208CPC-基层胸痛中心认证标准解读
合集下载
胸痛中心认证标准要素五解读.pdf
持 续 改 进 效 果
溶栓
基层胸痛中心持续改进效果
会 适合溶栓的患者接受溶栓治疗的比例≥50%且在过去6个月内呈
现增加趋势
协
心 经120入院的STEMI患者直达溶栓场所的比例大于50%或呈明显
增加趋势
中 接受溶栓治疗的全部STEMI患者进门-溶栓时间已明显缩短，平 痛 均时间应<30 分钟，且≥75%的病例能达到此标准
协会 缺乏会议记录原始扫描件
心 1.缺乏改进前后流程图对比
中 2.质量讨论会及病例分分析会太少，或者集中
在近期
痛 胸
东 3.两会内容记录流于形式，没有具体内容
广 4.不理解绕行的意义和概念
会 协 心 中 痛 胸 东 广
基层胸痛中心持续改进效果（转运）
持 续 改 进 效 果
转运
会 在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI医院派出救护车
协 双程转运的 患者之后，月平均入门-出门(door-in and door-
out）的时间应30分钟
心
中 在过去6个月内实施转运PCI的患者中，向接收转诊的PCI医院传 痛 输心电图的比例≥50%且呈现增长趋势
心协 •对急性胸痛患者的评估和救治
•强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化
中 •院前急救系统与院内绿色通道的整合 痛 •医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间
胸 •培训与教育 东 •让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力
广 •持续改进
•以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程
1. 对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了从首次医疗接触到首份心
中 电图时间，且要求月平均小于10分钟
基层胸痛中心认证标准
证办公室
人员资质及专科救治条件（20分）
中 国 胸 痛
中 心血管专科条件（基层胸痛中心）选择溶栓策略 心
广 有专用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最 州 好备用特异性纤溶酶原激活剂（强调绕行直达溶栓场所）
区域 训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业 认 人员组成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁 证办 忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判 公室 定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力
及时在数据库中建档，从首次医疗接触时开始进行时间
办公 节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记 室 录的准确性
数据库填报与管理
中国 胸 数据库的完整性，应满足以下全部条件：
痛中 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的 心 登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、 广州 急诊或入院患者的基本信息和最后诊断 区 ACS患者的登记比例应达到100% 域 STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填 认证 报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内
时钟统一常见问题
中 国 胸 痛 中心 以各自的手机为时钟统一方案 广 各设备未能做到时钟统一 州 工作人员在实际工作中没有明确的时间 区 记录意识，未形成习惯 域认 无监督时钟统一落实的制度和方法 证办公室 时钟校对记录流于形式、造假
中国胸痛中心广州区域时认钟证统办一 公室
数据库填报与管理
据，由专人后续补录、导致时间节点的准确性和可信度不高，
域认 未建立数据管理的常态化机制。 证 未建立或落实数据库核查制度，随意录入加上缺乏核查机制导
办公 致出现严重的极端数据却无人知晓。 室 时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难。
基层胸痛中心认证标准
胸 痛
中
胸痛中心建设是一个系统工程
国
胸 痛
中
心
广救治原则 州 区 协同的 域
管理机制
整体的
认
证
快速的 反应体系
相应的 实施细则
办 公
室
中
全员、反复、长期培训
国
胸 院 内 痛
• 急诊科 • 心内科 • 呼吸科 • 放射科
中
院 前
院 外
• 民众 • 媒体
心
广
• 120系统
• 基层医院 • 社区机构
州
国
中
全院医务人员
胸 痛 针对全院医、药、护、技人员培训 中 心 时间要求：成立之后广 1个月内完成 州 培训内容：1. 于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念 区 2. 胸痛中心的时间节点管理要求 域 3. 院内发生ACS或心脏骤停的处理流程 认 4. 初级心肺复苏技能 证 办 公 室
