手术治疗肛瘘86例临床观察
高位肛瘘82例临床治疗分析
本 文 ８ 患者 均采 用 手术 方 法 治 疗 ． 醉 采 用骶 麻 ， 式 其 中 ２例 麻 术
表 １ 临床 病 例 选 择
男 女 合计
３例直瘘、２例蹄铁形肛瘘和 ｌ ３ Ｏ例弯曲瘘 患者采用肛瘘切开引流 ＋ 挂线术治疗 ， 其余患者采用肛瘘切开引流术． 术后常规挺芗 桩 治疗．
不能 自愈 ， 必须手术治疗． 手术治疗原则是将瘘管完全切开 ， 充分引流 ， 自基底 向上愈合． 我们 自２０ ０４年 至今共 治疗 ８ 例高位肛瘘患者 ， ２ 疗效满意． 现总结如下．
１ 材 料 与 方 法
１ １ 病 例 选择 ．
７
本组病例为 ２０ ０４年至今 大连大学附属 医院肛肠科 收治的高位肛瘘患者 ８ 例． ２ 男性 ６ 例 ， ８ 女性 ｌ ４ 例． 蹄铁形肛瘘 ５ ７例 ， 弯曲瘘 ２ ２例 ， 直瘘 ３ 临床病程从数月到数年不等 ， 例． 最长者 ｌ 余年． Ｏ
内口， 彻底阻断感染源的进入． 例复发患者分析原因即为第一次手术时内口寻找不确切导致． １ 切 口必须 引 流通 畅 ． 口寻找 到后 ， 针 走行 放 射状切 开 瘘管 ， 口一 定要 大 以保证 充分 引 流 ， 内 延探 切 蹄
铁形 肛瘘 及 弯 曲瘘可 以根 据情 况 在放 射状 切 口左右 行 １个 或 ２个 平 行 切 口以 利 引 流． 同时 要 彻底 清 除 感 染 坏死 组织 ， 留任 何死 腔 ． 不 因为切 口大 ， 患者 住 院时 间较长 ， 苦较 大 ． 痛
找内 口并彻底清除 ， 同时手术 中小心括约肌不 可完全 离断．
关键 词 ： 高位肛 瘘 ； 手术治疗 ； 并发 症
中图分类号 ： ６ ７ １ Ｒ ５ ．
96例肛瘘患者手术治疗的护理体会
96例肛瘘患者手术治疗的护理体会摘要：目的：观察肛瘘患者手术前后护理的重要性。
方法：术前实行心理护理、术前准备，术后观察并发症及切口护理做好健康指导。
结果：经过细心护理取得良好治疗效果。
结论：做好围手术期护理对肛瘘患者的恢复至关重要。
关键词：肛瘘；围手术期；护理；健康指导肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症，在我国占肛门直肠病发患者数的1.67%～3.6%，国外约为8%～25%，发病年龄以20～40岁青壮年为主，主要见于男性，女性较少见，男性与女性发病率之比为5∶1～6∶1。
肛瘘患者多有直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流史，急性感染消退后，引流口经久不愈，常有分泌物流出，有时创口愈合后又反复感染破溃，迁延数月或数年。
既给患者生活上带来不便，又给其精神上增加痛苦。
我院2014年9月～2015年4月共收治肛瘘患者96例，全部行手术治疗，疗效满意，现将肛瘘术前术后护理体会如下。
1 临床资料患者96例，其中，男76例、女20例；年龄20～65岁，平均39.5岁；病程20天～14年。
单纯性肛瘘73例，复杂性肛瘘23例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理根据患者的不同心理状态，做好细致的心理护理，耐心讲述本病的发病过程、治疗方法，最好举出实例、现身说法以解除其恐惧感，增强自信心，从而积极配合手术治疗。
2.1.2 准备工作术前进行全面细致的检查，详细询问病史，对术中可能出现的全身反应和意外情况都预先有估计。
术前可进少量流质食物，以避免术中胃部不适或呕吐。
术前30分钟给予镇静剂、备皮、皮试。
对危重疑难患者，应进行术前讨论，有针对性地制定治疗方案。
2.2 手术护理备好常规器械包、油纱条、橡皮筋、7号及4号丝线、球头探针、刮匙、生理盐水等。
帮助患者取侧卧位，密切观察患者生命体征变化。
2.3 术后护理2.3.1 病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血、渗血、痛疼及排尿情况。
