左西孟旦
左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床效果
左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床效果左西孟旦是一种用于治疗心脏疾病的药物，被广泛用于治疗老年慢性心力衰竭。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年人心衰的发病率也在逐渐增加，因此对于老年慢性心力衰竭的治疗方法也越来越受到重视。
本文将就左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床效果进行探讨。
左西孟旦属于一类叫做抗心衰作用的药物，它的作用机制是通过对心肌组织和血管平滑肌的功能进行调节，从而增加心肌收缩力、降低心脏前负荷和后负荷，改善心脏的功能。
这些作用可以有效减轻心脏的负担，改善血液循环，从而达到治疗心力衰竭的目的。
临床研究表明，左西孟旦在治疗老年慢性心力衰竭方面具有显著的效果。
它可以有效改善患者的症状，减轻呼吸困难、乏力、水肿等不适感。
左西孟旦还可以减少患者的住院率和死亡率。
一项对左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床试验显示，与安慰剂相比，接受左西孟旦治疗的患者在一年内的住院率和死亡率显著降低。
左西孟旦不仅可以改善患者的生活质量，还可以延长患者的寿命。
左西孟旦还具有良好的安全性和耐受性。
由于老年人的身体状况可能不同于年轻人，因此对于药物的安全性和耐受性要求比较高。
临床研究显示，左西孟旦的主要不良反应包括头晕、低血压、心动过速等，但大多数患者都可以耐受或者通过调整剂量来减轻不良反应。
左西孟旦可以说是一种非常适合老年慢性心力衰竭患者使用的药物。
左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床效果是显著的，并且具有良好的安全性和耐受性。
随着老年人口规模的不断增加，左西孟旦的用途将会更加广泛。
值得注意的是，左西孟旦在治疗老年慢性心力衰竭时也存在一些不足之处，例如其效果可能会随着治疗时间的延长而减弱，需要注意及时调整治疗方案。
在使用左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭时，医生需要根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
在未来，随着科学技术的不断进步，我们相信针对老年慢性心力衰竭的治疗方法会越来越完善，左西孟旦也会在这一进程中发挥越来越重要的作用。
左西孟旦在心力衰竭中应用
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
左西孟旦在心力衰竭 中应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 左西孟旦简介 • 心力衰竭概述 • 左西孟旦在心力衰竭治疗中的应用 • 左西孟旦的临床研究与效果评估 • 左西孟旦的安全性与副作用 • 左西孟旦的未来研究方向与展望
长期使用风险
虽然左西孟旦短期治疗的安全性得到 广泛认可，但长期使用的安全性和潜 在风险仍需进一步研究。
副作用及处理方法
低血压
部分患者使用左西孟旦后可能出现低血压症 状，建议密切监测患者血压情况，必要时减 量或停药。
头痛
约有10%的患者在使用左西孟旦后出现头痛，一般 轻微且短暂，可自行缓解，若头痛严重可考虑减量 或停药。
生活质量。
在联合用药过程中需注意药物之 间的相互作用和不良反应，以及
患者的个体差异和耐受性。REPORTCATALOGDATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
左西孟旦的临床研究与 效果评估
临床研究概况
左西孟旦是一种新型的正性肌力药物，通过增加心肌细胞内的钙离子浓度 来增强心肌收缩力，同时具有扩张血管的作用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
左西孟旦简介
药物特性
化学结构
左西孟旦是一种新型的正性肌力 药物，通过抑制心肌细胞内的 Ca2+摄取，增强心肌收缩力。
药效学特点
左西孟旦主要作用于心肌细胞， 对血管平滑肌细胞也有一定作用 ，可扩张外周血管，降低心脏后 负荷。
药动学特点
新型正性肌力药左西孟旦的研究进展(一)解读
