电子病历系统建设方案设计和计划清单以及多部门协调机制
建立电子病历系统的方案与计划
建立电子病历系统的方案与计划1. 背景目前，医疗行业对于电子病历系统的需求越来越高。
传统的纸质病历不仅造成了大量的纸张浪费，也很难进行信息共享和数据分析。
因此，建立一个高效、安全、易用的电子病历系统对于提升医疗服务质量和效率至关重要。
2. 目标本方案的目标是建立一个全面的电子病历系统，以满足医疗机构的需求。
该系统应具备以下特点：- 高度安全性：保护患者的隐私和医疗数据的安全；- 高效性：提高医疗工作效率，减少病历信息处理时间；- 便捷性：方便医生和护士随时随地访问和更新病历信息；- 可扩展性：能够灵活适应不同规模和需求的医疗机构。
3. 方案基于以上目标，我们提出以下建立电子病历系统的方案：3.1 系统架构该系统采用分布式架构，包括以下几个核心模块：- 前端界面：提供给医生和护士使用的病历录入、查询和更新界面；- 后端服务器：负责处理病历数据的存储、管理和安全控制；- 数据库：用于存储病历数据的可靠数据库系统；- 安全控制模块：保护病历数据的隐私和安全；- 数据分析模块：提供病历数据的分析和统计功能。
3.2 功能设计该系统应包含以下基本功能：- 病历录入：医生和护士可以通过界面录入患者的病历信息；- 病历查询：医生和护士可以根据患者信息、疾病类型等条件查询病历信息；- 病历更新：医生和护士可以随时更新患者的病历信息；- 病历共享：医生和护士可以通过系统共享病历信息，方便协作和交流；- 数据统计：系统提供病历数据的分析和统计功能，帮助医院进行业务决策。
3.3 数据安全为了保护患者的隐私和医疗数据的安全，系统应采取以下安全措施：- 访问控制：设置不同用户角色和权限，限制对病历信息的访问；- 数据加密：对病历数据进行加密存储和传输，防止数据泄露；- 审计日志：记录系统的操作日志，追踪数据访问和修改记录，确保数据的完整性和可追溯性；- 系统备份：定期对系统数据进行备份，以防止数据丢失或损坏。
4. 计划以下是建立电子病历系统的大致计划：4.1 需求分析详细了解医疗机构的需求，包括病历管理流程、数据量、用户规模等。
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划引言：电子病历系统是指通过计算机技术对患者的病历信息进行集中管理、存储和共享的一种系统。
与传统的纸质病历相比，电子病历系统具有更高的效率和安全性。
本文将详细介绍电子病历系统的建设方案和计划，包括系统的设计框架、功能模块、安全性保障以及项目实施计划等内容。
一、系统设计框架（1）系统整体架构电子病历系统的整体架构包括前端用户界面、后端数据库和中间的数据传输、处理层。
前端用户界面是患者和医务人员操作系统的界面，后端数据库用于存储和管理病历数据，数据传输、处理层负责将前端操作转化为数据库操作，并提供相关服务。
（2）前端用户界面设计前端用户界面应简洁、直观，方便患者和医务人员进行操作。
患者界面应包括个人信息、就诊记录、检查结果、用药情况等模块，医务人员界面应包括患者管理、病历记录、医嘱管理等模块。
（3）后端数据库设计后端数据库设计应考虑到数据的完整性、安全性和可扩展性。
根据不同的业务需求，可以设计多张表，如患者表、就诊记录表、检查结果表等，通过建立关系实现不同表之间的数据共享和关联。
二、功能模块（1）患者管理患者管理模块包括患者基本信息、个人病历、过敏史、病历诊断等内容，方便医务人员对患者进行综合管理。
（2）病历记录病历记录模块用于记录患者的就诊过程，包括主诉、病史、检查结果、诊断意见等。
医务人员可根据需要随时更新和查看患者的病历记录。
（3）医嘱管理医嘱管理模块用于管理医生对患者的医疗建议和用药方案。
医务人员可根据患者的病情和个人情况进行医嘱的制定、修改和查看。
（4）检查结果查询检查结果查询模块用于查询和查看患者的检查结果，包括血常规、尿常规、X光片等。
医务人员可根据患者的唯一标识符快速定位和查看相关的检查结果。
三、安全性保障（1）用户权限控制通过用户权限控制来保障系统的安全性，不同的用户拥有不同的权限，包括只读权限、修改权限和管理员权限。
医务人员需提供有效的凭证进行登录，并进行权限验证。
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划1. 引言电子病历系统储存和管理患者的健康信息，提供医生和医疗工作者进行医疗诊断和治疗的支持。
本文档旨在提供一个电子病历系统建设的详细方案和计划，以指导项目团队和相关利益相关者。
2. 项目目标本项目的目标是建立一个完善的电子病历系统，包括以下功能： -患者信息管理：储存和管理患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
- 医疗记录管理：储存和管理患者的病历和医疗记录，包括诊断结果、医嘱、检验结果等。
- 电子处方管理：支持医生开具电子处方，并将处方信息自动存储到系统中。
- 数据安全和隐私保护：确保患者的健康信息安全，并符合相关的隐私法规。
3. 建设步骤3.1 系统需求收集和分析在建设电子病历系统之前，首先要深入了解相关的业务需求和流程。
通过与医生、护士和其他医疗工作人员的讨论和交流，收集和分析系统所需的功能和特性。
3.2 系统设计和架构基于收集到的系统需求，进行系统设计和架构的规划。
确定系统的模块和组件，并制定相应的接口和交互设计。
3.3 系统开发和测试根据设计文档，进行系统开发和编码工作。
开发人员应按照开发计划完成各个模块的开发，并进行相应的单元测试和集成测试。
3.4 系统部署和上线完成系统开发和测试后，进行系统部署和上线工作。
确保系统能够正常运行，并符合相关的性能和可扩展性要求。
3.5 系统维护和改进一旦系统上线，需要进行系统的维护和改进工作。
根据用户的反馈和需求变化，及时修复系统中的问题，并进行功能的扩展和优化。
4. 项目进度计划4.1 项目里程碑以下是本项目的主要里程碑和关键任务：•需求收集和分析完成：1周•系统设计和架构完成：2周•系统开发和测试完成：6周•系统部署和上线：1周•系统维护和改进：持续进行4.2 进度安排根据项目计划，以下是本项目的进度安排：•第1周：需求收集和分析•第2-3周：系统设计和架构•第4-9周：系统开发和测试•第10周：系统部署和上线•项目完成后，进入系统维护和改进阶段5. 风险管理在项目进行过程中，可能会面临以下风险：•技术风险：相关技术可能无法满足系统需求，需要进行相应的技术调研和解决方案的选择。
电子病历系统的建设方案和计划
xx县人民医院电子病历系统建设方案和计划第一章总则第一条目的为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件结合实际情况制定制度。
第二条适用范围与实施步骤本制度适用于电子病历当事人在本院内运用电子病历进行的各类医疗活动。
第三条主管部门及其职责xx县县医院医务科是本院电子病历的主管部门。
其主要职责是：一、制订并实施电子病历管理的规范和发展规划；二、负责医疗机构实施电子病历的审批工作；三、指导协调电子病历的实施；四、监督、稽查电子病历的使用；五、保障电子病历实施过程中的信息安全和当事人权益。
第四条医疗机构电子病历管理部门职责一、贯彻执行国家有关电子病历的法规和规定；二、制定本单位电子病历工作的各项规章制度；三、保证电子病历的安全运作；四、负责对本单位或所属单位工作人员的业务培训。
第五条实施原则参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规遵守诚实信用原则。
第二章电子病历实施的基本要求第六条医疗机构申请实施电子病历时应具备以下基本条件1、具有保证电子病历实施的技术设施。
2、具备保证电子病历实施的各种安全措施。
3、专业人员取得电子病历使用资格。
4、法律、法规规定的其他条件。
第七条医疗机构的义务实施电子病历的科室应遵循以下义务：一、实施电子病历的医疗机构不得利用电子病历牟取不正当利益; 不得以垄断手段或其他非法方式损害电子病历当事人的合法权益。
二、实施电子病历的科室必须高度重视电子病历的安全问题，建立相应的安全管理制度和安全稽核制度。
