住院诊疗管理检查单(质控月报表)
病房管理质量检查记录
病房管理质量检查记录一、背景介绍病房管理质量检查记录是为了确保病房管理工作的规范化和高效运行，提高病人的满意度和医疗质量而进行的一项重要工作。
通过对病房的各项管理工作进行检查和评估，可以及时发现问题并采取相应措施加以改进，保证医疗机构的正常运行。
二、检查目的本次病房管理质量检查的目的是评估病房管理工作的规范性、安全性和服务质量，发现问题并提出相应的改进建议，以提高病房管理水平，确保病人的安全和舒适。
三、检查时间和地点本次检查的时间为2022年5月10日上午9点至11点，地点为某某医院的某某病房。
四、检查内容1. 病房环境1.1 病房内部环境是否整洁，有无异味；1.2 病房内是否保持良好的通风状态；1.3 病房内是否有足够的光线照明；1.4 病房内的温度和湿度是否适宜。
2. 病房设施2.1 病床是否整洁，床单、被套是否干净；2.2 病床是否能够调整高度，是否具备防止病人坠床的措施；2.3 病床是否配备了必要的护理设施，如便盆、呼叫器等；2.4 病房内是否安装了紧急呼叫设备，以便病人在需要时能够及时呼叫护士。
3. 病房卫生3.1 病房内的卫生情况，包括地面、墙壁、天花板、门窗等；3.2 病房内是否配备了足够的垃圾桶，并定期清理；3.3 病房内的洗手间是否干净，是否配备了洗手液、纸巾等卫生用品；3.4 病房内的洗手间是否具备防滑措施，以防止病人滑倒受伤。
4. 病房安全4.1 病房内是否设置了明确的出入口标识；4.2 病房内是否配备了灭火器、灭火器箱等消防设施；4.3 病房内的电器设备是否正常使用，是否存在安全隐患；4.4 病房内是否设置了紧急疏散通道，并保持通畅。
5. 病房服务5.1 病房内的护理人员是否穿着整洁、干净的征服；5.2 病房内的护理人员是否有礼貌、耐心地对待病人；5.3 病房内的护理人员是否及时响应病人的呼叫；5.4 病房内的护理人员是否提供病人所需的饮食和药物。
六、检查结果根据本次病房管理质量检查的内容，我们对病房的各项管理工作进行了评估，并得出以下结论：1. 病房环境整洁，通风良好，光线充足，温度和湿度适宜。
医疗质量控制检查内容及质控指标
备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进,手术科室需要定期分析手术质量,有记录。
(组织体系中需注明医疗小组责任）—-—————————-4。
1.1。
32、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施——--—--—4。
2.1。
23、完善的医疗质量管理制度———-———13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗)---—-——4。
2.2.1;4。
2。
2。
24、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录.——-—4。
2.2。
35、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生）—--—--—--预案、培训、八大防范措施,不良事件报告、处理；（加分项)—--——-—4.2。
4。
3（针对科室）6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息,持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）———--—3.6。
1;3.9.3.1二、住院质量管理1、入院评估、住院期间评估、出院评估—-—-——-4。
5.1.12、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理—-—————4.5.2。
23、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组长审核--——-———4.5.3。
2，4。
5.3。
14、随访制度落实情况。
——-—————4。
5.6.1；4。
5。
6。
25、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施-—-4.5.7。
46、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进.查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》—-———--—4。
门诊质控检查内容表
科室：检查时间：年月日
序号
项目
细则
赋分
检查得分
1
职
业
素
养
包着装整洁、佩带胸卡上岗、行为规范符合要求。树立医疗机构良好形象、维护患者权。
20
2
诊
疗
质
量
病历书写内容完整、按时完成、责任医生需了解病危、病重及重点病人情况、诊断、治疗项目准确完整记录等方面。体现门诊诊疗质量
，关心患者的健康和生命安全。
30、主动热情、进行健康宣教、主动巡视、杜绝找拔静点现象等方面。患者的就医体验和满意度高。
25
4
技
术
操
作
