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泌尿外科前列腺增生病例讨论
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泌尿外科前列腺增生病例讨论
泌尿外科前列腺增生病例讨论
经尿道前列腺切除术（TURP) 只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。
泌尿外科前列腺增生病例讨论
手术名称；经尿道前列腺电切术
术中所见； 前列腺增生，两侧叶增生为主，颈口抬高，膀胱肌小梁增粗明显，双侧输 尿管口可辨
泌尿外科前列腺增生病例讨论
BPH
前列腺增大病理：
前列腺增生＋肾上腺素能受体兴奋
后尿道平滑肌收缩
膀胱出口梗阻
逼尿肌代偿性肥大，长期膀胱高压
膀胱壁出现小梁或假性憩室
逼尿肌退变，萎缩
尿频，尿急，急迫性尿失禁 上尿路扩张积水 残余尿量增加，膀胱壁变薄 充溢性尿失禁
泌尿外科前列腺增生病例讨论
BPH
良性前列腺增生临床表现： 下尿路综合症：膀胱刺激症状
转。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者5天前无明显诱因下再 次出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，
无发热，无腹痛腹胀等不适，遂－至－我－院－急－诊良。急性诊前查列总腺P增SA3生.6ng/ml,游
离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211。现患者为求进一步诊治，拟“前列
术后处理措施； 牵拉止血，膀胱持续冲洗，哌拉西林他唑巴坦针2.5G ivgtt BID 抗感染、止 血、补液等治疗。
泌尿外科前列腺增生病例讨论
术后
术后Day 1:膀胱冲洗呈洗肉样液体 患者无明显不适主诉，头孢美唑钠针 1gX1/2g 静脉滴注每日二次抗感染治 疗后体温恢复正常。
术后Day2－4:膀胱冲洗呈洗肉样液体1800ml 患者一般情况可，无明显不适主诉。
泌尿外科教学病例讨论记录
《泌尿外科教学病例讨论记录》时间：[具体时间]地点：[具体地点]主持人：[主持人尊称]参与人员：泌尿外科全体医师、实习医生、研究生等病例一：前列腺增生症患者基本信息：男性，75 岁，尿频、尿急、夜尿增多 5 年余，逐渐加重伴排尿困难 1 年。
病史：患者 5 年前开始出现尿频、尿急症状，夜尿次数增多，每晚约3-4 次。
近 1 年来排尿困难症状明显加重，尿流变细，排尿费力，需用力才能排出，偶有尿潴留发生。
体格检查：腹部平坦，无压痛及反跳痛，膀胱区叩诊浊音，直肠指诊前列腺增大，质韧，中央沟变浅。
辅助检查：- 尿常规：未见明显异常。
- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常。
- 超声检查：提示前列腺体积增大，约 45ml，内部回声不均匀。
讨论内容：医师 A：该患者诊断前列腺增生症明确，对于此类患者的治疗方案主要有药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，α受体阻滞剂可缓解排尿困难症状，5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。
从患者目前症状来看，是否可以首先尝试药物治疗？医师 B：我同意药物治疗作为首选。
虽然患者芳龄较大，但症状较重且影响生活质量，药物治疗能在一定程度上改善症状。
不过，在用药过程中需密切观察疗效和不良反应。
医师 C：药物治疗的确是一个可行的选择，但我们也要考虑到患者可能存在对药物不敏感或者药物治疗效果不佳的情况。
对于这种情况，手术治疗是否是更合适的选择呢？医师 D：手术治疗对于一些严重的前列腺增生症患者确实是有效的方法，但手术风险也不能忽视。
我们需要评估患者的全身状况，包括心肺功能等，以确定是否适合手术。
手术方式的选择也很重要，目前常见的有经尿道前列腺电切术等。
主持人总结：对于该患者的治疗方案，我们可以先给予药物治疗，如患者症状改善不明显或者出现药物治疗的禁忌证时，再考虑手术治疗。
在药物治疗过程中，要密切随访患者的症状变化和不良反应情况。
手术治疗时，要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并做好术前评估和准备工作，以确保手术的安全性和有效性。
泌尿外科病例讨论
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
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36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
Байду номын сангаас
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
泌尿系统病例讨论
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
泌尿外科病例讨论
• 经尿道前列腺电切(TURP)的
并发症包括出血、膀胱穿孔、
尿外渗、尿失禁、尿道狭窄、 经尿道电切综合征(TURS)等， 其中尤以TURS的后果最为严 重。麻醉医生最为关注的并 发症。
• TUR综合征（TUR syndrome/TURS）
是因TUR电切术中冲洗液经手术创面 大量、快速吸收所至的以稀释性低钠血 症及血容量过多为主要特征的临床综合 征。是治疗前列腺良性增生行TUR独有 的并发症，死亡率约0.6%～1.6%。根 本原因是机体对冲洗液的吸收。
术中用药：地塞米松10mg，两次 呋塞米20mg，三次
术中输液：乳酸林格氏液900ml， 红细胞悬液2单位，
5%碳酸氢钠溶液150ml； 手术冲洗液：P、ECG、SpO2、VT、 血气分析三次 血钠 137mmol/l
140mmol/l
144mmol/l 血糖一次正常
• 15：50患者呛咳，不能耐受气 管导管，呼之睁眼，抬头>5s， 阿托品0.5mg、新斯的明 1.0mg静注，拔出气管导管。
鼻导管上氧（2L/mim），R 19-23bpm，SpO299%。诉尿 管不适，烦躁不安。
烦躁不安如何处理？
• 舒芬太尼4μg 氟比洛芬酯50mg静脉滴注 无明显效果。
怎 么 办?