新型正性肌力药左西孟旦的研究进展(一)左西孟旦作为新型正性肌力药——钙增敏剂的一种,由于其具有增加心肌收缩力而不增加心率和心肌耗氧量等优点,被认为很有临床应用前景的新药。
本文就近年来左西孟旦的作用机制、药理作用和临床应用等方面作一综述。
一、左西孟旦的作用机制目前临床应用的正性肌力药主要有儿茶酚氨类和磷酸二酯酶抑制剂类,它们最终都是通过增加心肌细胞内的Ca2+的浓度来引发一连串的反应,从而增加心肌细胞的收缩力。
左西孟旦则不同,它并不直接增加心肌细胞内的钙离子浓度或增加肌钙蛋白和与Ca2+的亲和力,而是与心肌细肌丝上肌钙蛋白C(Tnc)的氨基酸氨基末端结合,增加Tnc与Ca2+复合物的构象稳定性。
Tnc与Ca2+结合后,原肌凝蛋白的分子构象发生改变,解除了它对于肌纤蛋白和横桥相互结合的阻碍作用。
横桥与细肌丝结合,肌丝出现扭动,心肌纤维收缩。
另外,与其他的钙增敏剂在收缩期和舒张期都作用于Tnc和Ca2+的复合物不同,左西孟旦与Tnc的结合呈Ca2+浓度依赖性,即当心肌细胞内的Ca2+浓度高时(心肌细胞收缩时)它与Tnc的亲和力高,而心肌细胞内的Ca2+浓度低时(心肌细胞舒张时)它与Tnc的亲和力低。
所以它在收缩期的作用较强,舒张期的作用较弱,因此可防止或减轻可能的舒张功能损害。
除了对心肌肌丝的钙敏作用外,左西孟旦还能抑制心脏的磷酸二酯酶(主要是磷酸二酯酶III)的活性,产生和磷酸二酯酶抑制剂一样的作用:使cAMP降解受阻,cAMP含量增加,进一步使细胞膜上的蛋白激酶活性增加,然后作用于cAMP介导的信息传递,使细胞内cAMP的含量上升,促进钙通道膜蛋白磷酸化,Ca2+内流增加,心肌收缩得到加强。
但是,只有在左西孟旦的浓度≥0.3μmol/L时才发挥此作用,临床推荐使用的剂量范围(0.03~0.3μmol /L)内并不出现此作用[3]。
而且与磷酸二酯酶抑制剂相比,它不会发生cAMP 依赖的肌钙蛋白I的磷酸化所引起的肌丝对Ca2+敏感性降低。
浅谈左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床效果及其对血清脑钠肽 的影响
浅谈左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床效果及其对血清脑钠肽的影响【摘要】左西孟旦作为治疗急性心力衰竭的药物，在临床上备受关注。
本文旨在探讨左西孟旦在急性心力衰竭治疗中的应用及其对临床效果和血清脑钠肽的影响。
研究发现，左西孟旦在治疗急性心力衰竭中具有显著的疗效，能够有效改善患者的症状和心功能。
左西孟旦还能够影响血清脑钠肽水平，对患者的预后有一定的影响。
相比于其他药物，左西孟旦具有一定的优势，但在临床应用中仍需谨慎，注意其潜在的副作用。
左西孟旦作为治疗急性心力衰竭的药物具有潜力，但对其影响血清脑钠肽的机制还需要进一步研究，临床应用中需注意副作用的控制。
【关键词】急性心力衰竭、左西孟旦、血清脑钠肽、临床效果、药物比较、副作用、研究背景、研究目的、研究意义、临床应用、潜力、影响、优势、不足、结论、进一步研究1. 引言1.1 研究背景急性心力衰竭是心血管疾病的一种常见并且危重的表现，临床症状主要包括呼吸困难、肺淤血、外周灌注不足等。
随着人口老龄化和慢性疾病的增加，急性心力衰竭的发病率呈上升趋势，给患者的健康和生命带来了巨大威胁。
左西孟旦是一种心力衰竭的治疗药物，通过抑制交感神经系统等多种机制来提高心脏的功能，减轻心脏负荷，从而改善心力衰竭的症状。
在临床实践中，左西孟旦已被广泛应用于急性心力衰竭的治疗中，取得了一定的疗效。
关于左西孟旦在急性心力衰竭治疗中的临床效果以及对血清脑钠肽的影响，仍存在一些争议和待解决的问题。
开展对左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床效果及其对血清脑钠肽的影响的研究具有重要的意义和价值。
通过深入探讨左西孟旦在急性心力衰竭治疗中的作用机制及临床效果，可以为临床医生提供更准确的治疗方案和指导，从而改善患者的生存和预后。
1.2 研究目的本研究旨在探讨左西孟旦在治疗急性心力衰竭中的临床效果，并分析其对血清脑钠肽的影响。
通过深入研究左西孟旦在急性心力衰竭治疗中的应用，了解其对心力衰竭患者的影响机制，为临床医生提供更有效的治疗方案，并为改善患者的生存质量提供有力支持。
左西孟旦的用法及作用
左西孟旦的用法及作用左西孟旦是一种常用的抗精神病药物，也被称为第一代抗精神病药物，其主要成分为左旋非那西丁。
