原创肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验
肛瘘手术内口愈合标准
肛瘘手术内口愈合标准
对于肛瘘手术内口的愈合标准，可以将此过程分为三个阶段：分别是表皮愈合、粘膜愈合和肌腱愈合。
首先，表皮愈合是瘘口内外部皮肤和软组织的愈合，可以表现出皮肤及软组织的一致性，且有规则的痕带状。
其次，粘膜愈合是指内口的粘膜和肌肉层的愈合，它的判断标准是粘膜内没有血液穿插，且主动括约肌功能恢复。
最后，肌腱愈合是指股骨外斜肌的愈合，需要有肌腱愈合的形态学和有效的功能恢复，体现为无痛、有力量的拉伸，可以将瘘口缝合至相近长度。
手术讲解模板：肛瘘切除创口一期缝合术
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
手术禁忌： 1.神经性肛门失禁 游离移植的肌肉神经 再生困难、疗效较差。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
手术禁忌： 2.5岁以下小儿，因掌长肌发育较差，移 植后因获得的肌力太小而影响功能。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
概述： 与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.4-0-1）。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
术后处理： 2.静脉补液3～5d。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
术后处理： 3.全身应用抗生素。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
术后处理： 4.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛瘘切除创口一期缝合术
术后处理： 5. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
内口切挂移位瘘道开窗旷置术治疗复杂性肛瘘临床疗效总结
月 ～ ３年 ， 均病程（ ．±１ ） ２ 平 ６３ ． 年。两组性别 、 ７ 年龄、 病程等资料
经统计学 比较无显著性差异（ ００ ）具有可比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
１ 诊 断依 据 ． ２
以 １７ ９ ５年中华全 国肛肠外科会议制定 的“ 肛瘘统一 标准分 类法” 为诊断标 准。治疗组 ４ 例 中均有 ２个 以上外 口， ７ 最多达 ８ 个外 口。 中 １ 其 个内口 ２个外 口的 １ 例 ， 个 内口 ３ ２ １ 个外 口以上 的 １ ； 口２个 的有 １ ； 个 内 口２个外 口的 ５ ， 内 ９例 内 ６例 ２ 例 ２个 口 ３个以上外 口的 １ 例 。对 照组 ３ １ ５例中 １ 个内 口 ２个外 口的 １例 ， ８ ３个以上外 口的 １ ； 内 口 ２个外 口的 ３例 ， ３例 ２个 ３个以 上外 口的 １ 例。
后遗症等方 面比较 ， 治疗组优于对 照组 ， 有显著性差异（ ００ ｏ结论 此术式有缩短手术时间 、 Ｐ＜ ，１ 减少患者痛苦 、 缩短疗程 、 加快创 口愈合 、 缩短住 院时间 、 减少医疗费用 、 降低手术后遗症等优点 ， 是手术治疗 复杂性肛瘘 的理想方法 。 【 关键词】复杂性肛瘘 ； 内口切开移位 ； 高位挂线 ； 瘘道开窗 ； 旷置引流
（） １术后 ２ｈ ４ 禁食 ，４ 后恢复正常饮食。（） ２ｈ ２术后 ２ ｈ内禁止 ４ 排便。（ ） ３手术 ２ ｈ ４ 后每 １晨饮淡盐水 １０ Ｌ 多吃蔬菜水果 ， ３ ０ｍ ， 多饮
备， 预防创 口感染。手术前 １ 天晚上及手术前 １ 行清洁灌肠。 ｈ
１ ． 麻醉方法 ．２ ３ 局麻 或 骶 管麻 醉 或 腰 麻 。
【 分 类 号】Ｒ ５ ． 中图 ６７１ 【 标 识 码】Ａ 文献 【 编 号】１７ － ７ １２ ０ ）６ ６ — ３ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ４ ０
手术讲解模板：肛瘘切除一期缝合术
手术资料：肛瘘切除一期缝合术
概述：
占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管 穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间， 外口常有数个，并有支管互相沟通。 外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管 向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形 成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位 肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌， 然后向下至坐骨直肠窝
手术资料：肛瘘切除一期缝合术
概述： 与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.4-0-1）。
手术资料：肛瘘切除一期缝合术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约
手术资料：肛瘘切除一期缝合术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘切除一期缝合术
