肝炎病毒 虫媒病毒
中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎
中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。
下面是应届毕业生店铺为大家整理的中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎。
病毒性肝炎●最重点是什么?各型肝炎病毒特点各型肝炎的传播途径急性肝炎及重型肝炎的诊断病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。
按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
一、病原学：各型肝炎病毒特点甲型肝炎病毒(HAV)RNA病毒只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM抗体存3～6个月，有现症感染意义。
IgG抗体，存在多年，有保护力。
乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒亦称Dane颗粒有3个抗原抗体系统。
包膜含HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。
基因组为双股环状DNA，有4个开放读码框架，分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。
丙型肝炎病毒(HCV)RNA病毒抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标。
丁型肝炎病毒(HDV)RNA病毒仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒戊型肝炎病毒(HEV)RNA病毒2个基因型乙肝五项：HBV-DNA和HBeAg为病毒复制指标。
而HBV-DNA为最敏感的病毒复制和传染指标。
二、流行病学(一)传染源各型肝炎传染源及传染期各型肝炎传染源传染期甲型肝炎患者及亚临床感染者无病毒携带状态起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。
传染性最强阶段是黄疸前期。
乙型肝炎急、慢性患者及携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。
慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关。
丙型肝炎急、慢性患者及携带者丁型肝炎急、慢性患者及携带者戊型肝炎患者起病前9日到病后8日(二)传播途径各型肝炎传播途径甲型肝炎粪一口乙型肝炎母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品戊型肝炎粪一口习题甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是 BA.潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期E.慢性期近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 CA.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒(三)人群易感性各型肝炎易感人群甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。
水平传播是什么？还有别的传播方式吗？
水平传播是什么？还有别的传播方式吗？
大多数传染病直接由其他人或动物传染，而得以水平传播，也就是说，经接触呼吸道飞沫(或称“气溶胶”)、唾液，病毒(如流感病毒、轮状病毒、甲型肝炎病毒)或细菌(如百日咳杆菌)，从供体X传播到受体Y。