着装整齐、按要求规范执行各项技术操作、一次性无菌物品在有效期内、包装完整无破损等方面。
25
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录一、背景介绍医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要环节。
本文档记录了医疗质量控制检查的相关信息，旨在确保医疗机构的服务质量符合相关标准和要求。
二、检查信息1. 检查日期：2022年1月1日2. 检查机构：XX医院3. 检查人员：张三（质控部负责人）、李四（护理部负责人）、王五（医生代表）、赵六（患者代表）三、检查内容1. 医疗设施和环境a. 检查医院的卫生环境是否干净整洁，有无异味或者污染。
b. 检查医疗设备的完好性和有效性，包括手术器械、监护设备等。
c. 检查医院的消防设施是否齐全、有效，并进行相应的应急演练。
d. 检查医院的病房布局和床位使用情况，确保患者的隐私和舒适。
2. 医疗服务流程a. 检查医院的门诊流程，包括挂号、候诊、医生就诊等环节，是否合理、高效。
b. 检查医院的住院流程，包括入院手续、病案管理、护理服务等环节，是否规范、安全。
c. 检查医院的手术流程，包括手术准备、手术操作、手术后护理等环节，是否标准、无误。
3. 医疗质量管理a. 检查医院的质量管理体系，包括质控部门的组织架构、工作流程等，是否健全、有效。
b. 检查医院的医疗事故报告和处理机制，包括医疗纠纷的处理、患者投诉的处理等，是否及时、公正。
c. 检查医院的医疗质量数据统计和分析，包括手术并发症率、感染率等指标，是否达标、改进。
四、检查结果1. 医疗设施和环境：经检查，医院的卫生环境整洁，无异味或者污染；医疗设备完好有效，无明显损坏；消防设施齐全有效，应急演练有序；病房布局合理，床位使用情况良好。
2. 医疗服务流程：经检查，医院的门诊流程合理高效，患者挂号、候诊、就诊等环节无明显问题；住院流程规范安全，入院手续、病案管理、护理服务等环节有序进行；手术流程标准无误，手术准备、操作、后护理等环节符合要求。
3. 医疗质量管理：经检查，医院的质量管理体系健全有效，质控部门组织架构、工作流程规范；医疗事故报告和处理机制及时公正，医疗纠纷处理、患者投诉处理有序进行；医疗质量数据统计和分析达标改进，手术并发症率、感染率等指标符合要求。
9月份病历质量质控
9月份病历质量质控第一篇：9月份病历质量质控2017年9月份病历质量考核情况反馈经医疗质量管理委员会成员根据《病历质量评价标准》检查各科室9月份住院终末病历存在的问题及得分情况反馈如下：一、内科1.马绍云：85939病历中“颈软、二便、罗音”书写不规范；诊疗计划过于简单，未具体注明所使用药物（扣2分）。
三级查房中：尿酸457umol/l、血钾 3.37umol/l、血常规：WBC3.76×109/l,HGB100g/L、PLT70×109/l，蛋白TB47.5，ALB26.3均无诊断及分析（扣2分）。
得分96分2.王长龙：85916现病史文字记录不精练；月经婚育史：14岁（初潮）、已婚、丧偶？（扣1分）。
发育正常，推入病房（平车、轮椅未注明）。
“颈软、罗音”书写不规范（扣1分）。
首次病程记录排列混乱，鉴别诊断过少（应不少于3个），缺胸腔积液诊断（扣2分）。
入院谈话记录中诊疗计划过于简单，无具体用药（扣1分）。
病重通知书中无抢救措施的具体选项。
26日至29日无病程记录及三级医师查房记录（扣2分）。
得分94分3.马晓元：85878三测单中标示请假，但病历中无外出请假申请单（扣1分）。
病历中“颈软、罗音、适龄结婚”等不规范（扣1分）。
鉴别诊断：未围绕第一诊断进行鉴别。
诊疗计划过于简单，未具体注明的使用药物。
“二便”描述不准确（扣2分）。
上级医师查房记录肝功能异常未分析；无主任医师确认签名（扣2分）。
入院谈话记录中，诊疗计划过于简单（扣2分）。
得分92分4.黄秀忠：85900患者9.25日入院至29日无病程记录，无上级查房（扣2分）。
授权委托书填写不完整（扣2分）。
诊疗计划过于简单，无具体用药（扣2分）。
得分94分5.宁晨：85944现病史记录不详细，太简单（扣1分）。
“颈软、罗音”书写不规范（扣1分）。
首次病程记录排列混乱，鉴别诊断不少于3个，诊疗计划过于简单（扣2分）。
9.27入院无三级查房记录（扣2分）。
医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导检查表
医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
本督导检查表的目的是为了确保医疗管理科在住院诊断管理方面的质量和持续改进的有效性。
以下是对各项指标的评估内容：
1. 住院诊断管理流程
- 住院诊断管理流程是否规范化？
- 医疗记录是否准确、完整和规范？
- 住院病历是否按要求及时完成？
- 是否定期对住院诊断管理流程进行评估和改进？
2. 住院诊断准确性
- 住院诊断是否准确？
- 住院诊断与临床症状、体征是否一致？
- 是否对住院诊断进行病理和影像学等辅助检查？
- 是否及时纠正病例中的错误诊断？
3. 住院诊断持续改进
