泌尿外科病例讨论-化验病例讨论共59页
泌尿病例讨论资料
• 既往史平素健康，嗜烟10年，20支/日。
• 体格检查：T 36.2℃，Bp 150/l00mmHg。贫血貌， 眼睑水肿，心肺无明显异常，双下肢水肿。
• 辅助检查尿常规：蛋白2+，红细胞满视野；血色素 99g/L；血沉42mm/h；血肌酐721μmol/L，尿素氮 35.46mmol/L，抗GBM抗体150%(正常值<16%)。 肾脏B超左肾14cm×6.3cm×5.2cm，右肾 13.8cm×6.2cm×5.1cm。
• 10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为 “慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20 个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，当 地医院就诊”，测血压170/100mmHg，化 验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L，予以 降压、排毒、对症治疗1个月，病情好转， 复查肾功能指标无明显变化。
• 2个月前开始出现乏力，有时恶心，复查 血肌酐860μmol/L，为系统治疗入院。 病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。 既往史身体健康。
• 入院后渐无尿，予血透3次/周，血浆置换14次 (2000ml血浆/次)，给予甲基强的松龙、环磷酰 胺冲击治疗及口服激素治疗。每日尿量50ml， 肾功能未能恢复，维持性血透。
• 问题1 本病例为何不能诊断为急性肾炎？
• 问题2 本病例为哪型肾小球肾炎？
• 问题3诊断为“急性肾炎”后出现肾功能 恶化，进一步应怎样进行诊治？
• 肾活检病理：免疫荧光IgG++，C3++呈线条样沿 肾小球毛细血管袢(GCW)沉积。光镜可见44个肾 小球，肾小球毛细血管严重破坏，33个肾小球有 细胞性新月体形成，11个肾பைடு நூலகம்球有细胞纤维性新 月体，肾小管灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核 细胞浸润，小动脉无明显病变。符合抗GBM抗体 型肾小球肾炎。电镜：肾小球毛细血管基底膜大 部分皱缩，上皮足突广泛融合，肾小囊可见大量 细胞增生，形成细胞性新月体。
泌尿外科病历讨论
体格检查
• T：37.2℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：142/80mmHg。
• 发育正常，营养一般，自动体位，平车入科。神志清，精神 较差，查体合作。睑结膜苍白，颈软，气管居中，甲状腺不 大。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内1cm， 未及震颤，心浊音界无扩大，心率104次／分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，肝脾 肋下未及，未及包块。肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间， 肝脾区无叩击痛，双肾区压痛弱阳性、叩痛阴性，移动性浊 音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，胸、腰椎及骨盆压 痛阳性，双下肢无水肿，肌力4级，活动正常。膝、跟腱反射 正常存在，巴彬斯基征未引出。
检验及其他检查
• 血常规：WBC 5.33×109/L、RBC 2.10×1012/L、PLT 226×109/L、Hb 72g/L、N 70%、L 19%。
• 尿常规（镜检）：pr+,比重0.010;24小时尿蛋白定量 3.2g;ESR136mm/h;
• 肾功能：BUN 17.94mmol/L、Cr181umol/L、Na+ 132mmol/L、Cl93.8 mmol/L，K+ 3.36mmol/L，Ca2+ 3.6mmol/L。A72g,g37g，A/G1.06，AKP531u/L。 ASO322iu/ml,RF18.3iu/ml。
• 腰椎MRI：腰3陈旧性压缩骨折，腰4-腰5、腰5-骶1椎间 盘突出、变性。
• 彩超超声：双肾皮质回声增强，双侧输尿管、膀胱及甲状 腺未见异常。
• X线检查示:胸廓多沉,纵膈气管居中。双肺内未见 片状影、团块影。双肋膈角清晰、锐利。双膈影 平滑、光整。心影形态、大小正常。
泌尿外科教学病例讨论记录
《泌尿外科教学病例讨论记录》时间：[具体时间]地点：[具体地点]主持人：[主持人尊称]参与人员：泌尿外科全体医师、实习医生、研究生等病例一：前列腺增生症患者基本信息：男性，75 岁，尿频、尿急、夜尿增多 5 年余，逐渐加重伴排尿困难 1 年。
病史：患者 5 年前开始出现尿频、尿急症状，夜尿次数增多，每晚约3-4 次。
近 1 年来排尿困难症状明显加重，尿流变细，排尿费力，需用力才能排出，偶有尿潴留发生。
