叶天士：救阴不在血而在津与汗、通阳不在温而在利小便临床应用体会
叶天士温热论三时伏气外感篇原文
温热论1温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
3不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
4前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。
如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。
若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。
5若斑出热不解者，胃津亡也。
主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。
6若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，噪扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
7再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
8大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
试论“救阴不在血, 而在津与汗”
试论“救阴不在血, 而在津与汗”【摘要】叶天士提出温病“救阴不在血, 而在津与汗”的原因有三：1温热之邪首先伤津, 其次才是血；2生津药物既有生津之功, 又有清热之能, 而补血药多甘温滋腻, 有助热敛邪之弊；3津液易生, 血液难成。
4认为这里的“汗”字, 应理解为“不妄发汗”.故而对于温热病的治疗应以“保津救阴”为要【关键词】叶天士温热病治法“救阴不在血, 而在津与汗”见于叶天士《外感温热篇》，凡十言，高度概括了温病养阴救液的重要性，对指导临床实践起到了极其重要的作用。
通过学习有关文献资料及临床体会，认为有几个间题尚需认真讨论，仅就本人管见叙述如下。
1.阴血津汗的生理、病理联系阴是人体血、津液等物质的总称，血和津液又是构成人体、维持人体生命活动的基本物质，来源于水谷精微，谓之“津血同源”。
血为气之府，按一定规律，沿一定方向，循环流动于经脉之中，营养人体内外上下各部组织。
《素问·五脏生成篇》说:“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。
则充分说明了血在人体各脏腑器官的重要作用。
津液是人体一切正常水液的总称，有变血、补精、化气、濡养脏腑经脉和皮肤肌腠、滑利关节、濡润空窍等作用，《灵枢·五癃津液别论篇》说:“津液各走其道，故三焦出气，以温分肉，充皮肤。
”更充分说明了津液在人体的重要作用。
汗乃津液之所化，汗出过多则津少血伤，血伤则无以养心，则可出现心慌、气短等病症;血液在经络中运行而从脉中渗出于脉外，与脉外的津液合化以濡养皮肤肌腠为津液，津血同源而异名，可以互生、互化、互用，因此，血液过度耗伤的人，必定要同时耗伤津液，津液亏虚、汗出无源而汗少，反之津液耗伤过度的患者，化血无源而血少。
汗少必耗津液而致津亏，故《灵枢·营卫生会篇》谓:“夺汗者无血，夺血者无汗”则更进一步揭示了血竭津枯、津亏血少、多汗亡津的相关病理。
2.补血救阴与生津救阴的区别补血救阴是治疗血虚证的一种主要方法。
叶天士温热论三时伏气外感篇原文[精华]
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叶天士温热论三时伏气外感篇原文[精华] 温热论1温邪上受～首先犯肺～逆传心包。
肺主气属卫～心主血属营～辨营卫气血虽与伤寒同～若论治法则与伤寒大异也。
2盖伤寒之邪留恋在表～然后化热入里～温邪则热变最速～未传心包～邪尚在肺～肺主气～其合皮毛～故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属～挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外～或渗湿于热下～不与热相搏～势必孤矣。
3不尔～风挟温热而燥生～清窍必干～谓水主之气不能上荣～两阳相劫也。
湿与温合～蒸郁而蒙蔽于上～清窍为之壅塞～浊邪害清也。
其病有类伤寒～其验之之法～伤寒多有变证～温热虽久～在一经不移～以此为辨。
4前言辛凉散风～甘淡驱湿～若病仍不解～是渐欲入营也。
营分受热～则血液受劫～心神不安～夜甚无寐～或斑点隐隐～即撤去气药。
如从风热陷入者～用犀角、竹叶之属,如从湿热陷入者～犀角、花露之品～参入凉血清热方中。
若加烦躁～大便不通～金汁亦可加入～老年或平素有寒者～以人中黄代之～急急透斑为要。
5若斑出热不解者～胃津亡也。