国
中
医疗辅助人员
向社区提供饮食健康及营 养课程、戒烟、运动指导 等健康生活的培训指导
向公众宣传拨打120急救 电话的重要性
认
证
对社区人群进行心肺复苏 技能的基本培训和教育
办 公
室
中
实事求是
国
胸 痛 常见问题与注意事项： 中 心 1. 突击准备 广 2. “一支笔”现象 州 区 3. 培训内容与条款不符 域 4. 用其他不相关的照片及记录代替 认
国
胸 痛
中
心
广
州
区
域
通过定期举办讲座或健康 咨询活动，为社区人群提 早期诊断以及急救处理方 法培训
向社区发放有关心脏病症 状和体征以及早期诊断的
认
向社区提供健康体检、义 诊等心血管健康筛查服务
胸痛中心关键步骤解读及认证时间节点.ppt
全院
网络 医院
社区 民众
媒体
注意事项
培训要早：在成立胸痛中心之初完成 培训记录要详细
培训计划 讲稿 培训记录 签到表 能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及
包括听众在内的授课场景的照片或视频资料
没有记录就没有发生
应避免
突击准备：认证前匆忙组织培训 “一支笔”现象：全部一个人签到 培训内容与条款不符 用其他不相关的照片及记录代替 签到表不规范 不理解培训计划、讲稿、培训记录
1.登陆入口
1.在总部网站右侧入口登陆 2.直接输入数据库网址： （）
3.登陆会员，上传《医疗机构执业许可 证》，认证通过后同步开通数据填报平 台权限； 4.用户名和密码与网站相同，如遗忘可 2.登陆入口 通过邮箱找回，或致电总部：051268290030
完善数据管理制度
合作协议 联络机制及转诊方案 统一的再灌注流程图 培训机制 考核机制
工具包模板
9.培训与教育
院内
培训的对象和范围
院前
急诊科 心内科 • 呼吸科、放射科 • 检验科、胸外科 • 超声科、心外科 • 行政部门
• 120系统 • 基层医院 • 社区机构
院外
• 民众 • 媒体
培训内容因对象而异-主题围绕胸痛救治理念
目录
关键步骤解读 认证时间节点
目录
关键步骤解读 认证时间节点
中国胸痛中心认证标准五大要素
1.基本条件与资质
2.对急性胸痛患者的 评估和救治 3.院前急救系统与院 内绿色通道的整合
4.培训与教育
5.持续改进
• 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救 治能力
医学-胸痛中心关键步骤解读及认证时间节点
时钟统一 一键启动导管室 典型病例讨论会 质量分析会 联合例会 ……
制度文件可参考建设工具包
根据医院特点制定的可施行的流程图并改进
工具包内包含20个流程图模板
胸痛急救的配套功能区域设置及标识
急诊科、胸痛中心的标识与指引
交通要道、入口、门急诊大厅，各部门均有急性胸痛优先标识
标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优
先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训
合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）
合作医院培训 联合例会
120合作协议
质量分析会
质量分析会
质量分析会
本院胸痛 中心成立
同时
1个月
与5家合作
3个月
6个月
支持与承诺函
医院签署协
典型病例讨论会
质量改进计
总部网站注册
议并制定培 训计划
流程图及标识
划和措施
开始录入急性 胸痛患者数据
报名参加 基础培训会
报名参加 强化培训会
报名参加 认证培训会
申请 认证
• 强调是在临床实践中执行ACS指南：将 指南流程化
• 医院必须主动与院前急救系统合作以缩 短救治时间
• 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成 合力
• 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调 逐步改进流程
中国基层胸痛中心认证标准五大要素
1.基本条件与资质
2.对急性胸痛患者的 评估和救治 3.院前急救系统与院 内绿色通道的整合
ACS患者的登记比例应达到100%； STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，
制度文件可参考建设工具包
根据医院特点制定的可施行的流程图并改进
工具包内包含20个流程图模板
胸痛急救的配套功能区域设置及标识
急诊科、胸痛中心的标识与指引
交通要道、入口、门急诊大厅，各部门均有急性胸痛优先标识
标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优
先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训
合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）
合作医院培训 联合例会
120合作协议
质量分析会
质量分析会
质量分析会
本院胸痛 中心成立
同时
1个月
与5家合作
3个月
6个月
支持与承诺函
医院签署协
典型病例讨论会
质量改进计
总部网站注册
议并制定培 训计划