其他水平传播方式：比如在过去通过注射，丙型肝炎病毒经未经消毒的皮下注射针传播；或者经由蚊或蜱虫的叮咬而感染虫媒病毒(arbovirus)。
某些病原体的传染性通常没那么强。
正如艾滋病病毒，它由阴道或肛门性行为，或接触被病毒污染的血液而传播，所有大流行传染基本上都是水平的。
如果病原体直接由母亲传播给孩子，则称为垂直传播。
垂直传播的病毒如麻疹病毒或风疹(德国麻疹)病毒经由胎盘感染传给胎儿。
在子宫内传播的病毒如风疹病毒或巨细胞病毒会导致早产。
即使母亲没有流产，幸存胎儿也可能会出现畸形，从小头畸形(小大脑)到白内障。
即使出生时相对正常的孩子，也可能会在学习和心理上等出现一系列问题(根据感染发生时胎儿所处的生长阶段不同而异)。
每一名成年育龄妇女应该确保在怀孕前已接种过麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。
遗憾的是，目前我们还没有研制出巨细胞病毒疫苗。
对于新生儿来说，如果母亲患有某种持续性感染的话，分娩时婴儿可能会因为接触到受污染的血液而被感染。
同样，摄入被病毒污染
的母乳和被唾液污染的咀嚼过的食物也可以传播HIV/AIDS。
此时，我们可以通过采取措施，确保HIV阳性、产前（或哺乳期）的妇女接受抗病毒药物治疗来预防这种传播。
病毒的感染与免疫
第一节 病毒的致病作用
一、病毒感染的传播方式 二、病毒感染的致病机制 三、病毒感染的类型 四、病毒与肿瘤
传播方式
1.水平传播（horizontal transmission）
病毒在人群中不同个体间的传播
Infected host
Susceptible host
传播方式
病毒的 免疫逃逸
病毒感染的致病机制
逃避免疫监视
阻止免疫反应发生
合胞体 胞内寄生
抗原变异/多态性 减弱抗原递呈 损伤免疫细胞
第一节 病毒的致病作用
一、病毒感染的传播方式 二、病毒感染的致病机制 三、病毒感染的类型 四、病毒与肿瘤
三、病毒感染的类型
病毒感染机体一方面取决于病毒的毒 力或致病力，一定的数量和合适的侵入门 户；另一方面取决于机体的免疫力。
人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒
虫媒病毒、狂犬病病毒、疱疹病毒
性行为（泌尿生殖道感染） 单纯疱疹病毒2型、人类免疫缺陷 病毒、乙型肝炎病毒
经胎盘或经产道感染
风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒2型、 人类免疫缺陷病毒
第一节 病毒的致病作用
一、病毒感染的传播方式 二、病毒感染的致病机制 三、病毒感染的类型 四、病毒与肿瘤
病毒感染的类型
有无临床症状
隐性感染 显性感染
临床症状长短
急性感染
潜伏感染
持续性感染 慢性感染 慢发病毒感染
急性病毒感染 的迟发并发症
病毒感染的类型
隐性感染（inapparent infection）
病毒进入机体不引起临床症状的感染称 隐性感染或亚临床感染。多数可获得免疫力 而终止感染。部分隐性感染者可在体内增殖 并向外界排泄播散，成为重要的传染源，称 为病毒携带者（viral carrier）。
常见微生物拉丁学名
引言概述：微生物是指体积小、仅能在显微镜下观察到的生物体，包括细菌、真菌、病毒等。
拉丁学名（学名）是对生物分类学中各种生物的命名系统，它由拉丁或拉丁化的词汇组成，通过国际生物命名法规定的规则进行命名。
本文将继续介绍常见微生物的拉丁学名，帮助读者更好地了解这些微生物的科学分类。
正文内容：一、病毒类（Viruses）1.官病毒（InfluenzaVirus）学名：Influenzavirus病毒类型：Orthomyxoviridae科2.乙肝病毒（HepatitisBVirus）学名：HepatitisBvirus病毒类型：Hepadnaviridae科3.腺病毒（Adenovirus）学名：Adenovirus病毒类型：Adenoviridae科4.结核分枝杆菌病毒（Mycobacteriophagetuberculosis）学名：Mycobacteriophagetuberculosis病毒类型：Siphoviridae科5.