第八条电子病历系统运行要求一、电子病历系统必须在相关的诊疗环境或诊疗区域内使用。
二、用于电子病历的计算机系统必须符合《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》有关安全性、稳定性的要求。
三、电子病历系统必须采用国家审定的安全保密产品。
医院有电子病历系统的建设的方案与计划
医院有电子病历系统的建设的方案与计划
一、背景
在今天的医疗保健行业，电子病历系统已经成为常规服务的重要组成
部分。
这类系统能够大大改善医院的效率，缩短治疗时间，减少治疗成本，提高治疗效果，保护患者的隐私，减少纸质档案的存储空间，提高医护人
员的工作效率等诸多优势。
因此，建设电子病历系统也成为当今医院发展
的重要组成部分。
本次系统建设方案基于统一的数据库架构，选择由电子
流程和审核组成的医学信息管理系统，设计专业的安全机制，保证患者信
息的安全可靠，为管理提供支持。
二、建设方案
1、确定建设范围
2、系统开发
依据技术的不同，系统开发可以分为基础架构建设、应用程序开发、
系统保护与维护等模块。
基础架构建设：建设具有稳定可靠，网络安全的技术环境，使用
TCP/IP协议将用户、数据库服务器等连接到一起。
应用程序开发：基于建立的技术架构，采用Java语言开发病历系统
的各种应用程序，满足业务需求。
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划在医疗领域，电子病历系统的建设方案与计划是关乎医疗信息技术发展的重要议题。
借助现代技术，电子病历系统可以实现病历信息的集中、标准化、共享与安全。
本文将探讨电子病历系统的建设方案与计划，以及推行该系统所面临的挑战与解决方法。
首先，为了有效推行电子病历系统，我们需要制定完善的建设方案与计划。
该方案应当包含以下几个重要组成部分。
1. 建设目标与需求分析在制定方案之前，需要明确电子病历系统的建设目标和需求。
这需要与医院管理层和医务人员进行充分的沟通和了解。
通过细致的需求分析，可以确保系统能够满足医务人员的工作需要，并为医院管理提供准确、实时的数据支持。
2. 系统架构设计系统架构设计是电子病历系统建设的核心环节。
在设计过程中，应充分考虑系统的可用性、扩展性和可靠性。
同时，还需要保证数据的安全性和隐私保护。
这可以通过合理的数据加密和权限控制机制来实现。
3. 数据采集与整合电子病历系统的关键在于准确获取和整合病历数据。
为了实现这一目标，需要设计与实现各类医疗设备和信息系统的数据采集接口。
此外，数据的整合以及与医生、护士、药房、实验室等部门的数据交互也是至关重要的。
4. 用户培训与推广一套好的电子病历系统只有被医务人员广泛接受和使用，才能发挥最大的效能。
因此，用户培训与推广是电子病历系统建设不可或缺的一部分。
培训内容应包括系统功能和操作细节等方面。
同时，通过鼓励医务人员积极参与系统建设过程，并及时解决系统使用中遇到的问题，可以提高系统的满意度和推广效果。
在实施电子病历系统的过程中，我们常常会面临一些挑战。
以下是一些常见的挑战以及相应的解决方法。
1. 技术挑战电子病历系统建设需要各种技术的支持，包括软件开发、数据管理、网络安全等方面。
面对技术挑战，我们可以寻求专业技术团队的协助，或者引入合适的第三方解决方案。
此外，还应进行充分的系统测试和演练，以验证系统的可行性和稳定性。
2. 数据质量与标准化病历数据的质量和标准化是影响系统效果的关键。
电子病例系统建设方案与计划
电子病例系统建设方案与计划简介本文档旨在提供一个综合的电子病例系统建设方案与计划，以便有效管理和记录病人的医疗信息。
通过引入电子病例系统，医院将能够提高病历记录的准确性、提高工作效率，并为医生提供更好的诊疗支持。
1. 系统需求1.1 功能需求- 登录和身份验证：系统应提供安全的登录功能，并确保只有经过授权的医院人员才能访问系统。
- 患者信息管理：系统应能够记录和维护患者的基本信息、病历、诊断和治疗计划。
- 医疗记录管理：系统应支持医生记录病情、诊断和治疗过程的功能，确保记录的完整性和准确性。
- 历史记录查看：系统应能够提供患者过去的病历和医疗记录的查看功能，以帮助医生做出更准确的诊断和治疗计划。
- 报表生成：系统应能根据管理需求自动生成各类报表，例如医院统计报表、病历统计报表等。
1.2 安全需求- 数据安全性：系统应采取必要的措施确保患者病历和医疗记录的安全，并遵守相关法律法规对个人隐私的保护要求。
- 访问控制：系统应设立不同的用户角色和权限，确保只有经过授权的用户才能访问特定的数据和功能。
2. 系统设计与实施计划2.1 系统设计系统设计将采用以下步骤：1. 需求分析：详细了解医院管理流程和需求，分析系统应具备的功能和性能。
2. 数据建模：设计合理的数据库结构和关系，以满足数据的组织、存储和查询需求。
3. 界面设计：设计用户友好、简洁明了的界面，确保医院人员能够方便地操作系统。
4. 系统架构设计：选择合适的技术和框架，确保系统的可扩展性和性能。
5. 安全设计：采取必要的安全措施，保护患者隐私和系统数据的安全性。
2.2 实施计划1. 需求分析与设计阶段（2周）：- 收集并分析医院管理流程和需求- 设计系统的功能和界面- 进行系统架构设计和安全设计2. 开发与测试阶段（8周）：- 数据库建模和开发- 系统功能开发和测试- 界面设计和优化3. 部署与培训阶段（2周）：- 将系统部署到医院服务器上- 对医院人员进行系统使用培训- 进行用户反馈和问题修复3. 预期效果通过实施电子病例系统建设方案，我们预期达到以下效果：1. 提高病历记录的准确性和完整性，降低错误发生率。
整理电子病历系统建设方案与计划以及多部门协调机制
附件220 年月日A4打印/ 可编辑附件2北京市乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）按照国家卫生健康委《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》要求，制定乡镇卫生院服务能力标准。
一、适用范围（一）本标准适用于所有乡镇卫生院。
（二）本标准共设置4章100条，用于乡镇卫生院自我评价与改进，并作为对乡镇卫生院实地评价的依据。
二、标准分类（一）基本条款。
将最基本、最常用、最易做到、必须做好的列为基本条款，适用于所有乡镇卫生院。
（二）推荐条款。
在基本条款基础上，针对医疗服务能力较强的乡镇卫生院增设推荐条款，以“★”标注。
三、条款分布四、能力结果表达方式（一）采用A、B、C、D四档表达方式。
A档：代表“优秀”；B档：代表“良好”；C档：代表“合格”；D档：代表“不合格”。
（二）评判原则。
凡是达到B档“良好”者，必须先达到C档“合格”要求；凡是达到A档“优秀”者，必须先达到B档“良好”要求。
（三）能力标准的性质结果。
五、能力结果前置条件★：申报达到推荐标准的乡镇卫生院，除满足机构名称、医疗安全和机构管理条件外，还应满足服务能力条件。
目录第一章功能任务和资源配置...................................................................................................- 8 - 1.1功能任务 ................................................................................................................................- 8 - 1.1.1基本功能 .............................................................................................................................- 8 - 1.1.2主要任务 .............................................................................................................................