医学精神分裂症临床表现分型
中医执业医师中医内科辅导：精神分裂症辩证分型
中医执业医师中医内科辅导：精神分裂症辩证分型自60年代以来，国内大多医家都是以“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）为辨证和分型依据。
近年来，随着对本病认识的加深，医者更多采用了根据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证分型治疗。
以下为1987年中国中西医结合研究会精神病专业委员会第二届学术会议修改通过的辨证分型标准：1.痰火上扰①躯体症状：大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌红或绛，苔黄腻或黄厚，脉滑数有力。
②精神症状：不协调性兴奋，思维联想障碍，矛盾情感，情绪易激惹，注意力涣散。
2.痰湿内阻①躯体症状：心烦失眠，倦怠乏力，纳呆便溏。
舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。
②精神症状：思维联想障碍，幻觉或妄想，情感淡漠，精神活动迟缓，意志减退或接触不良。
3.气滞血瘀①躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、经闭、经少色暗或有血块。
舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉涩或弦。
②精神症状：行为幼稚或愚蠢，思维破坏，幻觉、妄想，情绪不稳，兴奋躁动。
4.阴虚火旺①躯体症状：大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴。
舌红无苔，或舌绛苔剥，脉细数。
②精神症状：病情迁延不愈或偶见冲动，幻觉、妄想，情感平淡偶伴激惹，思维联想障碍，孤独退缩。
5.阳虚亏损①躯体症状：面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食物不化。
舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
②精神症状：情感淡漠，懒散退缩，思维贫乏或片面妄想，意志减退，寡言少动。
以上各项中躯体症状的第上项为必备症状，并同时具备其他症状中的一项，精神症状诸项中应具备其中3～4项。
若患者症状难以纳人上五型者，可另分型施治。
icd精神分裂症诊断标准
ICD精神分裂症诊断标准ICD是国际疾病分类系统的简称。
ICD-10定义了精神分裂症的诊断标准，这是世界范围内的健康实践标准，被广泛接受和使用。
本文将介绍ICD-10对精神分裂症的诊断标准，包括症状表现、持续时间、排除诊断等方面。
症状表现精神分裂症的主要症状为思维、知觉、情感、运动等方面的功能损害。
常见的症状包括：•妄想和幻觉（包括听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉等幻觉）•思维不连贯、语言混乱、言语贫乏•意志力障碍、情感平淡•社交撤退、自我忽视等以上症状必须至少存在两个或两个以上，并在至少一个月内持续存在。
持续时间ICD-10对精神分裂症的诊断标准要求，上述症状必须在至少一个月内持续存在。
同时，必须排除药物和其他物质的影响，以及其他可能导致以上症状的心理和身体原因。
在持续一个月以上的症状表现中，必须至少包括以下两种：•妄想•幻觉•言语混乱或思维障碍•情感疏离或平淡•行为紊乱等这些症状，其严重程度、持续时间、频率和影响因人而异。
排除诊断在精神分裂症诊断中，必须排除其他与上述症状相关的原因。
这包括药物、毒品、酒精、中枢神经系统病理、甲状腺功能亢进、癫痫等。
同时，还必须排除以下疾病：•精神分裂病型障碍•精神分裂病性障碍•分裂情感障碍•癔症•强迫症•抑郁症等只有当这些疾病被排除后，才能做出精神分裂症的诊断。
在ICD-10的指导下，精神分裂症的诊断标准包括症状表现、持续时间和排除诊断。
这些细节对精神分裂症的诊断和治疗都非常重要。
在进行诊断时，必须进行全面的评估，包括详细的病史、身体检查和必要的实验室检查，以帮助确定诊断。
精神分裂症的分型病案分析(一)
现病史：陈某一直是一个很活泼的学生，学习成绩中等 。入院前4月，学校老师忽然发现她变得孤僻起来，不爱 与人交往，经常逃课，上课时要么自言自语，要么忽然大 笑。宿舍同学对她都不错，但她总是莫名其妙地指责别人 说“为什么骂我？”老师觉得不对劲，找她谈话，她却回 答说，班上有男同学喜欢她，女同学在嫉妒她，还有很多 人在议论她，骂她，甚至怀疑有人在水中放毒。