流程图及标识
划和措施
开始录入急性 胸痛患者数据
报名参加 基础培训会
报名参加 强化培训会
报名参加 认证培训会
申请 认证
• 强调是在临床实践中执行ACS指南：将 指南流程化
• 医院必须主动与院前急救系统合作以缩 短救治时间
• 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成 合力
• 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调 逐步改进流程
中国基层胸痛中心认证标准五大要素
1.基本条件与资质
2.对急性胸痛患者的 评估和救治 3.院前急救系统与院 内绿色通道的整合
ACS患者的登记比例应达到100%； STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，
中国基层胸痛中心建设的必要性和认证标准(全文)
中国基层胸痛中心建设的必要性和认证标准（全文）一、建立基层胸痛中心的必要性近年来，我国心血管病死亡已占到城乡死亡原因首位，由国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2014》指出：我国目前有2.9亿心血管疾病患者，近1亿的高危群体，心血管病死亡率居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病。
其中，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。
心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.60％，在城市为42.51％。
急性心肌梗死每年250万，死亡率成快速上升趋势。
而我国人口大部分分布在农村，因此目前无论发病比例还是发病总人数农村都大于城市。
此外即使在城市，也有相当一部分胸痛患者首先是到基层医院就诊，而建立基层胸痛中心可使大部分病人能得到更及时、更规范诊治。
基层医疗机构医生能力相对而言较差，医疗资源包括医疗药品和医疗器械匮乏和稀缺，救治理念落伍，基层医疗机构尤其乡村医生的继续再教育受到一定的限制，使得基层医疗机构救治理念和救治知识的更新较慢，对胸痛疾病的快速诊断和准确救治能力不足。
在基层医疗机构对冠心病急性冠脉综合征的救治普遍存在着下列延迟问题：1，救治时间延误，“STEMI 急诊救治现状的多中心研究”显示只有7％接受溶栓的患者D2N时间＜30min，22％患者D2B时间＜90min。
“中国急性心肌梗死规范化救治项目”显示：平均发病-就诊时间为140min。
2，救治转运延误，中国急性冠脉综合征临床路径研究显示：发病-就诊时间在2级医院是5h ，3级医院是8h。
“ChinaPEACE研究”显示，在2001年至2011年间虽然我国冠状动脉介入治疗发展迅速，能够开展冠状动脉介入治疗的医院数量明显增加，得到介入治疗患者数量明显增高，但STEMI患者死亡率并未下降，其主要原因是再灌注治疗中急诊介入治疗比重有所增加，但接受溶栓治疗比例反而下降，导致急性ST段抬高型心肌梗死及时接受再灌注治疗的比例较10年前并无明显变化。
基层胸痛中心认证标准2023 更新
基层胸痛中心认证标准2023 更新随着医疗水平的不断提高和医疗技术的不断创新，心脏疾病已经成为威胁人们健康的重要疾病之一。
胸痛中心作为心脏抢救的重要环节，其认证标准也需要与时俱进，不断更新，以适应新形势、新需求和新技术。
我们对基层胸痛中心认证标准进行了更新，旨在提高胸痛中心的服务质量和医疗水平，更好地为患者提供及时有效的救治和护理。
一、胸痛中心基本要求1.胸痛中心的场所必须符合卫生标准，并具备相应的急救设施和设备。
2.胸痛中心必须具备一定数量的医疗人员，包括具备心脏抢救能力的医生、护士和技术人员。
3.胸痛中心应当建立完善的胸痛病人信息系统，确保患者的信息安全和准确性。
4.胸痛中心应当加强与急救中心、心内科等相关科室的交流和合作，建立健全的联动机制。
5.胸痛中心必须定期开展胸痛中心相关培训和演练，确保医护人员的技能水平和应急处置能力。
二、胸痛中心认证的医疗技术要求1.胸痛中心必须具备心电监护和除颤等基本抢救设备，能够对胸痛病人进行快速、准确的心电图监测和诊断。
2.胸痛中心应当安装有关心脏病的辅助诊断设备，如心肌酶、心肌超声等设备，并能够及时准确地进行检测和诊断。
3.胸痛中心必须具备冠脉介入治疗的能力，包括急诊冠脉造影、溶栓治疗、介入手术等技术手段。
4.胸痛中心应当具备心脏起搏器、心脏除颤器等设备，能够对心律失常等紧急情况进行及时有效的干预和治疗。
5.胸痛中心应当具备急性心肌梗死溶栓治疗的条件，包括溶栓药物、监测设备等必备条件。
三、胸痛中心认证的人员技术要求1.胸痛中心要求具有一定数量的心脏急救专业人员，包括专业的心脏急救医生、心脏急救护士和心脏急救技术人员。
2.胸痛中心的医护人员必须具备扎实的临床经验和专业技能，能够快速、准确地诊断和处理胸痛病人。
3.胸痛中心的医护人员必须具备良好的团队协作精神和交流技巧，能够与其他科室、急救中心等进行高效的协作和合作。
4.胸痛中心的医护人员必须具备一定的急救培训和技能演练，能够熟练掌握心脏急救技术和操作相关设备。
胸痛中心认证标准要素一、二解读 PPT
• NSTEMI/UA登记比例 • D2B≤90分钟(75%)
理策略、ECG和TNI复查间
