原发性肾脏肿瘤病理分类解析
肾原发性平滑肌肉瘤3例病理分析
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摘要
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目 的
探 讨 原 发 于 肾脏 的 平 滑 肌 肉瘤 的 临 床 病 理 学 特 点 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 及 组 织 发 生
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肌 脂 肪 瘤 诊 断 排 除血 管平 滑 肌 脂 肪 瘤 后 明 确诊 断该
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肾肿瘤病理报告
肾肿瘤病理报告
一、患者基本信息
•姓名：XXX
•性别：男
•年龄：XX岁
•就诊日期：XXXX年XX月XX日
二、临床病史
XXX先生因上腹部不适，伴有血尿前往就诊，经过详细检查后就诊于本院。
三、病理检查结果
1. 肾部CT扫描
肾部CT扫描结果显示在左肾上部可见一个直径约为Xcm的肾肿块。
2. 病理标本检查
收到来自左肾部的手术切除标本一份，标本编号为XXX。
切片镜下所见
镜下观察可见切片呈团块状，肿块直径约为Xcm。
肿块由囊性和实质性病变构成。
囊性区域内含淡黄色透明液体，液体中可见散在的细胞碎片。
实质性病变区内可见瘤细胞，细胞形态不规则，大小不一。
瘤细胞胞质丰富，核染色质深染，核仁明显，细胞核分裂象较少。
免疫组化染色
免疫组化染色结果显示瘤细胞表达Vimentin，CD10，同时表达PAX8，CK7和EMA阴性。
诊断结果
根据以上病理检查结果，我们结合临床表现和免疫组化染色结果，最终诊断为左肾肿瘤，病理类型为良性肾细胞瘤。
四、治疗方案
根据肾肿瘤为良性肾细胞瘤的诊断结果，建议XXX先生采取观察治疗，密切关注肿瘤的生长情况。
如肿瘤生长迅速或出现恶变的迹象，可能需要手术切除。
五、结论
通过肾肿瘤的病理检查，我们确认了XXX先生左肾的肿瘤为良性肾细胞瘤，建议进行观察治疗，并定期复查肿瘤的生长情况。
如有需要，在进一步的治疗方面可采取手术切除等方法。
以上为肾肿瘤病理报告的详细内容，希望对XXX先生的诊断和治疗提供参考。
如有其他疑问，请及时咨询医生。
肾癌(病理)
肾癌病理
肾癌来源于肾小管上皮细胞,外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。
显微镜下所见常有两种类型：
一种为透明细胞癌，癌肿主要由大的多角形细胞所组成，胞浆含有较多的胆固醇，由于在切片过程中胆固醇被溶解，因此细胞在镜下呈透明状,这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，细胞较小，胞浆内含有嗜酸性颗粒，此类细胞分化程度差，恶性程度也较高。
肾癌病理类型常见有以下几类:
1、肾透明细胞癌
肾透明细胞癌的发病率较高也最为常见，-般所占百分比为60% ~ 85%。
肾透明细胞癌是由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤，肿瘤内有纤细的血管网。
多发生于双侧肾脏,肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，影像学可显示钙化影。
2、Bllini集合管癌
Bllini集合管癌一般多发于中老年人群中，它的发病率约为1% ~ 2%。
Bllini集合管癌是来源于Beli集合管的恶性上皮性肿瘤，患者常有腹部疼痛、肋部肿块和血尿，常转移至骨，肿瘤多为实性，灰色,可见坏死和卫星结节。
3、乳头状肾细胞癌
乳头状肾细胞癌虽然发病率约为7% ~ 14%，但在肾癌患者病例
也较为普遍。
乳头状肾细胞癌是具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤，常伴出血、坏死和囊性变,肿瘤组织易碎,可有假包膜，常可发生于双侧肾脏。
4、肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌作为肾癌病理中的一个类型，其发病症状较不明显易被患者忽视，其发病率约为4% ~ 10%。
肾嫌色细胞癌癌细胞大而浅染，细胞膜清楚，无特殊的症状和体征，影像学
检查常表现为肿块，无坏死和钙化。
肾细胞癌的病理分级与预后评估
肾细胞癌的病理分级与预后评估1. 肾细胞癌定义肾细胞癌（Renal cell carcinoma，简称RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞。
该病在全球范围内发病率呈逐年增加的趋势，占所有肾脏肿瘤的85%。
2. 肾细胞癌的病理分型根据不同的病理特征，肾细胞癌可分为多种不同类型，其中最常见的类型是肾透明细胞癌（clear cell carcinoma，简称ccRCC），占所有肾细胞癌的70-80%。
其他类型包括肾集合管癌（collecting duct carcinoma）、肾毛细血管瘤（renal angiomyolipoma）和肾和胚胎癌（renal embryonal carcinoma）等。
3. 肾细胞癌的病理分级肾细胞癌的病理分级是根据肿瘤的组织学特征进行评估的，常用的病理分级系统是Fuhrman分级系统。
根据Fuhrman分级系统，肾细胞癌可分为4个级别，级别越高，肿瘤的恶性程度越高。
Fuhrman分级系统的具体描述如下：•Fuhrman分级I：（低分级）细胞大小均匀，核仁较小和均匀分布。