左西孟旦主要用于治疗精神分裂症和其他精神疾病，如急性和慢性幻觉妄想症、妄想性障碍和人格障碍等。
它通过影响神经递质多巴胺的活动来实现其治疗作用。
以下是左西孟旦的用法及作用的详细介绍。
1.剂型：左西孟旦通常以片剂的形式服用，也可以以含片或注射剂的形式使用。
2.用量：首次使用左西孟旦时，医生通常会根据患者的具体情况进行个体化调整，一般情况下，初始剂量为每天25至50毫克，然后根据病情和耐受性逐渐增加剂量，最大剂量为每天800毫克。
1.抗精神病作用：左西孟旦主要通过阻断多巴胺D2受体的活性来实现其抗精神病作用。
多巴胺是一种神经递质，过多的多巴胺活性与精神疾病如精神分裂症相关。
左西孟旦能够减轻多巴胺活性，从而降低幻觉、妄想、兴奋、紧张和敌对行为等精神症状。
2.镇静作用：左西孟旦还具有镇静作用，可减少不安、焦虑和激动情绪，使患者更加平静和放松。
3.消除幻觉和妄想：左西孟旦能够减少患者感受到的幻觉和妄想，使他们对现实环境有更清晰的认识。
4.改善情绪和认知功能：左西孟旦可以改善患者的情绪和认知功能，提高他们的注意力、思维、记忆和判断能力。
5.预防复发：长期使用左西孟旦可以预防精神疾病的复发，减少新发精神症状的频率和强度。
虽然左西孟旦对于治疗精神分裂症和其他精神疾病非常有效，但也存在一些潜在的副作用和注意事项：1.运动副作用：左西孟旦可能引发运动障碍，如肌肉僵硬、震颤、舞蹈样动作和困扰，这被称为锥体外系反应。
此外，还可能出现口吃、口干等不适。
2.心血管副作用：左西孟旦使用过程中可能出现心律失常、血压波动和心脏瓣膜病变等心血管副作用。
3.内分泌功能紊乱：长期使用左西孟旦可能导致内分泌功能紊乱，如增加乳汁分泌、月经紊乱和性功能障碍等。
4.血液系统副作用：罕见情况下，左西孟旦可能导致白细胞减少、血小板减少和贫血等血液疾病。
《左西孟旦》课件
03
左西孟旦的临床应用
适应症
急性失代偿性心力衰竭
左西孟旦用于急性失代偿性心力衰竭患者的治疗，可改善心功能 和症状，提高生活质量。
慢性心力衰竭急性发作
对于慢性心力衰竭急性发作的患者，左西孟旦可以作为一线药物， 与其他治疗药物联合使用，控制病情。
心肌梗死
心肌梗死后患者使用左西孟旦，有助于改善心肌重构，降低再梗死 和死亡风险。
详细描述
目前左西孟旦已在多个国家获得批准用于急性心力衰竭的治 疗，但其在一些地区还未被广泛应用。通过国际合作和临床 教育，加强其在发展中国家的可及性和应用规范，有助于更 广泛地造福患者。
THANKS
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左西孟旦的疗效与安全性评价
疗效评价
左西孟旦治疗急性心力衰竭的有效性
01
左西孟旦能够显著改善急性心力衰竭患者的临床症状，提高心
功能，降低再住院率。
左西孟旦对心肌收缩力的影响
02
左西孟旦通过增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，从而有效
缓解急性心力衰竭患者的病情。
左西孟旦对心率和血压的影响
03
左西孟旦在发挥治疗作用的同时，对患者的血压和心率影响较
低血压
左西孟旦可能导致低血压，应 密切监测患者血压情况，及时
调整剂量或停药。
心动过速
部分患者可能出现心动过速， 需注意观察患者的心率变化， 必要时使用抗心律失常药物。
头痛、关节痛
部分患者可能出现头痛、关节 痛等不适症状，可适当减量或 停药。
过敏反应
如出现过敏反应，应立即停药 并给予抗过敏治疗。
04
药物剂型的改进与优化
总结词
为了提高左西孟旦的治疗效果和患者的依从性，对药物剂型的改进与优化是未来 的一个重要研究方向。
钙离子增敏剂左西孟旦的临床应用及循证药学评价
钙离子增敏剂左西孟旦的临床应用及循证药学评价钙离子增敏剂左西孟旦（俗称左西孟旦）是近年来在临床上被广泛使用的一种药物，它在医学领域中被应用于很多方面，如心脏病学、神经内科学、外科学等，其应用范围十分广泛。
左西孟旦是一种钙通道调节剂，可通过增加细胞内钙离子浓度，增强钙离子在神经肌肉传导中的作用，从而发挥治疗作用。
在本文中，我们将对左西孟旦的临床应用及循证药学评价进行详细介绍。
一、左西孟旦的临床应用左西孟旦在心脏病学中的应用主要是针对各种心律失常的治疗。
由于左西孟旦能够调节细胞内钙离子浓度，因此可以用于治疗心房颤动、室性心动过速、室上性心动过速等心律失常。
在心力衰竭的治疗中，左西孟旦也可作为辅助治疗药物来使用。
在神经内科学中，左西孟旦主要用于治疗帕金森病、多发性硬化症等神经系统疾病。
