多重耐药菌感染课件
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多重耐药菌ppt课件
肺炎克雷伯菌常见部位：咽部、胃部
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21
鲍曼不动杆菌生物学性状
一群不发酵糖类、氧 化酶阴性的G阴性杆菌
为 G 阴性杆菌，镜下 为球状或球杆状，成 对排列为主
革兰氏染色时，常不 易脱色，本菌有英膜 、菌毛
无芽泡和鞭毛
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22
鲍曼不动杆菌存活力及抵抗力
在物体表面可存活25天 极强的黏附能力，易吸附
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20
肺炎克雷伯菌生物学性状
是最早被认识的可引起肺 炎的革兰阴性杆菌
生物学性状：革兰染色阴 性，不活动，有荚膜，成 对或呈短链，在普通培养 基上易生长根据荚膜抗原 成分不同
肺炎杆菌可分75亚型，引 起肺炎者以1～6型为主， 能很快适应宿主环境而长 期生存，对各种抗生素易 产生耐药性。
“虚假的铜锈”正好表达了 这种细菌所产生的青色色素
本菌为条件致病菌，是医院 内感染的主要病原菌之一。
形态：G-b 菌体长短不一 球杆状或长丝状 单端单鞭毛 动力+ 无芽胞
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24
铜绿假单胞菌
在自然界分布广泛，为土 壤中存在的最常见的细菌 之一。
各种水、空气、正常人的 皮肤、呼吸道和肠道等都 有本菌存在。
于物体表面 潮湿物体有利于存活,5-8
月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机
制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强
广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道 和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
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23
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌的学名是 Pseudomonas aeruginosa，
33
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34
1.多重耐药菌 2.常见多重耐药菌包括 3.院内多重耐药菌感染因素
多重耐药菌完整ppt课件
血培养的数量：采集血培养都应该在使 用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3 份血
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7
痰培养：
将痰液标本接种于营 养培养基上，在一定 温度、湿度等条件下 ，使对营养要求较高 的细菌生长繁殖并对 其进行鉴别，从而确 定病原菌的一种人工 培养法
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8
在ICU常见的几种超级细菌：
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5
• 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营 养培养基上，在一定温度、湿度等条件 下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖 并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一 种人工培养法
• 临床诊断败血症的重要方法
• 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高 的应用价值
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6
采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血 3~5ml用于血培养。成人血培养的标本 量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为 1:5~10
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14
产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在 肺炎克雷伯菌中检出。
长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。
ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲 南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
多重耐药菌相关知识
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1
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有 多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨 基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗 生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、 头孢菌素、碳氢酶烯 、四环素类、奎诺酮及磺胺 类等耐药。
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
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治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
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难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌科件PPT课件
2020/7/6
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7
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
单间隔离
适用于监护室或单间隔离病房
2020/7/6
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专业技术 精益求精
隔离标识
8
医院感染科培训
普通病房隔离标识
2020/7/6
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9
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
隔离预防措施的实施
• 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 • 医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
2020/7/6
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1
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
O感染的危险因素
（１）老年； （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿
毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的 肿瘤患者）； （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； （４）近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗； （５）既往多次或长期住院； （６）既往有MDRO定植或感染史等。
• 质控点
– 标本合格率
• 微生物室：提高检验水平，提供及时准确细菌培养和药敏试验报告
– 室内质控和室间质控
信息正在实现发现多重耐药菌感染，HIS界面闪烁提示功能。 微生物室会在药敏报告单上做多耐菌的提示。
2020/7/6
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6
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
通知
• 主管医生发现多重耐药菌阳性患者（无论感染或定植）应首先开具隔离医嘱
2020/7/6
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多重耐药菌 ppt课件
产生水解酶：如β-内酰胺酶、 钝化酶； 结合靶位改变：如青霉素结 合蛋白PBP-2a；其亲和力 极低，不易与抗菌药物结合； 通道蛋白改变：渗透性改变； 泵出机制； 其它：产生生物被膜，休眠 状态等。
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8