- 8 - 1.2科室设置 ................................................................................................................................- 9 - 1.2.1临床科室 .............................................................................................................................- 9 - 1.2.2医技及其他科室..................................................................................................................- 9 - 1.2.3公共卫生科或预防保健科..................................................................................................- 9 - 1.2.4计划生育科 .........................................................................................................................- 9 - 1.2.5职能科室 .......................................................................................................................... - 10 - 1.3设施设备 ............................................................................................................................. - 10 - 1.3.1建筑面积 .......................................................................................................................... - 10 - 1.3.2床位设置 .......................................................................................................................... - 10 - 1.3.3设备配置 .......................................................................................................................... - 10 - 1.3.4公共设施 .......................................................................................................................... - 11 - 1.4人员配备 ............................................................................................................................. - 11 - 1.4.1人员配备 .......................................................................................................................... - 11 - 第二章基本医疗和公共卫生服务........................................................................................ - 12 - 2.1服务方式 ............................................................................................................................. - 12 - 2.1.1门急诊服务 ...................................................................................................................... - 12 - 2.1.2住院服务 .......................................................................................................................... - 12 - 2.1.3家庭医生签约服务........................................................................................................... - 13 - 2.1.4转诊服务 .......................................................................................................................... - 13 - 2.1.5远程医疗服务★............................................................................................................. - 13 - 2.2服务内容和水平.................................................................................................................. - 14 - 2.2.1基本医疗服务................................................................................................................... - 14 - 2.2.1.1病种（见附件）............................................................................................................ - 14 - 2.2.1.2急诊急救服务 ............................................................................................................... - 14 - 2.2.1.3内（儿）科医疗服务.................................................................................................... - 15 - 2.2.1.4外科医疗服务 ............................................................................................................... - 