介入放射学资料

名词解释1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。

3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。

4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。

5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。

6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。

7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。

8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。

9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。

10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。

11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。

12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。

可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等治疗。

14、肿瘤染色：肿瘤中毛细血管被造影剂充盈后，呈边界清楚、密度均匀致密影，称为肿瘤染色。

何谓介入放射学，试述其包括哪些内容。

一、介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

二、分为以下内容：1、穿刺/引流术①血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺②囊肿、脓肿、血肿的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗③实质脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术），如肝细胞癌的穿刺治疗④采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检⑤阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固定治疗晚期胰腺癌的腹痛2、灌注/栓塞术①各种原因出血的治疗，如消化道出血②实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗③消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进④非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗3、形成术①恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄②建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术③消除异常通道，如闭塞器官食管漏4、其他①非包含以上三项内的内容，如医源性的血管内异物抗肿瘤药物的类型、主要作用机制及代表药物一、按细胞增值周期不同时相分为：1、细胞周期特异性药物（长春新碱）2、细胞周期非特异性药物（烷化剂，大部分抗癌抗生素以及糖皮质激素）。

二、按药物来源分为六类：1、烷化剂：通过烷化作用使DNA、RNA、酶及蛋白质等变性，抑制肿瘤的生长。

代表药物有环磷酰胺和异环磷酰胺。

2、抗代谢药：干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖，导致细胞死亡。

代表药物有氟尿嘧啶。

3、抗生素：通过抑制细胞DNA的结合而发挥细胞毒性作用。

代表药物有丝裂霉素C，阿霉素和表阿霉素。

4、植物药：通过结合微管蛋白、微管和有丝分裂锤的蛋白组成部分，干扰细胞分裂。

代表药物有依托泊苷。

5、激素：激素失调能诱发各种肿瘤，通过改变激素不平衡可抑制肿瘤生长。

代表药物有性激素和肾上腺皮质激素。

6、其他：肿瘤作用机制未明而难于定位的药物。

代表药物有顺铂、和卡铂。

7、免疫增强剂：调动机体积极性，提高抗肿瘤的免疫力，抑制肿瘤生长繁殖。

代表药物有特异性抗原、药物或疫苗。

常用栓塞物质（按老师要求）一、生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜二、海绵类：明胶海绵、聚乙烯醇颗粒三、簧圈类：不锈钢圈、微型铂金丝圈四、组织坏死剂：无水乙醇、鱼肝油酸钠五、碘油栓塞物质的使用原则栓塞物质在使用中，必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影，释放或留置的全过程必须在X射线或其他影像手段监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。

此外还应具有良好的组织相容性，无刺激，不导致过敏反应，不改变人体基因。

什么是经皮穿刺引流术？适应证及禁忌证？一、经皮穿刺引流术是指通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。

二、适应证：1、正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量集聚，而引起的病理反应，如胆道、泌尿道。

2、体腔内由于炎症、外伤等原因引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸，心包积液、积脓，腹腔或盆腔等脓肿。

4、实质脏器内的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。

三、禁忌证： 1、严重的心、肺、肾功能不全 2、凝血机制异常 3、感染简述Seldinger穿刺操作方法及改良Seldinger穿刺操作方法一、Seldinger穿刺操作方法：1、确定最佳引流途径后消毒并作局部麻醉2、切开皮肤约2mm，穿刺针尖斜面向上，经切口往预定的引流中心穿刺。

3、常穿透血管前后壁，拔出针芯，缓慢退出穿刺针。

4、见血液喷出时将穿刺针尾轻轻下压，即刻引入导丝，然后退出穿刺针。

5、在导丝引导下引入引流管，再退出导丝。

6、造影证实引流管的侧孔全部在引流区，在体表固定引流管。

二、改良Seldinger穿刺操作方法：以无针芯的薄壁穿刺针直接经皮肤穿刺血管，针尖穿过血管前壁进入血管腔时，有血液喷出立即停止进针，然后插入导丝进行操作。

此法不穿透血管后壁，发生血肿等并发症的机会大大减少。

胆道梗阻的经皮肝胆管内外引流术（PTCD）适应证及禁忌证一、适应证：1、无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所致的黄疸2、良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄3、胆道梗阻导致的败血症4、黄疸患者手术前的胆道减压5、作为其他治疗的一种辅助治疗措施二、禁忌证：1、凝血功能障碍2、大量腹水3、脓毒血症及败血症是相对禁忌症肝脓肿经皮穿刺引流术适应证及禁忌证一、适应证：已有液化区的肝内脓肿，体积较大，并有明显症状与体征者二、禁忌证：凝血功能障碍、大量腹水、脓毒血症及败血症是相对禁忌症三种不同栓塞水平对靶器官的影响一、毛细血管栓塞：又称为末梢栓塞，指直径1mm 以下的血管被栓塞。

