葡萄糖注射液忌配的部分药品
葡萄糖与常用药物配伍禁忌
葡萄糖与常用药物配伍禁忌葡萄糖是人体必需的能量来源，也是临床治疗常用的药物之一。
但是，在使用葡萄糖的同时，需要注意其与其他常用药物的配伍禁忌，否则会引起严重的不良反应。
本文将介绍葡萄糖与常用药物的配伍禁忌。
葡萄糖与胰岛素葡萄糖和胰岛素是血糖调节的重要物质，但在使用过程中需要特别注意它们的配伍。
当葡萄糖和胰岛素一起使用时，会引起血糖下降过快，进而导致低血糖甚至昏迷。
因此，在使用葡萄糖和胰岛素时，需要严格按照医嘱使用，并进一步监测患者的血糖水平。
葡萄糖与降血糖药物与胰岛素类似，除了胰岛素以外的其他降血糖药物（如磺脲类、双胍类等）和葡萄糖一起使用时也容易引起低血糖。
因此，在使用降血糖药物的同时，需要控制葡萄糖的剂量，同时密切监控患者的血糖水平，如有需要及时调整药物剂量。
葡萄糖与肝肾功能不全的药物肝肾功能不全患者的代谢和排泄能力较差，葡萄糖等药物的毒副作用容易加重，因此这类患者在使用葡萄糖时需要特别谨慎。
同时，肝肾功能不全的患者在使用一些药物（如酚类、水杨酸类等）时，也不能配伍使用葡萄糖，否则可能引起一些不可预知的不良反应。
葡萄糖与抗生素葡萄糖和一些抗生素（如阿米卡星、头孢类等）的配伍使用可能会降低抗生素的疗效。
此外，一些抗生素也会影响葡萄糖的代谢和排泄，导致血糖升高或降低。
因此，在使用抗生素和葡萄糖时，需要严格按照医嘱使用，并加强监测。
葡萄糖与肽类药物葡萄糖和肽类药物（如奥美拉唑、纳洛烷等）的配伍使用，容易引起消化不良、腹泻等不良反应。
因此，在使用这些药物时，需要注意控制葡萄糖的剂量，并加强消化系统的监测。
葡萄糖是一种重要的药物，但是在使用时，需要注意其与其他药物的配伍禁忌。
医生在给患者开具药方时，需要考虑患者的情况以及所用药物的配伍关系，以确保患者的安全和治疗效果。
不合理医嘱
五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、 处方录入错误等人为不合理医嘱。 例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶 媒，规格录为100ml；将甘露醇注射液 250ml，用量125ml，数量录为0.5瓶； 将用量应为2支的注射剂数量录为1支 或者将用量应为1支的注射剂数量录为 2支;将单瓶备注为一批;在一条遗嘱上 药品种类超过五种（除全静脉营养大 袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体或没 有液体等等。
三、用量过大
剂量是某一药物通过确定的给药途径进 入给药对象(人与动物)体内，产生药理作 用、产生疗效的给药量。 出现疗效的最小剂量为最小有效量，出 现疗效的最大量为极量，对大多数人最适 宜的治疗剂量为常用剂量，在最小有效量 与极量之间是剂量的安全有效范围。超过 极量即为超剂量，则进入最小中毒量的范 围，使机体的代谢在过量药物作用下出现 毒副反应。
单 位：静配中心 主讲人：刘宏坤
不合理医嘱进行分类
• 溶媒选择不当 • 配伍禁忌 • 剂量过大 • 浓度过高 • 其他
一、溶媒选择不当
静脉输液治疗是临床救治患者治疗疾病 的重要手段。在临床应用中,大多数药物都 需要先用溶媒将其溶解稀释后加入输液中, 才能经静脉滴注输入患者体内。如果溶媒 选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变 化,出现变色、浑浊、药效下降等不良后果。 因此要根据药物的性质以及患者的具体情 况选择合适的溶媒。
四、浓度过高
药物浓度过高是指，药物配伍时所用溶 媒的量少于说明书规定的量，以致药物浓 度过高，而有可能对患者存在潜在危险的 一种不合理医嘱现象。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml， 应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml 钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会 对静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化钾 1.5g 因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
静脉输液时不能在一组用的临床处方
静脉输液时不能在一组用的临床处方一、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3g结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值；维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，注射液PH值为3～4。
混合液变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以不应在同一瓶输液中配伍。
特别提醒：奥美拉唑注射液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。
二、处方：5%葡萄糖250ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松磷酸钠5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，否则生成不溶性的钙盐沉淀，危及生命。
地塞米松磷酸钠注射液的辅料为：丙二醇、亚硫酸氢钠、无水亚硫酸钠、依地酸二钠。
10%葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌。
三、处方：20%甘露醇250 ml+地塞米松磷酸钠10mg结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。