●紧张型 ：发生于青壮年，呈急性或亚急性起病，以表 情淡漠为主要特征。初期言语动作明显减少，发展至严重
时呈木僵状态。有时会突然解除抑制呈兴奋状态，打人、 毁物、逃跑，历时短暂，又可转回木僵状态。此类型一般 预后良好，经治疗后可完全恢复。
●妄想型(偏执型) ：青壮年，起病缓慢，早期为敏感多 疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想。由于妄想及幻 觉而影响其言行异常，情感反应常与思维内容及环境不协 调，妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢，早期尚能正 常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活，产生异常 行为时才被发现有病。此型预后较好，经治疗大多可痊愈， 只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神 衰退。
引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台 词，且常常添枝加叶，不时还要偷看一下医生的反应。若 医生面露同情之色，就越发起劲，手舞足蹈，开始的忧郁 与不快早就烟消云散了。 医生发现，这位女郎的叙述只 在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情
感体验。医生向她做了一些解释和保证后，她便欣然离去， 林走还坚持和医生握手，反复说着感激的话。
问题：
1. 病人的病情特点和诊断是什么？
2. 选用什么药物治疗？
3. 在医患沟通和改善社会环境方面我们能做写什么工 作？
病例6
精神分裂症临床表现摘要
精神分裂症临床表现一、感知觉障碍1、最突出的感知觉障碍是幻觉，是常见症状之一，但不是特征性症状。
2、以幻听最为常见，幻听内容有争论性、评论性或命令性。
3、其它幻觉：视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉、本体幻觉等。
4、幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，多会给患者的思维、行动带来显著的影响。
言语性幻听：说话声1、命令性幻听：命令患者执行指令2、评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为3、议论性幻听：第三人称谈论患者4、争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否二、思维障碍（一）思维形式障碍言语紊乱：思维与语言的组织出现问题，使人难以理解。
思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维、言语贫乏、媒介和音韵联想1、思维散漫：思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系。
例如，住院患者写信给领导这样写：“刘处长，领导，你们好，我在这里一切很好，大家都好，希望你积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。
同志们走勤奋的道路，人人都有科学知识，更有理论现代化。
”2、思维破裂：更严重的联想障碍,句与句之间缺乏逻辑联系3、词的杂拌：（1）词的堆积，词与词之间无联系。
例：他….蛇….汽车；（2）意识清晰——思维破裂；（3）意识不清晰——思维不连贯（脑器质性或躯体疾病所致精神障碍）4、象征性思维：把很普通的概念、词句或动作和物品赋予某种特殊的意义，把抽象概念具体形象化。
例：医生：你为什么打她（另一个病人）？病人：因为她说她的项链是珍珠的。
医生：那有什么关系？病人：我丈夫姓朱。
患者把抹布的“不清洁”（具体的“脏”）与思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆。
5、媒介和音韵联想：借助外界某些本来与自已无联系的事物作为媒介所发生的异常联想例：患者姓“林”，讨厌“板”，57数字，煤气灶。
6、语词新作：自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解。
例：患者认为人的心脏不是位于正中将全部字中的“心”→“忄”思想→忄田忄目7、概念形成、判断、推理逻辑障碍：患者：我的病就是猪（概念外延的紊乱）患者：李某是死人，我把他救活了，所以他要害我。