15 - 2.2.1.5妇（产）科医疗服务★.............................................................................................. - 15 - 2.2.1.6全科医疗服务 ............................................................................................................... - 16 - 2.2.1.7中医医疗服务 ............................................................................................................... - 16 - 2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★.......................................................................................... - 16 - 2.2.1.9口腔医疗服务★.......................................................................................................... - 16 - 2.2.1.10康复医疗服务★........................................................................................................ - 17 - 2.2.2检验检查服务................................................................................................................... - 17 - 2.2.2.1检验项目 ....................................................................................................................... - 17 - 2.2.2.2检查项目 ....................................................................................................................... - 17 - 2.2.3公共卫生服务................................................................................................................... - 17 - 2.2.3.1居民健康档案管理........................................................................................................ - 18 - 2.2.3.2健康教育 ....................................................................................................................... - 18 - 2.2.3.3预防接种 ....................................................................................................................... - 18 -2.2.3.5孕产妇健康管理............................................................................................................ - 19 - 2.2.3.6老年人健康管理............................................................................................................ - 19 - 2.2.3.7高血压患者健康管理.................................................................................................... - 19 - 2.2.3.8 2型糖尿病患者健康管理............................................................................................. - 20 - 2.2.3.9严重精神障碍患者管理................................................................................................ - 20 - 2.2.3.10肺结核患者健康管理.................................................................................................. - 20 - 2.2.3.11中医药健康管理.......................................................................................................... - 21 - 2.2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理.................................................................. - 21 - 2.2.3.13卫生计生监督协管...................................................................................................... - 21 - 2.2.3.14重大公共卫生项目...................................................................................................... - 22 - 2.2.4计划生育技术服务........................................................................................................... - 22 - 2.2.4.1计划生育技术服务........................................................................................................ - 22 - 2.3服务效果 ............................................................................................................................. - 22 - 2.3.1服务效率 .......................................................................................................................... - 