泌尿外科病例分析
泌尿外科病例分析
(2cm 范围 ) TUR-Bt、膀胱部分切除术
后可采用膀胱腔内灌注化疗药物治疗
常用药物： 丝裂霉素、 吡柔比星、 阿霉素、 卡介苗、 塞替派等 膀胱全切术后应用全身化疗： GC（吉西他滨和顺铂）方案； MVAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方案。
7.女性患者， 35 岁，因突发四肢无力，不能行走 2 小时入院。入院后测血压 165/105mmHg ，心电图正常，胸片正常，血 AST 26U/L、ALT 18U/L、尿素氮 5.3mmol/L 、肌 酐 96mmol/L 、 K 2.4 mmol/L、 Na 129 mmol/L 、Cl 95 mmol/L.腹部 CT显示肝脾未见异常，左 肾上腺可见 2*2cm 肿块，右肾上腺未见异常，双肾无异常。该患者考虑为什么疾病？该病 一般发生于肾上腺皮质的那个带？该病最好的治疗方法是什么？术前准备最主要的药物是 什么？患者高血压的机理是什么？ 参考答案： 诊断：左肾上腺肿瘤（原发性醛固酮增多症） 好发部位： 该病一般发生于肾上腺皮质球状带 （球状带分泌盐皮质激素， 以醛固酮为代表） 治疗方法：手术切除肾上腺肿瘤 药物：螺内酯（安体舒通）并适当补钾，使血钾恢复正常 机制：患者高血压的机理是肿瘤分泌大量醛固酮，使体内钾丢失、钠水潴留，从而引起血 压增高。
可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，
膀胱容量小于 50ml。腹平片 (-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右
输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。问
1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.
进一步检查 4.治疗原则。
参考答案：
诊断：左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
出现排尿不能尿潴留说明什么？
医学专题泌尿外科病例分享
既往史
❖ 10余年前外院行“左侧卵巢切除术”（具体不详）。否认 “高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。
❖ 否认药物、食物过敏史
辅助检查
❖ 血常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、传染病学等未见明 显异常。
❖ 尿常规：WBC 316个/ul，RBC 445个/ul
B超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙，内探及长条形强回声， 大小约49*5.8mm
❖ 治疗： 2015-12-28 经尿道膀胱肿瘤电切术（诊断性）
❖ 病理一：
治疗： 2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除回肠膀胱术
❖ 病理二：
病例一
❖ 王某某，女，53岁 ❖ 主诉：发现右肾结石4年余，反复肉眼血尿1个月 ❖ 现病史：缘于入院前4年余因右腰痛就诊外院，行B超检查示右肾结
石，并行体外碎石治疗3次，碎石效果不详，自觉腰痛好转，此后未 体检复查；1个月前无明显诱因出现肉眼血尿，偶伴有尿痛，无尿频、 尿急，无腰腹疼痛，无恶心呕吐，无畏冷、发热，无胸闷、气促等不 适。就诊外院，行泌尿系B超示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段结 石伴扩张”。今为进一步诊治就诊我科。
予表柔比星30mg膀胱灌注化疗。10个月前无明显 诱因再次出现肉眼血尿，偶有尿频，无尿痛、尿急， 无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无恶心、呕吐等不 适，近来血尿逐渐加重。今为求进一步治疗，求诊 我院。
入院后影像学检查
❖ CT
入院诊断：1.膀胱占位 2.前列腺增生 3.泌尿道感染 4.膀胱癌术后
优势：
病例二
❖ 戴某某，男，67岁
❖ 主诉：膀胱癌术后4年余，间断肉眼血尿10个月
❖ 现病史：4年余前因无明显诱因间歇性全程无痛性 肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断“膀胱癌”， 于2009.12.28在硬膜外麻醉下行“TBRBT术”， 术后定期复查无异常发现，按序予表柔比星 30mg膀胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现 膀胱肿物复发，并于并于2012.11.26、 2013.10.23、2014.04.12、2014.8.18及 2014.11.17在腰硬联合麻醉下行“TBRBT术”， 术后恢复可。其后多次
泌尿外科病例分析试题解析 (2)
泌尿外科病例分析试题解析引言泌尿外科是临床医学领域中的一个重要学科，主要研究与泌尿系统相关的疾病。
通过病例分析试题的解析，可以帮助医学生和医生们更好地了解并掌握泌尿外科的相关知识和临床应用能力。
本文将以一道泌尿外科病例分析试题为例，对其进行全面深入的解析。
病例描述患者，男性，54岁，主要症状为尿路梗阻。
近期腹部疼痛明显加重，伴有排尿困难、尿频、尿急。
查体发现患者尿路有明显梗阻，尿液混浊并带有脓尿。
实验室检查发现白细胞计数升高。
下列哪种疾病最可能是该患者的主要诊断？A. 前列腺增生B. 尿路感染C. 肾结石D. 膀胱癌问题分析根据病例描述，该患者的主要症状是尿路梗阻，伴有排尿困难、尿频、尿急，并且尿液混浊并带有脓尿。
实验室检查发现白细胞计数升高。
我们需要根据这些信息来判断患者的主要诊断是哪种疾病。
选项分析A. 前列腺增生：前列腺增生是中老年男性常见的疾病，主要症状是排尿困难、尿频、尿急等。
但是本病不会直接导致尿液混浊并带有脓尿，也不会引起白细胞计数升高。
因此，排除选项A。
B. 尿路感染：尿路感染是指泌尿道的细菌感染，常见症状是尿频、尿急、尿痛等。
但是本病一般不会导致尿液混浊并带有脓尿，而且尿液混浊是由于白细胞和脓液的存在。
因此，排除选项B。
C. 肾结石：肾结石是指在泌尿系统内形成的结石。