肛瘘患者临床80例手术治疗论文
肛瘘患者的临床80例手术治疗体会【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0059-01【摘要】目的：探讨肛瘘的手术治疗方法。
方法：选取80例肛瘘患者手术治疗资料进行分析。
结果：所有患者均痊愈，无并发症发生。
结论：对诊断明确的肛瘘进行手术治疗将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。
根据瘘管深浅、曲直选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。
【关键词】肛瘘；手术；肛瘘是肛周脓肿的后遗症，是常见的直肠肛管疾病，是肛门直肠周围脓肿未及时做根治术而后遗成肛瘘，常有脓性分泌物从外口流出，肛门周围皮肤潮湿瘙痒1。
对肛瘘要及早做根治手术，避免以后复杂化和癌变。
选取2009年1月～2011年6月收治肛瘘患者80例行手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组80 例，男50 例，女30 例；年龄18 岁～72 岁，平均46岁。
病程4个月～6年；其中其中低位瘘60 例，高位瘘20 例，全部行手术治疗。
1.2 诊断：外口位置、数目和形态，一般呈圆形肉芽组织小突起，有时有薄层上皮覆盖，形成假性愈合。
挤压有脓液流出。
直肠指检注意肛门括约肌紧张度，齿线附近有无硬结感、压痛。
朝外口方向触到索状物；有无肠腔狭窄、肿物等。
直肠指检，指检不能肯定时可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注人美蓝溶液1～2ml，然后抽出纱条，观察染色情况。
不典型的肛瘘应作钡餐胃肠透视、钡灌肠或乙状结肠镜检查。
必要时可取组织活检，以排除直肠下端或肛管恶性肿瘤溃破形成的瘘道。
1.3 方法：单纯切开术，切开瘘管以充分引流。
切开挂线术，切开外部、浅部瘘管，深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的肛门失禁，以达到充分引流。
马蹄形肛瘘切开加挂线术，切开外部、浅部瘘管，便于探针指示瘘管走向，正确寻找内口。
深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的肛门失禁。
肛瘘切除术，切开外部、浅部瘘管，切除瘘管并缝合瘘管。
手术治疗高位复杂性肛瘘96例临床分析
［ ］何小东 ， 维明， 纪 ， 脾 脏 占位性 病变 的临床诊 治分析． ３ 康 郑朝 等．
中华 普 通外 科 杂志 ，００，５ １ ）６ ９— ７ ． ２０ １ （ １ ：６ ６ ０
［ ］Ｋ ｍ￣ ｕ ａＴ，ｓｉａＨ， ｏ ｎｋ ｔ １Ｓ ￣ ｙ ｈｎｉｍ Ｕ ４ ｏ ｓｄ Ｉ ｄ Ｋ ｎｏ ，ｅ ． ｐ ｍｃｌ ｈ ａ ｍｐ ａｇ ａ： Ｓ ｏ
参 考 文 献
［ ］董雨亭 ， １ 段志 泉． 腹部 外科 诊疗借 鉴． 阳 ： 宁科学技 术 出版 沈 辽
社 ，９ ９ ２９— ６ ． １８ ：５ ２ ０
占位性病变相混淆 ， 多普勒超声可清楚 地显示 两条平行 的血
管（ 脾动静脉 ） 从肿 块中央发出至外周形成扁形 分支 ， 这一 特 征性血管结构能确认肿物是增 大的脾脏 。另外 核磁共振 ， Ｊ 血管数字减影 、 细胞学 检查 等对诊 断亦有 帮助。根据 以上影
脾片 自体移植 ， 有副脾 可 给予保 留。但应 注意 ： １ （ ）术 中可
行快速病理切 片 以判 断囊肿 与恶性 肿瘤 。（ ）应 根据 囊肿 ２
的部位 、 小 、 质 与病 情 来决 定 。本组 行 全 脾 切 除术 ｌ 大 性 ｌ 例， 中 １ 其 例保 留了副 脾 ， ２例行脾 片 网膜囊 内移植 ； ３例行 脾部分及囊肿切除术 ， 中无 意外发生 ， 术 术后恢 复 良好 。
高， 术后很容易导致肛 门括 约肌功能 障碍 。而高位 复杂性 肛 瘘 的病变更深 ， 管走 行及 分布更 是复 杂多 变 ， 瘘 其治 疗难 度