22 - 2.3.2满意度 .............................................................................................................................. - 23 - 第三章业务管理.................................................................................................................... - 23 - 3.1执业与诊疗规范管理.......................................................................................................... - 23 - 3.1.1执业管理 .......................................................................................................................... - 23 - 3.1.2规范诊疗 .......................................................................................................................... - 24 - 3.2医疗质量安全管理.............................................................................................................. - 24 - 3.2.1医疗质量管理体系和制度建设....................................................................................... - 24 - 3.2.1.1医疗质量管理体系........................................................................................................ - 24 - 3.2.1.2医疗质量管理制度........................................................................................................ - 24 - 3.2.2医疗质量管理制度落实................................................................................................... - 24 - 3.2.2.1“三基”培训与考核 ......................................................................................................... - 25 - 3.2.2.2住院诊疗质量管理........................................................................................................ - 25 - 3.2.2.3首诊负责制度 ............................................................................................................... - 25 - 3.2.2.4查房制度 ....................................................................................................................... - 25 - 3.2.2.5值班和交接班制度........................................................................................................ - 25 - 3.2.2.6手术、麻醉授权管理★.............................................................................................. - 26 - 3.2.2.7病历书写规范管理........................................................................................................ - 26 - 3.2.2.8手术管理★ ................................................................................................................. - 26 - 3.2.2.9患者麻醉前病情评估和讨论制度★.......................................................................... - 27 - 3.2.2.10输血管理★ ............................................................................................................... - 27 - 3.2.2.11血液透析管理★........................................................................................................ - 27 - 3.2.2.12放射或医学影像管理.................................................................................................. - 28 - 3.2.2.13临床检验管理 ............................................................................................................. - 28 - 3.2.2.14中医管理 ..................................................................................................................... - 28 - 3.2.2.15康复管理★ ............................................................................................................... - 28 - 3.2.2.16病案管理 ..................................................................................................................... - 29 - 3.3患者安全管理...................................................................................................................... - 