当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。
四、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg，静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。
分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米注射液：为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时呋塞米含有磺胺基团，对磺胺药和噻嗪类利尿药物过敏者，对呋塞米可能亦过敏。
五、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C 3.0g结果：发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
葡萄糖酸钙注射液新版说明书
葡萄糖酸钙注射液新版说明书为进一步保障公众用药安全，国家药品监督管理局决定对葡萄糖酸钙注射液说明书【禁忌】、【注意事项】项进行修订。
修改的内容主要如下：增加 3 条【禁忌】项现有的生产厂家中对该项内容的描述尚不统一，多数标注为「尚不明确」，部分标注为「未进行该项试验且无可靠参考资料」，只有少数厂家为「应用强心苷期间禁止使用」。
本次修改则提出，应明确标出以下三项禁忌使用的情况：1.对本品中任何成份过敏者禁用；2.应用强心苷期间禁止使用本品；3.高血钙症患者禁用。
葡萄糖酸钙注射液的适用证中有「过敏性疾病」，也是临床治疗过敏反应的常用药物之一，因此很多人忽略了该药本身也可导致过敏反应。
而实际上，葡萄糖酸钙注射液导致的过敏反应在文献报道中早已有之。
据国内的研究数据，葡萄糖酸钙导致的不良反应中，过敏反应占 42.38%，过敏性休克占 27.48%，两者排在所有不良反应的第一、二位。
此外，由于强心苷和钙剂具有协同作用，目前多数学者认为钙剂能增加强心苷中毒的发生率，主张禁止两药合用，并建议在停用强心苷 7d 或一个月后才能使用钙剂。
尽管也有研究认为不同剂量序贯应用强心苷和钙剂具有一定安全性，但目前并未成为主流观点。
地高辛和去乙酰毛花苷的说明书中也明确把合用静脉钙剂作为禁忌，地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷注 K 说明书均指出高钙血症时使用需谨慎，其中还指出「洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎，尤其是也静注钙盐时，可发生心脏传导阻滞」。
新增 1 则【注意事项】目前所用的葡萄糖酸钙注射液 (10 mL:1 g) 所含葡萄糖酸钙的量为 10%，约为冷水中原料溶解度的 3 倍，为过饱和溶液，尽管在生产时加入了适量的助溶剂，但在生产和低温贮存过程中仍易析出沉淀，对其稳定性和安全性构成威胁。
各级药监部门的抽检结果也印证葡萄糖酸钙注射液存在的的隐患，众多厂家多批次抽检不合格，原因均为「可见异物」。
例如，CFDA 于 2015 年第 13 号通告称，某医药公司生产的葡萄糖酸钙注射液发生不良反应事件，个别患者用药后出现寒战、发热症状。
葡萄糖酸钙注射液与多烯磷脂酰胆碱注射液存在配伍禁忌
脱管风险的效果，现介绍如下。
１ 制作方法
本装置由一条棉质弹力腕带，腕带上再配置 ３６０° 可调式环
１． 魔术贴（反面）；２． 环形尼龙搭扣；３．弹力腕带；４． 魔术贴（正面）
图 １ 阴道引流管固定带示意图
形尼龙搭扣带组成。 主体腕带长 ８０ ｃｍ、宽 ３ ｃｍ，腕带末端使用
当代护士 ２０２０ 年 ５ 月第 ２７ 卷第 １５ 期（ 下旬）
※小经验
· １８９·
巧用液体包装袋管理病房医疗废弃物
周 花 唱荣艳
医疗废弃物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相
如下。
关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性
１ 材料
日趋增多，如处理不当易引起环境ห้องสมุดไป่ตู้染、大气污染、交叉感染等
收稿日期：２０１８－１２－０２
射液（ 规格 １ ｇ ／ １０ ｍｌ，安徽联谊药业股份有限公司） ；多烯磷脂
当代护士 ２０２０ 年 ５ 月第 ２７ 卷第 １５ 期（ 下旬）
封三
阴道引流管固定带的应用
满 琳 刘高明
临床上为了达到引流目的，阴道引流管一般选用橡胶材质、
较粗较大的硬管，而大腿内侧作为唯一固定点，由于位置特殊、
型的肝病，如肝炎、肝硬化、肝昏迷、肝脏的代谢活动力受到严重
萄糖酸钙注射液 １０ ｍｌ 静脉注射；多烯磷脂酰胆碱注射液（ 国
产）１０ ｍｌ 静脉注射。 为患者缓慢静脉注射 １０％ 葡萄糖注射液
损伤的患者。 葡萄糖酸钙注射液为钙补充剂，临床上适用于钙
２０ ｍｌ＋葡萄糖酸钙注射液 １０ ｍｌ 结束后，继续为患者静脉注射多
烯磷脂酰胆碱注射液存在配伍禁忌。 为进一步证实两者之间存
与葡萄糖注射液有配伍禁忌的部分药品
与葡萄糖注射液有配伍禁忌的部分药品1.青霉素呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。
参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2010年版.北京:中国医药科技出版社，2011:627-6282.阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合。
参考文献：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾说明书3.氨苄西林氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快，因此宜用中性液体作溶剂。