隔、符合最新指南要求。 • 不同途径诊疗关系流程图
• DIDO ≤30分钟
• FMC2B≤120分钟
NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗
NSTEMI/UA病人从确诊到入院流程图
病人（自行到急诊科，院前急救介入，其它途径送入）
及时
准确
可溯源
• 当天记录
• 3天内审核 1.57 STEMI 患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全,关键时间节点的缺
失率不能高于 10%,其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。 • 诊疗全过程
• STEMI 100%
• 时间节点可溯源
• 精确到分钟
• 院内100%
1.58 确保 STEMI 患者的关键时间节点可以溯源,其中发病时间、呼叫120、到达医院等时间应
质控
• FMC2ECG ≤10分钟 • TNI≤20分钟 • 入门-导管室≤30分钟 • D2B≤90分钟(75%)
• 再灌注关系流程图
• 不途径同绕行方案 • 转运PCI方案
• 先救治后收费方案
• 导管室激活和备用方案 • 安全转运至导管室方案 • 溶栓流程图
• DIDO ≤30分钟
• FMC2N≤30分钟 • FMC2B≤120分钟
急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，在对急性胸痛进行鉴别诊断时，
能得到其它相关学科的支持（急会诊） 随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声，从启动超声到实施检
查的时间在30分钟以内
多排螺旋CT增强扫描，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动CT室 到接受患者进行检查的时间在30分钟以内（基层不做要求） 运动心电图在正常工作时间内随时对低危胸痛患者评估 （基层不做要求）
理策略、ECG和TNI复查间
隔、符合最新指南要求。 • 不同途径诊疗关系流程图
• DIDO ≤30分钟
• FMC2B≤120分钟
NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗
NSTEMI/UA病人从确诊到入院流程图
病人（自行到急诊科，院前急救介入，其它途径送入）
及时
准确
可溯源
• 当天记录
• 3天内审核 1.57 STEMI 患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全,关键时间节点的缺
失率不能高于 10%,其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。 • 诊疗全过程
• STEMI 100%
• 时间节点可溯源
• 精确到分钟
• 院内100%
1.58 确保 STEMI 患者的关键时间节点可以溯源,其中发病时间、呼叫120、到达医院等时间应
质控
• FMC2ECG ≤10分钟 • TNI≤20分钟 • 入门-导管室≤30分钟 • D2B≤90分钟(75%)
• 再灌注关系流程图
• 不途径同绕行方案 • 转运PCI方案
• 先救治后收费方案
• 导管室激活和备用方案 • 安全转运至导管室方案 • 溶栓流程图
• DIDO ≤30分钟
• FMC2N≤30分钟 • FMC2B≤120分钟
急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，在对急性胸痛进行鉴别诊断时，
能得到其它相关学科的支持（急会诊） 随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声，从启动超声到实施检
查的时间在30分钟以内
多排螺旋CT增强扫描，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动CT室 到接受患者进行检查的时间在30分钟以内（基层不做要求） 运动心电图在正常工作时间内随时对低危胸痛患者评估 （基层不做要求）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
② 常备溶栓药物：最好备用特异性纤溶酶原激活剂， 落实先救治后收费的原则，确保FMC2N<30分钟
③ 溶栓团队：应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组 成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌 症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果 判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力， 如果值班一线医师不具备上述能力，应建立支援机 制
二、STEMI再灌注流程
2. 对于溶栓治疗策略，则必须满足以下全部条件： ⑴溶栓筛查表：包括STEMI确诊条件、溶栓适应症、禁忌
症； ⑵溶栓知情同意书：双方签字时间应精确到分钟； ⑶溶栓方案：包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用
