危重患者病情观察口袋书
危重病人的病情观察【定义】病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。
病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。
病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。
危重患者:指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。
如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。
危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理。
【病情观察的方法】直接观察法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问间接观察法：诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、影像学检查【危重病人病情观察的要点】（一）一般情况的观察1、表情与面容常见的典型面容（1）急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。
（2）慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。
（3）病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
2、饮食与营养肥胖、消瘦、营养不良、恶病质3、体位危重患者：端坐卧位、强迫体位、被动体位急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸5、呕吐物时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。
(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐后多可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻等情况。
(5)颜色：1）鲜红色—急性大出血时；2）咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；3)黄绿色—胆汁反流入胃；4)暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。
(6)气味：1)普通呕吐物—酸味；2)胃内出血者—碱味；3）含有大量胆汁—苦味；4）幽门梗阻—腐臭味；5）肠梗阻—粪臭味；6）有机磷农药中毒—大蒜味。
（7）伴随症状：1）伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；2）喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；3）呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
7、心理状态的观察危重患者常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。
（二）生命“八征”的观察（T、P、R、BP，C、A、U、S）体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜1、体温（T）正常范围 36.0～37.0℃（以腋温为例）观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。
体温低于35℃，多见于休克及衰竭；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重；手术后吸收热一般不超过38℃。
脉率：正常成人在安静下脉率为60~100次/分（1）正常成人呼吸频率16-20次/分，节律规则SpO2即脉搏氧饱和度，是指用脉搏血氧饱和度仪测得的血氧饱和度，从而间接判断病人的氧供情况，被称为“第五生命体征”。
它能够无创、持续检测血氧饱和度。
正常值：96%～100%。
监测的意义:反应患者组织的氧供情况。
4、血压（BP）血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。
正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg.平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100mmHg（1）高血压：成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg。