精神分裂症ccmd-3诊断标准
精神分裂症是一种严重的精神疾病，其临床表现复杂多样，严重影响患者的生活和工作。
精神分裂症的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
CCMD-3（我国精神障碍分类与诊断标准第三版）是我国精神卫生领域广泛应用的精神疾病分类与诊断标准，下面将结合CCMD-3的诊断标准来介绍精神分裂症的临床表现和诊断要点。
一、精神分裂症的临床表现1. 思维障碍：患者的思维常常混乱不清，难以集中注意力，思维跳跃或被卡住。
表现为语言紊乱、逻辑混乱等。
2. 感觉障碍：患者可能出现幻觉、妄想等感知异常，常常体验到与现实不符的感觉。
3. 情感障碍：情感不稳定，情绪波动较大，容易出现情绪失控、情感淡漠等问题。
4. 社会功能障碍：患者在社会交往和人际关系方面存在明显困难，常导致工作、学习能力下降，甚至出现社交孤立。
5. 自主神经功能障碍：伴有睡眠障碍、食欲改变等自主神经功能异常。
二、精神分裂症的CCMD-3诊断标准根据CCMD-3的诊断标准，精神分裂症的诊断需要符合以下要点：1. 至少存在以下一种阳性症状：妄想、幻觉、思维受控制感或三种以上思维障碍症状。
2. 至少存在以下一种阴性症状：情感淡漠、社交退缩、语言贫乏或两种以上自主神经功能异常。
3. 症状持续时间至少为1个月。
4. 排除其他精神障碍、精神药物所致或躯体疾病所致的症状。
5. 社会功能受损，工作、学习或自我照顾能力明显下降。
三、精神分裂症的诊断流程在临床实践中，医生通常会根据病史、临床表现和必要的辅助检查来诊断精神分裂症。
具体的诊断流程可以包括以下几个步骤：1. 详细的病史询问：包括病症的起病时间、症状表现、病程等信息。
2. 临床观察：观察患者的言行举止、情感表达、精神状态等临床表现。
3. 辅助检查：如神经影像学检查、实验室检查等，用以排除脑部器质性疾病和其他精神障碍。
4. 精神状态检查：包括面谈、病史采集和心理评估等。
四、精神分裂症的诊断标准的意义和应用精神分裂症的诊断标准是临床医生进行诊断和鉴别诊断的重要依据，对于提高诊断的准确性和一致性具有重要意义。
精神分裂症的典型症状和行为
精神分裂症的典型症状和行为精神分裂症，又称为思觉失调症，是一种严重的精神疾病，患者会经历幻觉、妄想以及思维和情感的混乱。
本文将讨论精神分裂症的典型症状和行为，以便更好地了解和认识这一疾病。
一、幻觉和妄想精神分裂症的患者常常出现各种幻觉和妄想。
幻觉是指感知体验的异常，比如听到看不见的声音、看到不存在的人物或物体。
患者可能会与这些幻觉互动，产生对话或被指导行为。
妄想是患者对于错误的信念的坚持，比如被迫害妄想，认为自己受到了他人的迫害。
二、思维和语言紊乱精神分裂症的患者的思维和语言常常呈现出混乱的特点。
他们可能会跳跃式地思考，难以连贯地表达思想。
患者的思维模式和逻辑常常是不连续的，他们的回答可能与问题无关，或者完全没有逻辑。
三、情感障碍精神分裂症患者的情感表达可能异常，他们的情绪起伏较大，常常呈现出淡漠、情感冷淡或者情绪失控的状态。
患者在面对刺激时可能无法适当地表达相应的情感反应，或者完全没有情感反应。
四、社交退缩精神分裂症的患者往往会出现社交退缩的行为。
他们可能会远离他人，避免与他人交流。
这是因为患者害怕他人对自己的评价，或者对他人的行为和言语存在幻觉性解读，导致对社交环境感到困扰和不安。
五、自我忽视精神分裂症的患者常常忽视个人卫生和外貌的维护。
他们可能无意识地放弃个人形象的关注，如不修边幅、不洗澡、不更换衣物等。
这种自我忽视的行为可能与患者专注于内心幻觉与妄想世界有关。
六、行为异常精神分裂症患者的行为可能存在多种异常表现。
他们可能会反复重复某一行为，如不断重复走同样的路线或者做同样的动作。
有时候，他们也可能因幻觉或妄想的指示而表现出不适当的行为，如自言自语、扭曲的面部表情等。
七、注意力困难精神分裂症患者的注意力常常受干扰，他们可能难以集中精力进行某一项任务，或者很容易分散注意力。
这种注意力困难可能导致学习和工作能力的下降，进一步影响生活质量。
总结：精神分裂症的典型症状和行为包括幻觉和妄想、思维和语言紊乱、情感障碍、社交退缩、自我忽视、行为异常以及注意力困难。
精神分裂症的临床表现及特征(共8张PPT)
精神分裂症
临床常见类型及特征
第1页，共8页。
精神分裂症临床常见类型
① 偏执型
② 青春型
③ 单纯型
④ 紧张型
⑤ 其它型
第2页，共8页。
1
偏执型精神分裂症
最为常见的精神分裂症的类型。
起病年龄较其它各型为晚。