更大 ， 发生率约 占全部 肛瘘 病例 的 ５ ～１％ … 。因此 目前 ％ ０
广 大 肛 肠 外 科 医 师 需 共 同 解 决 的 一 个 重 要 问 题 便 是 如 何 既
外切内挂术治疗高位复杂肛瘘86例体会
结合直肠指检 、肛门镜检 、探针探查法 、注射染色法对多数肛瘘
２例切 口感染 ，经拆线ｒ ） Ｉ 流 ，延期治愈 。愈合时间 ２ —３周 ，随
访时 间 ６个月 ～３ 年， 随访期间无复发 ， 恢复 良好 ， 未发生术后 肛 门失禁 、肛 门狭窄 、严 重肛 门畸形病例。
３ 讨论
肛瘘是 直肠肛 管感 染的结果 ，多为一般化脓性感染 ，少数 为特异性 感染 。临床上较常见 ，发病率仅次于痔 ，男性高于女 性 ，肛瘘不能 自愈 ，只能通过手术处理才能治愈 ’ 。 根据瘘管 的复杂程 度 ，治疗 肛瘘 的方法各不相 同。手术 的 基本 原则是将瘘管外 口、瘘管 、内口全部切开或切除 ，消除感
云南省鲁甸县妇幼保健院
对８ ６ 例 高位复杂性 肛瘘采 用外切 内挂术治疗
【 摘要 】目的 探讨 高位 复杂性肛瘘应 用外切 内挂术的临床效 果及 可行性。方法
８ ６例高位复杂性肛瘘 患者应 用外切 内挂术治疗痊愈 ，肛 门形状改变轻微 ，疤痕挛缩小 ，
功能恢复 良好 ，平均 治愈疗程 ２ ． ３周 ，随访 ６月． ３ 年 无复发 。结论 应用外切 内挂术治疗高位复杂肛瘘 ，手术效果良好 ，能降低 术 后 肛 门失禁的风 险，肛 门功能影响小 ，复发 率低 ，是一种有效的综合治疗方法 ，有推 广应 用的可行性。
多种术式治疗不同肛瘘67例临床观察
多种术式治疗不同肛瘘67例临床观察【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0137-02肛瘘大多为肛门直肠周围脓肿的继发病，脓肿自行破溃，或切开排脓后，脓腔逐渐缩小而形成瘘道，内口多在肛门直肠脓肿原发感染的肛窦处，外口多在肛门直肠脓肿破溃，或切开处。
内口借瘘道与外口相通。
肛瘘占肛门直肠疾病的4.6%。
此病常见于20到40岁的年轻人，男多于女。
本人近两年来对收治的67例肛瘘患者进行分型，并相应采取切开法，瘘管剔除法，挂线法，切开挂线法手术治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料67例中男45例女22例，年龄最大72岁，最小13岁，病程最长23年，最短一个月，其中肛门直肠周围脓肿自行破溃，或切开排脓的64例，肛瘘术后复发的3例。
2 基本分型2.1 单纯性肛：肛门外部有一个外口，一般在后位偏左或偏右。
前位的少见，内口多在后正中位齿线上下，共35例。
2.2 前后马蹄形肛瘘：外口多在3，9点处，有一到两个外口，内口一般在6，12点，齿线上下，共25例。
2.3 多发复杂性肛瘘：外口两个以上，并有一个以上内口，内口多在肛管直肠环以上，存在多条弯曲的瘘道，本组共17例。
3 术式选择3.1 切开法：适用于低位单纯性肛瘘，皮下瘘及粘膜下瘘。
3.2 瘘管剔除法，亦适用于低位单纯性瘘，患病时间较长，有明显瘘管的浅表型肛瘘。
3.3 挂线法：此法适用于低位复杂性肛瘘，其内口穿进肛管直肠环2/3及以上者。
3.4 切开挂线法：此法适用于高位复杂性肛瘘，及多发性肛瘘及伴有大汗腺炎复杂性肛瘘。
4 治疗方法4.1 术前准备：术前查血常规，尿常规，凝血四项，空腹血糖，心电图等。
术前两天给流食，手术当天排净大便后，清洁灌肠备皮，安定注射液十毫克，术前三十分钟肌注，缓解患者紧张情绪。
4.2 手术方法4.2.1 切开法与瘘管剔除法，患者取截石位，肛周用碘酊及酒精消毒，铺无菌手术单及巾，在简化骶管麻醉式局麻下，先以球头探针从瘘道外口沿瘘道走行缓缓探入，左手食指深入肛内作引导，探针从内口穿出，电刀沿探针切开皮肤及瘘管，向上延伸0.3厘米，然后将创面修剪整齐，符合创伤外科的原则，切口呈“v”字形，外口向外呈放射状延伸，延长切口一厘米，以便引流通畅，如肛瘘的瘘管明显，位置较浅，则用弯剪锐性加钝性慢慢剔除瘘管，剔除瘘管时注意瘘管的底部，尽量钝性分离以防出血，术毕凡士林，云南白药沙条填塞手术切口，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。