29 - 3.3.1查对制度 .......................................................................................................................... - 29 - 3.3.2手术安全核查制度★..................................................................................................... - 30 - 3.3.3危急值报告制度............................................................................................................... - 30 - 3.3.4患者安全风险管理........................................................................................................... - 30 -3.4护理管理 ............................................................................................................................. - 31 - 3.4.1护理组织管理体系........................................................................................................... - 31 - 3.4.2执行《护士条例》........................................................................................................... - 31 - 3.4.3临床护理质量管理........................................................................................................... - 31 - 3.4.4护理安全管理................................................................................................................... - 32 - 3.5医院感染管理...................................................................................................................... - 33 - 3.5.1医院感染管理组织........................................................................................................... - 33 - 3.5.2医院感染监测................................................................................................................... - 33 - 3.5.3手卫生管理 ...................................................................................................................... - 33 - 3.5.4消毒及灭菌工作管理....................................................................................................... - 34 - 3.6医疗废物管理...................................................................................................................... - 34 - 3.6.1医疗废物和污水处理管理制度....................................................................................... - 34 - 3.6.2医疗废物处置和污水处理............................................................................................... - 34 - 3.7放射防护管理...................................................................................................................... - 35 - 3.7.1放射防护管理................................................................................................................... - 35 - 3.7.2放射防护设备管理........................................................................................................... - 35 - 3.8药事管理 ............................................................................................................................. - 35 - 3.8.1药品管理 .......................................................................................................................... - 35 - 3.8.2临床用药 .......................................................................................................................... - 36 - 3.8.3处方管理 .......................................................................................................................... - 36 - 3.8.4药品不良反应管理........................................................................................................... - 36 - 3.9公共卫生管理...................................................................................................................... - 37 - 