人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus）学名：HumanImmunodeficiencyVirus病毒类型：Retroviridae科二、细菌类（Bacteria）1.大肠杆菌（Escherichiacoli）学名：Escherichiacoli菌属：Escherichia2.铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）学名：Pseudomonasaeruginosa菌属：Pseudomonas3.葡萄球菌（Staphylococcus）学名：Staphylococcus菌属：Staphylococcus4.肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）学名：Klebsiellapneumoniae菌属：Klebsiella5.霍乱弧菌（Vibriocholerae）学名：Vibriocholerae菌属：Vibrio三、真菌类（Fungi）1.白色念珠菌（Candidaalbicans）学名：Candidaalbicans真菌属：Candida2.黄曲霉（Aspergillusflavus）学名：Aspergillusflavus真菌属：Aspergillus3.铜绿假丝酵母（Cryptococcusneoformans）学名：Cryptococcusneoformans真菌属：Cryptococcus4.念珠菌属（Candida）学名：Candida真菌属：Candida5.白色念珠菌属（Candidaalbicans）学名：Candidaalbicans真菌属：Candida四、藻类（Algae）1.石藻（Diatom）学名：Diatom尖角藻类（Bacillariophyta）的一种2.衣藻（Chlorella）学名：Chlorella碧藻门（Chlorophyta）的一种3.螺旋藻（Spirulina）学名：Spirulina蓝藻门（Cyanobacteria）的一种4.毛藻（Volvox）学名：Volvox珊瑚藻门（Chlorophyta）的一种5.日耳曼藻（Gymnodinium）学名：Gymnodinium浮游甲藻纲（Dinophyceae）的一种五、原虫类（Protozoa）1.锥虫（Trypanosome）学名：Trypanosome动结核虫目（Kinetoplastida）的一种2.疟原虫（Plasmodium）学名：Plasmodium引起疟疾的原虫属（Trypanosomatidae）的一种3.草履虫（Amoeba）学名：Amoeba盘古动物门（Amoebozoa）的一种4.草履虫动物门（Amoebozoa）学名：Amoebozoa草履虫纲（Amoebidia）的一种5.肠道滴虫（Giardialamblia）学名：Giardialamblia鞭毛虫门（Metamonada）的一种总结：通过本文详细介绍了常见微生物的拉丁学名及其科学分类。
微生物学与免疫学名词解释
微生物学与免疫学名词解释免疫:是指机体接触“抗原性异物”或“异己成分”的一种特异性生理反应，由机体内免疫系统执行的，识别和排除抗原性异物（识别”自己”和”非己”成分），藉以维持机体的生理平衡，包括：（1）免疫防御：病原体（2）免疫监视：突变细胞（3）免疫自稳抗原：能诱导机体免疫系统产生特异性免疫应答并能与相应免疫应答产物（抗体，致敏淋巴细胞）特异性结合，发挥免疫效应的物质。
交叉反应：某些抗原不仅可与其诱生的抗体发生反应，还可与其它抗原诱生的抗体发生反应抗体：B细胞识别抗原后活化、分化为浆细胞产生的糖蛋白；能与相应抗原表位特异性结合。
特性：①糖蛋白②B细胞产生③与表位特异性结合免疫球蛋白：具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白类型：分泌型：存在于血液等体液中（抗体）膜型：BCR(B Cell Receptor)单克隆抗体：单个Ｂ细胞克隆在一种表位刺激下所生的抗体补体：存在于血清、组织液和细胞膜表面的一组与免疫功能有关，活化后具有酶活性和自我调节作用的球蛋白，可辅助特异性抗体介导的溶菌、溶血作用CD抗原：免疫细胞表面抗原的表达常与分化发育有关，即在不同的发育阶段和不同的功能分化状态有不同的表面抗原表达。
