医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表
医疗技术科住院诊断管理与持续改进督导检查表
医疗技术科住院诊断管理与持续改进督导检查表一、诊断管理情况1. 诊断标准- 是否有明确的诊断标准？- 诊断标准是否符合相关规定和指南？- 是否存在诊断标准的更新机制？2. 临床信息获取- 是否能够及时获取患者的基本信息和病史？- 是否能够获取和分析患者的相关检查和检验结果？- 是否能够获取其他科室医师的意见和建议？3. 诊断过程- 诊断过程是否规范？- 是否有明确的流程和操作规范？- 是否存在必要的诊断辅助设备和工具？4. 诊断准确性- 诊断准确性是否达到要求？- 是否存在漏诊、误诊的情况？- 诊断结果是否与实际情况相符？二、持续改进情况1. 问题识别与分析- 是否能够及时发现和识别医疗技术科住院诊断管理中的问题？- 是否能够对问题进行深入分析和评估？- 是否能够制定合理有效的改进措施？2. 改进措施执行- 是否能够按照制定的改进措施进行执行？- 改进措施是否得到相关人员的支持和配合？- 改进措施是否能够取得预期的效果和成果？3. 效果评价- 是否能够对改进措施的效果进行评价和反馈？- 改进措施是否真正改善了医疗技术科住院诊断管理？- 是否还存在其他需要改进的方面？三、督导检查结论根据对医疗技术科住院诊断管理与持续改进情况的检查和评估，结论如下：- 诊断管理情况总体较好，但仍需加强相关标准的更新和诊断准确性的监控。
- 持续改进情况较为积极，但需加强问题识别与分析的能力和改进措施执行的落实。
- 进一步完善监督检查体系，促进医疗技术科住院诊断管理的持续改进和提高。
以上结论仅供参考，并不构成最终评价，具体结果以汇报和讨论为准。
医务科督导检查表
7、急危值报告记录情况
8、手术部位标识制度执行情况
9、手术安全核查及风险评估制度执行情况
10、医疗不良事件上报情况
医疗质 量
1、科室质量及安全控制情况
2、入院患者评估及再评估表
3、患者安全目标落实情况
4、严格按照手术分级管理权限手术
5、重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
8、重点病例随访与反馈记录.
9、专人负责安全管理记录体检、辐射监测、警告标示、防护用品.
10、X线检查阳性率≥50%,CT阳性率≥60%,影像与手术后诊断符合率≥90%.
超声
心电
急危值报告记录情况
配备急救药品
阳城县肿瘤医院医务科督导记录表
检查时间： 检查科室：急诊系统 检查人员：
检 查内 容
检 查 标 准
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理,尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前.
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗不良事件上报情况
合
理
用
药
肿瘤化学治疗等特殊药物的分级管理及规范使用情况.
12、按规定每月向卫生局报送给数据
13、临床药师为医师提供抗菌药物培训、临床用药技术指导.
14、完善突发事件药事管理预案.
15、药剂科有明确的质量与安全控制指标每季开展评价活动.
16、药品控制比例：基药使用情况≥60%,抗生素使用情况≤40%,药占比≤40%
检验科质量控 制
1、科室质控检查记录.
(完整版)医务科督导检查表
1、科室三基三严学习
2、院内学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
门诊管理
1、预约诊疗登记
2、门诊就诊秩序
3、肿瘤治疗综合门诊工作情况
合理用药
1、基药使用情况≥60%
2、抗生素使用情况≤10%
3、精麻药品管理
对口支援
1、所包乡镇医院工作巡回医疗情况
2、各项义诊
传染病管理
1、传染病学习培训
3、报告单格式规范统一、双签字
4、急危值报告制度执行情况。
5、每半年征求临床对检验科看展项目意见。
6、各项操作规程执行情况及学习情况。
7、室内质控、室间质评达标。
8、标本接收拒收标准及记录。
输血科质量控制
科室质控检查记录。
输血相关法律、临床输血监管指导工作记录及每年一次输血培训记录。
满足临床用血，无报废血
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况，抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查表
医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查
表
1. 住院环境
- 住院部整洁干净，无异味
- 病房内设施完好，床铺整齐
- 提供足够的床位数和床具
2. 医疗设备
- 住院部备有必要的医疗设备
- 设备正常运行，定期维护和检修
- 设备操作人员熟练掌握使用方法
3. 医护人员素质
- 医生、护士服务态度友好
- 专业知识牢固，熟悉医疗规范和操作流程
- 团队合作，相互配合默契
4. 诊疗流程
- 接诊迅速，并提供必要的疾病诊断和治疗方案- 按时执行医嘱，避免漏诊或延误治疗
- 定期进行病情评估和治疗进展记录
5. 医疗质量管理
- 提供规范的医疗记录和报告
- 进行医疗质量评估和反馈
- 不断改进服务流程和质量控制措施
6. 安全管理
- 提供安全的用药和输液措施
- 做好患者的个人和财物安全防护
- 定期进行医疗事故隐患排查和应急演练
以上是医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查表的主要内容，请合理使用该表格指导相关工作，不断提高住院服务质量和病人满
意度。
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注：本文档仅供参考，请以实际情况为准。
医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导检查表