•Fuhrman分级II：细胞大小不均，核仁较大和不均匀分布。
•Fuhrman分级III：细胞形态异型性增加，核仁异常分布。
•Fuhrman分级IV：细胞极异型，并且存在核分裂。
4. 肾细胞癌的预后评估肾细胞癌的预后评估是根据多种因素进行综合评估的，包括病理特征、临床表现、患者年龄、肿瘤分期、肿瘤大小等。
以下是一些常用的预后评估指标：4.1. TNM分期系统TNM分期是评估肾细胞癌预后的关键指标之一。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）将肾细胞癌分为不同的阶段，其中T分期和M分期对预后评估尤为重要。
4.2. 完整性切除完整性切除指肾细胞癌手术切除中是否能够完整切除肿瘤，完整性切除对预后评估具有重要意义。
如果手术中未能完整切除肿瘤，可能会导致术后复发和转移。
肾脏原发黏液性囊性肿瘤3例临床病理分析
３例 均呈囊性病变 ， 壁均可见衬覆肠黏膜 样腺上皮 ， 囊 细胞 有明显
异 型性 ， 肿瘤细胞 内均可见黏液产生 ； ３例腺上皮均形成 乳头状结构 。３例囊 内均充满 黏液 ， ２例为多房囊 样 ， ２例囊 内见 实性 肿瘤 团块伴囊 壁间质浸润性生长 。临床有 结石或其他导 致尿路 梗 阻病史 ， 常伴 发血 清 Ｃ Ａ和 Ｃ １９水 平升 高 ， 后降 至正 Ｅ Ａ９ 术 常。其 中 １ 为马蹄肾 同时发生黏液腺癌伴 神经 内分泌分 化。Ａ ／ Ａ 、 Ｉ 色提示 为不完全 性小肠 型肠上 皮化生 。结论 例 Ｂ Ｐ Ｓ Ｈ Ｄ染 肾脏 黏液性肿瘤是一种罕见尿路上 皮来 源肿瘤 ， 发病 与尿路梗阻所致尿路上皮肠 上皮化生有关 ， 其 术后 检测 Ｃ Ａ和 Ｃ １９ Ｅ Ａ ９
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who肾脏肿瘤的分类
who肾脏肿瘤的分类
肾脏肿瘤可以根据不同的分类系统进行分类，以下是常见的分类方式：
1. 组织学分类：根据肿瘤发生的部位、细胞类型和组织学样式进行分类。
- 良性肿瘤：如肾腺瘤、肾囊肿等。
- 恶性肿瘤：如肾细胞癌、泡状移行细胞癌、透明细胞癌等。
2. 肿瘤大小和扩散程度分类：根据肿瘤的大小和扩散程度进行分类。
- 局限性肿瘤：指肿瘤局限在肾脏内，没有扩散到周围组织
和淋巴结。
- 局部侵犯：指肿瘤侵犯到肾周结构，如脂肪组织、肾包膜、肾静脉等。
- 远处转移：指肿瘤细胞扩散到其他部位，如肺、骨、肾上
腺等。
3. TNM分期系统：根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移（M）情况进行分期。
- T分期：涉及肿瘤原发肿瘤大小和侵犯范围，分为T1、T2、T3和T4。
- N分期：涉及肿瘤周围淋巴结受累情况，分为N0、N1和
N2。
- M分期：涉及肿瘤的远处转移情况，分为M0和M1。
根据不同的T、N和M分类进行组合，可以得到肾脏肿瘤的
分期，常用的有I、II、III和IV期。
总的来说，肾脏肿瘤的分类方式有很多种，上述列举的是常见的分类方法。
具体的分类和治疗方案需要根据具体病情和医生的建议来确定。
肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。
病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。
以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。
•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。
•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。
•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。
•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。
•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。
2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。
3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。
这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。
在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。
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CONCLUSION
• Nephroblastoma (Wilm’s tumor): Histogenesis: renal blastem. Morphology: blastem tissue, abortive glomeruli and tubules, mesenchymal tissue. Clinical features: renal neoplasm and hematuria occur in 2-4 years childhood. Behavior: malignant tumor, often hematogenous metastasis.
• KEY WORD: Renal cell carcinoma, Nephroblastoma, Urothelial tumors