患者的排尿困难、尿频、尿急可以与肾结石相关，但是结石一般不会引起尿液混浊并带有脓尿。
另外，白细胞计数升高也不是肾结石的主要表现。
因此，排除选项C。
D. 膀胱癌：膀胱癌是膀胱内发生的恶性肿瘤，常见症状是尿血、排尿困难等。
有些患者会出现尿液混浊并带有脓尿，且白细胞计数升高。
根据病例描述，患者尿液混浊并带有脓尿，白细胞计数升高，因此，选项D最可能是该患者的主要诊断。
结论根据病例描述和分析，我们认为该患者最可能的主要诊断是膀胱癌。
但是作为医学学科的一部分，疾病的诊断需要综合考虑多方面的因素。
在实际的临床工作中，医生们需要进一步进行各种检查和诊断，以确定最终的诊断结果。
泌尿外科 病例分析
泌尿外科病例分析泌尿外科病例分析是指对患者的泌尿系统疾病进行全面的评估和分析，以确定最佳的治疗方案。
下面是一个详细的泌尿外科病例分析的步骤：1. 病史收集：收集患者的个人信息、症状的发生时间、症状的性质和严重程度、病史（包括手术史、疾病史、药物史等）、家族病史等。
2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括一般状况、生命体征（如体温、脉搏、呼吸等）、皮肤、淋巴结、腹部、腰部、下肢等。
3. 实验室检查：根据病情需要，进行一系列的实验室检查，包括血常规、尿常规、尿培养、肾功能检查、电解质检查、肿瘤标志物检查等。
4. 影像学检查：根据病情需要，进行一系列的影像学检查，包括B超、CT扫描、MRI、X线等，以了解病变的部位、大小、形态等。
5. 细菌学检查：对尿液进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和对抗生素的敏感性。
6. 泌尿系统功能检查：根据病情需要，进行一系列的泌尿系统功能检查，包括尿流率测定、膀胱尿流动力学检查、膀胱镜检查等，以评估泌尿系统的功能状态。
7. 病理学检查：对病变组织进行病理学检查，包括组织切片、染色等，以确定病变的性质和恶性程度。
8. 诊断和治疗方案制定：根据患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、细菌学检查、泌尿系统功能检查和病理学检查的结果，综合分析得出最终的诊断，并制定最佳的治疗方案。
9. 随访和评估：对患者进行随访，观察治疗效果和病情变化，根据需要进行进一步的治疗调整。
总之，泌尿外科病例分析是一个综合的过程，需要医生根据患者的病情和检查结果进行全面评估，以制定最佳的治疗方案。
这个过程需要医生具备良好的医学知识和临床经验，并且需要与患者充分沟通和合作。
外科泌尿系疾病病例分析
的论述仍条理清晰，也可酌情给予一定的成绩，进一步 的检查和治疗则依据学生的诊断酌情予以评判
病例特点 初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 检查 治疗
病例特点
老年男性，慢性起病急性加重
初步诊断
急性尿潴留 膀胱结石 良性前列腺增生 高血压
强化训练4
患者男性，60岁，排尿困难3年余，外院诊断 “前列腺肥大”，间断口服中成药治疗。1月 前直肠指诊发现前列腺右侧叶质偏硬结节。既 往体健。血TPSA 8.52ng/ml，f/t PSA 0.10。MRI： 前列腺右侧叶外周带占位病变，双侧精囊腺未 见异常，盆腔未见肿大淋巴结。
a、反复尿储留（至少一次拔管后不能排尿或俩次尿 储留）。 b、反复血尿，5-α还原酶抑制剂治疗无效。 c、反复泌尿系感染。 d、膀胱结石。 e、继发性上尿路积水。
3. BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔 疮及脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达 到治疗效果者。
强化训练1
患者男性，65岁，体检B超发现右肾中下极 有一直径5.5cm大小低回声肿物， KUB未见明 显异常，肿物CT平扫及增强扫描如图所见。 既往体健：否认高血压、糖尿病、等慢性病 史。查体未见明显异常。尿常规（—），血 肌酐 101umol/l。
前列腺癌：多见于老年男性，症状与BPH 极其相似，直肠指检前列腺质地硬，进一 步查血PSA或进行前列腺穿刺活检
鉴别诊断
神经源性膀胱：亦可有下尿路症状甚至尿 潴留，但多有糖尿病或神经系统疾病史， 进一步行神经系统查体，尿动力学检查可 明确
尿道狭窄：多有尿道外伤或反复泌尿系感 染病史，进一步行尿道造影或尿道镜检查 可明确
强化训练3
患者女性，45岁，反复泌尿系感染病史3年余， 近日体检B超提示双肾结石，左肾积水。患者 无明显自觉症状。查体一般情况好，双肾区无 明显叩痛。KUB，IVU显示：左肾铸型结石， 填充肾盂及多个肾盏，左肾中度积水，右肾多 发结石，最大者直径约2.5cm，右肾及双侧输 尿管无明显积水。尿常规：WBC 20~30/HPF， pH 7.5。血肌酐 93umol/l。
泌尿系病例分析-2
患者女，38岁 患者女，38岁。 主诉：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、 主诉：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼血 尿伴小血块12小时。 尿伴小血块12小时。 12小时 体检： 37℃， 72次 20次 体检：T 37℃， P 72次/分，R 20次/分，BP 14/10kPa（105/75mmHg）。 14/10kPa（105/75mmHg）。 一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常。 一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常。肝脾肋 下未触及。余无异常。 下未触及。余无异常。 既往体健， 既往体健，无各系统病史
鉴别诊断
血尿病因： 尿三杯试验： 血尿伴随症状： 本尿道炎：
尿道炎有膀胱刺激症状，但不如膀胱炎明显 常有尿道脓性分泌物，常见病原菌多为革兰氏阴 性杆菌（如大肠杆菌等），另有淋球菌、衣原体、 支原体及单纯疱疹病毒等 本例是以血尿为主。
鉴别诊断
阴道炎：
阴道炎有膀胱刺激症状，但不如膀胱炎 明显 常有阴道分泌物排出且恶臭 阴道分泌物检查，清洁度差，病原菌多 为白色链珠菌、滴虫、阴道加德纳菌、 淋球菌、衣原体等
鉴别诊断
肾盂肾炎：
肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状 尿液检查可见大量白细胞或脓细胞和红细 胞 肾盂肾炎全身感染症状重，常有寒战、高 热及全身不适，外周血象可见白细胞增加、 中性粒细胞增加。本例不具有以上特点
实验室检查
血液一般检查： 血液一般检查： RBC：3.3× /L，Hgb：100g/L；WBC：9.0× /L， RBC：3.3×1012/L，Hgb：100g/L；WBC：9.0×109/L， 75%， 25%。 N：75%，L 25%。 尿常规检查： 尿常规检查： 肉眼血尿， 肉眼血尿， 尿蛋白（ 尿蛋白（+）, 镜检：红细胞满视野/HP 未见异形红细胞， /HP， 镜检：红细胞满视野/HP，未见异形红细胞， 白细胞满视野/HP /HP。 白细胞满视野/HP。
泌尿医案总结报告范文(3篇)
第1篇一、报告背景随着社会的发展和人口老龄化，泌尿系统疾病已经成为危害人类健康的常见病和多发病。
为了提高泌尿系统疾病的诊疗水平，本报告对近年来在我院泌尿外科接诊的典型病例进行总结分析，旨在为临床诊疗提供参考和借鉴。
二、病例选择本报告选取了以下典型病例进行总结：1. 患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
2. 患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
3. 患者丙，男性，70岁，主诉：进行性排尿困难、尿线细1年。
三、病例分析1. 患者甲（1）病史摘要：患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，伴有尿线变细，无尿痛、尿急、尿急、血尿等症状。
曾在当地医院就诊，诊断为前列腺增生，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现前列腺增大，质地较硬，指诊前列腺中央沟消失。
实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）1.2ng/ml，尿动力学检查：最大尿流率8ml/s，残余尿量50ml。
结合病史、体征和检查结果，诊断为良性前列腺增生。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。
同时，加强心理疏导，指导患者进行盆底肌肉锻炼。
经过治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、夜尿增多等症状明显减轻。
2. 患者乙（1）病史摘要：患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
患者1个月前无明显诱因出现腰痛，伴血尿，曾在当地医院就诊，诊断为肾结石，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现左侧腰部有压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规、尿常规正常，肾功能正常。
影像学检查：左侧肾结石，直径约1.5cm。
结合病史、体征和检查结果，诊断为左侧肾结石。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括解痉止痛、利尿排石等。
同时，进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。
泌尿外科住院总医师会诊病例分析
泌尿外科住院总医师会诊病例分析摘要目的：分析泌尿外科会诊病例构成特点、总结相关会诊科室分布，为临床各科室完善和优化科间会诊提供相关资料。
方法：分析泌尿外科2850例会诊病例的会诊科室、疾病诊断及临床症状，计算各类会诊的构成比结果：常规会诊病例2540例（占89.1%），急会诊310例（占10.9%）。
常规会诊科室中以肾内科756例占多数（占26.5%）；急会诊病例中会诊目的以协助导尿最多179例（占57.7%），涉及手术中会诊58例（占18.7%）；疾病中以泌尿系结石862例（占26.7%）、前列腺增生718例（占21.7%）占多数。
结论：泌尿外科会诊病例中以本科常见病、多发病为主，请会诊科室及应邀会诊科室提高各科室常见疾病认识、相互配合，才能高效利用会诊资源。
关键词：泌尿外科；住院总医师；会诊Analysis of general medical consultation in Department of UrologyYuan Fang Li Xiong(Department of Urology, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou Sichuan646000)[Abstract] Objective:To analyze the characteristics and the distribution of the relevant consultation department in order to provide relevant information for the clinical departments to improve and optimize the consultation.Method:Analysis of 2850 cases of Department of Urology, the diagnosis and clinical symptoms, the diagnosis and treatment of various types of consultation.Result:Conventional consultation cases (89.1%), 310 cases (10.9%), 2540 cases. Regular consultation department to Department of Nephrology 756 cases accounted for the majority (26.5%); acute will cases in the consultation purpose to assist catheterization up to 179 cases (57.7%), involving surgery consultation 58 cases (18.7%); diseases in urinary calculi 862 cases (26.7%), 718 cases of hyperplasia of prostate (21.7%) accounted for the majority.Conclusion:In the Department of Urology, the common diseases and frequently occurring diseases are the most common diseases in the.[Keywords]Urology Surgery;Chief resident;Group consultation目前在三甲医院中各临床科室专科性质越来越强，在收治住院的病例中单一诊断病例已较少；故临床科室中经常利用核心制度中的请会诊制度来协助处理相关疾病。