（2）低血压：血压低于90/60mmHg，常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。
（3）血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。
（4）体位影响：立位＞坐位＞卧位（5）部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。
（6）测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太宽测得数偏低。
缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高。
排除以上因素血压仍高为病情因素。
（7）中心静脉压监测中心静脉压（CVP）：中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。
正常值为：5～12㎝H2O。
是监测循环系统功能的重要指标之一，可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。
对指导扩容，避免输液过量和不足以及指导利尿药的应用等都具有重要的参考意义正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确、思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。
采用格拉斯哥评分≥ 9分。
昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷和深昏迷两种程度。
6、瞳孔（A）正常瞳孔直径 2~5mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏。
7、尿量（U）正常尿液呈淡黄色、澄清、透明 ,正常24h的尿量为1000-2000ml。
8、皮肤与粘膜（S）主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、【判断指标及意义】1、判断危重病情的症状：危重症状：昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗淋漓频死症状：瞳孔散大或不先等大、频死呼吸、血压低或零、室性自博心率处理原则：先救命后治病——确保病人的ABC遵守危、重、轻的原则危而不显——随时观察及时救治2、生命体征的监测意识——丧失及清楚的程度瞳孔——瞳孔散大及不等大有无对光反射呼吸——频率、节律、幅度脉搏——频率、节律、强弱血压——平均压、音调强弱体温：体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥体温过低：寒战、心律失常（AVB房室传导阻滞、室颤）降温时——平稳、严防骤降3、密切观察循环功能休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容量正常0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％>1为休克>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50%心肌耗氧=心率×收缩压的积＜12000中心静脉压（VCP）4、呼吸功能监测肺泡通气量：是指静息状态下单位时间内进入肺泡的新鲜空气量肺泡通气量和血流比比值大——灌注不足（无效通气）比值小——通气不足（无效灌注）氧饱和指数动脉血气分析paO2（动脉血氧分压）为80~100mmHg。
SpO2（动脉血氧饱和度）正常值：90~100%。
paCO2（动脉血二氧化碳分压）正常值：35~45mmHg，平均40mmHgpH（动脉血酸碱度）正常值：7.35~7.45，平均7.40呼吸衰竭低氧血症一型：PaO2小于60mmHg高碳酸血症二型：PaCO2大于等于50mmHg；或伴有PaO2小于60mmHg5、脑功能监测——颅内压临床多用症状观察法：脑膜刺激症状、头痛、呕吐、球结膜水肿、视N乳头水肿等。
【急性上消化出血患者的病情观察要点】1、生命体征的观察及出血严重程度的评估：①反复呕血，或黑便次数增加、粪便稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循坏衰竭的表现经充分补液输血而未明显改善，或暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
6、特殊用药观察生长抑素及衍生物（善宁、奥曲肽等）此类药物半衰期短、仅有几分钟，为保证血药浓度需持续泵入，直至出血停止，应注意观察患者有无恶心、腹泻、腹痛等药物不良反应。