医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
1. 推行情况
- 是否建立了住院诊断管理制度？
- 是否明确了住院诊断管理的责任部门和责任人？
- 是否制定了住院诊断管理的具体工作流程和指引？
2. 质量管理措施
- 是否进行了住院诊断相关的培训和教育工作？
- 是否建立了住院诊断错误的报告和分析机制？
- 是否定期开展住院诊断结果的审核和评价工作？
3. 病历质量管理
- 是否制定了住院病历质量标准？
- 是否进行了住院病历的审核和评价工作？
- 是否建立了住院病历的质量反馈机制？
4. 病案质量管理
- 是否明确了住院病案质量管理的责任部门和责任人？
- 是否进行了住院病案质量的监测和评价工作？
- 是否建立了住院病案质量的改进机制？
5. 持续改进
- 是否定期开展住院诊断管理与持续改进的督导检查？
- 是否建立了住院诊断管理与持续改进的问题整改机制？
- 是否开展了住院诊断管理与持续改进的培训和宣传工作？
以上是医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导检查表的内容，为确保医疗质量的提升，请各相关部门认真落实，并持续改进相关
工作。
住院诊疗管理与持续改进督查表
出院小结书写规范 率（条款 4.5.5.2 ）
住院超过 30 天患者 的监管和评价（条
款 4.5.6.5 ）
规范肿瘤诊疗活动 （条款 4.5.8.1 ）
妇产
心内
神内
骨科
普外
儿科
重症医 学科
感染科 彩超室 CT 室 放射科
备注：执行良好打对号，发现问题在对应框中填写。
整改措施： 持续改进效果：
物业安保培训方案
检查人员 ：续晓明、邢寒竹
年 季度 住院诊疗管理与持续改进督查表
检查日期：
年月日
科 室
急诊
患者病情评估制 度执行情况
（条款 4.5.1.1）
大型设备阳性
每位患者均有适
率及临床检查
宜的诊疗计划及
适应性评估
上级医师对诊疗
（条款 4.5.2.2 ） 方案的核准率 （条
款 4.5.3.2 ）
检查项目
院内会诊 （条款 4.5.4.1 ）
为规范保安工作，使保安工作系统化 / 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容 全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识
、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识
2 ）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本
医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导检查表
医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
本督导检查表的目的是为了确保医疗管理科在住院诊断管理方面的质量和持续改进的有效性。
以下是对各项指标的评估内容：
1. 住院诊断管理流程
- 住院诊断管理流程是否规范化？
- 医疗记录是否准确、完整和规范？
- 住院病历是否按要求及时完成？
- 是否定期对住院诊断管理流程进行评估和改进？
2. 住院诊断准确性
- 住院诊断是否准确？
- 住院诊断与临床症状、体征是否一致？
- 是否对住院诊断进行病理和影像学等辅助检查？
- 是否及时纠正病例中的错误诊断？
3. 住院诊断持续改进
- 是否定期对住院诊断管理质量进行统计和分析？
- 是否及时对住院诊断的问题进行整改和改进？
- 是否进行医疗事件的回顾和总结？
- 是否有持续改进的方案和目标？
4. 住院诊断管理培训与指导
- 是否定期对医疗管理科人员进行住院诊断管理培训？
- 是否制定指导方针和操作规范？
- 是否进行案例分析和病例讨论？
- 是否定期对培训效果进行评估？
请医疗管理科负责人和相关人员根据此督导检查表，进行自查和整改，确保住院诊断管理的规范性和持续改进的有效性。
医务科住院诊疗管理与持续创新督导检查表
医务科住院诊疗管理与持续创新督导检查
表
1. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 入院日期：
2. 诊疗过程
- 诊断：
- 手术/操作：
- 临床路径应用情况（如适用）：
- 用药情况：
- 药物名称：
- 剂量与频次：
- 医嘱执行情况：
- 检查与检验结果：
3. 住院护理及帮助
- 患者护理情况：
- 洗漱：
- 体位：
- 导尿：
- 饮食：
- 其他特殊护理事项：
- 床位卫生情况：
- 合理用药教育与指导：
- 社工介入情况：
- 工会、志愿者等参与情况：
4. 护士站工作情况
- 信息记录准确性：
- 病案和护理记录书写情况：- 医嘱执行情况：
- 病患安全和感染控制：
5. 住院医生工作情况
- 会诊与病例讨论情况：
- 诊疗方案制定与调整：
- 出院评估与安排：
- 疼痛评估与处理情况：
6. 科研与持续创新
- 参与科研项目情况：
- 病例报告与演讲情况：
- 参与学术会议与培训情况：- 临床路径更新与改进情况：
7. 持续质量改进
- 年度护理质量改进计划：
- 知识普及与培训情况：
- 临床路径指标达标情况：
- 转科/出院指导与执行情况：
8. 检查与督导情况
- 检查单位：
- 检查人员：
- 检查日期：
- 督导结果与反馈：
以上为《医务科住院诊疗管理与持续创新督导检查表》的内容。
通过填写该表格，可以全面了解医务科住院诊疗管理的各方面情况，并进行持续创新和质量改进。
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1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录：□有□无4、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。
主要
存在问题：
医务科 年 月 日
科室
五、临床输血及血液制剂使用规范