• 考虑可能有脑水肿，选用20%甘 露醇250ml静滴，25min滴完。 之前输注代血浆500ml.
• 病人处于烦躁谵妄状态。
现在怎么办？
• 16：45 曲马多50mg 肌注 • 17：00 咪达唑仑2mg静滴
病人安静 。
查血气分析：Na+ 144mmol/L K + 2.89mmol/L Hb 106g/L
• 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
外科泌尿系疾病病例分析
外科泌尿系疾病病例分析病例一：泌尿系结石患者，男性，40岁，主诉左侧腹痛伴血尿多日。
既往无肾结石病史。
体格检查发现左侧腰部叩击痛明显。
根据患者的症状，可以初步判断为泌尿系结石。
为进一步明确病因和病情，需要进行相关检查。
可能的检查包括尿常规、尿培养、超声波检查、CT扫描等。
尿常规检查结果显示红细胞数量增加，提示有血尿。
尿培养显示有细菌生长，提示存在尿路感染。
超声波检查显示左侧肾结石，大小约为1厘米。
CT扫描进一步明确了结石的位置和大小，同时排除了其他并发症。
治疗方案是根据结石大小、位置、病情以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。
选择合适的治疗方法需要医生综合考虑多个因素。
经过药物治疗和ESWL治疗后，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例二：尿路感染患者，女性，35岁，主诉尿频、尿急、尿痛伴有尿中有白细胞排尿不尽感数日。
根据患者的症状和病史，初步诊断为尿路感染。
需要进行相关检查以明确病因和病情。
可能的检查包括尿常规、尿培养、膀胱镜检查等。
尿常规检查结果显示白细胞数量增多，提示有尿路感染。
尿培养结果显示有细菌生长，进一步确定了感染病原体的种类。
治疗方案是根据感染的病原体、感染的严重程度以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括抗生素治疗、饮水增多、疼痛缓解等。
经过抗生素治疗，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例三：前列腺炎患者，男性，50岁，主诉会阴部不适、尿频、尿急、尿痛、性功能障碍数月。
根据患者的症状和病史，初步诊断为前列腺炎。
进一步的检查包括直肠指检、前列腺液检查等。
直肠指检结果显示前列腺增大，局部有触痛。
前列腺液检查显示白细胞数量增多，提示有炎症。
进一步检查可以排除是否有尿路感染等并发症。
治疗方案是根据前列腺炎的严重程度、患者的一般情况等因素综合考虑的。
泌尿外科教学病例讨论记录
泌尿外科教学病例讨论记录
【原创实用版】
目录
1.泌尿外科教学病例讨论记录的概述
2.病例讨论的具体内容
3.病例讨论的结论和启示
正文
泌尿外科教学病例讨论记录是泌尿外科教学的重要组成部分，它是以实际病例为基础，通过病例讨论的方式，帮助医学生深入理解和掌握泌尿外科疾病的诊断和治疗方法。
本文将通过一个具体的病例讨论记录，来展示泌尿外科教学病例讨论记录的具体内容和作用。
病例讨论的具体内容主要包括病史、症状、体格检查、辅助检查和诊断等方面。
在病史方面，需要详细记录患者的年龄、性别、婚姻状况、职业等基本信息，以及患病以来的症状演变过程。
在症状方面，需要详细记录患者的主诉、伴随症状以及症状的持续时间和程度等。
在体格检查方面，需要记录患者的一般情况、局部检查和特殊检查等。
在辅助检查方面，需要记录患者的实验室检查、影像学检查和其他检查等。
在诊断方面，需要根据病史、症状、体格检查和辅助检查的结果，明确疾病的名称、类型和程度等。
通过对病例的详细讨论，可以得出结论和启示。
结论通常包括疾病的诊断、治疗方案和预后等。
启示通常包括对该病例的深入理解和对类似病例的诊断和治疗方法的提高等。
泌尿外科教学病例讨论记录不仅可以帮助医学生深入理解和掌握泌
尿外科疾病的诊断和治疗方法，还可以提高他们的临床思维能力和独立处理病例的能力。
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泌尿外科病例讨论02
急诊生化
葡萄糖5.6 （3.6-5.8）mmol/L，总胆红素(TB)27 ↑（5.1-24.0） umol/L，结合胆红素0 （0.0-5.0）μmol/L，非结合胆红素28 ↑（0.019.0）μmol/L，总蛋白(TP)73 （55.0-80.0）g/L，白蛋白(Alb)41 （ 35.0-55.0）g/L，球蛋白(Glb)32 （15.0-35.0）g/L，白球蛋白比例 (A/G)1.28 （1.1-2.9），谷丙转氨酶(ALT)33 （0-50）U/L，谷草转 氨酶(AST)46 （0-50）U/L，谷草谷丙比值（s/l）1.4 （1.0-3.0）， 胆碱酯酶(CHE)5645 （4000-13000)U/L，乳酸脱氢酶620 ↑(313618)U/L，肌酸激酶(CK)100 (25-195）U/L，肌酸激酶同工酶 (CKMB)22 （0-22）U/L，钾(K)4.0 （3.50-5.50）mmol/L，钠 (Na)135 ↓（136.0-145.0）mmol/L，氯(Cl)101 （96.0-108.0） mmol/L序号检验项目检验结果参考范围单位，钙(Ca)2.23 （2.002.75）mmol/L，尿素氮(BUN)4.8 （1.69-8.34）mmol/L，肌酐 (Cr)68 （45.0-84.0）umol/L22谷氨酰转酞酶(r-GT)15 （0-50）U/L ，淀粉酶111 （0-180）U/L，肌钙蛋白T<50 （0-50）ng/L