85例高位肛瘘手术治疗临床分析
选取 ８ ５例肛瘘患 者 ， 这些 患者都经过 指诊 、 各种技术 手 段 检查 确定其 为高位肛瘘 患者 。其 中男 ７ ０例 ， 女１ ５例 ． 年龄最 大 的患者位 ６ ５岁 ， 年龄最小 的患者 位 ２ ４岁 ， 其中患者群体偏 向年
轻， 患者患病 的时间在 １ ￣ ５ 年 的居多 ． 最长 的为 ９年 ， 最短的为 ６
的静止压下 降 ， 当切 开外括 约肌 时 ， 则不 仅使得肛 管静 止压下 降， 而且使得最大收缩和肛管 收缩力都下降 。 实验表 明外括约肌 在肛门节制功 能中起主要作 用 ， 外括约肌受损可 能导 致肛 门失
禁， 因此在 用手术治疗 高位肛瘘 时 ， 应 该保护外括约肌 。 不 能受
损 。在我 国传 统中医疗法 中 。 挂 线疗法能够很好 的保 护外 括约
【 关键词】高位肛 瘘 ； 手术治 疗； 临床分析
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ （ ｃ ） 一 ０ ０ ３ ６ — ０ ２
肛瘘是一种常见 的临床疾病 ， 也有很 多种类 ， 临床上最 常见 的分类将其分为高位肛瘘和低位肛瘘 ， 其为肛肠科 的常见病 ， 在 肛肠疾病 中大约 占 １ ／ ４ ， 引发肛瘘疾病 的原 因主要是 肛隐窝被细 菌感 染 ， 并且感 染逐渐 加 深 ， 经 过肛腺 导管进 入括 约肌间 隙所 致 。高位肛瘘在临床上较为难治 ， 尤其病 理特点决定 ， 高位 肛瘘
个月 。
肌， 让其不受损伤 ， 很 好地避免 了高位肛 瘘手术 中切断括 约肌造
成 的肛门失禁ｌ ・ Ｉ 的问题 。现在 临床上应用 的两步切 开术 和我 国传
中西医结合治疗肛瘘86例_茅慧慧(1)
140肛瘘是与会阴区皮肤相连的肉芽脓性管道，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内覆一层肉芽组织，经久不愈，文献报道发病率在肛肠疾病中约占1.67%~3.6％。
肛瘘是一种常见病，其发病率在肛肠病中仅次于痔疮，中医称之为“痔瘘”或“漏疮”。
常规手术方法为肛瘘切挂术，手术后通常不予以缝合，且术后创面为有菌创口，术后伤口愈合时间较长，常伴随有疼痛、瘙痒、渗液[1]过多等临床症状。
近年来，笔者对86例肛瘘采用切开挂线引流术治疗，配合中药内服及外洗有效地提高了治愈率，减少了复发，并保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性，减轻了痛苦，缩短了疗程，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]。
本组86例，男49例，女37例；年龄l8~63岁，其中20岁以下3例；20~29岁21例；30~39岁33例；40~49岁16例；50~59岁13例。
86例肛瘘病例中，其中低位单纯性肛瘘43例；低位复杂性肛瘘18例；高位单纯性肛瘘19例；高位复杂性肛瘘6例。
伴有急性化脓者15例。
1.2 手术方法 患者取截石位，常规消毒肛门，铺手术巾。
将利多卡因与注射用水配成0.5％浓度在3点、9点位作放射状局部麻醉。
待麻醉起效后，再作肛内探查，包括内口、主管道、支管道的数目、位置及走向、起止点。
术者以右手持球头银丝探针，自瘘道外口沿瘘道走向缓缓向前推入，左手食指在原定齿线附近内口处或肛内瘘道途经齿线最近处作引导或作为标志。
在该处开窗，作一放射状切口至肛缘外1.5~2cm 处，并修剪成直径约1.5cm 球拍状创口以利引流通畅。
然后用组织钳钳夹该处瘘道的远端，用手术剪紧贴瘘道管壁向内上方继续切边剥直至瘘道硬索变软则说明剥切至近瘘道的顶端。
可用血管钳横形钳夹后切断剥切组织。