左西孟旦可以通过增加细胞内钙离子浓度，从而调节神经元的活动，减少病理性兴奋性放电，改善症状，提高患者的生活质量。
在外科学中，左西孟旦也有一定的应用价值。
左西孟旦可以用于手术后的疼痛治疗，通过增强钙离子在神经肌肉传导中的作用，减轻术后疼痛，提高术后康复速度。
左西孟旦在临床上有着广泛的应用，可以用于治疗多种疾病，尤其在心脏病学、神经内科学和外科学中表现出良好的疗效。
二、左西孟旦的循证药学评价在循证药学评价中，我们主要从药理学、药效学、毒理学和药代动力学等方面对左西孟旦进行评价。
首先是药理学评价。
左西孟旦是一种非选择性的钙通道调节剂，对心肌细胞和平滑肌细胞均有作用。
它通过阻断细胞膜上的L型钙通道，抑制细胞内钙离子的流入，从而影响细胞的兴奋性和收缩力。
这种作用使得左西孟旦在治疗心律失常和心力衰竭方面表现出良好的效果。
其次是药效学评价。
通过临床试验和研究，已经证明左西孟旦能够有效地控制心律失常、改善心力衰竭症状，减轻术后疼痛等。
左西孟旦在药效学上表现出了明显的治疗效果。
再次是毒理学评价。
左西孟旦的毒副作用主要包括心律失常、低血压、头晕、恶心、呕吐等。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果左西孟旦（carvedilol）是一种非选择性β受体阻滞剂，也具有α1受体阻滞作用，被广泛应用于治疗心力衰竭。
难治性心力衰竭是指对传统治疗方法无效或难以耐受的慢性心力衰竭患者。
本文将对左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果进行探讨。
研究表明左西孟旦可以改善心功能。
左西孟旦通过抑制肾素-血管紧张素系统、交感神经系统的活性，减少心肌细胞的应激反应，从而减轻心肌负荷。
研究发现，左西孟旦治疗难治性心力衰竭可以显著改善患者的左室射血分数（LVEF）和心功能分级（NYHA分级），减少心脏重塑。
左西孟旦还具有抗氧化、抗炎和抗纤维化作用，可以减少心肌损伤和心脏重塑。
左西孟旦还可以改善患者的生活质量。
难治性心力衰竭患者常常伴有活动耐受力下降、气促等症状，影响着患者的生活质量。
研究表明，左西孟旦治疗可以显著改善患者的生活质量评分，减轻症状和提高生活活动能力。
左西孟旦还可以减少心力衰竭患者的住院率和死亡率。
心力衰竭是一种严重的疾病，患者常常需要频繁住院治疗。
研究发现，左西孟旦治疗难治性心力衰竭可以显著降低患者的住院率和死亡率。
一项名为"光彩"的大规模随机对照试验发现，与安慰剂相比，左西孟旦治疗可以降低难治性心力衰竭患者的住院率和病死率。
研究还发现，左西孟旦联合其他药物如ACE抑制剂或ARB等的应用效果更好。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭的安全性相对较高。
左西孟旦的主要不良反应包括低血压、心动过缓、心力衰竭加重等。
但与其他β受体阻滞剂相比，左西孟旦对血压的影响较小，心动过缓和心力衰竭加重的发生率也较低，因此可以更好地耐受患者。
左西孟旦还可以通过渐进剂量上调的方式来减少不良反应的发生。
左西孟旦治疗难治性心力衰竭具有显著的临床效果。
它可以改善心功能，提高患者的生活质量，降低住院率和死亡率，并且相对安全。
左西孟旦是一种重要的治疗难治性心力衰竭的药物，值得在临床上推广应用。
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给药剂量
【首剂负荷】6-12µg/kg，缓慢静推，时间不小于 10min 【维持剂量】0.05-0.2µg/kg/min，持续静脉滴注24h
注：5ml:12.5mg/支， 患者一周期1支左右
悦文--禁忌症
对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者 严重机械性阻塞性心脏疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功 能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的 患者
Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):471-9
试验2：左西孟旦预防应用改善CABG预后
方法：采用随机双盲法将106位接受冠状动 脉旁路移植术的患者分为左西孟旦治疗组 和安慰剂组。
左西孟旦(24 μg·kg-1)或安慰剂在体外循 环开始前10分钟的时段内缓慢推注。