这些与细胞分化发育有关的抗原称为分化抗原免疫细胞：所有参与免疫应答或与免疫应答有关的细胞及其前体细胞NK细胞：即自然杀伤细胞，是第三类淋巴细胞，其形态学特点为胞浆内有许多嗜苯胺颗粒，故又称大颗粒淋巴细胞T淋巴细胞：T细胞或胸腺依赖性淋巴细胞(Thymus-dependent lymphocyte)：来源于骨髓中淋巴样干细胞，在胸腺中发育成熟B淋巴细胞：简称B细胞,在哺乳动物的骨髓（Bone marrow)或鸟类法氏囊(Bursa of Fabricius)中发育成熟;能产生免疫球蛋白(Ig),其特征性细胞表面标记：膜表面免疫球蛋白(mIg),可作为抗原受体(BCR).抗原提呈细胞：具有抗原提呈功能的细胞。
(二)重要的人类病毒举例
HBV抗原抗体检测结果的临床分析
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
结果分析
＋－
－
－
－ HB V感染或无症状携带
＋－
＋
－
－ 急慢性乙肝或无症状携带
＋－
＋
－
＋ 急慢性乙肝（大三阳）
＋－
－＋ －＋ －－
－
＋
－
＋
－
＋
－
－
＋ 趋于恢复（小三阳）
＋ － 既往感染恢复期 ＋
－＋ －＋
血行传播，急慢性肝炎， 并与肝硬化、肝癌相关
缺陷病毒， HBV为其辅助病毒
乙型肝炎病毒
• 世界范围传播，危害大，全球携带者3.5亿，我国1.2亿， 携带者10% ，可演变成肝硬化或肝癌。
• 传染源（血清传染性）
• 病人——潜伏期，急性期，慢性活动期
• 携带者——具有传染性
• 传播途径
• 1.血行传播
和构型有关，有的病毒致病机制不明。
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类病毒在生命科学中的意义
• 为探索生命起源提供了一个新的低层次上的好对象 • 为研究生物大分子的结构与功能的好材料 • 为寻找动、植物的各类疑难杂症的病因提供了新思路 • 为有关生命本质的认识将带来革命性的影响
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二、拟病毒
• 是包裹在真病毒粒子中的类病毒，又称之为类类 病毒
正粘病毒 流感病毒
RNA病毒 副粘病毒
分
类
其他
麻疹病毒、腮腺炎病毒 副流感病毒、呼吸道合胞病毒
风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒
DNA病毒
腺病毒
3
感冒与流感
症状
感冒
流感
发烧
少见
虫媒病毒名词解释
虫媒病毒名词解释
虫媒病毒（arthropod-borne virus, ABV）是指由昆虫传播的病毒。
这些病毒在感染昆虫时可以在其体内进行复制和传播，然后通过昆虫对人或其他动物进行传播。
虫媒病毒常见的传播途径包括：
●叮咬传播：蚊子、蝎子、蜜蜂等昆虫在叮咬人或动物时，可能将病毒传播到人或动物体
内。
●进食传播：昆虫在食用感染了病毒的植物或动物时，可能将病毒传播到人或动物体内。
虫媒病毒可以导致各种疾病，如寨卡病毒、东亚埃及蚊病毒、柯莫病毒、伊波拉病毒等。
为了预防虫媒病毒感染，人们应该避免让昆虫叮咬或食用，并使用防蚊药、驱蚊剂或网状防护用品等措施。
病毒性心肌炎是怎么回事
病毒性心肌炎是怎么回事病毒性心肌炎是一种因为病毒感染引起的慢性炎症病变，病毒性心肌炎在临床上比较常见。
也有很多人不清楚病毒性心肌炎是怎么回事，一般情况下，病毒性心肌炎也和肝炎病毒有关系。
★ 1.虫媒病毒（20%）：如黄热病毒，登革热病毒，白蛉热病毒，流行性出血热病毒等，虫媒病毒为一群节肢动物媒介病毒，分别归类于披膜病毒科，黄病毒科，布尼亚病毒科和沙粒病毒科的某些成员病毒。
归类于披膜病毒科甲病毒属的主要虫媒病毒有东部马脑炎病毒，西部马脑炎病毒和委内瑞拉脑炎病毒，主要分布在非洲和美洲。