再继续探查直至彻底清刨．使其成隧道状。
注意在瘘道剥切过程中不能切破瘘道表面覆盖的组织。
尤其是耻骨直肠环以上的组织处理距肛缘4cm 以上的外口厦支管要尽可能充分破坏管壁 用刮匙刮净瘘道内的腐败组织，不必全部切开或切除皮肤。
肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的疗效分析
肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的疗效分析【摘要】目的观察分析肛瘘切除i期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效，总结其临床应用价值。
方法选取我院2009年5月至2011年5月86例低位单纯性肛瘘的患者，随机分为观察组和对照组，各43例，观察组采取肛瘘切除i期缝合术治疗，对照组采取肛瘘切除开放治疗术治疗，观察比较两组治疗效果。
结果观察组甲级愈合31例，乙级愈合9例，丙级愈合3例，随访半年复发3例，术后感染1例，i期治愈率为93.0%；对照组甲级愈合27例，乙级愈合7例，丙级愈合9例，随访半年复发7例，术后感染5例，i期治愈率为79.1%，两组治愈率、复发率、感染率比较差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。
结论肛瘘切除i期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效显著，优于采取肛瘘切除开放治疗术治疗，能够有效预防术后感染，减少远期复发，提高治愈率，具有重要的临床应用价值。
【关键词】肛瘘切除；i期缝合术；低位单纯性肛瘘；感染；复发肛瘘属于肛门直肠疾病中常见的一种，手术治疗是唯一有效的手段，其中肛瘘切开术是近年来临床上应用在低位单纯性肛瘘治疗中较为常用的方法，但创面愈合后的瘢痕较大、愈合的时间较长，还容易肛门外形出现变形等。
本文通过观察分析肛瘘切除i期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效，总结其临床应用价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年5月至2011年5月86例低位单纯性肛瘘的患者，男48例，女38例，年龄在24-65岁，平均年龄为45.8±3.4岁，病程在2-35个月，瘘管的外口距离肛缘位置为1-5cm，内口皆为齿线肛窦位置。
随机分为观察组和对照组，各43例，观察组采取肛瘘切除i期缝合术治疗，对照组采取肛瘘切除开放治疗术治疗，观察比较两组治疗效果。
两组患者从年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者皆在术前一晚上进行肛周备皮，并进行肠道清洁灌肠，直至完全排空肠道中的宿便；皆采取局麻的方式，侧卧位。
外科手术治疗肛瘘的100例临床分析
外科手术治疗肛瘘的100例临床分析摘要】目的：分析肛瘘手术方法与效果。
方法：将我院在2013年1月至2013年12月期间收治的100例肛瘘手术病患为研究对象，分为对照组和观察组各50例，其中观察组运用切开半深缝合术，对照组运用切开手术，而后比较两组病患临床疗效、住院时长、并发症等情况。
结果：在治愈率上，观察组为56%，对照组为38%；在住院时长上，观察组为（5.9±2.5）d，对照组为（8.5±1.5）d；在并发症上，观察组为0%，对照组为10%。
结论：切开半深缝合术治疗肛瘘有更高的治愈率，恢复快，少并发症，疗效显著。
【关键词】肛瘘；手术治疗；切开半深缝合术【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0217-021 资料与方法1.1 一般资料将我院在2013年1月至2013年12月期间收治的100例肛瘘手术病患为研究对象，其中男性为68例，女性为32例；年龄范围为25-70岁，平均年龄为（46.5±2.2）岁；病程为2-51个月，平均病程为（24.5±3.2）个月。