参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:434.厄他培南注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖（α-D-葡萄糖）的稀释液。
注射用厄他培南必须在给药前溶解并稀释。
参考文献：注射用厄他培南说明书5.呋塞米呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
参考文献：注射用呋塞米说明书6.硫辛酸硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
参考文献：硫辛酸注射液说明书7.依达拉奉依达拉奉禁止与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用。
参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:313-3148.地西泮安定与生理盐水或少量糖水产生白色沉淀。
参考文献：陈华.对1例药物配伍禁忌的思考.中国实用护理杂志.2005,21（1B）:449.重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂配制的注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶液可用灭菌生理盐水（0.9%）按1∶5稀释，但不能继续使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。
参考文献：注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂说明书10.氨力农氨力农必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。
盐酸溴己新葡萄糖注射液与多种抗菌药物的临床配伍
盐酸溴己新葡萄糖注射液与多种抗菌药物的临床配伍肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，其治疗原则主要以抗感染治疗为主，同时予以止咳、祛痰、控制体温等对症支持治疗，痰液不能排除可影响抗感染治疗的效果。
盐酸溴己新有较强的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液，抑制杯状细胞和黏液腺体合成糖蛋白，使痰液中的唾液酸减少，减低痰液黏度，便于排出，并有促进呼吸道黏膜的纤毛运动作用[1]。
我科在联合使用盐酸溴己新葡萄糖注射液与注射用阿莫西林舒巴坦、注射用头孢曲松钠时，在更换液体后，输液管内出现白色浑浊，提示存在配伍禁忌。
1 临床资料病例1：患者，男，57岁，诊断为慢性支气管炎急性发作、肺部感染。
遵医嘱予以注射用阿莫西林舒巴坦1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注；在药物静滴结束后，用同一输液器续滴盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml，在更换药品后输液管内出现白色浑浊，立即拔除，未发生不良反应。
病例2：患者，男，69岁，因慢性阻塞性肺病急性加重入院治疗，遵医嘱予以头孢曲松2g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注；随后用同一输液器静脉滴注盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml，输注3min后，发现输液管内呈乳白色混浊并有少量白色絮状物生成，立即拔除输液管，患者精神、面色无改变，体温、呼吸、心率无明显异常。
2 药物配伍实验及结果为验证盐酸溴己新葡萄糖注射液与注射用阿莫西林舒巴坦、注射用头孢曲松钠是否存在药物配伍反应，我们做了如下实验，并对我科常用的其他抗菌药物与盐酸溴己新葡萄糖注射液的配伍稳定性同时进行了考察，现报道如下。
2.1材料与药品盐酸溴己新葡萄糖注射液（江西科伦，批号：A121221B2）、注射用阿莫西林舒巴坦钠（华北制药，批号：121127）、注射用头孢硫脒（广州白云山，批号：3134030）、注射用头孢呋辛钠（葛兰素史克，批号：M459），注射用头孢曲松钠（上海罗氏，批号：SH1593）、注射用头孢他啶（广州天心，批号：121056），注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药，批号：1339026）、注射用美罗培南（深圳海滨，批号：3130112002）、盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业，批号：12080731）、阿奇霉素注射液（苏州长征，批号：1210161）、0.9%氯化钠注射液（石家庄四药，批号：111015803），一次性注射器、一次性试管等，所有药物及注射器均在有效期内。
【用药】哪些药物不能用“复方氯化钠”配！
【用药】哪些药物不能用“复方氯化钠”配！1.甘露醇复方氯化钠与甘露醇混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
2.碳酸氢钠复方氯化钠与碳酸氢钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
3.ω-3鱼油脂肪乳与多价阳离子(如钙离子)混合使用时，可能出现不相容性，尤其是与肝素共用时。
4.阿糖腺苷注射用单磷酸阿糖腺苷不可与含钙的输液配伍。
5.安吖啶安吖啶注射液遇氯离子易生沉淀，全部过程中应避免与生理盐水或其他含氯离子的器皿溶液接触。
6.奥沙利铂奥沙利铂不要与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合。
7.奥扎格雷奥扎格雷与含钙液混合使用，会出现白色混浊，应避免合用。
8.表阿霉素表阿霉素与林格氏液配伍，出现红色漂浮状不溶物。
9.丙泊酚电解质溶液不得混入丙泊酚注射液。