急性阑尾炎 胆囊结石 肠系膜血管栓塞 肠梗阻 胰腺炎 肾盂肾炎 心肌梗死
检查
B超 KUB CT平扫 静脉肾盂造影 MRU 诊断泌尿系结石首选检查、最可靠检查？
辅检
急查心肌酶谱，BNP ， CTNT ，心电图及常规生化、肿瘤 指标等检查
泌尿系统病例讨论
泌尿系结核
• 结核性膀胱炎以显著的尿路刺激症状为主要表 现，常伴有显著的血尿及全身结核病的其他表 现。尿培养可检出结核菌，而普通细菌培养阴 性，尿沉渣可检出结核杆菌，IVP：肾实质虫 蚀样缺损。 • 但应注意泌尿系结核常并发继发性非特异性膀 胱炎。因此，若病人经积极正规的抗菌治疗后 尿道刺激症状仍无改善，应高度怀疑本病的存 在。
急、慢性肾盂肾炎的比较
• 临床特点 发病急，病程短， 病情较轻 单一细菌感染 发病隐，病程长， 病情较重，反复发作 混合感染 与免疫反应有关 肾固缩，不规则瘢痕
病因
发病机理
大体
梗阻、返流
肾肿大，充血，脓肿
镜下
并发症 预后
急性化脓性炎，脓肿 形成，肾小管积脓 急性坏死性乳头炎, 肾盂积脓，肾周脓肿
问题4本病需与哪些疾病相鉴别？
急性肾盂肾炎
• 急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激 症状，白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼 痛，肋脊角、上输尿管压痛，肾区叩痛和 压痛，并伴有全身感染症状：寒战、发热、 头痛、恶心、呕吐，食欲不振等，故有些 急性肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相 似，而且两者的临床症状多有重叠，故仅 凭临床表现难以鉴别，需进一步做定位检 查确定诊断。
泌尿系统病例讨论
——内科教研组 2011.12
病例1
女性，26岁，已婚
主诉:尿频、尿急、尿痛2天。 现病史:2天前无明显诱因出现尿频、 尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、 肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高， 镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素 （氧氟沙星，0.4g/d）1天后上述症状好转。 为系统治疗来我院。病程中无浮肿及少尿。 既往史:无结核病史及结核接触史，无药物过敏史
④预 防 • ①多饮水、勤排尿 • ②注意阴部清洁
泌尿系统病例讨论 2012-12-14
• 10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性
肾小球肾炎”，间断用中药治疗，病情时轻时重。
• 20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊
于某医院，测血压170/100mmHg，化验尿蛋白2+
、血肌酐超过200μmol/L，予以降压、对症治疗1
个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。
• 辅助检查：血常规WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L；尿 常规 PRO 3+、WBC 65/HPF；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.6μmol/L、 CO2CP 15.5mmol/L；血钙2.08mmol/L。
肾病。
2013-8-13
20
问题 3 需与哪些疾病鉴别？
• ①慢性肾盂肾炎考虑此病是因为女性为易感人群，患 者曾有尿路刺激征，现尿常规白细胞高；但此病先累
积小管后损害小球，故尿改变轻，尿蛋白少，尿比重
低，常反复发作尿路刺激征，彩超提示双肾非对称缩
小，患者29年来多次查尿常规尿蛋白2+，不支持此病
，但慢性肾脏病常合并尿路感染，本患者尿培养无菌 生长，一方面不能除外假阴性结果，另一方面考虑可 能肾小球基底膜屏障受损后尿白细胞漏出。
无杂音。腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双
肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。
• 辅助检查 尿常规：蛋白 (+++)，RBC 3-5个/HP， 比重１.008，尿蛋白定量6.9g/24h，尿本周氏蛋白 阴性；Hb 100g/L，TG 1.95mmol/L，BUN 22.4mmol/L，Cr 567.4μmol/L，血尿酸256μmol/L；