法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后 抗凝治疗方案等；
二、提高了EMS的院前救治能力
10、对于首份心电图诊断为STEMI的患者，应满足 以下三条之一： ① 以溶栓为主要再灌注策略者，EMS能将患者 直接送到进行溶栓治疗的地点； ② 在本院实施PPCI者，EMS能实施绕行急诊将 STEMI患者直接送进导管室； ③ 以转运PCI为主者，EMS能通过共享的信息平 台的指引将患者绕行本院直接转运至PPCI医 院
② 具备全天候转运STEMI患者的救护车，包括车载设 备和人员具备处理转运途中并发症的能力；
③ 建立了确保本院首诊的STEMI患者能在患者进入医 院大门后30分钟内转出医院的机制
二、对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程
1. 以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订 STEMI再灌注治疗策略；具备PPCI能力的医院（但当前无 法达到PCI医院胸痛中心认证标准者）应以PPCI为首选治 疗策略；对于不具备PPCI能力的医院，应根据是否能在 120分钟内完成转运PCI确定本院STEMI优先选择的再灌注 策略及不能实施优先选择策略时的次选策略，并明确定义 优选及次选策略的选择条件，以指引一线医师选择；
一、促进流程改进和质量改进的计划和措施
1. 确定关键监控指标及阶段性奋斗目标值 首份心电图：10分钟；D2N ：30分钟
2. 制订流程改进流程图； 3. 促进流程改进的制度落实记录
质量分析会：监控指标达标情况及调整 典型病例讨论会 联合例会
二、持续改进效果
胸痛中心通过流程改进后应改善ACS的救治效率和预后，申 请认证时至少在近6个月内下列指标中8项以上显示出改进的 趋势，其中1-4条是必须满足的条件，5-7项中对应本院的再 灌注策略项为必须满足的条件：
⑷溶栓SOP：指引一线医师进行溶栓治疗； ⑸流程优化：确保从自行来院或经120入院的STEMI患者能 在FMC后30分钟内开始溶栓治疗(FMC-to-N)；
⑹溶栓后转运方案和转运机制：其中包括转运时机、与PCI 医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预 案等安全保障措施。
四、人员资质及专科救治条件
四、人员资质及专科救治条件
• 以转运PCI为主要策略者应具备的条件：
① 与至少1家以上具有急诊PCI能力且导管室全天候开 放的医院建立了常规转诊机制，包括与PCI医院签订 联合救治协议、共同制订的STEMI再灌注流程图、 一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能 确保所有STEMI患者在120分钟内完成转运PCI；
4. 明确/高度怀疑AD者，若本院不具备急诊介入治疗/外科 手术条件，应与具备诊疗能力的医院建立转诊关系，以 尽快将不稳定的患者及时转运至具备救治能力的医院接 受最佳治疗；
要素三 院前急救系统与 院内绿色通道的整合
一、与EMS建立合作机制
必须满足以下全部内容：
1.签署正式的急性胸痛救治合作协议，此协议必须 在正式申请认证之前至少6个月签署生效； 2.对EMS相关人员进行培训： 3. 急救预案、急救流程及联合演练： 4. 参加联合例会、质量分析和典型病例讨论会 5. 救护车的改造 6. 考核指标
7. 对于低危ACS患者，若医院具备条件，应安排 患者进行心脏负荷试验或冠状动脉CTA评估，并根 据结果决定是否接受冠状动脉造影检查，对于不具 备条件的医院应安排择期转院评估；
8. 双向转诊机制：与接受转诊医院共同制订了 ACS患者在完成PCI治疗后病情稳定情况下即时转回 本院进行后续康复治疗和长期随访的方案。
培训与教育
申请认证时应提交的培训证据 ① 培训计划（包括预计培训时间、授课人、参加培训人 员、课时等内容）； ② 讲稿； ③ 培训记录； ④ 签到表； ⑤ 能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的 照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料；
要素五、持续改进
持续改进是胸痛中心认证的精髓，要 求胸痛中心制订各类促进流程改进和 质量的措施和方法，并通过真实的云 平台数据显示持续改进的效果
•持续改进
•以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程
认证的CPC：不同来院方式的FMC2B
2015.11.13 广州 第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布
中国基层胸痛中心认证标准
中国基层胸痛中心认证标准
五大要素
•基本条件与资质
• 接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件
•对急性胸痛患者的评估和救治
2. 承诺支持：标识与指引、急诊科功能分区改造、诊疗流 程优化、急性胸痛优先、先救治后收费、各项管理制度 更新等；
3. 承诺与120及社区医院签署联合救治协议，以实现区域 协同救治体系的建立；
4. 承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划；