体格检查：腹部平坦，无压痛及反跳痛，膀胱区叩诊浊音，直肠指诊前列腺增大，质韧，中央沟变浅。
辅助检查：- 尿常规：未见明显异常。
- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常。
- 超声检查：提示前列腺体积增大，约 45ml，内部回声不均匀。
讨论内容：医师 A：该患者诊断前列腺增生症明确，对于此类患者的治疗方案主要有药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，α受体阻滞剂可缓解排尿困难症状，5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。
从患者目前症状来看，是否可以首先尝试药物治疗？医师 B：我同意药物治疗作为首选。
虽然患者芳龄较大，但症状较重且影响生活质量，药物治疗能在一定程度上改善症状。
不过，在用药过程中需密切观察疗效和不良反应。
医师 C：药物治疗的确是一个可行的选择，但我们也要考虑到患者可能存在对药物不敏感或者药物治疗效果不佳的情况。
对于这种情况，手术治疗是否是更合适的选择呢？医师 D：手术治疗对于一些严重的前列腺增生症患者确实是有效的方法，但手术风险也不能忽视。
我们需要评估患者的全身状况，包括心肺功能等，以确定是否适合手术。
手术方式的选择也很重要，目前常见的有经尿道前列腺电切术等。
主持人总结：对于该患者的治疗方案，我们可以先给予药物治疗，如患者症状改善不明显或者出现药物治疗的禁忌证时，再考虑手术治疗。
在药物治疗过程中，要密切随访患者的症状变化和不良反应情况。
手术治疗时，要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并做好术前评估和准备工作，以确保手术的安全性和有效性。
泌尿外科病例讨论
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
泌尿外科病例讨论ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病例二
1、患者胡**，男，78岁； 2、主诉：间断左侧腰部绞痛伴恶心呕吐3天 3、现病史：患者3天前出现左侧腰部绞痛， 疼痛向阴茎放射，伴恶心、呕吐，呕吐胃内 容物，无心慌、胸闷，无血尿、尿急、尿痛， 无发热纳差、体重下降，今来我院就诊。
病例一
• 高某，男，23岁 病史摘要：左侧腰部隐痛3月；
• 现病史：患者3月前无诱因出现左侧腰部隐痛，不向他 处放射，无发热腰痛、尿频、尿急、尿痛，当地门诊 给予抗炎补液等对症治疗，效果不佳。
• 还需追问那些病史？
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病例二
5 对碘过敏病人。 6 CT检查：偶对X线平片不显影的结石可 以确诊。
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病例二
• 辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并 左肾重度积水
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• 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性 梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科 处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆 行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况 好转后再选择适当治疗方法。
泌尿外科病例讨论
• 经尿道前列腺电切(TURP)的
并发症包括出血、膀胱穿孔、
尿外渗、尿失禁、尿道狭窄、 经尿道电切综合征(TURS)等， 其中尤以TURS的后果最为严 重。麻醉医生最为关注的并 发症。
• TUR综合征（TUR syndrome/TURS）
是因TUR电切术中冲洗液经手术创面 大量、快速吸收所至的以稀释性低钠血 症及血容量过多为主要特征的临床综合 征。是治疗前列腺良性增生行TUR独有 的并发症，死亡率约0.6%～1.6%。根 本原因是机体对冲洗液的吸收。
术中用药：地塞米松10mg，两次 呋塞米20mg，三次
术中输液：乳酸林格氏液900ml， 红细胞悬液2单位，
5%碳酸氢钠溶液150ml； 手术冲洗液：P、ECG、SpO2、VT、 血气分析三次 血钠 137mmol/l
140mmol/l
144mmol/l 血糖一次正常
• 15：50患者呛咳，不能耐受气 管导管，呼之睁眼，抬头>5s， 阿托品0.5mg、新斯的明 1.0mg静注，拔出气管导管。
鼻导管上氧（2L/mim），R 19-23bpm，SpO299%。诉尿 管不适，烦躁不安。
烦躁不安如何处理？
• 舒芬太尼4μg 氟比洛芬酯50mg静脉滴注 无明显效果。
怎 么 办?