适应证： 肛瘘切除一期缝合术适用于：
手术资料：肛瘘切除一期缝合术
适应证： 管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛瘘， 管道走行方向均在肛管直肠环以下。
术前准备： 必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘切除一期缝合术
手术步骤： ? ?按低位直形肛瘘的原则将瘘管全部切 除，留下新鲜创面（图1.8.2.2.4-1A、 B）。
手术资料：肛瘘切除一期缝合术
手术步骤：
? ?伤口内用肠线将括约肌及脂肪层做数 层间断缝合，肛管表面处用细肠线间断缝 合，皮肤用细不吸收线间断缝合或垂直褥 式缝合（图1.8.2.2.4-1C～E）。
切开挂线加对口引流术治疗58例高位复杂性肛瘘的临床治疗体会
要 ，应注意以下几点 ：①术后每次 大便后用 自制中药熏洗剂坐 浴。严 格无 菌操作 ， 每次换药前 ， 宜先用 甲硝 唑液冲洗切 口或创 腔， 可减轻患者 的痛苦 。②换药时需经 常转动橡皮筋以利创面分 泌物顺 利排 出 ， 保持引流通畅 ； 引流物 的放置应平整的嵌入创面 基底部 ， 不要过多 、 过紧 ， 以保证 肉芽组织从基底部生长 ， 以防厌 氧菌感染 或假 性愈合 ； 纳入支管 内引流物不宜 过多 、 深 ， 过 每个 支管从外 口插入 ， 其深度逐 日递减 。③换药 时只要把创伤 面上分
Ｅ愈合快 ， ｌ 彻底治愈肛瘘的原则 ， 值得临床推广应用 。 【 关键词 】切开挂线； 【引流 ； 对ｊ 高位复杂性肛瘘
高位复杂性肛瘘是指 内口位置高 ， 主支管道有两条 以上 ， 纵
横交错 ， 弯曲通连 ， 围绕肛 门半周或全周 ， 呈潜行蜂窝状管道。是 肛肠外科领域中的难 治性疾病之一 ， 治疗不当 ， 若 将会 引起如肛 门畸形 、 狭窄 、 迁延不愈 、 反复发作 、 甚至肛 门失禁 等严 重并发症 近几年来我院采用切开挂线加对 口引流术治疗高位复杂性肛 瘘患者 ５ ８例取得 满意 的疗效 ， 现报道如下。
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 １ １月中 第 ２卷 第 ３ ２期
０ｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ＿２
６ ・ ６
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｌｄ ｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｒ ｏ ｏ
耻线 以上 的高位肌 间管道则于球头探针尾部系一橡皮筋 ，于 内 口拉 出肛外 ， 松紧适宜后结扎 。以支管外 口为 中心 ， 作一与肛 门 呈放射状切 口 ， 用止血钳 将支管道破坏 ， 主支管间引流通 畅 ， 使
《肛瘘手术》PPTPPT
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并 引出肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁， 去除管道内腐败组织，垂直切开探针上的 扩约肌。
No Image
2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
我国早在?神农本草经?和?五十二病方?中 对肛瘘已 经专用病名和治疗方法 。 在?诸病源候论?、?备 急千金要方?、?疡医全书?等书对肛瘘的描述全面 而细致。1556年徐春甫所著?古今医统大全?详细记 述了肛瘘挂线疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪?瘘论?详细描述了肛瘘的成 因和治疗。1376年英国Arderne在?肛瘘、痔的治疗 和灌肠?详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix用球头探针刀为路易十四作肛瘘 切开手术获得成功。
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
致病菌→肛隐窝、肛腺→肛隐窝、肛腺炎→肛门 直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃→肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展
肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常 有关 二、免疫学进展
肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的 主要因素 三、内分泌学进展
肛瘘1
肛瘘一、肛瘘的概念肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。
发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。
二、病因大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。
脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。
行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。
管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。
1、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。
肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。
2、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。
3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。
4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。
5、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。
6、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。
7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
三、临床症状体征肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。
1、临床表现：自瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。
若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛，红肿，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通。
手术讲解模板：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
适应证： 配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛瘘切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备：
复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 术前1d给流质。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘切除术
手术步骤：
从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术者 将示指插入直肠内作为引导标志，继用可 弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口 穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛瘘切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术资料：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
概述：
肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗 较困难，需分期手术。④括约肌外肛瘘： 最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨 直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直 肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或 外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上 分类在高低位方面较细致，有利于手术方 法的选择。 临床上常简单地
外科手术教学资料：肛瘘的瘘管切开术讲解模板
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
概述： 的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.2-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位 肛瘘，最常见，约占70%， 为肛管周围脓肿的
后果。瘘管只穿过内括约肌， 外口常只有一个，距肛缘较 近，约3～5cm。少数瘘管向
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
概述：
高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管 穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间， 外口常有数个，并有支管互相沟通。 外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管 向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形 成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位 肛
注意事项：
2.皮肤及皮下脂肪不能切除，便于伤口缝 合。因此高位弯形肛瘘不宜一期缝合，因 其分支较多，常需切除过多的组织才能切 净其分支。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
注意事项： 3.各层伤口要完全缝合对齐。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
术后处理： 1.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
手术步骤：
