脏器的组织缺氧状态，全面促进患者休克的回逆。
在为患者进行吸氧的过程中应密切监测患者呼吸状况的变化，并对吸氧效果及时进行反馈。
在极特殊的情况下可根据患者实际行气管插管并采用呼吸机的辅助治疗。
③密切观察生命体征：在整个急救过程中应配备专人实施护理，并密切监测和记录患者各项生命体征的微妙变化，全面协助患者完成相关项目的实验室检查，通过检查结果指导和调整患者生命状况。
与此同时，医护人员也应及时完善各项术前准备工作而为手术赢得更为充足的时间。
④全面做好心理疏导：医护人员应针对患者恐惧等负性心理采取相应的心理干预，以热情的态度面对患者，以诚恳的态度鼓励患者，并通过骨盆骨折并发失血性休克疾病相关知识的讲解，而向患者表明手术治疗的重要意义，使患者充分意识到自身心理和生理的配合对于争取时间及早手术具有积极的促进作用。
创伤性骨盆骨折合并失血性休克的抢救及护理
ｓ ｕ ｔ ｎ ａｔ ａ ｔｅ ｎ ： Ｗｈ ｔ ｏ ｗ ｍｅ ｅ ｌ ａ ｔＪ ． ｕｏ ｅ ｎ ｔ ｃｉ ｆ ｒｒ ｓ ｔ ｌ ｒ ｏ ｅ ｎ ｃｏｙ ａ ｄ ｏ ｎ ｒａ ｙｗ ｎ ［ ］ Ｅ ｒｐ ａ ｌ
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＰａｔ ｕｇ ｒ ， ０ ５ ２ （ ） ３ １ ３ ｏ ｒ ａ ｏ ｌｓ ｃＳ ｒｅｙ ２ ０ ， ８ ５ ： ３ ～３ ６ ｉ
２ 结 果
二八定律在颈前路手术围手术期 护理中的应用
凌 红
中图 分类 号 ： ４ ３ ６ 文献 标 识 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ 文 章 编号 ：０ ４—７５ ２ ０ ） 一 １６— ３ １０ ４ Ｘ（０ ９叭 ０ ５ ０
本组 ３ ， ９例 经积极抗休克治疗 ， 同时及早处理合并伤 ， 严密 监测生命体征 ， 并做好急救护理 。共成功抢救 ３ ， ４例 死亡 ５例 ， 死亡原 因为休克 、 并发弥散性血管 内凝血 （ Ｉ ） 急性 呼吸窘迫 ＤＣ 、
１ 临 床 资 料
ｆ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ８—０ ５—２ ） ７
本组 ３ ９例 ， 性 ２ 男 ７例 ， 性 ｌ ； 龄 １ 女 ２例 年 ８～５ ０岁 ； 祸伤 车 ２ ７例 ， 体 倒塌 伤 ４例 ， 墙 高处 坠 落伤 ５例 ， 挤压 伤 ３例 ； 骨盆 骨 折 合 并 后 尿 道 损 伤 ９例 ， 并 膀 胱破 裂 ５ ， 并 脾 破 裂 ４例 ， 合 例 合 肝 破 裂 ２例 ， 肾破 裂 １ ， 并 多 处肋 骨 骨 折 ５例 ， 例 合 合并 上 下肢 多 发骨 折 ２例 。 ３ 就 诊 时 均 已 发 生 休 克 。 ９例
送患者至手术室。
【 关键词 】 创伤性骨盆骨折
失血性休 克
护理
骨盆骨折是一种严重外伤 ， 由直接暴力挤压骨盆所致 。 多 创 伤性骨 盆骨折半数 以上伴有并发症 ，其 中最严重的是失血性休
骨盆骨折合并失血性休克的急救护理
骨盆骨折合并失血性休克的急救护理摘要目的：探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理措施。
方法：收治的38例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者，经抗休克对症处理实施急诊抢救措施。
结果：36例患者休克纠正、存活。
结论：稳定骨盆环及快速补充血容量，对保障骨盆骨折患者的生命，提高患者的康复质量有积极的意义。
关键词骨盆骨折失血性休克急救护理骨盆骨折是骨科严重多发创伤中的一个常见疾病，多由强大暴力直接作用于骨盆所致，主要由车祸、高处坠落和工业意外、及重物砸压等造成。
骨盆骨折为骨松质骨折，本身出血较多，骨盆骨折错位常损伤靠近盆壁的血管，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻当回流，以及中小动脉损伤，严重的骨盆骨折常有大量出血（>1000ml）［1］。
创伤性骨盆骨折>50%伴有各种并发症，常伴有低血压和休克症状，如为开放性损伤，病情则更为严重［2］，若救治不当死亡率较高。
2008年4月～2010年4月收治骨盆骨折合并失血性休克患者38例，均积极抗休克治疗，及早处理合并伤，成功救治36例康复出院，现将报告总结如下。