British Journal of Anaesthesia2009, 102 (2): 198–204
2010年中国急性心衰诊疗指南：
左西孟旦明显增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、 全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加死亡率 (Ⅱa类建议，B级证据)
悦文使用举例
以70kg体重为例： 负荷剂量：10µg/kg 维持剂量：0.1µg/kg/min 24小时用量： 70×10+0.1×70×60×24=10780µg （10.78mg）
T6
T12
T24
悦文--不良反应
常见不良反应：
头痛、低血压 其它不良反应： 低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性 早搏、Байду номын сангаас搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等
悦文--指南推荐等级最高正性肌力药物
2008年ESC急性心衰指南建议:
左西孟旦注射液可以增加急性失代偿心力衰竭患者心输出 量、每搏输出量，降低肺动脉楔压、体循环阻力和肺循环 阻力，其血流动力学反应可维持数日。左西孟旦亦可有效 治疗慢性失代偿性心力衰竭(Ⅱa类建议，B级证据)
试验1：左西孟旦低心排量综合征术后 疗效优于多巴酚丁胺 左西孟旦组（负荷剂量，10ug/kg,接着 0.1ug/kg/min，持续24小时） 多巴酚丁胺组（起始剂量，5ug/kg/min持 续24小时） 监测血流动力学以及临床的参数，对同时 需要服用的药物的需求，对气囊反搏术的 需求以及重症监护室停留时间。
试验4：左西孟旦VS米力农
背景：
左室功能低下的患者体外循环手术后常需要正性肌力药物 支持，使用左西孟旦是否比传统药物更加获益？
入选病例：
择期体外循环心脏手术的患者，手术前射血分数≤30%
药物应用：
米力农组：0.5mg/kg/min, 左西孟旦组： 0.1mg/kg/min， 两组均加用多巴酚丁胺5mg/kg/min
术后心功能保护
低心排血量综合征
低心排血量综合征(LOS)是复杂和危重的心脏术后 常见并发症之一，是心脏严重的血流动力学异常 表现。当心指数略低于正常水平，临床上如不进 行心排血量、动脉压和左右心房压等血流动力学 的监测，往往不能觉察，需待下降至更低的水平 。 严重低心排血量综合征是导致术后患者死亡的主 要原因之一。
急性心衰目标治疗
1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 （高血压、
感染、心律失常、心肌缺血等） 2．缓解各种严重症状 3．稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mm Hg 4．纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡 5．保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑 6．降低死亡危险，改善近期和远期预后。
-----2010年中国急性心衰诊疗指南
试验2：左西孟旦预防应用改善CABG预后
左西孟旦减少术后正性肌力药物支持应用
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
﹡P=0.02 ﹡P＞0.05
对照组 左西孟旦组
术后7天需要正性 肌力药物比例
需要正性肌力药物超 过12小时比例
British Journal of Anaesthesia2009, 102 (2): 198–204
Anesth Analg 2007;104:766-773
试验4：左西孟旦VS米力农
联用多巴酚丁胺：左西孟旦持续增强肌力作用优于米力农
50
左西孟旦组
每搏指数（ml/m2）
40
30
*
20
多巴酚丁胺+左西孟旦组 多巴酚丁胺+米力农组
*
*
米力农组
10 * P<0.05
#CPB术：心肺旁路手术
基线 CPB术# 整个手 T0 后15min 术结束
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 629—633
试验3：左西孟旦术中+术后应用 CI:两组均显著升高，组间无差别
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 ICU组 OT组