主以甘寒～重则如玉女煎～轻则如梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏～虽未及下焦～先自彷徨矣～必验之于舌～如甘寒之中加入咸寒～务在先安未受邪之地～恐其陷入易易耳。
6若其邪始终在气分流连者～可冀其战汗透邪～法宜益胃～令邪与汗并～热达腠开～邪从汗出。
解后胃气空虚～当肤冷一昼夜～待气还自温暖如常矣～盖战汗而解～邪退正虚～阳从汗泄～故渐肤冷～未必即成脱证。
此时宜令病者～安舒静卧～以养阳气来复～旁人切勿惊惶～频频呼唤～扰其元神～使其烦躁～但诊其脉～若虚软和缓～虽倦卧不语～汗出肤冷～却非脱证,若脉急疾～噪扰不卧～肤冷汗出～便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚～不能一战而解～停一二日再战汗而愈者～不可不知。
7再论气病有不传血分～而邪留三焦～亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半～此则分消上下之势～随证变法～如近时杏、朴、苓等类～或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分～犹可望其战汗之门户～转疟之机括。
通阳不在温、在于利小便
试析“通阳不在温，而在利小便”中医内科学2010级研究生2班杨昆【摘要】综合历代医家对湿温病诊治的认识，分析了利小便通阳法在温温病治疗中的重要性，并把通阳法在治疗湿温病和杂病中的用法相鉴别【关键词】温温通阳利小便通阳不在温，而在利小便”出自叶香岩《温热论》。
其原文是：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便.”是叶天士在《温热论》中提出的治疗湿温病的大法，其意义深奥，”湿温病用通阳之法，使三焦弥漫之湿，得膀胱而去，阴霾湿浊之邪既消则热邪自透，笔者对此有一些看法，试论述如下：1.1湿为阴邪，易伤阳气叶天士在《温热论>中说：“且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾护阳气，湿胜则阳微也”。
说明湿邪害人，首先便是损人阳气，。
阳气既伤，则必畏寒，仲景尝云：湿家，下之但头汗出，背强，，欲得背覆向火”叶天士指出：湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也，其病有类伤寒，。
此乃湿邪困滞，阳气不得宣达于表之故，与伤寒之寒邪束表不同。
1.2 《内经》云，“因于湿，首如裹”湿邪郁于上，致“阳气者闭塞，地气者冒明”则头重如裹，，耳闷不聪，湿为阴邪，其性趋下易阻下焦，致小便不利，或湿困筋肉则痹，，故叶氏说“湿邪害人最广”。
湿邪腻浊，易于胶结，湿热之偏重，化燥化热，。
而若一旦化热，则“湿热薰蒸，将成痰蚀蒙蔽心包”“脾湿胃热，郁极化风”。
或“湿邪气聚，与答气相搏”而为“脾瘅病”，。
变证最多，用药较难，《素问·至真要大论>指出“湿邪所胜，平以苦淡，佐以酸辛，苦燥之，以淡泄之”。
这为湿病治疗奠定了基本原则,。
1.3叶天士：“通阳不在温，而在利小便”之法．则是湿病，尤其是湿温病的关键治法,，正如刘河问所言：“治湿之法，不利小便，非其治也”这是湿病通阳之主法，其渊源有自《伤寒论》，以桂枝去桂加茯苓白术汤“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微，小便不利者”。
并说“小便利则愈”。
论述“温阳”与“救阴”理论的学术思想与临床应用。
结合“伤寒杂病论”与“温病学”的基本观点，论述“温阳”与“救阴”理论的学术思想与临床应用。
答：《素问·生气通天论》：“阳气者精聚则养神，柔则养精。
”“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。
故天运当以日光明，是故阳因于上，卫外者也。
”“苍天之气，清静则志意治……此谓自伤，气之削也。
”故阳气贵乎温通。
温阳法也称温法、温通阳气法，是指通过扶助人体阳气，以温里祛寒、回阳，从而消除里寒证的一种治法。
故广义之“温阳”亦包含“通阳”之法，寓温以通法，驱邪以温通。
阴阳互根，其生理上关系密切，病理上常常相互影响；故“温阳”与“救阴”治用相依。
温病学家吴鞠通曾指出：“伤寒一书，始终以救阳气为主。
”故将《伤寒论》中温阳法举例如下：①温补阳气：64条桂枝甘草汤主治心阳虚、心无所主之“心下悸、欲得按”，舌淡、苔白，脉虚数，为温壮心阳之祖方。
②温阳利水：65条茯苓桂枝甘草大枣汤，以温通心阳，化气行水。
③温阳散寒，通脉止痛：351条当归四逆汤养血散寒，温经通脉。
④温阳解表：301条麻黄细辛附子汤温经扶阳解表。
21条桂枝去芍药汤解肌祛风，宣通胸阳。
⑤温阳固脱：306条之桃花汤温涩固脱。
159条之赤石脂禹余粮汤涩肠固脱止利。