10.丙泊酚丙泊酚使用前需摇晃，使药物均匀，安瓿打开后不宜贮存再用。
此药只能用5%葡萄糖注射液稀释，比例不能超过1：5，稀释后6小时应用完。
11.促皮质素复方氯化钠与促皮质素混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
12.地高辛地高辛注射液禁忌与钙注射剂合用。
13.碘解磷定碘解磷定(1% pH值3.8-5.0)与林格液( pH值5.5)配伍不妥，或忌配。
14.转化糖电解质转化糖电解质注射液遇钙离子可能会产生沉淀，其余添加剂亦可能与其不相容。
15.冻干铜绿假单胞菌免疫人血浆冻干铜绿假单胞菌免疫人血浆不得用含钙盐的溶液溶解。
16.盐酸多柔比星脂质体盐酸多柔比星脂质体注射液用250毫升5%葡萄糖注射液稀释，静脉滴注30分钟以上。
除5%葡萄糖注射液外的其它稀释剂或任何抑菌剂都可能使盐酸阿霉素产生沉淀。
17.多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液，林格液等)稀释多烯磷脂酰胆碱注射液!18.多粘菌素多粘菌素(10万μ/ml pH值6.0)与林格液(pH值5.5)忌配，混合后可能出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗。
19.多粘菌素B复方氯化钠注射液禁与利血平、多粘菌素B硫酸盐、多粘菌素E 硫酸盐、先锋霉素I配伍。
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葡萄糖注射液忌配的部分药品
1.青霉素呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。
参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2010年版.北京:中国医药科技出版社，2011:627-628
2.阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合。
参考文献：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾说明书
3.氨苄西林氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快，因此宜用中性液体作溶剂。
参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:43
4.厄他培南注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖（α-D-葡萄糖）的稀释液。
注射用厄他培南必须在给药前溶解并稀释。
参考文献：注射用厄他培南说明书
5.呋塞米呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
参考文献：注射用呋塞米说明书
6.硫辛酸硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有
可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
参考文献：硫辛酸注射液说明书
7.依达拉奉依达拉奉禁止与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用。
参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:313-314
8.地西泮安定与生理盐水或少量糖水产生白色沉淀。
参考文献：陈华.对1例药物配伍禁忌的思考.中国实用护理杂志.2005,21（1B）:44
9.重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂配制的注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶液可用灭菌生理盐水（0.9%）按1∶5稀释，但不能继续使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。
参考文献：注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂说明书
10.氨力农氨力农必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。
参考文献：氨力农说明书
11.克拉屈滨克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂，因葡萄糖可以促进克拉屈滨的分解。
参考文献：克拉屈滨注射液说明书
12.普鲁卡因普鲁卡因不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。
参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社.2011:332
13.羟喜树碱羟喜树碱注射液不宜用葡萄糖液稀释。
参考文献：羟喜树碱注射液说明书
14.替奈普酶替奈普酶只能溶于0.9%氯化钠注射液中，不能使用葡萄糖溶液进行配置。
参考文献：国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2010年版.北京:中国医药科技出版社,2011:1186
15.生长抑素醋酸生长抑素不应与葡萄糖或果糖溶液混合。
参考文献：注射用醋酸生长抑素说明书
16.抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白不能与葡萄糖、肝素钠、血液、血源性制品和含脂质的溶液混合使用。
参考文献：抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白说明书
17.腺苷钴胺注射用腺苷钴胺与葡萄糖液有配伍禁忌。
参考文献：注射用腺苷钴胺说明书。