（4）最后剪除创口边缘的 皮肤和皮下组织，使创面敞 开，并刮除瘘管壁的肉芽组 织。创面填以碘仿纱布或油 纱布（图1.8.2.2.2-3）。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
注意事项： 1.创面要新鲜，要无任何肉芽组织及瘢痕 组织遗留。止血要完全。
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
手术资料：肛瘘的瘘管切开术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
生物补片在高位肛瘘内口修补术中的应用
生物补片在高位肛瘘内口修补术中的应用闪连永１王业皇２徐芳３（１南京中医药大学２１００２９；２南京市中医院全国肛肠中心２１０００１；３南京市中医院全国肛肠中心２１０００１）目前高位肛瘘尤其是高位复杂性肛瘘的治疗颇为棘手，准确寻找内口和正确处理内口是肛瘘治愈的关键口］。
以往对内口的处理，基本采取直接切开、挂线、直接缝合或黏膜瓣推移内口封闭等方法，但往往会造成肛门缺损、畸形和移位，对控便功能（尤其对气体及稀便的控制）有一定的影响。
为了正确处理内口，减少肛门括约肌的损伤，最大限度地维护肛门形态和功能，我们自２００７年１１月先后对８例高位肛瘘患者，在保留肛门括约肌手术的基础上，应用广东冠昊生物科技有限公司生产的生物型外科补片对肛瘘内口进行修补，取得了满意效果，现报告如下。
１临床资料Ｌ１一般资料本组病例８例，男７例，女１例；年龄２３～４９岁，平均３５岁；病程１个月至６年，平均２．６年；根据全国肛肠学术会议１９７５年制定、并经历届会议修订统一的肛瘘诊断标准凹３判定本组高位复杂性肛瘘６例和高位单纯性舡瘘２例，其中２例为全马蹄形，１个内口者７例，２个内口者１例，其中１个内口位于肛直环上约２．０ｃｍ。
全部病例均不属过敏性体质，无心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，手术时处于非炎症期。
１．２方法ｉ．２．１术前准备术前通过指诊，肛门镜，探针，腔内Ｂ超，必要时可行ＣＴ检查，尽量明确内口位置，瘘管走行及与括约肌的关系。
术前１ｄ进食流质，清洁灌肠进行肠道准备，术前３０ｍｉｎ静滴对和厌氧菌敏感的抗生素。
如果病变局部炎症明显，先行抗炎，中药坐浴等对症治疗，待炎症控制再择期手术。
１．２．２手术方法鞍麻后，取侧卧位，常规消毒铺单。
参考术前检查结果，结合术中“一看，二探，三摸”，进一步明确病变范围，内口位置，瘘管走行及其与括约肌的关系。
高位肛瘘的外括约肌深部以下部分行扩创引流，外括约肌深部及耻直肌内瘘管予隧道式剔除，清除肛瘘内口及感染的隐窝、肛门腺，３－０微乔缝闭内口。
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原创肛瘘手术寻找内口的
方法和个人经验
The latest revision on November 22, 2020
注入染色剂 找内口的方法不好
1 瘘道多数已经纤维化闭塞 内口没有染色
2 染色的地方可能不是原发病灶(被沾染)
3 瘘道弯曲 被挤压闭塞
提些意见：
补充3点：（1）瘘管碘油造影的准确性很差，平面片不直观，加之碘过敏等
原因，目前渐趋淘汰。MRI和腔内B超是发现肛瘘走向、位置、内口所在的很好方
法，较精确。
（2）手术前或手术时的肛门镜检查也很重要。通常内口部肛窦凹陷加深，充
血，或有分泌物流出。结合指诊、探针检查的话意义更大。
（3）内口未必都是贯通的，封闭者较多。多种方法互参确认内口，可提高准
确性。
商讨2点：
（1）我认为肛瘘没有必要待瘘管全部形成后再作根治手术，可以在急性脓肿
期或切开排脓后任何时间进行，前提是内口明确并且有把握处理好。术后并发症的
出现主要与技术和对治疗原则的把握有关，与瘘管壁是否形成无关。
（2）“内口切除后，还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米，深度与瘘道适应
为宜。”本人觉得没有必须延长这么多，那样做损伤大且容易出血。我通常采用的
是结扎内口处两边缘粘膜（连同两侧的肛窦）的方法。
说一下我不成熟的见解，有不对的地方请大家多指教
对于内口的寻找我的体会是以下几点
1 对于简单的瘘管一般用肛诊时可以用手摸清，多在齿线附近摸到硬的粘
膜（和周围粘膜有明显区别）或有凹陷，在术中从外口用探针探进去，手指在内口
附近摸下，当在粘膜下摸到探针，内口就在那了，可以放心处理。
2 内口的处理如果较小就可以直接切了，若较大，两边粘膜也有感染可以
用双线结扎，两边挂线，让它自己脱。
3 对于复杂肛瘘先坐下瘘管照影初步确定下瘘管范围，最主要的还是在术
中用美蓝从外口打入，在肛门内填塞纱布条，外口出也用纱条压紧防止美篮到处都
是。一般看纱布肛内纱条就可以基本找到内口。而且还有个十分有用的好处时在剖
开瘘管时可以清晰的看见瘘管的走向，每一个染色较重的地方都不要放过，要拿探
针探下，看下是否存在其他没发现的瘘管，一并处理。这样就不会遗漏了.
肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验
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肛瘘手术从临床的角度来看，无论是从诊断、治疗和预后都需要找到可靠的瘘管内
口，用来判断内口和外口之间的关系，及瘘管侵犯的组织部位等。若手术时，内口
的位置查不清楚，就很容易造成瘘管的残留、内口的遗留或新的感染灶行成，使手
术失败，病情复发。由此可见，肛瘘手术的成功和失败，关键在于正确找到和处理
内口！
根据临床经验，发现内口的分布是有一定规矩的。据书面统计，肛门直肠瘘管约
90%以上都同时具有内口和外口，肛瘘内口95%在肛窦，寻找内的方法有：
1；触摸法 .