资料与方法本组患者38例，男22例，女16例；年龄15～60岁，平均32.5岁。
高处坠落伤6例，车祸伤18例，重物砸压伤与意外14例。
骨折合并后尿道损伤13例，腹膜后血肿12例，膀胱破裂3例，会阴部撕裂、直肠损毁1例，合并上、下肢多发骨折3例，多发肋骨骨折伴血气胸1例，38例患者就诊时间0.5～2.5小时。
治疗前血压80～50/50～30mmHg。
结果本组38例患者，经积极抗休克治疗，同时及早处理合并伤，q1/2监测生命体征，成功抢救36例，死亡2例，死亡原因为并发DIC、ARDS，抢救成功率94%。
接诊后急救护理：①快速建立静脉通路：并尽快固定骨盆是休克早期复苏的有效措施，有效地静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。
应迅速开放>2条静脉通路，迅速补充血容量，不宜在下肢，下肢静脉穿刺置管液体不能有效地进入血液循环［3］，可选择健侧上肢粗大静脉穿刺置管或行颈内静脉穿刺置管，必要时行锁骨下深静脉置管术，伤后1～2小时内快速输血输液对提高休克患者的抢救成功率有决定性的意义，本组患者入院后2小时内输血、输液量4000～6500ml，并根据中心静脉压调整输液速度，及时复位骨盆减少不必要的搬动，给予骨盆外固定支架固定或配合骨牵引能有效减少骨折断端出血，预防或减少继发盆腔脏器损伤。
骨盆骨折合并失血性休克的急救护理课件
病因与病理生理
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如车 祸、跌落等事故。
病理生理
骨盆骨折后，骨折端可刺破周围血管 ，导致大量出血；同时，疼痛、恐惧 等应激反应可引起机体交感神经兴奋 ，导致血管收缩，加重休克。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折合并失血性休克主要表现为血压下降、心率加快、呼吸急促、意识模 糊等症状。
预防复发与健康教育
预防措施
向患者及其家属介绍预防复发的措施，如避免剧 烈运动、定期复查等，降低复发风险。
健康宣教
对患者进行健康教育，包括疾病知识、注意事项 等，提高患者的自我保健意识和能力。
随访与监测
对患者进行定期随访和监测，及时发现和处理异 常情况，确保患者的健康状况稳定。
05 病例分享与讨论
生命体征监测
01
监测血压、心率、呼吸频率和血 氧饱和度等指标，以便及时发现 并处理异常情况。
02
注意观察患者意识状态、面色、 四肢温度等表现，以便判断病情 严重程度。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便快速补充血 容量和给药。
根据患者情况选择合适的静脉，如大 静脉或深静脉，以避免渗漏和静脉炎 的发生。
等，确保康复效果最大化。
营养与饮食护理
营养需求分析
对患者进行营养需求评估，了解其所需的能量、蛋白质、维生素 等，为制定饮食计划提供依据。
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，确保患 者获得充足的营养支持。
饮食护理
对患者进行饮食护理指导，包括食物选择、烹饪方法、进食方式等， 帮助患者养成良好的饮食习惯。
04 康复与预后
功能锻炼与康复指导
早期功能锻炼
在医生允许的情况下，尽早进行 功能锻炼，如关节活动、肌肉收 缩等，有助于预防肌肉萎缩和关
一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理
一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理标签：骨盆骨折，失血性休克，急救，护理骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型多由强大的暴力造成，骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，加上其附近有许多静脉和动脉，且盆腔静脉众多无静脉阻挡回流，骨折后易引起广泛出血，出血量可达1000ml以上[1]，严重者致休克死亡，病死率较高，及时、安全、有效地止血是救治患者生命的关键。
2014年8月11日我科急诊收治1例骨盆骨折合并失血性休克患者，由于重视早期病情判断与观察，经积极救护，康复出院，现将急救与护理报道如下。