⑥扶阳益阴，或兼反佐：68条芍药甘草附子汤扶阳益阴，177条炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉。
⑦寒温并用，清上温下：80条栀子干姜汤以清上热，温中寒。
173条黄连汤清上温下，和中降逆。
338条乌梅丸清上温下，安蛔止痛。
叶天士《温热论》谓：“救阴不在血，而在津与汗。
”温病救阴与杂病不同，不是滋补阴血，关键是要注意存津与治汗。
“存津”的方法包括祛邪与扶正两大类。
祛邪类如：邪热在卫，用的辛凉护津法；热入气分，用的清热保津法；阳明热结，用的泻热存津法；热陷营血，用的凉血养阴法；扶正类如：肺胃津伤，用的甘寒生津法；肝肾阴亏，用的咸寒增液法；气不化津，用的甘守还津法；阴伤火炽，用的泻南补北法。
所谓“存得一分津液，便有一分生机”。
分享清·叶天士（叶桂）《温热论》
分享清·叶天士（叶桂）《温热论》分享清·叶天士（叶桂）《温热论》（相由心生，相由心灭）总论温病是外感热病的一大类型。
叶天士温热论是论述温病证治的名著，创立用卫分、气分、营分、血分四个层次作为辨证的根据，并指出温病的传变模式有顺传与逆传二种∶顺传由卫而气而营而血，逐步传入；逆传由卫分直入营分。
至于卫、气、营、血如何分辨，主要是根据温病的诊断特点，运用察舌、验齿以及辨斑、疹、白，作为要点，然后结合证情，作出诊断，决定治法。
全篇从原则到具体，有一套完整的理法方药，对临床实践起着指导作用。
兹重编分章论述如下。
1.温病大纲2 逆传入营3.流连气分4.邪留三焦5.里结阳明6.卫、气、营、血看法7.论湿邪8.察舌 (白苔黄苔绛舌紫舌淡红舌黑苔 )9.验齿10.辨斑疹11.辨白疹12.论妇人温病温病大纲温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫；心主血属营。
辨营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异。
盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速。
未传心包，邪尚在肺。
肺合皮毛而主气，故云在表。
初用辛凉轻剂。
挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外；或渗湿于热下。
不与热相抟，势必孤矣。
不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也；湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，总在一经为辨。
逆传入营前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。
如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之品。
参入凉血清热方中。
若加烦躁、大便不通，金汁亦可加入。
老年及平素有寒者，以人中黄代之，急速透斑为要。
若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎（此句根据温热经纬增一“如”字）；轻则梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏，病虽未及下焦，每多先自徨，此必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入耳。
叶天士习题及答案
第十一章叶天士《温热论》一、填空题1.叶天士《温热论》中提到：“温邪上受，首先犯，逆传。
肺主属，心主属。
”2.叶天士《温热论》认为：“在卫之可也，到气才可，入营犹可，……入血就恐__________，直须_________。
”3.叶天士《温热论》提到：“温邪则热变最速。
未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用。
挟则加入薄荷、牛蒡之属，挟加芦根、滑石之流。
或于热外，或于热下，不与热相搏，势必孤矣。
”4.叶天士《温热论》指出：“风挟温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，也。
”5.叶天士认为“若其邪始终在气分流连者，可冀其透邪，法宜，令邪与并，热达腠开，邪从汗出。
”6.叶天士《温热论》：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则之半，此则之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之。
因其仍在气分，犹可望其之门户，转疟之机括。