执业医师考试资料：泌尿外科病例分析讲解
病例分析1男，67岁。
主诉：进行性排尿困难2年伴排尿中断1年。
现病史：患者两年前出现排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变细，尿后滴沥不尽。
尿频，夜尿增多，由0-1次/夜增至4-5次/夜。
近一年来，患者自觉症状加重，7个月前，患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛。
B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。
膀胱内可见强光团声影，大者直径 2.3cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
现为进一步诊治收入院。
体格检查：T36.8℃,P84次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。
一般情况好，心肺检查未见异常。
左右肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，外生殖器未见异常。
肛查：前列腺Ⅱ度大，质中，光滑无结节，肛门括约肌无松弛。
请回答下列问题：1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.为帮助诊断和治疗还应补充哪些体检和辅助检查5.该患者应如何治疗参考答案及评分标准一、此病人的初步诊断：（10分）1．前列腺增生症（4）2．继发膀胱结石（3）3．慢性尿潴留（3）二、诊断依据：（15分）1．老年男性（3）2．进行性排尿困难伴排尿中断（3）3．全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛（3）4. 肛查：前列腺Ⅱ度增大（3）5. B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。
膀胱内可见强光团声影，大者直径2.3cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
（3）三、鉴别诊断：（30分）1．尿道狭窄：年龄；外伤史，尿道炎病史等；膀胱尿道镜检查。
（6）2．膀胱颈挛缩：年龄；前列腺炎病史；膀胱尿道镜检查。
（6）3．膀胱肿瘤：间歇无痛性肉眼血尿；B超检查；膀胱尿道镜检查加活检。
（6）4．神经性膀胱：神经系统疾病史，糖尿病史等；尿潴留病史；尿动力学检查。
（6）5．血尿的鉴别诊断：需要和泌尿系其他肿瘤进行鉴别。
泌尿外科 病例分析
泌尿外科病例分析泌尿外科是专门研究泌尿系统和男性生殖系统疾病的医学科学。
病例分析是医学诊断过程中的重要步骤，通过详细分析患者的病史、体格检查和相关检查结果，帮助医生确定患者的诊断和治疗方案。
以下是一个泌尿外科病例分析的详细过程：1. 病史采集：医生首先与患者进行面对面的交流，了解患者的主诉、病程、症状的起始时间、程度和变化情况等。
医生还会询问患者的个人史、家族史、过去的疾病史和手术史等。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、腹部、盆腔等。
对男性患者，医生还会进行外生殖器的检查。
3. 实验室检查：根据患者的症状和体格检查结果，医生可能会建议进行一系列的实验室检查，如尿常规、尿液培养、肾功能检查、血液生化指标、血常规等。
这些检查可以提供有关患者肾脏功能、尿路感染、炎症和其他异常情况的信息。
4. 影像学检查：医生可能会要求患者进行一些影像学检查，如超声波检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供有关患者泌尿系统结构和功能的详细信息。
5. 诊断：根据病史、体格检查和相关检查结果，医生可以对患者进行初步的诊断。
常见的泌尿外科疾病包括尿路感染、泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系统肿瘤等。
6. 治疗方案：根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。
治疗可以包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。
医生会根据患者的具体情况和疾病的严重程度来选择最合适的治疗方法。
7. 随访和复查：治疗结束后，医生会安排患者进行定期的随访和复查。
这些随访和复查可以评估治疗效果，及时发现并处理可能的并发症和复发情况。
总之，泌尿外科病例分析是一个综合性的过程，需要医生综合运用病史、体格检查和相关检查结果，全面了解患者的疾病情况，从而制定出最合适的治疗方案。
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右输尿管结石
［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。
静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来，食欲及大便正常。
近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟30余年，1包/日
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。