【脑出血患者的病情观察要点】1、意识的观察意识状态的变化是反应脑损害程度最早出现的一项指标。
可通过呼唤患者的姓名、问话或压眶反应等以准确区分患者意识障碍的程度。
昏迷加深提示颅内出血量增加，病情加重。
意识逐渐恢复，常为病情好转的表现，若患者烦躁不安，意识模糊，伴剧烈头痛，频繁呕吐，嗜睡，继而发展为昏迷时，要警惕发生脑疝，需及时通知医生给予处理。
2、瞳孔的观察若患者双侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，提示出血量较少，病情较轻。
若双侧瞳孔极度缩小或形状多变，对光反应迟钝或消失，提示脑疝形成，伴有不同程度的昏迷、高热，常提示脑干损伤，如一侧瞳孔进行性散大，对光反应消失，脉搏渐若渐慢，出现潮式呼吸，提示病情危重。
3、生命体征的观察包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。
生命体征的改变可间接反应脑损伤的部位及程度，如出现呼吸紊乱是中枢性衰竭的征：如血压上升，脉搏、呼吸变慢，应警惕颅内压增高或脑疝早期；如血压下降，脉搏增快、呼吸减慢且不规则，则提示脑干功能衰竭；如脑出血后短时间内出现持续高热且无寒战、无汗，躯干温度高于肢体温度，多为丘脑下部损伤所致；如伤后数日出现高热多为感染所致。
4、血糖的观察血糖是脑出血病理过程中的一个应激指标，与脑出血的严重程度有关，重症脑出血患者早期血糖越高预后越差。
5、特殊用药观察如降压药观察血压下降情况，脱水剂观察速度和有无渗出等。
6、。
《护理学基础》病情观察和危重病人的抢救技术 ppt课件
ppt课件
7
一、病情观察和危重病人的支持性护理
（一）病情观察
4.瞳孔
（1）瞳孔的形状及大小
1）正常瞳孔：2.5-5mm
2）异常瞳孔：
① 双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、
氯丙嗪等药物中毒
② 双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑
损伤等
③ 瞳孔不等大:脑肿瘤、脑疝等
ppt课件
8
（二）危重病人支持性护理
ppt课件
近4年执业考真题
2013年专业实务020.患者男。39岁。近日来咳嗽， 食欲减退，四肢无力。入院时患者面色晦暗，消瘦， 结核菌检查结果为阳性，诊断为肺结核。患者呈现 的面容属于
A. 急性病容
B. 慢性病容
C. 病危面容
D. 二尖瓣面容
E. 贫血面容
答案：B
ppt课件
4
一、病情观察和危重病人的支持性护理
目的
ppt课件
34
核对解释 检查调压
电动吸引器吸痰法
安置体位
试吸检畅
抽吸痰液
冲管消毒
观察记录
ppt课件
35
检查调压
检查吸引器电压与电源电 压是否相符，接通电源，打开 开关调节负压，成人为40.0～ 53.3kpa，小儿＜40kpa
ppt课件
36
抽吸痰液
一手将吸痰管末端折叠，以免负压损伤黏膜。 另一手用无菌持物钳夹持吸痰管插入口咽部，放 松折叠处，进行吸痰，先吸净口咽部分泌物，再吸出 气管内分泌物，抽吸时动作要轻柔、敏捷，左右旋转， 从深部向上提拉，吸净分泌物，每次吸痰时间应小于 15秒，以防缺氧。口腔吸痰有困难时，可由鼻腔吸引。
答案：E
ppt课件
31
口袋书电子版
一、84消毒液配制：擦拭治疗台浓度：500mg/L配制方法：水100ml +84 1ml擦拭床单浓度：1000mg/L配制方法：水50ml +84 1ml擦拭特殊物品浓度：2000mg—2500mg/L配制方法：水20—25ml+84 1ml二、各种溶液有效期三、封管浓度输液港100u/ml一、84消毒液配制：擦拭治疗台浓度：500mg/L配制方法：水100ml +84 1ml擦拭床单浓度：1000mg/L配制方法：水50ml +84 1ml擦拭特殊物品浓度：2000mg—2500mg/L配制方法：水20—25ml+84 1ml三、封管浓度输液港100u/mlPicc、cvc0-10u/ml肝素盐水配制：肝素注射液：12500U/支100U/mL ： 1.6mL肝素加入到100mL生理盐水10U/mL ：0.16mL肝素加入到100mL生理盐水四、六步爱心沟通法一看接触(C 以病人及家属接触时称呼他们为先生，夫人，或者他们喜欢的称呼) 二引介绍（I 介绍你自己，说明你的作用）三告知沟通（C 以病人沟通你将要做什么，将要花多长时间，对病人有何影响）Picc、cvc0-10u/ml肝素盐水配制：肝素注射液：12500U/支100U/mL ： 1.6mL肝素加入到100mL生理盐水10U/mL ：0.16mL肝素加入到100mL生理盐水四、六步爱心沟通法一看接触(C 以病人及家属接触时称呼他们为先生，夫人，或者他们喜欢的称呼)二引介绍（I 介绍你自己，说明你的作用）三告知沟通（C 以病人沟通你将要做什么，将要花多长时间，对病人有何影响）四问询问（A 在给病人做检查之前取得病人同意，并预期病人和或家属需要什么，有什么问题，或关注点）五答回答（R 快速应答病人和或家属的问题和要求）六拜拜离开（E 谦恭地和或解释下一步将会发生什么/或告知什么时候你会回来给他们检查）五、院感相关内容（一）手卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
