国家医疗保障局行政执法事项清单(2020年版)

的处罚
行政 规
执法依据 三定方案
对采取虚
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报、隐瞒 、伪造等 手段，骗 取医疗救 助资金的
行政 处罚
国家 医疗 保障 局
基金 监管
司
处罚
《社会救助暂行 办法》（中华人 民共和国国务院 令第649号） 第六十八条：采 取虚报、隐瞒、 伪造等手段，骗 取社会救助资金 、物资或者服务 的，由有关部门 决定停止社会救 助，责令退回非 法获取的救助资 金、物资，可以 处非法获取的救 助款额或者物资 价值1倍以上3倍 以下的罚款。
下列职权：（一）询问当事人或 者有关人员，并要求其提供证明 材料和与价格违法行为有关的其 他资料；（二）查询、复制与价 格违法行为有关的帐簿、单据、
第二条：县级以 上各级人民政府 价格主管部门依 法对价格活动进
险经办机构以及医疗机构、药
品经营单位等以欺诈、伪造证
明材料或者其他手段骗取基本
医疗保险基金支出的，由县级
以上人民政府医疗保障主管部
门依照有关社会保险的法律、
行政法规规定给于行政处罚。
实施《中华人民共和国社会保险法》 若干规定 第二十五条：医疗机构、药 品经营单位等社会保险服务机构以欺 诈、伪造证明材料或者其他手段骗取 社会保险基金支出的，由社会保险行 政部门责令退回骗取的社会保险金， 处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款 。
行政 处罚
国家 医疗 保障 局
《社会保险法》第八十七条：
社会保险经办机构以及医疗机
构、药品经营单位等社会保险
服务机构以欺诈、伪造证明材
料或者其他手段骗取社会保险
基金支出的，由社会保险行政
部门责令退回骗取的社会保险
基金 监管
司
金，处骗取金额二倍以上五倍 以下的罚款。 《基本医疗卫生与健康促进法 》第一百零四条 基本医疗保
部委 规章
办理时限
政府 规章
规范性 文件
实施 对象
法定时限
承诺 时限
备注
30个工作 日，复杂 法人 的延长至 、其 3个月， 他组 特别重大 织 的原则上 不超过6
个月
30个工作 自然 日，复杂 人、 的延长至 法人 3个月， 、其 特别重大 他组 的原则上
织 不超过6 个月
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项目 编码
项目名称
执法 类别
填报单位：规划财务和法规司
项目 编码
项目名称
执法 类别
执法 主体
承办 机构
国家医疗保障局行政执法事项清单（2020年版）
法律
行政 法规
执法依据 三定方案
部委 规章
办理时限
政府 规章
规范性 文件
实施 对象
法定时限
承诺 时限
备注
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对医疗保 险经办机 构以及医 疗机构、 药品经营 单位等医 疗保险服 务机构以 欺诈、伪 造证明材 料或者其 他手段骗 取医疗保 险、生育 保险基金 支出的处 罚
《社会保险欺诈案件管理办法》（人 社厅发【2016】61号）
医疗 保险 30个工作 经办 日，复杂 机构 的延长至 以及 3个月， 医疗 特别重大 机构 的原则上 、药 不超过6 品经 个月（欺 营单 诈骗保举 位等 报奖励暂 医疗 行办法第 保险 九条规 服务 定） 机构
《社会保险法》第八十八条：
基金 监管
司
（二）询问与调查事项有关的单 位和个人，要求其对与调查事项 有关的问题作出说明、提供有关 证明材料；
（三）对隐匿、转移、侵占、挪
进行封存
用社会保险基金的行为予以制止
并责令改正。
《中华人民共和国价格法》
第三十四条……
（四）在证据可能灭失或者以后
难以取得的情况下，可以依法先
行登记保存，当事人或者有关人
或者其他手段骗取基本医疗保
险待遇，由县级以上人民政府
医疗保障主管部门依照有关社
会保险的法律、行政法规规定
给予行政处罚。
《社会保险欺诈案件管理办法》（人 社厅发【2016】61号）
30个工作
自然 人、 法人 、其 他组 织
日，疑难 复杂的， 延长至3 个月，特 别重大的 原则上不 超过6个
月
1
项目 编码
项目名称
执法 类别
执法 主体
承办 机构
法律
对用人单
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位不办理 医疗保险 和生育保 险登记、 未按规定 变更登记 或注销登 记以及伪 造、变造 登记证明
行政 处罚
国家 医疗 保障 局
《社会保险法》第八十四条： 用人单位不办理社会保险登记 的，由社会保险行政部门责令 基金 限期改正；逾期不改正的，对 监管 用人单位处应缴社会保险费数 司 额一倍以上三倍以下的罚款， 对其直接负责的主管人员和其 他直接责任人员处五百元以上 三千元以下的罚款。
十三条：县级以上各级人民政府
价格主管部门，依法对价格活动
进行监督检查，并依照本法的规
定对价格违法行为实施行政处罚
。
《国家医疗保障
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对纳入医 疗保障范 围的价格 违法违规 行为的监 督检查
行政 检查 和行 政处
罚
国家 医疗 保障 局
基金 监管
司
第三十四条 政府价格主管部门 《价格违法行为
进行价格监督检查时，可以行使 行政处罚规定》
以欺诈、伪造证明材料或者其
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对以欺诈 、伪造证 明材料或 者其他手 段骗取医 疗保险、 生育保险 待遇的处 罚
行政 处罚
国家 医疗 保障 局
他手段骗取社会保险待遇的，
由社会保险行政部门责令退回
骗取的社会保险金，处骗取金
基金 监管
司
额二倍以上五倍以下的罚款。 《基本医疗卫生与健康促进法 》 第一百零四条：违反本法 规定，以欺诈、伪造证明材料
执法 主体
承办 机构
法律
《社会保险法》第七十九条 …
…
社会保险行政部门对社会保险基
金实施监督检查，有权采取下列
措施：
（一）查阅、记录、复制与社会
保险基金收支、管理和投资运营
对可能被
相关的资料，对可能被转移、隐
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转移、隐
匿或者灭 失的医疗 保险基金
行政 强制
相关资料
国家 医疗 保障 局
匿或者灭失的资料予以封存；
部委 规章
办理时限
政府 规章
规范性 文件
实施 对象
法定时限
承诺 时限
备注
自然
人、
法人 、其
7天
他组
织
《高值 医用耗 材集中 采购工 作规范 （试 行）》 第四十 二条、 第四十 四条
公立 医疗 机构
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项目 编码
项目名称
执法 类别
执法 主体
承办 机构
法律
行政 法规
执法依据 三定方案
《中华人民共和国价格法》第三
员不得转移、隐匿或者销毁。
行政 法规
执法依据 三定方案
对公立医
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疗机构高 值医用耗 材集中采 购行为合 规性的监
国家 行政 医疗 检查 保障
局
医药 价格 和招 标采 购司
督检查
《国家医疗保障 局职能配置、内 设机构和人员编 制规定》规定： 国家医疗保障局 制定药品、医用 耗材的招标采购 政策并监督实 施，指导药品、 医用耗材招标采 购平台建设。