归类于披膜病毒科黄病毒属的有乙型脑炎病毒，森林脑炎病毒，登革病毒，黄热病病毒，圣路易斯脑炎病毒，西尼罗脑炎病毒等。
★ 2.肝炎病毒（10%）：包括甲型，乙型，丙型和δ型肝炎病毒，肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原体。
人类肝炎病毒有甲型、乙型、非甲非乙型和丁型病毒之分。
甲型肝炎病毒呈球形，无包膜，核酸为单链RNA。
乙型肝炎病毒呈球形，具有双层外壳结构，外层相当一般病毒的包膜，核酸为双链DNA。
对非甲非乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒目前正在研究之中。
★ 3.狂犬病病毒（10%）：为弹状病毒科 (Rhabdoviridae)狂犬病毒属 (Lyssavirus) 中血清/基因1型病毒，而2～6型称“狂犬病相关病毒”，目前仅在非洲和欧洲发现。
狂犬病病毒在野生动物(狼、狐狸、鼬鼠、蝙蝠等)及家养动物(狗、猫、牛等)与人之间构成狂犬病的传播环节。
人主要被病兽或带毒动物咬伤后感染。
一旦受染，如不及时采取有效防治措施，可导致严重的中枢神经系统急性传染病，病死率高，在亚非拉发展中国家中每年有数万人死于狂犬病。
8 黄病毒科
千里之行，始于足下。
八、黄病毒科（Flaviridae）分类（1）黄病毒属：大部分为虫媒病毒（2）瘟病毒属：主要包括猪瘟病毒、牛病毒性腹泻病毒，二者有交错抗原反应（3）丙肝病毒属：人的丙型肝炎病毒主要特征（1）黄病毒属大部分为虫媒病毒（2）基因组单股正链RNA，RNA有传染性（3）球形，有囊膜，核衣壳20面体对称（4）病毒基因组含有一个展开阅读框（5）黄病毒属成员可在许多肾细胞系增殖，有CPE（6）瘟病毒可在原代肾细胞生长，但不产生CPE代表病毒（1）猪瘟病毒（瘟病毒属）（CSFV）特性：形态临近圆形，基因组为单链正股RNA外界抵御力较强惟独1个血清型症状：猪瘟的病原，各种年龄的猪均发病急性、热性传染病，高热、厌食、萎顿及结膜炎全身性出血、坏死和梗塞感染怀孕母猪导致流产、死胎、木乃伊胎，所产仔猪矮小并终身排毒诊断：病料采集：取高热期血液，淋巴结，脾，和扁桃体病毒的分离鉴定：接种细胞，如原代猪肾细胞血清学检测：荧光抗体技术，END实验，ELISA实验血凝增强病变抑制实验（HEIC）病毒干扰实验：猪瘟病毒与口蹄疫病毒之间浮上干扰现象，猪瘟病毒在猪肾细胞中不浮上CPE，可产生干扰素，再接种口蹄疫病毒时，可干扰其复制并抑制CPE浮上RT-PCR第1页/共2页朽木易折，金石可镂。
（END实验（新城疫病毒强化实验）：CSFV、NDV均不引起猪睾丸细胞产生CPE，先接种猪瘟病毒，3天后接种NDV，有显然的CPE，NDV滴度升高，可检测猪瘟野毒株，对兔化弱毒株无效。
此现象可用猪瘟抗血清抑制）防治：（1）建立无病毒的猪群：坚持抗体监测和淘汰带毒母猪的净化措施，防止母猪通过胎盘垂直传扬造成仔猪感染，或水平传扬使被感染猪免疫抑制，导致免疫失败坚持抗体监测，以鉴别和淘汰带毒猪对经多次免疫，抗体水平仍低的种猪，应及时淘汰处理（2）疫苗免疫：准确且及时的注射猪瘟兔化弱毒疫苗（家兔经静脉接种此病毒，交替通过猪体、兔体传代，再经猪体传代，逐渐失去对猪的致病力），且保证免疫有效（3）注重环境卫生和饲养管理（4）检出阳性的猪全群扑杀（2）牛病毒性腹泻病毒（瘟病毒属）（BVDV）特性：发病率高，死亡率低，有两种型，BVDV1与猪瘟病毒有抗原交错症状：表现病毒性腹泻（死亡率低）和黏膜病（死亡率高）两种不同临床特征诊断：病料采集：病牛的血液、眼鼻分泌物，脾脏、肠系膜淋巴结等细胞培养：牛肾、脾脏的原代和传代细胞、犊牛的睾丸细胞，可产生CPE 荧光抗体技术双抗体夹心ELISART-PCR（3）日本乙型脑炎病毒（黄病毒属）特性：中枢神经系统的急性传染病，以高热、狂暴或沉郁为特征有显然时节性（夏季）生物媒介主要是三缘库蚊诊断：病毒分离：采集发热初期的血液、病死动物的脑组织，乳鼠脑内接种、BHK-21等多种细胞培养、接种7～9日龄鸡胚卵黄囊血清学检测：HA和HI、中和实验、补体结合实验。