危重患者转运核查及病情观察记录单
危重患者转运核查及病情观察记录单
病情变化
急救措施
药物治疗
□心电监测
□吸氧
□开始心肺复苏(
时
分)
□除颤
□终止心肺复苏(
时
分)
□球囊面罩通气
□气管插管
□机械通气
□颈托
□止血(启用
时
分)
□包扎
□固定
□其他
转运医生_____
转运护士_____
转运司机_____
备注∶(1)由转运护士填写；（2）在□内打“√”以示执行
转运呼吸器功能正常
监护仪功能正常
注射泵电量充足
□完成
用物清单∶转运车、转运呼吸机、氧气钢瓶（有氧）、除颤仪、转运监
转运前准备 护仪、吸引器、抢救箱、呼吸球囊、注射泵（带电）、药物、约束带、 氧气枕。
各引流袋及通道固定妥善．监护仪连接正确。 出发前吸痰
□完成 □完成
分工协作，安全搬运
□完成
药物注射有标签且速度正常， 微泵 1∶药物_____ 总量_____ml 微泵 2∶药物_____ 总量_____ml
日期/时间_____
危重患者转运核查及病情观察记录单
准备项目
转运前确认
患者病情
1.生命体征︰T_______℃
P_______次/分 R_______次/分
BP__mmHg SPO2____%
2 意识状态∶□待醒□躁动□嗜睡□昏迷□瞳孔∶左（ ）mm 右
（ ）mm； 对光反射∶□灵敏□识钝□消失
3.皮肤情况∶□完整□有破损部位∶_______□面积∶_______ □其 □完成
他∶_______
4.吸氧方式∶□鼻导管 □普通面罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ□无创呼吸机 □气管插管
防控口袋书(应知应会手册)
防控口袋书（应知应会手册）防控口袋书-医师篇（应知应会手册）一、预检分诊医师1.人员要求：应是具有医师资质，经过医院防控培训，有经验，按要求接种新冠疫苗，定期进行新冠核酸检测。
2.防护标准：穿工作服、戴医用外科口罩，必要时增加手套、隔离衣、工作帽。
防护用品每4小时更换一次，如出现潮湿、污染等及时更换。
3.防控要点：1）严格执行手卫生。
2）正确使用个人防护用品。
3）掌握最新高中风险地区及重点地区，掌握新冠肺炎诊断标准。
4）落实预检分诊制度，按规定路线闭环转运具有可疑症状且无法排除新冠感染的患者至发热门诊就诊。
无异常者，查验通信行程卡、扫验入院码，快速分诊，指导患者正确佩戴口罩，做好手卫生，根据病情分诊到相应诊室。
二、门诊医师1.人员要求：应符合门诊医师资质，经过医院防控培训，按要求接种新冠疫苗，定期进行新冠核酸检测。
2.防护标准：1)穿工作服、戴医用外科口罩。
2)若患者需摘除口罩或有血液体液暴露时增加工作帽、手套，必要时更换为医用防护口罩，增加隔离衣、护目镜(防雾)或防护面屏，鞋套或靴套。
3)防护用品每4小时更换一次，如出现潮湿、污染等及时更换。
3.防控要点：1）严格执行手卫生。
2）正确使用个人防护用品。
3）掌握最新高中风险地区及重点地区，掌握新冠肺炎诊断标准。
4）严格实行一室一医一患，必要时可安排一名医务人员辅助开展工作，避免交叉感染。
5）接诊患者时应再次询问患者流行病学史及特殊职业，询问发热及相应症状。
对有异常患者，暂停接诊其他患者，保持该患者原地等待立即上报并启动转运流程。
6）实施易产生气溶胶的诊疗操作时，相关医师应做好个人防护，诊疗不同患者应合理更换个人防护用品。
7）进行支气管镜或上消化道内镜诊疗时，根据疫情防控需要和患者实际情况，可先行新冠病毒核酸检测。
三、急诊医师：1.人员要求：应符合急诊医师资质，经过医院防控培训，按要求接种新冠疫苗，定期进行新冠核酸检测。
2.防护标准：穿工作服、戴医用外科口罩。
重症医学科护士口袋书
第一节ICU护士准入制度1.护理专业毕业的注册护士，具有2年以上临床护理工作经验，并接受3～6个月ICU专业培训且合格。
2.掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验，具有一定的病情综合分析能力。
3.熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理（包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、降温机、血气分析仪、各种微量输液泵等）。
4.掌握ICU医院感染控制基本知识及消毒隔离要求。
5.掌握ICU急救、毒麻药品及物品的管理与使用。