5. 若救护车归属医院管理，承诺对救护车救治能力进行改 造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患 者的需求。
中国五胸大痛中要心素认及证其标准主：要主目要的针对PCI医院
•基本条件与资质
• 重点是考查PCI医院对STEMI的救治能力
•对急性胸痛患者的评估和救治
•强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化
•院前急救系统与院内绿色通道的整合
• 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间
•培训与教育
•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力
六、对AD及PE的诊断及处理
1. 临床拟诊AD或PE时，能在30min内进行CTA检查，不 具备CT增强扫描条件者应在病情允许时尽快转移至具 有诊治条件的医院明确诊断；
2. 怀疑A型AD、急性心包炎者能在60min内完成心脏超声 检查。
3. 制订了AD早期紧急治疗方案，若无禁忌症，在明确诊 断后能尽快实施以-受体阻滞剂和静脉药物为主的降压 和镇痛治疗方案，以降低主动脉夹层破裂的风险，为后 续治疗赢得时间；
3. 每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例 4. 已建立为诊断明确的ACS患者尽快开始双联抗血小板及
抗凝治疗的流程图 5. 确立了本院STEMI患者的再灌注策略：三种策略的选择
四、人员资质及专科救治条件
• 以溶栓为主要策略者应具备的条件：
① 溶栓场所：方便患者快速到达、具备监护、急救设 备和人员
原因：早急期救再体灌系注不率适低应：急2性01心2年梗5救%治的需要
对预策后：差重：塑死或亡加率强、急心救衰体率系高建设
我国急救体系与AMI救治流程现状
总缺血时间
院前急救系统
发病现场
AMI区域协同救治体系建设目标：缩短总缺血时间
总缺血时间
院前急救系统 发病现场
院内绿色通道
中国胸痛中心认证标准的设计理念
任 命 胸
景、中级以上职称的医师担任胸痛中心医疗 总监。具备处理ACS、急性主动脉夹层、肺 动脉栓塞等的能力
痛
中
心
2 书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责
总
监
任命一名从事急诊或医疗行政管理工作的人 3 员担任胸痛中心行政总监。负责胸痛中心的
行政管理和资源协调工作
二、医院对胸痛心的支持与承诺
1. 全力支持胸痛中心的建设与认证
是
否
中国胸痛中心 认证标准
中国基层胸痛中心 认证标准
中国胸痛中心网
谢谢！
• 30min：转出/溶栓PPCI，与PCI医院的联络机制
•院前急救系统与院内绿色通道的整合
• 传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所
•培训与教育
•医院全员、社区医院、社区大众教育与培训
•持续改进
•保持持续改进的机制，改进效果
院长担任胸痛中心委员会主任委员
正式任命具有心血管内科专业或急诊专业背
4.肌钙蛋白从抽血到获取报告时间20分钟；
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
建 设 流 程
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
认 证 流 程
选择申请哪个认证标准？
• 上年度PCI总量≥200例？ • 上年度急诊PCI量≥50例？ • ≥2名以上独立完成急诊PCI能力的介入医师？
• 以PPCI为主要策略者应具备的条件：
① 导管室：状态良好的DSA、监护、呼吸机、除颤器、 心脏临时起搏器、IABP等生命支持设备
② 介入人员资质：至少一名以上具备PPCI能力的介入 医师，要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手 术量不低于75例
③ 常备PPCI相关的各类消耗性器材
④ 导管室激活时间（急诊PCI手术组最后一名人员到 达时间）<30分钟
培训与教育
总体要求：分层实施、注重实效、客观记录、及时上报 1.全员培训：分层实施、看客下菜 院领导、医疗及行政管理人员、CPC核心科室、全院医、 药、护、技人员、医疗辅助 2. 基层医院培训 统一救治流程及再灌注方案 联络及转诊机制 3. 社区培训 普及急救常识：拨打120、心肺复苏 健康教育
1.对自行来院或经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了 从FMC到首份心电图时间，且要求月平均小于10分钟；
2.对于STEMI患者，缩短了从首份心电图至确诊的时间，且 要求月平均小于10分钟；
③ 溶栓团队：应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组 成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌 症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果 判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力， 如果值班一线医师不具备上述能力，应建立支援机 制