虫媒病毒PPT
虫媒病毒的传播途径与特点
虫媒病毒主要通过叮咬传播
• 昆虫媒介叮咬感染的人或动物后，携带病毒传播给其他人或动物 • 人与人间传播途径：叮咬、输血、器官移植等
虫媒病毒的传播具有季节性和地域性特点
• 季节性：昆虫媒介的活动受季节影响，如春夏季节蚊子活跃，病毒传播风险增加 • 地域性：不同地区的昆虫媒介种类和数量不同，导致病毒传播的风险和范围不同
虫媒病毒疫苗研究取得一定进展
• 如乙脑疫苗、登革热疫苗等已投入使用 • 一些疫苗进入临床试验阶段，如寨卡病毒疫苗等
虫媒病毒疫苗研究仍面临挑战
• 如疫苗免疫效果不理想、安全性问题等 • 疫苗研发成本高，推广难度大
虫媒病毒疫苗的研发挑战与难点
疫苗研发挑战
• 如病毒抗原变异、免疫逃避等 • 疫苗安全性问题，如疫苗接种后不良反应等
虫媒病毒对全球公共卫生的影响
虫媒病毒对全球公共卫生构成严重威胁
• 导致大量病例和死亡 • 增加医疗费用和社会负担
虫媒病毒可能导致疫情暴发和公共卫生事件
• 如登革热疫情、寨卡病毒疫情等 • 严重影响社会稳定和经济发展
03
虫媒病毒的传播与生态环境关系
虫媒病毒与宿主昆虫的关系
虫媒病毒依赖昆虫媒介传播
提高个人免疫力
• 保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等 • 注重疫苗接种，如接种乙脑疫苗、流感疫苗等
社区和公共场所的预防措施
开展卫生宣传和健康教育
• 提高公众对虫媒病毒的认识和防范意识 • 普及防蚊灭蚊知识，如正确使用防蚊用品、清理蚊虫孳生地等
加强公共场所的卫生管理
• 如清理公共场所的积水、杂草等蚊虫孳生地 • 提供防蚊设施，如设置蚊帐、安装防蚊窗纱等
生态环境变化对虫媒病毒传播的影响
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含HBcAg，dsDNA，DNA聚合酶
HBV结构模式图
2、HBV的基因结构与功能
基因组为不完全双链环状DNA 长链（负链），长度固定，3200 bp 短链（正链）：长链的50%~100%
负链含4个ORF： S区、C区、P区、X区
HBV的基因组结构
3.2Kb不完全闭合双链环状DNA，含4个ORF
肝细胞损伤，导致重症肝炎。 细胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，
导致慢性感染。
病毒变异与免疫逃逸
S基因变异：a抗原表位基因发生变异，导致 HBsAg抗原性改变, 出现免疫逃逸和“诊断 逃逸”。 PreC基因的变异：1896 nt G-A突变导致第28 位TGG变为TAG，使PreC基因不能转译出完 整的HBeAg。 C基因的变异，导致HBcAg抗原位点的改变， 出现免疫逃避。
Dane颗粒：直径42 nm 完整的病毒颗粒，具传染性
小球形颗粒：直径22 nm 中空的病毒颗粒，主要含HBsAg
管型颗粒：由小球形颗粒聚集而成
HBV电镜图
Dane 颗粒
HBV的小球形颗粒
HBV的管形颗粒
Dane颗粒的结构:
呈双层结构
外层
病毒包膜，含HBsAg、PreS1、PreS2
内层
病毒的核衣壳，20面体对称
HBcAg（核心抗原）
• 存在于病毒的核心及被感染的肝细胞表面 • 一般不游离于血循环中 • 具有很强的抗原性 • 抗HBc没有免疫保护作用 • 抗HBc-IgM是病毒复制的指标 • 具有T细胞表位，可刺激产生细胞免疫反应
HBeAg
• 游离存在于血中
• 与病毒的复制成正比
• 是病毒复制的指标之一
三、微生物学检查法
HBV抗原、抗体检测 血清HBV-DNA检测
HBsAg
HBV感染的重要指标 感染早期出现
急性肝炎恢复后1～4个月内消失 持续6个月以上提示为慢性肝炎或HBV携带者
HBsAb
中和抗体 见于恢复期、既往感染、疫苗接种后 阳性提示机体对乙肝有免疫力
PreS1、PreS2
• 与HBV-DNA成正比 • 是病毒复制的指标
一般治疗原则
第三节 丙型肝炎病毒
（Hepatitis C Virus）
一、生物学性状