病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，
并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。
第3页，共8页。
第7页，共8页。
谢谢观看！
第8页，共8页。
Байду номын сангаас
2
青春型精神分裂症
• 本型也是常见的精神分裂症的类型。 • 多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。
• 主要症状是思维内容离奇，难以理解，思 维破裂，情感喜怒无常，表情做作。
第4页，共8页。
3
单纯型精神分裂症
本型较为少见。
多数青少年时期起病，起病缓慢，
持续进行 表现为：孤僻、被动、活动减少等
精神分裂症名词解释
精神分裂症名词解释精神分裂症（Schizophrenia）是一种严重的精神疾病，其主要特征是思维、情感和行为的丧失。
下面对于精神分裂症的一些重要名词进行解释。
1. 精神分裂症（Schizophrenia）：精神分裂症是一种严重的精神疾病，主要表现为思维混乱、幻觉、妄想以及情感和行为的紊乱。
这些症状会明显干扰患者的日常生活和社交功能。
2. 阴性症状（Negative Symptoms）：阴性症状指的是表现为社交退缩、情感平淡、语言贫乏等缺失型症状。
患者可能会缺乏动机、兴趣和冲动，这使得他们在日常生活中表现得麻木和迟钝。
3. 阳性症状（Positive Symptoms）：阳性症状特指与正常人群不同的、显著增加的心理过程和行为表现。
这包括幻觉、妄想、思维混乱以及听觉或视觉幻听等。
4. 幻觉（Hallucination）：幻觉是一种非真实的感知经验，即在没有任何外部刺激的情况下，患者感知到了并不存在的事物。
其中，听觉幻听是最常见的幻觉类型，患者会听到不存在的声音。
5. 妄想（Delusion）：妄想是一种错误的信念或观念，即患者坚信某种虚构的事物是真实存在的，尽管没有任何证据或逻辑支持。
常见的妄想类型包括被迫思维、被控制妄想和嫉妒妄想等。
6. 思维混乱（Thought Disorder）：思维混乱是指患者的思维过程中缺乏逻辑性、连贯性和结构性。
患者的言语可能难以理解，由于思维跳跃、语言紊乱或意识混浊等因素。
7. 精神病性综合征（Psychotic Syndrome）：精神病性综合征指的是一组精神病的症状和体征，包括幻觉、妄想、思维混乱以及演绎和情感影响的紊乱。
8. 基因遗传（Genetic Inheritance）：研究发现，精神分裂症在一定程度上具有遗传倾向。
患有直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有精神分裂症的患者比一般人群患病风险更高。
9. 药物治疗（Pharmacotherapy）：药物治疗是精神分裂症主要的治疗方法之一。
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未分化型精神分裂症
• 无法归入前述分型 • 具有一种以上的亚型特点 • 目前有增多趋势，可能与早期发现、早期
治疗有关
精神分裂症的阳性、阴性症状
• 阳性症状
– 精神功能的异常或 亢进
– 包括幻觉、妄想、 明显的思维形式障 碍、反复的行为紊 乱和失控
• 阴性症状
– 精神功能的减退或 缺失
– 包括情感平淡、言 语贫乏、意志缺乏、 无快感体验、注意 障碍
– 常表现为： 情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等
临床表现：充分发展阶段(3)
• 特征性症状——意志行为障碍
– 意志缺乏 – 意向倒错 – 矛盾意向
临床表现：充分发展阶段(4)
• 附加常见症状
– 幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见 – 妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下
• 内容离奇、逻辑荒谬、发生突然 • 泛化或具有特殊意义 • 患者常不愿暴露
临床表现：疾病后期
• 病程为持续进展或间歇发作 • 部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表
现
– 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏
• 有些病人则病情好转、残留个别症状 • 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态