二、STEMI再灌注流程
2. 对于溶栓治疗策略，则必须满足以下全部条件： ⑴溶栓筛查表：包括STEMI确诊条件、溶栓适应症、禁忌
症； ⑵溶栓知情同意书：双方签字时间应精确到分钟； ⑶溶栓方案：包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用
法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后 抗凝治疗方案等；
二、提高了EMS的院前救治能力
10、对于首份心电图诊断为STEMI的患者，应满足 以下三条之一： ① 以溶栓为主要再灌注策略者，EMS能将患者 直接送到进行溶栓治疗的地点； ② 在本院实施PPCI者，EMS能实施绕行急诊将 STEMI患者直接送进导管室； ③ 以转运PCI为主者，EMS能通过共享的信息平 台的指引将患者绕行本院直接转运至PPCI医 院
② 具备全天候转运STEMI患者的救护车，包括车载设 备和人员具备处理转运途中并发症的能力；
③ 建立了确保本院首诊的STEMI患者能在患者进入医 院大门后30分钟内转出医院的机制
二、对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程
1. 以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订 STEMI再灌注治疗策略；具备PPCI能力的医院（但当前无 法达到PCI医院胸痛中心认证标准者）应以PPCI为首选治 疗策略；对于不具备PPCI能力的医院，应根据是否能在 120分钟内完成转运PCI确定本院STEMI优先选择的再灌注 策略及不能实施优先选择策略时的次选策略，并明确定义 优选及次选策略的选择条件，以指引一线医师选择；
一、促进流程改进和质量改进的计划和措施
1. 确定关键监控指标及阶段性奋斗目标值 首份心电图：10分钟；D2N ：30分钟
2. 制订流程改进流程图； 3. 促进流程改进的制度落实记录
质量分析会：监控指标达标情况及调整 典型病例讨论会 联合例会
二、持续改进效果
胸痛中心通过流程改进后应改善ACS的救治效率和预后，申 请认证时至少在近6个月内下列指标中8项以上显示出改进的 趋势，其中1-4条是必须满足的条件，5-7项中对应本院的再 灌注策略项为必须满足的条件：
⑷溶栓SOP：指引一线医师进行溶栓治疗； ⑸流程优化：确保从自行来院或经120入院的STEMI患者能 在FMC后30分钟内开始溶栓治疗(FMC-to-N)；
⑹溶栓后转运方案和转运机制：其中包括转运时机、与PCI 医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预 案等安全保障措施。
四、人员资质及专科救治条件
四、人员资质及专科救治条件
• 以转运PCI为主要策略者应具备的条件：
① 与至少1家以上具有急诊PCI能力且导管室全天候开 放的医院建立了常规转诊机制，包括与PCI医院签订 联合救治协议、共同制订的STEMI再灌注流程图、 一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能 确保所有STEMI患者在120分钟内完成转运PCI；
4. 明确/高度怀疑AD者，若本院不具备急诊介入治疗/外科 手术条件，应与具备诊疗能力的医院建立转诊关系，以 尽快将不稳定的患者及时转运至具备救治能力的医院接 受最佳治疗；
要素三 院前急救系统与 院内绿色通道的整合
一、与EMS建立合作机制
必须满足以下全部内容：
1.签署正式的急性胸痛救治合作协议，此协议必须 在正式申请认证之前至少6个月签署生效； 2.对EMS相关人员进行培训： 3. 急救预案、急救流程及联合演练： 4. 参加联合例会、质量分析和典型病例讨论会 5. 救护车的改造 6. 考核指标
7. 对于低危ACS患者，若医院具备条件，应安排 患者进行心脏负荷试验或冠状动脉CTA评估，并根 据结果决定是否接受冠状动脉造影检查，对于不具 备条件的医院应安排择期转院评估；
8. 双向转诊机制：与接受转诊医院共同制订了 ACS患者在完成PCI治疗后病情稳定情况下即时转回 本院进行后续康复治疗和长期随访的方案。
培训与教育
申请认证时应提交的培训证据 ① 培训计划（包括预计培训时间、授课人、参加培训人 员、课时等内容）； ② 讲稿； ③ 培训记录； ④ 签到表； ⑤ 能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的 照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料；
要素五、持续改进
持续改进是胸痛中心认证的精髓，要 求胸痛中心制订各类促进流程改进和 质量的措施和方法，并通过真实的云 平台数据显示持续改进的效果
•持续改进
•以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程
认证的CPC：不同来院方式的FMC2B
2015.11.13 广州 第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布
中国基层胸痛中心认证标准
中国基层胸痛中心认证标准
五大要素
•基本条件与资质