6.掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持。
7.每年获得规定的专科继续教育学分数。
8.遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
第二节新入科护士培训制度1、科室要制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。
2、专人带教，新护士要留有学习笔记，制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、小组长分层次把关。
3、根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。
4、护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。
第三节实习护生管理制度1、科室尽量为护生提供便利的工作学习环境，护生到ICU后，要求遵守科室各项规章制度，遵守作息时间，积极参加科内组织的业务学习、护理查房等。
2、了解ICU实习计划要求，留有实习笔记。
3、安排专人带教，在带教老师协助和指导下，尽量多给实习护生提供操作机会，带教老师所分配讲课题目要在每组学生实习结束前及时完成。
4、遇有较少见病种或某些重大抢救时，护士长或带教老师要随机组织护生进行专题学习。
第四节毒麻药品管理制度1、病房毒麻药品只能供应住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用，借用。
急危重症患者的病情观察与抢救配合
医生迅速止血、固定骨折部位，同时护士监测生命体征，建立静 脉通道，遵医嘱给予急救药物和输血。
结果
经过紧张的抢救，患者生命体征逐渐平稳，成功脱离危险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
配合医生工作
在观察过程中发现异常情 况时，应及时向医生汇报， 并按照医生的要求进行处 理。
02 急危重症患者抢救配合
抢救流程
评估病情
启动抢救
迅速评估患者的病情状况，确定抢救的优 先级和关键问题。
一旦发现患者需要抢救，立即启动抢救流 程，包括通知医护人员、准备抢救设备等 。
维持生命体征
实施急救措施
息。
准备物品
根据患者病情准备必要 的医疗设备和药品，确 保转运过程中的安全。
通知接收方
转运途中监护
提前通知目的地医院或 接收科室，告知患者病
情及转运需求。
在转运过程中，密切监 测患者的生命体征，确 保患者安全到达目的地。
交接流程
信息核对
核对患者身份、病情及治疗方案等信息，确 保交接的准确无误。
交接物品
03 急危重症患者护理要点
基础护理
生命体征监测
密切监测患者的体温、脉搏、呼 吸、血压等基本生命体征，及时 发现异常情况并采取相应措施。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼 吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺 炎。
维持血液循环稳定
密切观察患者的面色、四肢末梢循 环情况，及时补充血容量，维持血 压和心率的稳定。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持和安慰，缓解 其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，
增强治疗信心。
沟通与交流
与患者及其家属保持良好沟通， 及时解答疑问，建立互信关系。
医院疫情防控应知应会口袋书
安保、预检分诊应知应会手册 (2)医师应知应会手册 (6)护士分应知应会手册 (13)医技应知应会手册 (23)医院行政后勤人员应知应会手册 (28)核酸采集人员应知应会手册 (34)应知应会防控附图 (36)疫情防控口袋书-安保、预检分诊应知应会手册一、大门安保人员及预检分诊人员1.人员要求：经过医院防控培训，有经验，按要求接种新冠疫苗，定期进行新冠核酸检测。
2.防护标准：穿工作服、戴医用外科口罩，必要时增加手套、隔离衣、工作帽。
防护用品每4小时更换一次，如出现潮湿、污染等及时更换。
3.防控要点：1、严格维持医疗机构人员和车辆出入秩序，确保预检分诊覆盖所有入口，且均有熟悉流程与要求的医务人员值守，送外卖人员一律不得进入医院。
2、每日更新、熟悉中高风险地区提醒（提示）。
3、预检分诊严格实行“四查一问”，即查健康码、查行程码、查体温、查是否正确佩戴口罩，问流行病学史（特别是近期是否有涉疫地区旅行史）。
4、知晓新冠肺炎十大症状1发热、2干咳、3乏力、4嗅觉、味觉减退或丧失、5鼻塞、6流涕、7咽痛、8结膜炎、9肌痛10腹泻）对具有新冠肺炎相关表现（包括典型症状、流行病学史）的患者，限制进入、就地管控，立即登记报告。