获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养
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9
血培养：新鲜离体的血液标本接种于营 养培养基上，在一定温度、湿度等条件 下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖 并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一 种人工培养法
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
ppt课件
15
万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球 （VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类 抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐 药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
ppt课件
16
万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 目前尚无单一抗生素可以控制 ；
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IPM+EDTA
21
易产碳青酶烯酶菌株
➢嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、 阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷 伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔 德菌、鲍曼不动杆菌。
ppt课件
22
产碳青酶烯酶细菌感染的治疗
由于产碳青酶烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚 无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗 方案还需依赖药敏结果进行制定。 单环酰氨类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶株有 活性。 对产OXA型碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌，部分可 选用含舒巴坦的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦等， 产A类酶菌株可选用三代头饱菌素。
ห้องสมุดไป่ตู้多采取联合治疗措施。
ppt课件
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8
获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养
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血培养：新鲜离体的血液标本接种于营 养培养基上，在一定温度、湿度等条件 下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖 并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一 种人工培养法
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
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万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球 （VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类 抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐 药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
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万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 目前尚无单一抗生素可以控制 ；
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IPM+EDTA
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易产碳青酶烯酶菌株
➢嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、 阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷 伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔 德菌、鲍曼不动杆菌。
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产碳青酶烯酶细菌感染的治疗
由于产碳青酶烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚 无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗 方案还需依赖药敏结果进行制定。 单环酰氨类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶株有 活性。 对产OXA型碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌，部分可 选用含舒巴坦的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦等， 产A类酶菌株可选用三代头饱菌素。
ห้องสมุดไป่ตู้多采取联合治疗措施。
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多重耐药菌感染的防控ppt课件
验、监测、诊治、隔离、 环境消毒与清洁
医务科、护理部、医院感 染管理可以及后勤负责部 门负责人组成
ppt课件.
负责监督指导ＭＤＲＯ 预防控制制度和措施的落 实，并对重点科室每季度 联合查房，现场解决问题 。
36
谢谢聆听！
ppt课件.
37
课件部分内容来源于网络， 如对内容有异议或侵权的请 及时联系删除！
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8 8
MDRO感染的主要危险因素
01 老年
02
免疫功能低下
接受中心静脉插管、机械通气、泌
03 尿道插管等各种侵入性操作
近期（９０ ｄ 内）接受３种及以
04 上抗菌药物治疗
05 既往多次或长期住院
06
既往有MＤＲＯ 定植或感染史
ppt课件.
9
MDRO监测
Q 如何能够掌握MDRO现状及变化趋势？ A 需要切实开展MDRO监测工作
此课件可编辑版，请放心使 用！
ppt课件.
38
固定隔离防护套件箱 移动隔离用物专用篮
隔离标识
ppt课件.
20
加强多重耐药菌感染管理——隔离
接触隔离标识
专用篮内备有： 一次性薄膜手套 橡胶手套 一次性中单 隔离衣 速干皮肤消毒液
接触隔离用物 专用篮
ppt课件.
21
备注：当临床科室确诊为多重耐药菌感染时，应将该患者的基本信息 登记在科室多重耐药菌感染病例登记本上，24小时内上报院感科， 开好接触隔离的医嘱，并告知科内医务人员做好隔离防控措施。
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22
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23
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24
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25
ppt课件.
26
隔离期限
医务科、护理部、医院感 染管理可以及后勤负责部 门负责人组成
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负责监督指导ＭＤＲＯ 预防控制制度和措施的落 实，并对重点科室每季度 联合查房，现场解决问题 。
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谢谢聆听！
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8 8
MDRO感染的主要危险因素
01 老年
02
免疫功能低下
接受中心静脉插管、机械通气、泌
03 尿道插管等各种侵入性操作
近期（９０ ｄ 内）接受３种及以
04 上抗菌药物治疗
05 既往多次或长期住院
06
既往有MＤＲＯ 定植或感染史
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MDRO监测
Q 如何能够掌握MDRO现状及变化趋势？ A 需要切实开展MDRO监测工作
此课件可编辑版，请放心使 用！