• 接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件
•对急性胸痛患者的评估和救治
2. 承诺支持：标识与指引、急诊科功能分区改造、诊疗流 程优化、急性胸痛优先、先救治后收费、各项管理制度 更新等；
3. 承诺与120及社区医院签署联合救治协议，以实现区域 协同救治体系的建立；
4. 承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划；
5. 若救护车归属医院管理，承诺对救护车救治能力进行改 造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患 者的需求。
中国五胸大痛中要心素认及证其标准主：要主目要的针对PCI医院
•基本条件与资质
• 重点是考查PCI医院对STEMI的救治能力
•对急性胸痛患者的评估和救治
•强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化
•院前急救系统与院内绿色通道的整合
• 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间
•培训与教育
•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力
六、对AD及PE的诊断及处理
1. 临床拟诊AD或PE时，能在30min内进行CTA检查，不 具备CT增强扫描条件者应在病情允许时尽快转移至具 有诊治条件的医院明确诊断；
2. 怀疑A型AD、急性心包炎者能在60min内完成心脏超声 检查。
3. 制订了AD早期紧急治疗方案，若无禁忌症，在明确诊 断后能尽快实施以-受体阻滞剂和静脉药物为主的降压 和镇痛治疗方案，以降低主动脉夹层破裂的风险，为后 续治疗赢得时间；
3. 每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例 4. 已建立为诊断明确的ACS患者尽快开始双联抗血小板及
抗凝治疗的流程图 5. 确立了本院STEMI患者的再灌注策略：三种策略的选择
四、人员资质及专科救治条件
• 以溶栓为主要策略者应具备的条件：
① 溶栓场所：方便患者快速到达、具备监护、急救设 备和人员
原因：早急期救再体灌系注不率适低应：急2性01心2年梗5救%治的需要
对预策后：差重：塑死或亡加率强、急心救衰体率系高建设
我国急救体系与AMI救治流程现状
总缺血时间
院前急救系统
发病现场
AMI区域协同救治体系建设目标：缩短总缺血时间
总缺血时间
院前急救系统 发病现场
院内绿色通道
中国胸痛中心认证标准的设计理念
任 命 胸
景、中级以上职称的医师担任胸痛中心医疗 总监。具备处理ACS、急性主动脉夹层、肺 动脉栓塞等的能力
痛
中
心
2 书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责
总
监
任命一名从事急诊或医疗行政管理工作的人 3 员担任胸痛中心行政总监。负责胸痛中心的
行政管理和资源协调工作
二、医院对胸痛心的支持与承诺
1. 全力支持胸痛中心的建设与认证
是
否
中国胸痛中心 认证标准
中国基层胸痛中心 认证标准
中国胸痛中心网
谢谢！
• 30min：转出/溶栓PPCI，与PCI医院的联络机制
•院前急救系统与院内绿色通道的整合
• 传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所
•培训与教育
•医院全员、社区医院、社区大众教育与培训
•持续改进
•保持持续改进的机制，改进效果
院长担任胸痛中心委员会主任委员
正式任命具有心血管内科专业或急诊专业背
4.肌钙蛋白从抽血到获取报告时间20分钟；
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
建 设 流 程
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
认 证 流 程
选择申请哪个认证标准？
• 上年度PCI总量≥200例？ • 上年度急诊PCI量≥50例？ • ≥2名以上独立完成急诊PCI能力的介入医师？
• 以PPCI为主要策略者应具备的条件：
① 导管室：状态良好的DSA、监护、呼吸机、除颤器、 心脏临时起搏器、IABP等生命支持设备
② 介入人员资质：至少一名以上具备PPCI能力的介入 医师，要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手 术量不低于75例
③ 常备PPCI相关的各类消耗性器材
④ 导管室激活时间（急诊PCI手术组最后一名人员到 达时间）<30分钟
培训与教育
总体要求：分层实施、注重实效、客观记录、及时上报 1.全员培训：分层实施、看客下菜 院领导、医疗及行政管理人员、CPC核心科室、全院医、 药、护、技人员、医疗辅助 2. 基层医院培训 统一救治流程及再灌注方案 联络及转诊机制 3. 社区培训 普及急救常识：拨打120、心肺复苏 健康教育
1.对自行来院或经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了 从FMC到首份心电图时间，且要求月平均小于10分钟；
2.对于STEMI患者，缩短了从首份心电图至确诊的时间，且 要求月平均小于10分钟；