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• 谢谢！
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CONCLUSION
• Urothelial tumors: Histogenesis: transitional cells. Morphology: papilloma and various grades carcinoma. Clinical features: hematuria occur in adult and old men. Behavior: benign papilloma easily recur and become malignant, transitional carcinoma which is often multifocus growth, and progresisive infiltration, invasion and destruction of the surrounding tissue.
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• 肾肿瘤种类很多，至今还没有一个统一 的分类方法，根据肿瘤的来源，主要分 为下列7类：
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• 1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌（又 称肾细胞癌）；
• 2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、 移行细胞癌、鳞形细胞癌和腺癌；
• 3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤 （即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤；
• 以下简单介绍常见的3类肾肿瘤的病理特 点：
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(1) 肾细胞癌( renal cell carcinoma )
组织发生：近端肾小管上皮细胞 病理特点：位于肾皮质,切面黄色;富含
透明胞浆的癌细胞呈巢索状排列。 生物性特性：中老年好发；因血管丰
富，可早期血行转移至肺、骨。
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（3）肾盂移行细胞癌
组织发生: 移行上皮细胞 病理特点: 移行上皮乳头状瘤:
与正常移行上皮相似的肿瘤组织呈 乳头状伸出性生长。
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移行上皮癌: 有一定异型性的癌组织呈 伸出性和浸润性生长；依癌组织的异型 性，分为I、II、III级 生物学特性: 中老年好发;易复发；以局 部浸润和淋巴路转移常见
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CONCLUSION
• Renal cell carcinoma: Histogenesis: proximal tubular cells. Morphology: clearcancerous cells and trabecularism. Clinical features: renal neoplasm and hematuria occur in 60th and 70th decades of men. Behavior: malignant tumor, often hematogenous metastasis.
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(2) 肾母细胞瘤( nephroblastoma,
Wilm tumor )
组织发生:肾胚芽ห้องสมุดไป่ตู้织
病理特点:肾内巨大肉瘤样肿块; 由未分化的胚芽组织、间胚叶 性间质和幼稚的肾小球和肾小 管组成
生物学特性:婴幼儿好发;早期血 行转移至肺、肝等
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• 4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉 瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤；
• 5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构 瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交 感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、 脂肪瘤、混合瘤；
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• 肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理复 杂，临床表现不一，其中以肾细胞癌最 为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母 细胞瘤。