1、临床资料1.1病例介绍患者，男性，47岁，因车祸致髋部左小腿左足疼痛2h入院，入院时患者神志清，面色苍白，皮肤湿冷，髋部及左臀部左足处青紫肿胀，无皮肤破损，体温36.3℃，心率117次/分，血压85/62mnhg，呼吸28次/分，氧饱和度97%，立即给予心电监护，吸氧，开放2条大口径静脉通道，积极补充血容量，予以抗休克治疗，应用骨盆带固定骨盆处。
急诊CT示骨盆多发骨折，左胫腓骨骨折，左足第2、3指骨头骨折。
急查血常规：红细胞1.96*1012/L，血红蛋白64g/L，血小板77*109/L，白细胞6.0*109/L。
入院诊断为：1失血性休克，2骨盆骨折，3左侧胫腓骨骨折，4全身全处软组织伤1.2治疗方法1抗休克：输液、输血、预防感染；2完善相关检查进一步明确受伤情况，动态检测血常规与血凝，密切观察病情变化及抗休克治疗效果；3骨科处理：行左下肢夹板外固定，防止骨折进一步加重，妥善固定有利于减轻疼痛。
1.3治疗效果患者通过积极抢救，精心的护理及并发症预防，患者于2014年11月4日康复出院。
2、急救与护理2.1一般急救护理立即把病人安置在抢救室，卧硬板床，给予休克卧位，左腿应制动，头及右下肢可略抬高，以增加回心血量，剪去衣裤，以便观察，注意保暖，立即予以吸氧，心电监护，严密检测生命体征，以便能及时了解患者的病情变化，包括意识，瞳孔，出血情况等等。
一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理
患者， 男， ５ Ｏ 岁， 因车 祸 外 伤 致髋 部 疼 痛 ３ ｈ Ａ 院， 入 院时 患者 神 性下降， 提 示患者有内脏继 续出血征象， 应 及时报告医生， 采取进
志清， 面色苍白， 皮肤湿冷， 髋部及双臀部及 阴囊处青紫肿胀， 无皮肤
破损， 体温３ ６ ． ６ ℃， 心率ｌ １ ３ 次／ ｍｉ ｎ ， 血压８ ７ ／ ６ ４ ｍｍＨｇ ， 呼 吸２ ６ 次／ ｍｉ ｎ ，
细胞１ ８ ． ５ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 凝血酶原 时间ｌ ５ ． ８ ｓ ， Ｄ 二 聚体２ １ ５ ５ Ｉ ￣ ｇ ／ Ｌ， 人院 留， 膀胱 过度膨胀 ， 对腹 腔的压迫 和刺激 ， 加重 失血性性休克。 本
后 患者血 红蛋 白进 行性下 降， 复查 血红 蛋白５ １ ｇ ／ Ｌ ， 经输 血 输 液 ， 早 期 病例患者骨 盆骨折伴有尿道损伤 ， 医生给予膀胱 造瘘术。 膀胱造 积 极 给 予 巴曲亭止 血 等 抗 休 克治 疗血 压 维 持 在 ９ ０ ／ ６ ０ ｍｍＨ ｇ 后 予 瘘 时 需 严 格 执 行 无 菌操 作 ， 以 预 防 泌 尿 系感 染 。 密切观察造 瘘口
【 关 键 词】 骨 盆 骨折 ； 失 血性休 克 ； 急救 ； 护理 【 中图分 类 号１ Ｒ ４ ７ ３ 【 文献 标 识 码１ Ａ 【 文 章 编 号１ １ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ ｇ（ ａ ） － ０ ０ ２ ８ － ０ ２
骨盆骨折 多由交 通事故 、 高处坠落 、 重物 砸伤等高 能量损伤 ５ ｍｇ 肌注后患者的疼痛数字评 分从 ５ 分降Ｎ３ 分， 使用后注意观察 造成 ， 常并发失血性 休克。 失血性 休克是骨盆 骨折早 期死亡 的主 有无 恶 心 、 呕吐、 镇静、 头晕、 定 向力 障碍 、 幻觉等副反应。 要原因， 正确及时救护可明显降低死亡率【 １ 】 。 ２ ０ １ ３ 年４ 月本 院 收 治 ２ ． ４病 情 观 察 给予心电监 护， 严密监测 病人血 压， 心率 、 呼吸、 氧饱 和度 变 例骨盆骨折合并失血性休克患者， 经积极救护， 康 复 出院 。 现 将
骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程
骨盆骨折失血性休克的应急预案及抢救流程1.当发现患者可能出现骨盆骨折失血性休克时，应立即呼叫急救车。
When a patient is suspected of suffering from pelvic fracture and hemorrhagic shock, immediately call for an ambulance.2.在等待急救车到来的过程中，保持患者平躺，并将受伤部位用干净布料进行包扎止血。