形态与结构 • 病毒颗粒呈球型，有包膜 • 直径约 50 nm
基因组为+ssRNA, 9.5 kb
二、致病性与免疫性
主要经血液及血制品传播 潜伏期短（7～33天） 感染易于慢性化
部分可发展成肝硬化和肝癌 HCV与HBV重叠感染易发展成重症肝炎 免疫力不稳定、不持久
血液及血制品、注射、外科、牙科手术、 针刺、共用剃刀或牙刷、皮肤黏膜微小损伤 2.母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播
致病机制
HBV的致病机制尚未完全清楚 免疫病理反应以及病毒与宿主细胞间的 相互作用是肝细胞损伤的主要原因
• 细胞免疫具双重性 细胞免疫是彻底清除病毒的主要因素。 过度的细胞免疫反应引起大面积的肝细胞
肝炎病毒的类型
甲型肝炎病毒（HAV) 乙型肝炎病毒（HBV) 丙型肝炎病毒 (HCV) 丁型肝炎病毒 (HDV) 戊型肝炎病毒（HEV） 肝炎相关病毒（HGV、TTV）
病毒性肝炎的临床特征
乏力 食欲减退 恶心、呕吐 肝肿大 肝功能损害 黄疸
第二节 乙型肝炎病毒
Hepatitis B Virus, HBV
HBV流行久远、传播广泛，是全球性公共
卫生问题：全球3.5亿人携带HBV
我国为高流行区
感染率
60%
HBsAg携带率 8%~10%
慢性乙肝病人 1000万
80%原发性肝癌与HBV慢性感染有关
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）
1、形态与结构
电镜下HBV呈三种不同形态颗粒：
- 既往感染恢复期
-
-
-
-
+ 既往感染或“窗口期”
-
-
+
-
- 既往感染或接种过疫苗
四、防治原则
• 筛选供血员 • 加强传染源的管理 • 保护易感人群 • 主动免疫 • 被动免疫：
治疗
无特效疗法
α-IFN 拉米夫定（lamivudine） 泛昔洛韦（famciclovir） 有一定疗效 单磷酸阿糖腺苷（Ara-A）
PreS1-Ab、PreS2-Ab
• 在恢复期的早期出现 • 阳性提示病毒正在或已经被清除 • 是预后良好的指标
HBcAg • 不易检出 • 阳性提示病毒颗粒存在 • 血液具有传染性
HBcAb-IgM
阳性提示HBV处于复制状态，具有强 的传染性
HBcAb-IgG
低滴度提示既往
HBsAg（表面抗原） • 有四个不同亚型：adr, adw, ayr, ayw • 有共同的a抗原表位 • 有两组互相排斥的抗原表位（d/y, w/r）
• 在血液中大量存在
• 诱导产生保护性抗体
抗HBs
• 不同亚型间有交叉免疫保护作用
• 诱导细胞免疫反应
PreS1、PreS2 • 抗原性强 • 与肝细胞表面受体结合 • 特异性抗体有免疫保护作用 • 抗PreS1持续时间长 • 抗PreS2持续时间短（2～3个月）
HBeAg
阳性提示病毒在体内复制，具有传染性
HBeAb
机体获得免疫力 病毒复制减弱 传染性降低
两对半检查
HBsAg, HBsAb HBeAg, HBeAb
HBcAb
• 大三阳
HBsAg(+), HBeAg (+) ，HBcAb (+)
• 小三阳
HBsAg (+), HBeAb (+), HBcAb (+)
三、微生物学检查法
1. 检测病毒RNA 用于丙型肝炎的快速诊断
病毒抗原抗体系统检测结果分析
HBsAg HBeAg 抗-HBs 抗-HBe
+
-
-
-
+
+
-
-
+
+
-
-
+
-
-
+
-
-
+
+
抗HBc
-
+
+
+
结果分析
HBV感染或无症状携带者
急性或慢性乙型肝炎，或无症 状携带者 急性或慢性乙型肝炎（传染性 强，“大三阳”）
急性感染趋向恢复（“小三 阳”）
既往感染恢复期
-
-
+
+
• 抗HBe具有免疫保护作用
• Pre-C区突变
免疫逃逸
HBV复制周期
4、抵抗力
HBV的抵抗力较强 对低温、干燥、紫外线、70%乙醇不敏感， 对高压蒸汽灭菌法、100℃加热10 min、0.5%过氧乙酸、5％次氯酸钠和 环氧乙烷敏感
二、致病性与免疫性
传染源：病人、无症状携带者 传播途径： 1.血液和血制品传播