＊P<0.05 ＊P<0.05
↑
↑
用药前 用药后48H
试验2：左西孟旦预防应用改善CABG预后
左西孟旦降低患者肌钙蛋白Ⅰ水平，预后更佳
P＜0.0001
British Journal of Anaesthesia2009, 102 (2): 198–204
试验2：左西孟旦预防应用改善CABG预后
左西孟旦提高心脏指数 左西孟旦降低肺动脉楔压
P＜0.0001
﹡P<0.05
﹡P<0.05
British Journal of Anaesthesia2009, 102 (2): 198–204
试验3：左西孟旦术中+术后应用
分组：45名行心脏手术患随机分为两组， 一组在手术室内即接受左西孟旦治疗（OT 组），另一组在ICU病房里当低心排血量综 合征被证实后使用左西孟旦（ICU组）。 左西孟旦用法：0.1 mg/kg min输注，不使 用负荷剂量，药物输注时间至少24小时最 多48小时。
急性心衰治疗方案
ESC2008心衰指南推荐的急性心衰治疗方案
快速利尿 吸氧 吗啡…
血管扩张剂
急性心衰 正性肌力药物
European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442
悦文--上市
开发公司：芬兰Orion Pharma 名称：Levosimendan 上市时间：
2000年10月 瑞典 2005年：美国上市 2010年：齐鲁制药中国首家上市
悦文-左西孟旦注射液
目前，左西孟旦已经在欧美40多个国家上市使用
正常心肌细胞肌丝结构
粗肌丝示意图
粗肌丝：
肌凝蛋白（收缩蛋白）
细肌丝示意图
细肌丝：
肌动蛋白（收缩蛋白） 原肌球蛋白 肌钙蛋白(调节蛋白)： TN-C:与钙离子结合，调 节收缩过程 TN-I: 抑制肌动—肌凝蛋白 TN-T: 链接作用
心肌收缩机制动态图示
Ca2+与TN-C结合时，TN-I的活性被抑制，原肌凝蛋白构型 改变而开放肌动蛋白和肌凝蛋白的活性部位而发生收缩 Ca2+在肌质网钙ATP酶作用下返回肌质网时肌肉舒张
细肌丝
粗肌丝
左西孟旦机制-----Ca2+增敏作用
左西孟旦与Tnc结合，增加Tnc与Ca2+复合物的构象稳 定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 629—633
试验3：左西孟旦术中+术后应用
PCWP:两组均显著升高，组间无差别
25 20 15
＊P<0.05 ＊P<0.05
↓
↓
用药前 用药后48H
10 5 0 ICU组 OT组
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 629—633
Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):471-9
试验1：左西孟旦低心排量综合征术后 疗效优于多巴酚丁胺
结果： 左西孟旦的使用能降低术后的死亡率（8.7% Vs25%；p﹤0.05）， 左西孟旦术后正性肌力药物（8.7% Vs36.8%； p﹤0.05），血管加压药物（11.6% Vs30.9%； p﹤0.05）的需求较多巴酚丁胺组小 左西孟旦对气囊反搏术的需求亦较后者少（2.9% Vs14.7%；p﹤0.05）， 左西孟旦治疗的患者的重症监护室停留时间也较 多巴酚丁胺组短（66 Vs158小时，p﹤0.05）。
左西孟旦：心脏外科手术中治疗机理
舒张冠脉：舒张冠状动脉血管，改善心肌灌 注、减轻心肌缺血。 钙增敏作用：钙增敏作用可改善顿挫心肌的 收缩功能和氧利用效率，进而减少耗氧量， 使缺血损伤降至最低。 钾通道激活作用：降低肺循环血管阻力，有 效治疗肺动脉高压和右室功能不全。
Ann Thorac Surg 2006;81:1536–46 © 2006 胸外科医师学会
左西孟旦：心脏外科手术中治疗作用
由于再灌注损伤是CPB手术的常见并发症， 因而时常需要应用正性肌力药物以逆转心 肌运动机能减退状 左西孟旦还是维持OPCAB期间血液动力学稳 定的极佳途径。 降低肺循环血管阻力，左西孟旦还可有效 治疗肺动脉高压和右室功能不全。 改善围手术期内的组织灌注或为体外循环 （CPB）撤机提供支持
术后心功能保护
左西孟旦：术后心功能保护作用 舒张冠脉：舒张冠状动脉血管，改善心肌灌 注、减轻心肌缺血。 钙增敏作用：钙增敏作用可改善顿挫心肌的 收缩功能和氧利用效率，进而减少耗氧量， 使缺血损伤降至最低。 钾通道激活作用：降低肺循环血管阻力，有 效治疗肺动脉高压和右室功能不全。