分为对照组和观察组各50例，两组病患在基本性别、年龄、病程上没有显著差异性，具有可比性。
1.2 方法所有病患采用左侧卧位或截石位，做局部麻醉，将探针从外口进入从内口出，切开皮肤和皮下组织，将肛门括约肌进行暴露。
然后观察组运用切开半深缝合术，对照组运用切开手术。
其中切开半深缝合术中，如果肛瘘内口处于肛直环的三分之一之下，管道从内口到外口进行完全性切开；如果肛瘘内口处于肛直环的三分之二的范围，那么在肛直环用橡皮筋挂线，再将直肠环到外口进行完全性切开。
将内口感染源做清除，切开两侧的硬结管壁，皮肤创缘做好修剪至平整。
用3-0可吸收线做肛缘创面底五分之三的缝合，在正中部做创面底二分之一的缝合，而远端进行创面底五分之二分的缝合，不能存在死腔。
对照组的切开手术与观察组操作相同，切口的长度为2cm，但是创面做敞开处理。
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手术治疗肛瘘86例临床观察
摘要：目的：探讨肛瘘的临床手术治疗经验，观察临床疗效。
方法：回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，全部患者施行手术治疗。
结果：全部患者治愈出院，患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。
结论：彻底清除原发内口至关重要，手术治疗肛瘘疗效确切。
关键词：肛瘘手术治疗疗效
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0119-02
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，在肛肠科其发病率仅次于痔疮。
目前治疗肛瘘的方法有药物治疗和手术治疗两种方式，药物治疗主要是控制感染、减轻症状和防止发展，唯有手术才能彻底清除感染灶从而达到治愈的目的[1]。
近年来我科采用手术治疗肛瘘86例，均取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。
选择2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，其中男65例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（37.5±4.5）岁。
病程6个月～5年；低位单纯性肛瘘48例，低位复杂性肛瘘20例，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘8例，其中已做过肛瘘手术者3例。
所有病例均无肝、肾功能不全；无其它严重的系统性疾病，无其它感染性疾病及手术禁忌症。
1.2手术方法。
1.2.1肛瘘切除术。
本组48低位单纯性肛瘘适用。
骶麻醉，常规消毒铺巾。
用探针自外口探入，用另一食指在肛管内做引导，探针自肛管内口引出，沿探针切开瘘管壁，切口延至内口上0.5cm，并做修剪。
切除创口内的瘘管组织，切除内口处肛窦、肛腺，修剪创口成v型，于出血点给予止血，油纱填塞创口内，外用方纱覆盖加压包扎。
1.2.2主灶切开、对口引流术。
本组20例低位复杂性肛瘘适用。
骶麻，常规消毒铺巾。
麻醉显效后用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘外做一梭形切口，长度视瘘管深浅而定，剪除切口内皮肤、皮下组织，钝性分离至瘘管。
用探针沿瘘道向内口方向探入，并从内口引出肛外（可用另一食指将探头勾出肛外），根据所涉及的括约肌，沿探针逐层切开肌组织及管壁。
在支管外口周围做一与肛门呈放射状的梭形切口，近肛门不超过肛缘，剪除切口内表皮及外口组织，一般小于主管切口长度，使外口扩大，用刮匙搔刮支管管壁，使主管、支管、切口之间通畅，然后置网眼乳胶管于支管内通向主灶切口。
主灶切口处油纱填塞，外用方纱覆盖加压包扎。