适用于低位肛瘘。从外口开始向肛缘检查，轻摸可触到明显索条状瘘管，说明瘘管
较浅；重压才能感到索条状物或不甚明显，表示瘘管较深。将食指循瘘管走向伸入
肛门触摸内口，如在齿线触到硬节或凹陷，应疑为内口。初步确定内口后，再从内
口向直肠黏膜触摸，同时按压管道看是否有脓液流从外 口流出。
2；注入染色剂
可从瘘管外口注入染色溶液，漏色的肛隐窝处，则是内口。
3；探针检查
适用于单纯肛瘘。将探针从外口顺瘘管走向深处，另用一食指伸入肛门接触探针头
部，确定内口位置。探针是检查治疗肛瘘的重要工具之一，检查时必须轻柔，严禁
暴力操作，防止假瘘道和假内口！！
4；灌注双氧水
这是在长期临床实践中摸索的一种内口定位很有效的方法 ！适应各种瘘、尤其是
高位 复杂的。 方法：在喇叭型肛门镜下在直肠内齿线上方塞3到4个干棉球，防
止双氧水流入直肠腔烧妁肠黏膜。将装有双氧水的针管接上一细塑料管插入肛篓外
口，将外口用纱布适度压紧，从外口向管道内缓慢推注，在肛镜下可见白色泡沫从
内口流出 ！！
5；索罗门规则
方法：经肛门中部画一横线，如外口在横线之前，离肛门援不超过5厘米，其内口
在肛门齿线上与外口相互对应；如外口距离超过5厘米或外口在横线之后，这鞋篓
管多是向后弯曲的，内口常在肛管后正中线！！
以上所说您可以随机应变，因为临床所见往往是复杂多变的，需要全面的分析，才
能准确找到内口！！
对于复杂性肛瘘使用碘油检查方法的简单介绍！
复杂性肛瘘，对其瘘管的走行、分支和空腔分布，或内口不清楚时，我们通常也使
用碘油检查方法！
检查前清洁肠道，在X线的指引下，从外口缓慢注入造影剂（碘化由或者乏影葡
胺），然后在透视下，从不同位置进行观察和摄片，为治疗提供较可靠的依据！！
瘘道内外口尚未完全形成的临床特症
在临床有很多肛肠医生在没有清楚瘘道是不是形成的情况下，给病人行肛瘘手术，
以至给病人带来不必要的痛苦或者使病症更加复杂化，为此我将瘘道尚未形成的临
床指征归纳如下：
1； 肛门直肠周围脓肿破溃或手术切口不足2个月者；
2；瘘道尚有大量的脓性分泌物；
3；肛周触摸不到条索状纤维化瘘道；
4；经探针探查，瘘道走行方向不固定，探针移动范围广；
5；瘘道外口呈急性炎症侵润或溃疡；
6；局部坠涨、疼痛，近期反复感染发炎。
重要性：
凡是瘘道未形成完整瘘道壁即有内外口时，需要审慎处理，千万不可急于手术，否
则可造成肛管上皮或组织缺损，而影响肛管上皮的感觉和闭合，出现液流失禁，气
体失禁，感觉性失禁，手术时还容易引起炎症向外周组织扩散，造成新的瘘道或脓
肿而使手术失败或者影响愈合！！！
肛瘘内口的处理原则
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1；内口底一定要彻底切除，包括肛辨、肛窦、肛腺、部分内括约肌，及内口溃疡
与周围斑痕组织全部切除。因为内口处理的好坏，是关系到肛瘘能否彻底治愈的重
要环节！！
2；内口切除后，还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米，深度与瘘道适应为宜。
3；内口如果在母痔区的话，在切除内口的时候应该结扎内痔，这样可以预防术后
大出血，切记。
4；瘘道内注入美蓝等色素后，应注意肛瘘是否只有一个内口，或与临近的几个肛
窦相通。
手术时凡有漏色的肛窦，应一慨全部切除，但也要注意色素液不宜注入太多，以免
出现假象或感染！！