5、大门保安人员，维持人群队伍秩序，并保持1米间距，指导患者及陪同人员正确佩戴医用外科口罩，避免交叉感染。
6、发现红黄码人员，予以登记相关信息（入口、进院时间、护送人等），立即沿着医院主干道专人引导护送（保持一米距离）至发热门诊。
7、接触了新冠肺炎疑似、确诊病例者，全程严格闭环管理。
二、其他保安人员1.人员要求：经过医院防控培训，按要求接种新冠疫苗，定期进行核酸检测。
2.防护标准：1）医院门诊、病区保安人员：穿工作服、戴医用外科口罩，必要时穿隔离衣。
2）发热门诊区域内保安人员：穿工作服、戴医用防护口罩、工作帽、手套，隔离衣或防护服、鞋套或靴套，必要时增加护目镜（防雾）或防护面屏。
3）防护用品每4小时更换一次，如出现潮湿、污染等及时更换。
[医学]危重患者病情观察和护理
毕奥呼吸、间停呼吸（提问定义）
（2）常见的呼吸困难分类
呼气性、吸气性、混合性呼吸困难
4.BP
（1） （2）
一、危重症患者病情观察
（四）出入量
1.入量： 液量（甘露醇是否算液量？）、饮水量、食 物含水量(常见食物含水量表) 2.出量： 尿量、引流量、呕吐量、大便含水量
一、危重症患者病情观察
二、危重症患者护理
（二）药物护理
1.抗心功能不全药物 （2）洋地黄中毒：
1）临床表现： a.心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 b.心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它 2）处理： a.即刻停用药物 b .停用利尿及排钾药物 c..营养心肌 d.抗心律失常等对症处理
二、危重症患者护理
一、危重症患者病情观察
（六）CVP
2.CVP与BP、尿量的关系与病情分析
CVP BP 尿量
临床提示
血容量不足或血管扩张
回心血量不足，周围血管收缩
正常
血容量相对过多，心肌收缩无力或 输液量过多
右心功能不全，肺循环阻力增加， 血管收缩或肾功能不全
右心功能不全，血管收缩，心输出 量降低
血容量过多，组织间液回流量大
一、危重症患者病情观察
（一）意识
2.格拉斯哥昏迷分级评分
目前昏迷多采用格拉斯哥分级评分法，主要由 睁眼反射、语言反射及运动反射组成，正常15分， 最差3分。13-15分为轻度意识障碍，9-12分为中度 意识障碍，3-8分为重度意识障碍。评分越低，说 明病情越重，预后越差。小于或等于8分者为重症。
一、危重症患者病情观察
（二）药物护理
2.抗心律失常药物
（1）利多卡因
危重患者护理风险评估及观察记录单的设计与使用
危重患者护理风险评估及观察记录单的设计与使用包括以下几个方面：
•危重患者记录单为表格式，楣栏内容包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、页码。
•危重患者记录单为蓝黑墨水笔书写。
•医嘱病危的患者至少每班记录一次，病情发生变化时随时记录。
•医嘱病重的患者至少每2天记录一次，病情发生变化时随时记录，每次记录要写明日期和时间、签全名。
•病情栏内应客观记录患者病情的动态变化，护理措施与治疗效果以及出现的副作用等。
•记录应体现专科护理特点，术后患者应记录返回病房的时间、麻醉方法、手术名称、生命体征、伤口情况、引流情况、术后
主要医嘱执行情况等。
病情观察及危重患者的管理ppt
交接班时间：根据医院规定和科室实际情况确定
交接班内容：包括患者病情、治疗方案、护理措施等
交接班责任：确保患者得到连贯治疗和护理，避免因交接班失误导致患者病情恶化或医疗事故发生
规范填写相关记录表格和文件
记录表格的种类和用途
记录表格的填写要求
记录表格的保存和归档
交接班的流程和注意事项
交接班记录的审查和确认
呼吸节律：正常成人呼吸节律是均匀的，呼吸不规则可能表示病情严重。
呼吸音：正常成人呼吸音是清晰的，呼吸音异常可能表示病情严重。
呼吸困难：患者出现呼吸困难，如喘息、胸闷等，可能表示病情严重。
观察心率、血压变化
观察方法：使用听诊器、血压计等设备进行测量
观察频率：根据病情严重程度和变化情况，可每1-4小时观察一次
多学科协作：整合不同学科的专业知识，提高诊疗效果
沟通协作：加强不同学科之间的沟通，提高诊疗效率
个性化诊疗：根据患者的具体情况，制定个性化的诊疗方案
全面服务：提供全方位的诊疗服务，包括诊断、治疗、康复等
谢谢观看
常见问题：低钠血症、高钾血症、酸中毒等
预防措施：定期监测、及时调整治疗方案、保持水电解质平衡等
监测指标：血气分析、电解质、尿量等
纠正方法：输液、药物治疗、饮食调整等
实施营养支持与护理
营养评估：评估患者的营养状况，制定合理的营养计划
营养支持：通过肠内或肠外营养支持，保证患者的营养需求
护理措施：加强口腔护理，预防压疮，保持呼吸道通畅
多学科协作与沟通
加强与其他科室的沟通和协作，共同完成患者的救治任务
建立多学科协作机制，明确各学科的职责和分工
定期召开多学科协作会议，讨论患者的病情和治疗方案