右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141 umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。
24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。
B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。
左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.右输尿管结石(尿酸结石)
2.右肾积水，肾功能轻度受损
(二)诊断依据
1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH
5.0。
二、鉴别诊断(5 分)
1.输尿管肿瘤
2.阑尾炎
3.尿路感染
三、进一步检查(4 分)
1.CT检查
2.输尿管镜检查
四、治疗原则(3分)
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施
8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
［病例摘要］
男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余
6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。
在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。
现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。
发病以来食欲正常，大便正常。
平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。
吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。
家族史无特殊。
体检：发育正常，营养中等。
皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。
心、肺、腹未见异常。
左肾区轻微叩击痛。
双肾未扪及。
双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。
直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。
脊柱四肢未见异常。
化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/ h，肝肾功能无异常。
胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。
右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。
腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。
膀胱显影，容量小。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
(二)诊断依据
1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿
2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效
3. 左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑
4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶
5.B 超、IVP 提示左肾结核
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎
2.泌尿系肿瘤
3.泌尿系外伤
三、进一步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌，连续三天
四、治疗原则(3分)
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除
2.术后继续联合用药抗结核治疗
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除
肾外伤
［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。
发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。
②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。
③胸片正常［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.肾外伤（右肾）
2.轻度脑震荡
(二)诊断依据
1.右腰部外伤史
2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快
3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野
4.受伤后神志一度不清
二、鉴别诊断(5分)
1. 肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体
三、进一步检查( 4分)
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况
2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围
四、治疗原则( 3分)
1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。
经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查
2.抗休克、抗感染及对症处理
3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积。