临床诊断分型
便于诊断、便于治疗 并非病因上的分型
临床类型
• 偏执型——“疑” • 青春型——“乱” • 紧张型——“呆” • 单纯型——“懒”
• 精神症状及其特点的确认是关键 • 不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观
察
诊断标准
• 症状标准：9项中至少2项 • 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严
重 受损或无法进行有效交谈
• 病程标准：至少持续1个月 • 排除标准：排除器质性及精神活性物质所
致 精神障碍
临床表现：充分发展阶段(1)
•பைடு நூலகம்特征性症状——思维联想障碍
– 缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状 – 常表现为：
思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集 象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡 辩性思维、思维贫乏
临床表现：充分发展阶段(2)
• 特征性症状——情感障碍
– 情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺 激不配合
紧张型精神分裂症
• 多发于青、中年 • 多急性起病 • 病程多呈发作性 • 以紧张综合征为主要表现 • 预后最好
单纯型精神分裂症
• 青少年起病 • 起病隐袭 • 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退 • 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会
性退缩等阴性症状为主要临床相
• 从无明显的阳性精神病性症状 • 预后最差
偏执型精神分裂症
• 最为常见 • 起病年龄较晚，多在中年 • 起病较缓慢 • 以妄想为主要表现，常伴有幻觉 • 病程进展较缓慢 • 疗效相对较好
青春型精神分裂症
• 青春期起病，15-25岁 • 起病形式多为急性或亚急性 • 以思维、情感、行为的不协调为主要表现 • 妄想和幻觉多呈片断性 • 预后欠佳
– 被动体验 – 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋
四A症状
• E. Bleuler提出
– 联想障碍(Association) – 情感障碍(Affection) – 矛盾意向(Ambivalence) – 内向性 (Autism)
无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难 以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心 或根本的症状无外乎上述四A症状的本质。
• 急性起病者
– 突然兴奋、冲动，行为反常 – 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者
• 亚急性起病者
– 情感症状、强迫症状、妄想
临床表现：早期阶段(2)
• 慢性起病者
– 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒 散、多疑、恐惧等
– 类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易 疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体 等
精神分裂症临床表现分 型
多巴胺与5-羟色胺
精神分裂症—反复发作的慢性迁延性疾 病
阳性症状
症
阴性症状
状 严
认知缺陷
重
度
-4 -2 0 2 4 6 8 10
精神分裂症病程模式图
诊断时间 (年)
临床表现：起病形式
• 急性：2周以内 • 亚急性：2周— 3个月 • 慢性：3个月以上，最为常见
临床表现：早期阶段(1)
I型和II型精神分裂症
• I 型分裂症
– 以阳性症状为特征 – 药物疗效好 – 无认知改变 – 预后良好 – 生物学基础是多巴胺功
能亢进
• II 型分裂症
– 以阴性症状为主 – 药物疗效差 – 伴认知损害 – 预后差 – 有额叶脑萎缩 – 多巴胺功能没有特殊改
变
诊断要点
• 诊断基础是
– 详细的病史采集 – 认真的精神检查 – 密切的临床观察