”7.对于下法的运用，叶天士指出：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜；此（湿温病）多湿邪内搏，下之宜。
伤寒大便溏为，不可再下；湿温病大便溏为，必大便，慎不可再攻也”8.叶天士认为：“且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其，湿胜则微也，法应”。
9.对于湿邪为患，叶天士《温热论》中提到：“在阳旺之躯，恒多，在阴盛之体，亦不少，然其则一”10.对于湿热病的治疗，叶天士《温热论》中提到：“救阴犹易，通阳最难，救阴不在，而在，通阳不在，而在”11.叶天士《温热论》中提到：“营分受热，则受劫，，夜甚无寐，或，即撤去气药。
”12.叶天士《温热论》中提到：“营分受热，则血液受劫，……如从陷入者，用犀角、竹叶之属；如从陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中，……急急为要。
”13.叶天士《温热论》中提到：“若斑出热不解者，胃津亡也，主以，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣。
必验之于舌，如甘寒之中加入，务在，恐其陷入易易耳。
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叶天士：救阴不在血而在津与汗、通阳不在温而在利小便临床应用体会
发表时间：2009-12-11T11:26:58.107Z 来源：《中外健康文摘》第25期供稿作者：王中文1 王亚琼1 黄嘉陵2
[导读] 近年来我们阅读过一些书籍和有关资料，通过反复学习，认真思考，再结合临床实践后有一点粗浅的体会。
王中文1 王亚琼1 黄嘉陵2
(1新津县人民医院四川新津 611430；2成都中医药大学四川成都 610015)
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)25-0100-01
【关键词】救阴津汗通阳利小便
清代温病学家叶天士先生在他的名著《温热论》中曾经这样说：“温热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便，较之杂病不同也。
”多少年来，我们对先生的这一教导总是很不了解，更不能很好地用于临床为患者服务而深感抱歉。
近年来我们阅读过一些书籍和有关资料，通过反复学习，认真思考，再结合临床实践后有一点粗浅的体会。
我们感觉到这是先生给全中国及世界上的中医同道们以明确的指示：治疗温热病与伤寒杂病是不相同的，要我们谨记住的这两句话：“救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便。
”这就是先生教诲我们的全面之语。
如果我们不去认真学习，深刻领会这两句话的意思，那也就只有依照叶氏之前的那些医家一样，把温热病与伤寒杂病混为一治，把阴津与血液混为一谈。
养阴就用熟地、当归、阿胶去补血；通阳则用桂枝、干姜、附子等温热药，以此治伤寒杂病固无不可，若以此医治温热病，其后果就不堪设想了。
温热为阳邪，最易伤人阴液，所以治疗温热病自始至终都要注意救阴。
温病学家有“留得一分津，保得一分生命”的铭言。
然而救阴并不是补血，因为阴是阴津，血是血液，血属于阴血，不等于阴津，故曰：“救阴不在血而在津与汗”。
汗为阴液，多汗则伤津。
所以治疗温热病，初在表即用辛凉轻剂“透风热于外”，风邪外透则热势孤立易除。
如果不用辛凉而用辛温发汗，不但汗出阴伤，而且温药助长温邪，“两阳相劫”阴津受灼，清窍竭干，语言难出，故才见舌苔白薄而燥，即于辛凉轻剂中加入芦根、花粉、麦冬、养阴之品。
温邪入于气分，烦渴饮水大汗出，则用新加白虎汤，辛寒清气止渴、止汗，以免胃阴被劫，燥屎结于大肠，热结胃肠腑气不通，则用增液承气汤润肠通便，泄热救阴。
这些都是遵循叶氏的教导“救阴不在血而在津与汗”的具体措施。
至于“通阳不在温而在利小便”，这是叶天士先生教导我们治疗湿温病不能与伤寒相同的一大法则。
若治伤寒杂病，原有通阳利尿、温阳行水的方法：如五苓散、真武汤，以桂枝配茯苓、白术，附子配茯苓、白术，其病机主要是阳虚水湿内停，阳虚是原因，水湿内停是结果。
而叶氏所指的湿重而热轻的证候，湿盛则阳微，湿盛是原因，阳微是结果；证是病之标，因是病之本。
治病必须求本，故治伤寒杂病阳虚水蓄者，用桂枝附子辛温通心、肝、脾、肾、胃之阳气，阳气振复，水湿自能运化。
治疗湿温病湿盛阳微者，则不可投温热药以助其热，只须通利小便，引湿邪从膀胱而出。
叶氏教导说：“用芦根滑石之流，渗湿热于下，则热势必孤。
”如吴鞠通之茯苓皮汤利其水湿，则热邪亦随小便而去。
这是温病学家分解湿热的良法，“较之伤寒杂病不同也”。
我们现在的中医师，既要懂得伤寒杂病的治法，更要懂得温热病的治法，尤其应当掌握风温、湿温与伤寒杂病的不同治法，才能更好地为病人治病，取得最佳的疗效。