3.9.1建立健全公共卫生管理制度........................................................................................... - 37 - 3.9.2落实村卫生室公共卫生服务任务与经费补偿............................................................... - 37 - 第四章综合管理.................................................................................................................... - 38 - 4.1党建管理 ............................................................................................................................. - 38 - 4.1.1党的组织建设................................................................................................................... - 38 - 4.1.2党风廉政建设................................................................................................................... - 38 - 4.2人员管理 ............................................................................................................................. - 38 - 4.2.1绩效考核制度................................................................................................................... - 38 - 4.2.2人才队伍建设................................................................................................................... - 39 - 4.3财务管理 ............................................................................................................................. - 39 - 4.3.1财务管理 .......................................................................................................................... - 39 - 4.4后勤管理 ............................................................................................................................. - 40 - 4.4.1后勤安全保障................................................................................................................... - 40 - 4.5信息管理 ............................................................................................................................. - 40 - 4.5.1信息系统建设................................................................................................................... - 40 - 4.5.2信息安全 .......................................................................................................................... - 40 - 4.6行风建设管理...................................................................................................................... - 41 - 4.6.1医德医风建设................................................................................................................... - 41 - 4.7乡村卫生服务一体化管理.................................................................................................. - 41 - 4.7.1乡村卫生服务一体化管理............................................................................................... - 41 - 4.8分工协作管理...................................................................................................................... - 41 - 4.8.1分工协作 .......................................................................................................................... - 41 - 附件 (43)第一章功能任务和资源配置1.1功能任务1.2科室设置1.3设施设备1.4人员配备第二章基本医疗和公共卫生服务2.1服务方式2.2服务内容和水平2.3服务效果第三章业务管理3.1执业与诊疗规范管理3.2医疗质量安全管理3.3患者安全管理3.4护理管理3.5医院感染管理3.6医疗废物管理3.7放射防护管理3.8药事管理3.9公共卫生管理第四章综合管理4.1党建管理4.2人员管理4.3财务管理4.4后勤管理4.5信息管理4.6行风建设管理4.7乡村卫生服务一体化管理4.8分工协作管理附件乡镇卫生院医疗服务推荐病种一、乡镇卫生院医疗服务基本病种（66种）（一）内科（26种）高血压病（I10.x00）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.103）、先天性心脏病(Q24.900)、心肌炎(I51.400)、脑卒中(I64.x00)、眩晕综合征(H81.901)、偏头痛(G43.900)、急性气管炎(J04.100)、支气管炎(J40.x00)、肺炎(J18.900)、肺气肿(J43.900)、慢性肺源性心脏病(I27.900)、急性上呼吸道感染(J06.900)、腹泻(K52.916)、胃肠炎(A09.901)、结肠炎(A09.902)、胆囊炎(K81.900)、泌尿道感染(N39.000)、急性肾小球肾炎（N00.902）、糖尿病(E14.900)、高脂血症(E78.500)、贫血(D64.900)、短暂性脑缺血发作(G45.900)、带状疱疹(B02.900)、皮炎(L30.900)、肺结核(A16.200)。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电子病历系统建设方案与计划以及多部门