1.2.3主灶切开引流术。
本组18例高位复杂性肛瘘适用。
骶麻，常规消毒铺巾。
用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘以探针为标记，做放射状梭形切口，切口应长于瘘管0.5～1cm以利引流，切除皮肤皮下组织，
暴露管腔，自内口至外口一次性切开管壁，彻底清除内口窦道内坏死组织，结扎部分残端以防出血。
对深达括约肌深层和耻骨直肠肌的管道及齿线上方肌间管道，用弯钳钝性分离，扩创并反复搔刮管壁，使之彻底引流通畅，形成“a”创口，用乳胶管置于管腔顶端，丝线缝扎固定。
对于低位支管，采用主灶切开对口引流法，进行一次性根治。
术后每日艾力克坐浴，清洁消毒伤口，用双氧水、生理盐水冲洗胶管。
5～7天拔管。
用九华膏纱条填塞创口，逐日递减纱条，直至痊愈。
1.2.4术后处理。
术后禁食或流质饮食2d，第3d半流饮食，口服香油或石蜡油，保持大便通畅，排便后用0.1%的高锰酸钾溶液坐浴，根据情况决定拆线时间，同时给予补液、抗感染治疗。
2结果
本组86例肛瘘患者全部治愈出院，其中低位单纯性肛瘘14～25天痊愈，平均16.5天；低位复杂性肛瘘20～35天痊愈，平均24天；高位单纯性肛瘘及高位复杂性肛瘘均21～42天痊愈，平均27天；所有病例痊愈后排便、控便正常，随访1年无复发，无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。
3讨论
肛瘘多继发于肛门和直肠周围脓肿，以中年男性多见。
其临床表现主要是继肛周脓肿之后肛周遗有迁延不愈的瘘口，经常或间断流脓，多伴有局部瘙痒，若外瘘口闭合分泌物排出障碍，可出现肛旁包块并有疼痛，日久不愈可引起直肠肛门周围较大的纤维化瘢痕，
影响肛门的舒张和闭合，肛瘘的病理解剖特点决定其不能自愈，手术是治疗肛瘘的主要手段[2]。
目前常规的术式有挂线疗法、肛瘘切除术、肛瘘切除缝合术、高位肛瘘外切内挂术等。
①正确判定内口是手术成败的关键，根据1975年全国肛肠外科会议，以外括约肌深部划线为标记，瘘管经过此线以上为高位，此线以下为低位，可分为：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘（主管累及肛管直肠环以上，走行复杂弯曲的肛瘘）；②肛瘘的治疗原则：一是瘘道的根治性，二是肛门功能的完整性，在行瘘道切除的同时最大限度地保护肛门功能。
而复杂性肛瘘位置较远，走行复杂，手术治疗易引起肛门失禁，肛门向前移位变形，甚至直肠狭窄创面难愈等。
手术成功的关键取决于内口的正确定位处理和术后换药，应根据内口部位及瘘管与肛管直肠管的关系合理选择术式，低位肛瘘采取肛瘘切除术较合适，高位单纯性肛瘘直接采用外切内挂治疗，高位复杂性肛瘘的内口均在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌深部以上而已。
对高位多瘘管的复杂性肛瘘，肛管直肠环以下主瘘管和支瘘管全层切开并切除瘘管组织，尔后高位挂线。
治疗肛瘘的几种术式各有特色，主灶切开对口引流术采用主灶内口一次性全部切开，而对高于耻骨直肠肌的管壁实行旷置。
高位复杂性肛瘘的内口也在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌而已。
在处理内口时，将周围坏死组织和瘘管管道彻底切开，不留死腔，确保引流通畅。
术后换药也很重要，每次便后坐浴换药，保证切口清洁，
加速愈合，对大而深的切口应进行冲洗，换药时敷料填压，松紧要适度，一是防止伤口表面粘连，二是保证创面从底部往上生长，防止假愈合。
总之，通过对本组86例肛瘘患者的临床观察，采用这些术式治疗肛瘘具有愈合时间短，术后瘢痕少，并发症少，感染率及复发率低，保持肛门形态及功能完好的优点，是治疗肛瘘较好的方法。
参考文献
[1]安阿胡.肛肠病学[m].北京：人民卫生出版社，1999.233-236
[2]王世伟.110例高位肛瘘外切内挂的治疗体会[j].黑龙江医学，2009，33（7）：504-505。