While waiting for the ambulance, keep the patient lying down and use clean cloth to bandage the injured area to stop bleeding.3.确保患者保持清醒，并尽量减少移动和搬动，以避免进一步伤害。
Ensure the patient remains conscious and minimize movement and lifting in order to prevent further injury.4.快速评估患者的脉搏、呼吸和意识水平，及时记录病情并报告医护人员。
Quickly assess the patient's pulse, breathing, and level of consciousness, record the condition promptly, and report to medical staff.5.与医护人员协商患者的输血和液体复苏治疗方案，准备好所需的医疗器材和药品。
Consult with medical staff on the patient's blood transfusion and fluid resuscitation treatment plan, and prepare the necessary medical equipment and medications.6.如果患者出现严重失血性休克症状，及时进行静脉输液以维持患者的血压和血容量。
1例骨盆骨折失血性休克的急救与护理
２６ ３ 尿 潴 留 一 般 术 后 患 者 多 留置 导尿 管 ， 留 置导 尿 管 ．． 未
者 ， 发生 尿 潴 留可 采 用 以下 方 法 ｌ 摩 膀 胱 ， 如 按 ２热 敷 下 腹 ， ３
导 尿 。 留置 导尿 管 的患 者 要 做 好 会 阴 护 理 ， 防止 逆 行感 染 。 ２ ６４ 肠 蠕 动 减 弱 ．． Ｐ Ｅ 促 进 肠 蠕 动 恢 复 ， 时 候 也 可 使 ＣＡ 有
脉 搏 细 数触 不 清 ， 吸 微 弱 ， 识 不 清 ， 色苍 白 ， 呼 意 面 口唇 发 绀 ，
２ １ １ 采 取 平 卧位 ．．
促 进 回心 血 量 增 加 ， 善 脑 乏 氧 和意 识 改
状 态 ， 免脑 水肿 发 生 。 避
２ １ ２ 立 即 吸氧 由于 脑 血 流 量 不 足 ， 致 脑 乏 氧 。病 儿 出 ．． 而
收稿 日期
晶 体溶 液 ， 理盐 水 （ ０ ￣ ３ ０ ）另 一 组 通 道 给予 低 分 生 １５０ ０ｍ１； ０
醒 ， 患 者 术 后 体 力 恢 复 有 一 定 好 处 ， 护 士 应经 常喊 醒 患 者 对 但
固定 ， 察 有 无 打 折 ， 诉 患 者及 其 家 属 在 活 动 时 ， 大 小 便 ， 观 告 如 穿衣 时 等 活 动 要 注 意保 护 连 接 管 ， 要 牵 拉 止 疼 泵 的 管 道 ， 不 防 止导 管 拔 出 ， 旦 出现 脱 落 ， 果 是 静 脉 止 疼 泵 ， 将 患 者 端 一 如 应
理 。
２ ３ 疼 痛 观 察 与 评估 ， 用 止 疼 泵 的 患 者 术 后 回病 房后 ， ． 使 护
士应 将 患 者 的 疼 痛 进行 评 估 并 比对 ， 于 使 用 止 疼 泵 后 Ｖ 对 Ａｓ 评 分 仍 高的 患 者应 让 患 者 自 己 控 制 自身 需 要 最 佳 药 量 ， 果 如 患 者 疼 痛仍 未减 轻 ， 应 该 通 知 麻 醉 医 师 调 整 镇 痛 泵 止 疼 药 则
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❖ 骨盆骨折合并失血性休克患者22例, 均积极抗休克治疗,同时及早处理合并 伤,严密监测生命体征,准确做好急救 护理,成功抢救19例,现将护理体会总 结如下.
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临床资料
❖一般资料 ❖ 本组男16例,女6例;年龄19～56岁.交通事
故伤16例,高处坠落伤3例,房屋倒塌伤2例, 挤压伤1例.合并泌尿系损伤9例,脾破裂3例, 肝破裂3例,会阴部撕裂,肛门毁损2例,其他 部位骨折5例.全部患者就诊时均已发生休 克,血压低于90/60.本组有3例因并发症死 亡.