• 考虑可能有脑水肿，选用20%甘 露醇250ml静滴，25min滴完。 之前输注代血浆500ml.
• 病人处于烦躁谵妄状态。
现在怎么办？
• 16：45 曲马多50mg 肌注 • 17：00 咪达唑仑2mg静滴
病人安静 。
查血气分析：Na+ 144mmol/L K + 2.89mmol/L Hb 106g/L
• 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
外科泌尿系疾病病例分析
外科泌尿系疾病病例分析病例一：泌尿系结石患者，男性，40岁，主诉左侧腹痛伴血尿多日。
既往无肾结石病史。
体格检查发现左侧腰部叩击痛明显。
根据患者的症状，可以初步判断为泌尿系结石。
为进一步明确病因和病情，需要进行相关检查。
可能的检查包括尿常规、尿培养、超声波检查、CT扫描等。
尿常规检查结果显示红细胞数量增加，提示有血尿。
尿培养显示有细菌生长，提示存在尿路感染。
超声波检查显示左侧肾结石，大小约为1厘米。
CT扫描进一步明确了结石的位置和大小，同时排除了其他并发症。
治疗方案是根据结石大小、位置、病情以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。
选择合适的治疗方法需要医生综合考虑多个因素。
经过药物治疗和ESWL治疗后，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例二：尿路感染患者，女性，35岁，主诉尿频、尿急、尿痛伴有尿中有白细胞排尿不尽感数日。
根据患者的症状和病史，初步诊断为尿路感染。
需要进行相关检查以明确病因和病情。
可能的检查包括尿常规、尿培养、膀胱镜检查等。
尿常规检查结果显示白细胞数量增多，提示有尿路感染。
尿培养结果显示有细菌生长，进一步确定了感染病原体的种类。
治疗方案是根据感染的病原体、感染的严重程度以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括抗生素治疗、饮水增多、疼痛缓解等。
经过抗生素治疗，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例三：前列腺炎患者，男性，50岁，主诉会阴部不适、尿频、尿急、尿痛、性功能障碍数月。
根据患者的症状和病史，初步诊断为前列腺炎。
进一步的检查包括直肠指检、前列腺液检查等。
直肠指检结果显示前列腺增大，局部有触痛。
前列腺液检查显示白细胞数量增多，提示有炎症。
进一步检查可以排除是否有尿路感染等并发症。
治疗方案是根据前列腺炎的严重程度、患者的一般情况等因素综合考虑的。
泌尿外科疑难病例讨论记录范文
泌尿外科疑难病例讨论记录范文嘿呀，咱今天就来唠唠这泌尿外科的疑难病例！先说第一个病例，有位老兄，那症状可真是让人挠头。
尿频、尿急得厉害，晚上都没法睡个安稳觉。
这要是你，能受得了？整天被尿意折腾，工作没心思，生活也乱套。
去了好多地方看，各种检查做了一堆，可就是找不准病根儿。
你说奇不奇？这就好比在黑夜里摸索，找不到那盏明灯。
再看第二个病例，这位患者那疼痛的感觉，哎哟喂，说是肾区疼得像被人猛捶了几拳。
医生们那叫一个仔细，CT、B 超反复看，不放过任何一个小细节。
可结果呢？还是像在迷雾中打转。
难道这病就这么藏得深，不想让人发现？还有一个病例，那血尿的情况，真让人揪心。
每次排尿都跟打仗似的，心里七上八下。
医生们的表情也都严肃起来，各种推测、各种分析，就跟侦探破案似的。
可这“凶手”咋就这么狡猾，硬是不现身？你想想，这些患者得多痛苦，多无奈。
他们把希望都寄托在医生身上，医生们也是压力山大呀！就像在走钢丝，稍微一不留神，就可能错过关键的线索。
不过，咱也别灰心。
每次遇到难题，不都像是爬山，过程艰难，但山顶的风景肯定美呀！医生们的经验在不断积累，技术也在不断进步。
就拿新的检测手段来说，不就像给医生们配了更锋利的宝剑，能更好地斩除病魔嘛！咱们再往深里想想，这些疑难病例也促使着医学不断向前发展。
要是没有这些挑战，怎么会有新的突破，新的治疗方法呢？这不就跟咱生活中遇到困难一样，解决了，咱就成长了，强大了！所以说，面对泌尿外科的疑难病例，虽然现在头疼，但未来肯定有希望。
咱们得相信医生们的努力，也得期待医学的进步能给患者们带来更多的福音。
这不就是咱们一直期待的嘛！。
泌尿系统病例讨论课件
泌尿系统病例讨论
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问题3诊断是什么？ 依据是什么
泌尿系统病例讨论
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诊断：下尿路感染
• 依据：
• ①已婚女性，急性起病；
• ②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；无全身 感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等
• ③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；
• ④尿化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+）， 尿蛋白 （-）。清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/ml