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固定隔离防护套件箱 移动隔离用物专用篮
隔离标识
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20
加强多重耐药菌感染管理——隔离
接触隔离标识
专用篮内备有： 一次性薄膜手套 橡胶手套 一次性中单 隔离衣 速干皮肤消毒液
接触隔离用物 专用篮
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备注：当临床科室确诊为多重耐药菌感染时，应将该患者的基本信息 登记在科室多重耐药菌感染病例登记本上，24小时内上报院感科， 开好接触隔离的医嘱，并告知科内医务人员做好隔离防控措施。
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隔离期限
多重耐药菌最新版 ppt课件
❖ 传播途径：消化道传播
❖
接触传播
2021/10/19
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
❖ 需氧革兰阳性球菌 ❖ 临床常见的是粪肠球菌（占80%~90%）和屎肠
球菌（占5%~15%）。 ❖ 特性： ❖ 能在10℃或45℃ pH 9.6 ❖ 中生长，并能耐65℃ ❖ 30分钟。
2021/10/19
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品（食 物、水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医 疗器械等）被病原微生物污染所引起的传播。
2021/10/19
特性：极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性
传播途径： 接触传播 空气传播
2021/10/19
三：定植与感染
❖ 标本培养出细菌时，可能是由于污染，也可能是定植 菌或致病菌，即临床标本中分离到的细菌不一定都是 感染的真正病原体（致病菌）。
2021/10/19
三：什么是定植
❖ 定植：指微生物存在于某一部位，并能繁 殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有 1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物 敏感。
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的 所有药物均不敏感。
2021/10/19
2021/10/19
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌）
❖ 特性： ❖ 需氧，最适生长温度37°C，生长pH7.4 ，
多重耐药菌
2021/10/19
主要内容
01
多重耐药菌的定义
02
多重耐药菌的常见种类
03
什么叫定植
04
多重耐药菌的传播机制
多重耐药菌感染 ppt课件【2024版】
护士长并及时开出“接触隔离”医嘱。并严格
做好手卫生和接触隔离工作。
确诊为医院感染者，24小时内填卡上报医院 感染管理科。
23
ppt课件
医生医嘱
认真执行抗菌药物使用指导原则，根据细菌培 养和药敏用药。
使用抗生素必须有效控制感染，尽量使用窄谱 抗生素，避免超疗程用药，病原菌不明或没有 其他有效抗生素时，限制使用广谱抗生素。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
9
ppt课件
VRE：耐万古霉素肠球菌
暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和 免疫功能低下的病人
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和 SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对 上述药物不应该报告为“敏感”。
32
ppt课件
接触隔离2：减少、避免设备共用
听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液 泵
轮椅、担架
CT、超声仪器
床旁心电图
用后及时
消毒
33
ppt课件
接触隔离3：戴相关防护用品
个人防护用品 手套、隔离衣、面罩或口罩
穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行
4
ppt课件
耐药菌增加原因
抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗 生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药
菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择 性压力）
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内
的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药 菌在医院间甚至社区进行传播
14
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多重耐药结核分枝杆菌
做好手卫生和接触隔离工作。
确诊为医院感染者，24小时内填卡上报医院 感染管理科。
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医生医嘱
认真执行抗菌药物使用指导原则，根据细菌培 养和药敏用药。
使用抗生素必须有效控制感染，尽量使用窄谱 抗生素，避免超疗程用药，病原菌不明或没有 其他有效抗生素时，限制使用广谱抗生素。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
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VRE：耐万古霉素肠球菌
暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和 免疫功能低下的病人
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和 SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对 上述药物不应该报告为“敏感”。
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接触隔离2：减少、避免设备共用
听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液 泵
轮椅、担架
CT、超声仪器
床旁心电图
用后及时
消毒
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接触隔离3：戴相关防护用品
个人防护用品 手套、隔离衣、面罩或口罩
穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行
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耐药菌增加原因
抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗 生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药
菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择 性压力）
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内
的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药 菌在医院间甚至社区进行传播
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多重耐药结核分枝杆菌
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多重耐药菌感染
多重耐药菌感染
多重耐药菌感染
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多重耐药菌感染
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多重耐药菌感染
多重耐药菌感染
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多重耐药菌感染
多重耐药菌感染患者 查房
多重耐药菌感染
病例汇报
病例1：张光海，男，68y，脑血管后遗症，肺部感染，气管切开术 后等，01.21入科，社区带入多重耐药鲍曼不动杆菌。
病例2：吕仕余，男，77y，肺性脑病，呼吸衰竭等2015.01.29入我 科，使用呼吸机数天，期间行气管切开术，02.27痰培养提示多重 耐药鲍曼不动杆菌感染。
病例3：冯仕昌，男，62y，闭合性气胸，肺大疱破裂等，03.06入 科，期间行胸腔闭式引流术数次，并行气管切开术，使用呼吸机， 03.22胸水培养提示多重耐药鲍曼不动杆菌感染。
病例4：周从友，男，50y，重型开放性颅脑损伤，气管切开术后等 ，03.23术后入我科，03.25回脑外科，03.27再次入我科，03.26痰培 养提示多重耐药鲍曼不动杆菌感染。
4例患者鲍曼不动杆菌耐药谱基本一致
多重药菌感染
多重耐药菌感染
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