• 10、你要做多大的事2:56:362020/12/12
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/12/
谢 谢 大 家 2020 2:56 AM12/12/2020 2:56 AM20.12.1220.12.12
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。12-Dec-2012 December 202020.12.12
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急救处理
❖1、一般急救处理:护理人员应争分夺秒, 迅速准备好一切急救物品.将患者安排在 抢救室,平卧硬板床,监测生命体征,保暖, 吸氧,尽量减少搬动.如必须搬动时,应将 患者放置平板担架车上移动,以减少骨折 断端活动和出血, 利于抗休克.
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❖2、迅速补充血容量,恢复有效循环血量: 立即建立2条以上通畅的静脉通路,使用 16～18静脉留置针选择健侧上肢大静脉或 颈外静脉快速输血输液,而不宜用下肢静脉 [1].扩容做到早,快,足, 液体首选平衡液,
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❖2.2 常规留置导尿尿量是判断休克程度及 周围循环灌注的一项重要指标,本组患者 入院后均放置留置导尿管,每小时测尿量1 次,观察尿色.导尿过程中若插管困难且有 血性液体溢出应怀疑有尿道损伤,
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❖及时请专科医生会诊,切忌反复插管加重 尿道损伤和患者痛苦.若插管顺利未见尿 液引出而只导出少量血尿,常提示膀胱破 裂,应及时报告医生做相应处理.
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参考文献 ❖[1]黄旭东 刘晋才.骨盆骨折的急诊处理[J].
创伤外科杂志,2003,5(3):227-229. ❖[2]现代中西医结合杂志2007,16(24)
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1220. 12.12Sa turday, December 12, 2020
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❖ 2.3 密切观察,早期发现合并损伤骨 盆骨折合并伤多,护理人员必须配合医 生进行全面细致地检查, 以防漏诊.
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❖2.4 迅速做好术前准备经积极治疗护理而 休克无好转,诊断性腹腔穿刺结果阳性或 腹膜后血肿迅速扩大时,应及早剖腹探查 手术止血.另外,对合并开放骨折,膀胱破 裂,尿道损伤,会阴撕裂,肛门 毁损者,均应积极争取时间 尽早手术.
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❖4、积极排除一切导致休克的因素:创伤 引起的剧烈疼痛,出血是加重休克的因 素,应及早采取措施,以利于患者休克的 纠正.
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护理要点
❖2.1 严密监测生命体征，本组病例病情危 重,变化快,多伴有生命危险.[2] 因此,护 士在急救治疗的同时,要随时观察患者意 识,表情,皮肤和黏膜,持续心电监护,每 15～30记录血压,脉搏,呼吸和血氧饱和度 1次,以便及时发现各种细微的临床征兆和 变化,为抢救患者生命赢得宝贵的时间.
骨盆骨折合并失血性 休克的急救护理
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关键词 骨盆骨折 休克 急救护理
❖骨盆为松质骨,骨折后本身出血较多,加上 其附近有许多动脉和静脉丛,且盆腔静脉丛多 无静脉阻挡回流,骨折后易引起广泛出血,出 血量常达1000以上,严重者致休克死亡,病死 率较高. 2008年1月--2008年12月本院共救治
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 2时56 分20.12. 1202:5 6December 12, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月12日 星期六 2时56 分36秒0 2:56:36 12 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 2时56 分36秒 上午2时 56分02 :56:362 0.12.12
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 220.12. 1202:5 6:3602: 56:36D ecembe r 12, 2020
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月12 日星期 六上午 2时56 分36秒0 2:56:36 20.12.1 2
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。02:5 6:3602: 56:3602 :5612/ 12/2020 2:56:36 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 202:56: 3602:5 6Dec-20 12-Dec-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 02:56:3 602:56: 3602:5 6Saturday, December 12, 2020
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Saturday, December 12, 2020
12-Dec-2020.12.12
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❖后输入全血或代血浆,二者量比为2～3:1. 早期输液速度可达2000～3000/,以维持 有效循环.最好在中心静脉压监测下进行, 可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的 发生.
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❖ 3、保持呼吸道通畅,及时改善缺氧症状: 采用鼻导管充分给氧,纠止缺氧对机体造成 的损伤.对烦躁,神志不清者予及时清除呼吸 道分泌物,必要时行气管插管.