泌尿系统病例讨论
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问题6本例内科治疗措施有哪些？
泌尿系统病例讨论
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尿感治疗目前采用分型治疗 • 急性膀胱炎 • 急性肾盂肾炎 • 再发性尿路感染
• 妊娠期尿路感染 • 男性尿路感染 • 留置导尿管的尿路感染 • 无症状性细菌尿
泌尿系统病例讨论
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治疗
①一般治疗： ●充分休息； ●鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗 出物从尿液中排出； ●饮食清淡，高热量，维生素； ●膀胱刺激征明显：口服碳酸氢钠 作用：碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避 免形成血凝块、增加磺胺类药物抗菌活性、避免尿路 结晶。
泌尿系统病例讨论
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• ②有无排尿不畅，血色尿块； • ①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等； • ③有无结石病史。
泌尿系统病例讨论
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为明确诊断，应做以下检查：
清洁中段尿培养及药敏试验、 肾功能、 双肾彩超等
泌尿系统病例讨论
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结果如下
清洁中段尿培养大肠埃希菌落计 数>105/ml 双肾彩超：大小正常
泌尿系统病例讨论
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临床鉴别诊断要点：
• a.除有尿频、尿急、尿痛及排尿不适外，有明确的腰 痛和/或下腹部痛，脊肋角及输尿管点压痛，肾区压痛 和叩痛者多为肾盂肾炎。 b.有全身感染症状，如寒战、发热(体温>38℃)、头痛、 恶心、呕吐、食欲不振等症状者多为肾盂肾炎。 c.有多次尿路感染史及复杂性尿路感染者多为肾盂肾 炎。 d.肾盂肾炎的致病菌常为变形杆菌等少见致病菌。 e.经治疗后症状已消失，但在停药后又复发者，或单 剂或短疗程治疗失败者多为肾盂肾炎。 f.经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因 所致者；或X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。
泌尿病例讨论
2021/2/7
25
体格检查T 36.7℃,P 70次/分，R 16次/ 分，Bp 140/90mmHg，无贫血貌，眼睑 无水肿，双肺未闻及干湿音，心率70次/ 分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，
各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双 下肢轻度可凹陷性水肿。
2021/2/7
26
辅助检查血常规:WBC 6.0×109/L、RBC 3.66×1012/L、HGB 123g/L、PLT 177×109/L;尿常规：PRO 1+、BLD 1+、 尿比重1.010、上皮细胞管型2～3/HP；肾功 能CRE 540μmol/L、BUN 15.1mmol/L、 UA 430.6μmol/L、CO2CP 19.5mmol/L； 离子Ca 2.18mmol/L。
2021/2/7
9
10多年前开始间断出现双下肢水肿,诊断为 “慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20 个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，当 地医院就诊”，测血压170/100mmHg， 化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L， 予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好 转，复查肾功能指标无明显变化。
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现病史:患者3周前感腰痛、乏力,尿呈洗肉水 样，尿量不少，无水肿，血压正常。化验尿 常规:蛋白3+，潜血3+。诊断为急性肾炎， 予青霉素治疗10天，尿色一度好转。随后出 现恶心、呕吐、纳差，再次血尿，尿量明显 减少，血压升高至150～160/100mmHg， 出现上眼睑水肿，血肌酐明显升高，血红蛋 白99g/L。病程中无咯血，体重下降5kg。
2021/2/7
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问题1 该病例有哪些临床特点?
问题2 为明确诊断应追问哪些病史？做哪 些辅助检查？