手术治疗肛瘘86例临床观察

手术治疗肛瘘86例临床观察

摘要：目的：探讨肛瘘的临床手术治疗经验，观察临床疗效。

方法：回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，全部患者施行手术治疗。

结果：全部患者治愈出院，患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。

结论：彻底清除原发内口至关重要，手术治疗肛瘘疗效确切。

关键词：肛瘘手术治疗疗效

【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0119-02

肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，在肛肠科其发病率仅次于痔疮。目前治疗肛瘘的方法有药物治疗和手术治疗两种方式，药物治疗主要是控制感染、减轻症状和防止发展，唯有手术才能彻底清除感染灶从而达到治愈的目的[1]。近年来我科采用手术治疗肛瘘86例，均取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，其中男65例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（37.5±4.5）岁。病程6个月～5年；低位单纯性肛瘘48例，低位复杂性肛瘘20例，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘8例，其中已做过肛瘘手术者3例。所有病例均无肝、肾功能不全；无其它严重的系统性疾病，无其它感染性疾病及手术禁忌症。

1.2手术方法。

1.2.1肛瘘切除术。本组48低位单纯性肛瘘适用。骶麻醉，常规消毒铺巾。用探针自外口探入，用另一食指在肛管内做引导，探针自肛管内口引出，沿探针切开瘘管壁，切口延至内口上0.5cm，并做修剪。切除创口内的瘘管组织，切除内口处肛窦、肛腺，修剪创口成v型，于出血点给予止血，油纱填塞创口内，外用方纱覆盖加压包扎。

1.2.2主灶切开、对口引流术。本组20例低位复杂性肛瘘适用。骶麻，常规消毒铺巾。麻醉显效后用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘外做一梭形切口，长度视瘘管深浅而定，剪除切口内皮肤、皮下组织，钝性分离至瘘管。用探针沿瘘道向内口方向探入，并从内口引出肛外（可用另一食指将探头勾出肛外），根据所涉及的括约肌，沿探针逐层切开肌组织及管壁。在支管外口周围做一与肛门呈放射状的梭形切口，近肛门不超过肛缘，剪除切口内表皮及外口组织，一般小于主管切口长度，使外口扩大，用刮匙搔刮支管管壁，使主管、支管、切口之间通畅，然后置网眼乳胶管于支管内通向主灶切口。主灶切口处油纱填塞，外用方纱覆盖加压包扎。

1.2.3主灶切开引流术。本组18例高位复杂性肛瘘适用。骶麻，常规消毒铺巾。用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘以探针为标记，做放射状梭形切口，切口应长于瘘管0.5～1cm以利引流，切除皮肤皮下组织，

暴露管腔，自内口至外口一次性切开管壁，彻底清除内口窦道内坏死组织，结扎部分残端以防出血。对深达括约肌深层和耻骨直肠肌的管道及齿线上方肌间管道，用弯钳钝性分离，扩创并反复搔刮管壁，使之彻底引流通畅，形成“a”创口，用乳胶管置于管腔顶端，丝线缝扎固定。对于低位支管，采用主灶切开对口引流法，进行一次性根治。术后每日艾力克坐浴，清洁消毒伤口，用双氧水、生理盐水冲洗胶管。5～7天拔管。用九华膏纱条填塞创口，逐日递减纱条，直至痊愈。

1.2.4术后处理。术后禁食或流质饮食2d，第3d半流饮食，口服香油或石蜡油，保持大便通畅，排便后用0.1%的高锰酸钾溶液坐浴，根据情况决定拆线时间，同时给予补液、抗感染治疗。

2结果

本组86例肛瘘患者全部治愈出院，其中低位单纯性肛瘘14～25天痊愈，平均16.5天；低位复杂性肛瘘20～35天痊愈，平均24天；高位单纯性肛瘘及高位复杂性肛瘘均21～42天痊愈，平均27天；所有病例痊愈后排便、控便正常，随访1年无复发，无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。

3讨论

肛瘘多继发于肛门和直肠周围脓肿，以中年男性多见。其临床表现主要是继肛周脓肿之后肛周遗有迁延不愈的瘘口，经常或间断流脓，多伴有局部瘙痒，若外瘘口闭合分泌物排出障碍，可出现肛旁包块并有疼痛，日久不愈可引起直肠肛门周围较大的纤维化瘢痕，

影响肛门的舒张和闭合，肛瘘的病理解剖特点决定其不能自愈，手术是治疗肛瘘的主要手段[2]。

目前常规的术式有挂线疗法、肛瘘切除术、肛瘘切除缝合术、高位肛瘘外切内挂术等。①正确判定内口是手术成败的关键，根据1975年全国肛肠外科会议，以外括约肌深部划线为标记，瘘管经过此线以上为高位，此线以下为低位，可分为：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘（主管累及肛管直肠环以上，走行复杂弯曲的肛瘘）；②肛瘘的治疗原则：一是瘘道的根治性，二是肛门功能的完整性，在行瘘道切除的同时最大限度地保护肛门功能。而复杂性肛瘘位置较远，走行复杂，手术治疗易引起肛门失禁，肛门向前移位变形，甚至直肠狭窄创面难愈等。手术成功的关键取决于内口的正确定位处理和术后换药，应根据内口部位及瘘管与肛管直肠管的关系合理选择术式，低位肛瘘采取肛瘘切除术较合适，高位单纯性肛瘘直接采用外切内挂治疗，高位复杂性肛瘘的内口均在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌深部以上而已。对高位多瘘管的复杂性肛瘘，肛管直肠环以下主瘘管和支瘘管全层切开并切除瘘管组织，尔后高位挂线。

治疗肛瘘的几种术式各有特色，主灶切开对口引流术采用主灶内口一次性全部切开，而对高于耻骨直肠肌的管壁实行旷置。高位复杂性肛瘘的内口也在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌而已。在处理内口时，将周围坏死组织和瘘管管道彻底切开，不留死腔，确保引流通畅。术后换药也很重要，每次便后坐浴换药，保证切口清洁，

加速愈合，对大而深的切口应进行冲洗，换药时敷料填压，松紧要适度，一是防止伤口表面粘连，二是保证创面从底部往上生长，防止假愈合。

总之，通过对本组86例肛瘘患者的临床观察，采用这些术式治疗肛瘘具有愈合时间短，术后瘢痕少，并发症少，感染率及复发率低，保持肛门形态及功能完好的优点，是治疗肛瘘较好的方法。

参考文献

[1]安阿胡.肛肠病学[m].北京：人民卫生出版社，1999.233-236

[2]王世伟.110例高位肛瘘外切内挂的治疗体会[j].黑龙江医学，2009，33（7）：504-505