1、有血液制品临床应用指导原则：□有□无。2、登记本有登记：□有□无。3、输血适应症明确：□是□否。4、输血单填写完整规范：□是□否。5、输血病程记录规范：□是□否。6、输血效果评价：□有□无。7、大量输血严格按审批制度执行：□是□否。8、交接、查对工作规范：□是□否。
十一、平均住院日
1、科室有缩短平均住院日的具体措施：□有□无。2、有相关的措施培训：□有□无。3、相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求：□是□否。4、应用“临床路径”控制患者平均住院日：□是□否。5、平均住院日达到设定控制目标：□是□否。
十一、住院时间超30天
1、熟悉住院时间超30天患者的相关管理规定：□是□否。；2、住院时间超30天患者作为大查房重点，有评价分析记录：□是□否。3、及时填报上报表：□是□否。4、科内登记本登记齐全：□是□否。
住院诊疗管理与持续改进督导检查表
检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：
项 目
标准与要求
一、病情评估
1、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围：□是□否。2、病情变化时评估：□是□否。3、出院时评估：□是□否。4、病历中有病情评估记录：□有6、科室有开展患者病情评估培训的记录：□有□无。
三、抗菌药物应用
1、抗菌药物相关制度：□有□无。2、抗菌药物权限授权：□有□无。3、符合使用指征：□是□否。2、执行分级管理：□是□否。3、抗菌药物选择合理：□是□否。4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否。5、联合用药指征明确：□是□否。6、标本送检：□是□否。
四、激素类药物使用规范
1、有激素类药物临床应用指导原则：□有□无。2、适应症及给药方案是否合理：□是□否。3、有用药评价记录：□是□否。4、有无激素类药物滥用：□是□否。
十二、病历书写
1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%：□是□否。2、有科室病历质控人员：□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。4、甲级病历率≥90%：□是□否。5、无丙级病历。□是□否。6、科室病历书写规范培训：□有□无。
十三、质量与安全管理小组
1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录：□有□无4、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。
十四、科室质量与安全指标与分析
1.科室有明确的质量与安全指标并有登记，包括：（1）住院重点疾病的总例数：□有□无（2）死亡例数：□有□无（3）两周再住院：□有□无（4）一个月内再住院：□有□无（5）非预期手术例数：□有□无（6）患者安全类指标：□有□无（7）单病种质量监测指标：□有□无（8）合理用药监测指标：□有□无2、各科室对本科室的质量与安全有：⑴指标：□有□无⑵分析：□有□无⑶改进措施：□有□无
六、住院诊疗质量管理
1、成立诊疗小组：□是□否。2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字：□有□无。3、诊疗计划或方案与患者沟通：□是□否。4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否。5、科室质控小组对诊疗质量监管： ⑴每月有检查记录：□有□无 ⑵定期分析总结（每季度）：□有□无⑶改进措施：□有□无
七、会诊制度
1、院内会诊相关制度与流程得到落实：□是□否。2、会诊时限符合：□是□否。3、会诊单填写符合规范：□是□否。4、会诊登记本有无登记：□有□无5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：□是□否。6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行：□是□否。
八、出院指导与随访
1、有出院患者指导和随访制度：□是□否。2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：□是□否。3、随访时间按规定执行、汇总表上交及时：□是□否。4、首次随访由经治患者的医师及其上级医师负责：□是□否。5、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：□是□否。6、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案：□是□否。
九、医患沟通
1、人员熟悉医患沟通制度：□是□否。2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：□是□否。3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范：□是□否4、有患者授权委托书：□是□否。
十、出院小结
1、出院小结记录主要内容完整：□是□否。2、出院小结有责任医师签名3、出院记录内容告知：□是□否。4、出院小结记录内容与住院病历内容一致：□是□否。5、出院小结≥95%符合规范：□是□否。
整改措施：
科主任： 年 月 日
效果评价：
医务科 年 月 日
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物
1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无。2、遵循临床各种检查适应症：□是□否。3、临床治疗规范：□是□否。4、有创检查前履行书面告知：□是□否。5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记录：□有□无。