通常使用微小颗粒或液态栓塞剂方可造成毛细血管水平的栓塞。

一定范围的毛细血管栓塞可造成靶器官的严重缺血，以致部分或大部分组织坏死。

如果造成毛细血管内皮坏死，血管结构则难以恢复重建。

二、小动脉血栓：指直径1~2mm 的动脉被相应大小的颗粒栓塞剂栓塞。

在被栓塞的小动脉远端的毛细血管保持较好的情况下，其对靶器官的影响则较前者稍弱。

组织的缺血程度和是否会发生坏死往往取决于血栓范围的大小和侧支循环建立的好坏。

在被栓塞的小动脉为靶器官的终末供血，不易得到侧支血供，较大范围栓塞时则可产生组织不同程度的坏死，如脾栓塞。

反之则可造成不同程度的缺血反应，对缺血耐受性较好和较容易得到侧支血供的组织器官多不产生坏死，如胃十二指肠动脉血栓。

三、主干栓塞：指器官血供动脉的主干或主支被相应大小的栓塞物栓塞，直径通常大于2mm 。

如果其远端的小动脉和毛细血管被直接栓塞，侧支循环又迅速建立的情况下，对靶器官的影响较小。

但对缺血耐受性极差的心脑等器官则不可相提并论。

主干栓塞主要用于改变局部血流方向，治疗血管破裂出血和动脉瘤等。

常用栓塞物分类一、按栓塞时间分类：1、短期栓塞剂：如自体血栓等2、中期栓塞剂：如明胶海绵颗粒3、长期栓塞剂：如钢圈、医用胶等二、按性质分类： 1、液态栓塞剂：如碘油、无水乙醇等2、固态栓塞剂：如泡沫聚乙烯醇等三、按栓塞血管直径大小可分为大、中、小栓塞剂经导管血管栓塞术适应症、栓塞反应、并发症、临床应用一、适应证：1、异常血流动力学的纠正或恢复2、止血3、血流重分布4、治疗肿瘤5、内科性器官切除二、栓塞反应：1、疼痛2、发热3、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等胃肠道反应三、并发症：1、过度栓塞引起的并发症：肝功能衰竭，胃肠、胆管穿孔，胆汁湖，皮肤坏死，脾液化等。

2、误栓：①返流性误栓，颈外动脉反流性误栓可致脑梗死，腹部血管反流性误栓可致肠坏死②顺流性误栓，颅外潜在血管侧支顺流行误栓可致脑梗死，小栓子通过动静脉瘘顺流行误栓可致肺梗死3、感染：栓塞后大量组织坏死时亦可为感染埋下伏笔。

发生在实质性器官，如肝和脾。

四、三种常见临床应用： 1、出血 2、血管性病变 3、内科性器官切除球囊血管成形术的机理，再狭窄形成机制，再狭窄的防治措施。

一、球囊血管成形术的机理：采用球囊对病变段动脉壁进行有限的挤压扩张，使病变段动脉壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，动脉内膜和中膜部分断裂、分离，动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉管腔扩大，从而达到治疗目的；另外，在动脉粥样硬化的患者中，部分粥样斑块受到挤压而在动脉壁上重新分布也是球囊形成术的治疗机制之一。

二、球囊血管成形术再狭窄形成机制：1、急性血管闭塞：伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹性回缩。

2、早期再狭窄：①球囊扩张部位内膜纤维增生；②过度伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩；③血管壁重塑型学说3、晚期再狭窄：除内膜纤维增生外，原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加重是其主要原因。

三、再狭窄的防治措施1、全身性应用防治方法：①抗血小板粘附、聚集药物如阿司匹林、双嘧达莫②抗凝药物如肝素、华法林③血小板衍生生长因子拮抗剂如曲匹地尔④一氧化氮的供体如吗多明⑤抗氧化剂如普罗布考⑥钙通道拮抗剂、血管紧缩素转换酶抑制剂、γ-干扰素等2、支架局部应用防治方法①支架局部的放射治疗②带膜支架和药物涂层支架③支架局部应用翻译寡核苷酸④支架局部应用基因治疗等球囊血管成形术和支架血管成形术的并发症有哪些一、球囊血管成形术：1、常规血管介入并发症；2、远端栓塞；3、球囊破裂；4、出血；5、动脉夹层二、支架血管成形术：1、支架移位2、血管损伤3、支架内急性血栓形成或远端血管血栓栓塞4、支架感染5、其他球囊血管形成术适应证及禁忌证一、适应证：1、动脉粥样硬化、大动脉炎、血管壁肌纤维发育不良、血管蹼、血管发育畸形等先天性、后天性原因引起的有血流动力学意义的血管狭窄、闭塞。