协调机制
第一章总则
第一条目的
为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件结合实际情况制定制度。
第二条适用范围与实施步骤
本制度适用于电子病历当事人在本院内运用电子病历进行的各类医疗活动。
第三条主管部门及其职责
杨础中心卫生院医务科是本院电子病历的主管部门。
领导组织：
组长：李长友
副组长：王曙梅
成员：郑绍霞、衣祝生等
主要职责是：
一、制订并实施电子病历管理的规范和发展规划；
二、负责医疗机构实施电子病历的审批工作；
三、指导协调电子病历的实施；
四、监督、稽查电子病历的使用；
五、保障电子病历实施过程中的信息安全和当事人权益。
第四条医疗机构电子病历管理部门职责
一、贯彻执行国家有关电子病历的法规和规定；
二、制定本单位电子病历工作的各项规章制度；
三、保证电子病历的安全运作；
四、负责对本单位或所属单位工作人员的业务培训。
第五条实施原则
参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规遵守诚实信用原则。
第二章电子病历实施的基本要求
第六条医疗机构申请实施电子病历时应具备以下基本条件
1、具有保证电子病历实施的技术设施。
2、具备保证电子病历实施的各种安全措施。
3、专业人员取得电子病历使用资格。
4、法律、法规规定的其他条件。
第七条医疗机构的义务
实施电子病历的科室应遵循以下义务：
一、实施电子病历的医疗机构不得利用电子病历牟取不正当利益; 不得以垄断手段或其他非法方式损害电子病历当事人的合法权益。
二、实施电子病历的科室必须高度重视电子病历的安全问题，建立相应的安全管理制度和安全稽核制度。
第八条电子病历系统运行要求
一、电子病历系统必须在相关的诊疗环境或诊疗区域内使用。
二、用于电子病历的计算机系统必须符合《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》有关安全性、稳定性的要求。
三、电子病历系统必须采用国家审定的安全保密产品。
四、电子病历系统的术语、编码等应符合国家行业标准。
五、电子病历系统运行时间必须准确时间记录必须完整。
第九条认证制度
本院电子病历活动的身份有效证明实行数字认证制度。
凡参与电子病历活动的科室、电子病历备份站点应当到在院电脑中心予以认证同时电子病历当事人也应对其身份进行数字认证。
第十条电子病历签字
一、实施电子病历的科室应当采用电子、手工签字以确保电子病历的有效性。
二、电子病历采用电子、手工签字生效原则。
第三章电子病历建立
第十一条建立原则
一、电子病历的建立应符合卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件的要求。
二、电子病历的建立应符合国家信息安全管理的要求。
三、电子病历的建立应按照规定的程序进行。
四、建立电子病历的医务人员应取得卫生部门书写病历的资格。
五、医务人员应保证所撰写的电子病历的真实性。
第十二条书写要求
医疗机构建立的电子病历必须满足下列的要求
一、电子病历的书写应当客观、真实、规范、完整。
二、电子病历的书写应当使用中文医学术语、通用的外文缩写无正式中文译名的症状、特征、疾病名称等可以使用外文。
中医术语的使用应依照有关国家标准、规范执行。
第十三条病历签收
一、医务人员按照规定书写电子病历后应使用手工签字进行确认。
二、实习医务人员、试用期医务人员书写的电子病历应当经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改经电子签字后方可生效。
第十四条完成时限
一、医务人员应在规定的时间内完成电子病历的书写。
二、因抢救急危患者未能及时书写病历的有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。
第十五条电子病历交换的要求
电子病历可以在医疗机构、科研机构、教学单位之间交换。
但交换只能限于医疗、科研和教学活动不得违反国家保密和法律有关隐私权保护的规定。
电子病历的交换应满足下列要求：
一、电子病历的接受方必须提交有关证明。
二、现有的电子病历系统应当和主管部门提供的交换平台具有良好的兼容性。
三、电子病历交换采用主管部门提供的标准代码进行。
第十六条知识产权保护
实施电子病历的医疗机构应当保护自己和他人的知识产权。
未经当事人许可任何人不得以任何方式非法使用他人的电子病历也不得向第三人泄露他人的电子病历。
第七章法律责任
第十七条法律义务
电子病历系统的建设和应用应当遵守国家法律、行政法规和其他有关规定。
任何组织或者个人不得利用电子病历系统从事危害国家利益和公民合法权益的活动不得危害其他电子病历系统的安全。
第十八条法律责任
一、凡违反国家法律法规违反本办法规定伪造、破坏或擅自销毁电子病历的依照国家有关法律追究行为人相应的法律责任。
二、泄露患者隐私造成严重后果的依法承担相应的赔偿责任。
三、侵犯他人知识产权的依法承担相应的赔偿责任。
以上行为情节严重构成犯罪的应依法追究其刑事责任。
第十九条有关法律纠纷的解决
电子病历当事人认为医疗机构的电子病历系统、电子病历留存或调用和交换过程对其合法权益造成侵害有权向卫生行政主管部门和
法律部门投诉或起诉。
第八章附则
第二十条定义
本办法下列术语的含义电子病历系指使用计算机信息技术建立、存储、传输和调用的数字化医疗记录。
电子病历应包括传统病历的所有信息并能够等同实现传统病历的全部功能。
电子病历当事人系指使用电子病历的患者或其权利关系人、医疗机构以及电子病历系统运作服务商。
电子签名系指在电子病历中以电子形式所含、所附或在逻辑上与电子病历有联系的数据它可用于鉴别与电子病历有关的签名持有人和表明此人认可数据病历所含信息。
数字证书系指为了证明电子签名的真实性而签发的、用来确认某一特定电子签名持有者的有效身份或其他特点的记录。
第二十一条电子病历的分步实施
在尚未具备安全实施电子病历条件的医疗机构可以使用电子病历率先实现医院内部的医疗信息无纸化传递和医疗信息共享但病历文书必须按照规定的时间定时打印按照手写病历的管理要求归档保存。
在该阶段打印病历文件与手写病历具有同等法律效力但电子病历无法律效力。
当条件成熟后可按照本管理办法逐步过渡到电子病历。
第二十二条解释
本制度由杨础中心卫生院医务科负责解释。
电子病历系统使用与管理部门沟通协调工作制度为了认真贯彻执行《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》、《卫生部二级综合医院评审标准实施细则》、《计算机和网络的安全与管理法规》、《电子病历基本规范》, 《电子病历基本架构与数据标准》《电子病历系统功能规范》等法律和规范建立科学、规范、合理的信息管理机制，指导临床使用，增强与临床工作的互动，及时反馈临床信息系统功效，确保信息系统安全畅通有效，结合我院工作实际，特制定信息管理沟通协调制度。
一、信息科每月到医院各科室至少一次征求临床科室对信息管理以及对信息科工作改进的意见。
二、信息科每月组织一次到医院各科室检查检查内容包括信息网络系统以及设备、工作是否正常合理。
三、信息科人员在工作中发现的问题及时与医院各科室沟通、整改指导信息系统工作。
四、信息科与医院各科室沟通内容
1、对信息网络设备、硬件、提出的合理要求，性能是否良好，维修维护意见。
2、对信息管理系统、软件、方面、合理化建议、使用规范、操作要求、软件需要达到的要求医院的信息规划等及时与全院工作人员沟通、整改。
3、软硬件意外其他信息方面的意见。
五、沟通方式
1、信息化领导小组会议信息科会议
2、与医院各科室工作人员面对面沟通
3、与医院外的专业人士、专业公司通过网络、电话等多种方式沟通。
六、沟通原则
尊重、合作、服务、赏识、分享的心、诚实守信、互相尊重、达成共识、持续改进。