- 是否定期对住院诊断管理质量进行统计和分析？
- 是否及时对住院诊断的问题进行整改和改进？
- 是否进行医疗事件的回顾和总结？
- 是否有持续改进的方案和目标？
4. 住院诊断管理培训与指导
- 是否定期对医疗管理科人员进行住院诊断管理培训？
- 是否制定指导方针和操作规范？
- 是否进行案例分析和病例讨论？
- 是否定期对培训效果进行评估？
请医疗管理科负责人和相关人员根据此督导检查表，进行自查和整改，确保住院诊断管理的规范性和持续改进的有效性。
住院诊疗管理制度
住院诊疗管理制度一、总则为规范医院住院诊疗管理，保障患者的生命安全和健康，提高医疗质量和服务水平，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有住院患者，包括但不限于普通住院、手术患者等。
三、住院流程1. 患者入院登记：患者凭医生开具的住院证明和住院通知书到医院住院接待中心办理入院手续。
2. 患者接诊：入院后，患者由医生接诊，进行初步评估和诊断。
3. 住院医嘱：医生根据患者病情开具住院医嘱，并在病历上进行详细记录。
4. 护理评估：护士对患者进行护理评估，确定护理级别，并进行护理计划的制定。
5. 住院费用结算：患者办理住院费用结算手续，并缴纳相应的押金。
6. 住院护理：根据医嘱和护理计划，护士对患者进行日常护理和病情观察。
7. 医疗治疗：患者按医嘱进行相应的检查、治疗和康复训练。
8. 出院安排：患者病情稳定后，医生进行出院评估，制定出院计划。
9. 出院手续：患者办理出院手续，结算住院费用，并取回押金。
四、管理要求1. 住院手续：患者入院时需提供身份证、医保卡等相关证件，办理住院手续，签订《患者知情同意书》。
2. 患者隐私权：严格保护患者的隐私权，医生、护士、行政人员等均不得泄露患者的个人信息。
3. 住院医嘱：医生开立住院医嘱时，需满足规范要求，如填写诊断、治疗计划、用药要求等。
4. 护理记录：护士需严格按照护理计划执行护理操作，并及时记录患者的生命体征、用药情况等。
5. 医疗治疗：医生开具的医疗处置单、检验检查单等需严格执行，确保患者得到正确的治疗。
6. 出院评估：医生对患者进行出院评估时，需充分了解患者的病情和康复情况，制定合理的出院计划。
7. 出院手续：患者出院时，医院需及时为患者办理出院手续，如结算住院费用、取回押金等。
五、责任与义务1. 医生：负责对患者进行诊断和治疗，制定治疗计划和出院计划，并进行医嘱记录。
2. 护士：负责对患者进行护理评估、护理计划制定和执行，并进行护理记录。
3. 患者：配合医生和护士的工作，积极配合治疗和康复训练，遵守医院的相关规定。
住院诊疗流程管理
住院诊疗流程管理根据现行医疗管理制度和我院医疗临床工作的实际，特制定本住院诊疗作业流程，医务人员应当遵循该流程的规定。
1、接诊患者入院后，病区值班护士应当立即接诊患者，根据病情安排床位，备好患者所需物品。
入院患者是急、危、重症时，接诊护士应当立即通知值班医师。
一般患者应当在5分钟内通知值班医师。
2、检诊2.1、值班医师接到通知后，应当立即对患者进行检诊。
准确采集病史，进行系统的全面体检，下达医嘱，开好必要的检查单和处方，送当班护士执行。
2.2、住院患者必须检查的项目有：血常规、尿常规、大便常规、大生化、胸片、心电图等。
各科室根据专科特点规定必须的检查项目。
2.3、对急、危、重患者，值班医师应当在当班内完成首次病程记录，对一般患者，值班医师应当在8小时内完成首次病程记录。
2.4、凡是夜间入院患者，由值班医师按检诊要求完成全部工作，并于值班期间完成首次病程记录，次日向经治医师详细交班，特殊病情与处置要做详细交待。
2.5、属他科收治患者而误收，由首收科室完成转出记录，转入科室书写转入记录。
遇重、危患者误收，首收科室要积极抢救，待病情平稳后转科。
不得以任何理由拒收或推诿患者，不得无记录、不抢救将患者直接转入他科。
2.6、危重患者入院，及时报告上级经治医师或请求急会诊，首诊经治医师应陪同上级医师或会诊医师再次检诊。
3、查房3.1、晨间查房3.1.1、住院医师每日晨间及下午至少各查房1次，主治医师每日查房1次，（副）主任医师每周不少于2次。
住院医师应当了解病情，掌握各项辅助检查报告，并做好分析记录和向上级医师汇报等；上级医师查房重点是对新入院患者、危重患者及诊断不明确、治疗效果不佳的患者进行查房，提出诊治意见，查房要按医院规定正规进行。
新入院患者应当在24小时内有上级医师查房意见，急诊患者应当在8小时内有上级经治医师查房意见。
3.1.2、节假日病房经治医师必须全部参加晨间查房，个别情况确实不能查房的，应当向值班医师交班，其间隔时间不得超过1天。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2015年5月儿科
住院诊疗质量检查分析整改报告
2014年04月21日-2015年05月20日儿科抽取住院病历20份，
2、质量分析图表：
3、质量缺陷分析：存在主要问题依次是：
①不符合病历书写规范。
②病历未及时打印。
③风险评估不及时。
④化验结果分析不及时。
⑤医患沟通签字不及时
质量缺陷病历为：
0188732,0188761,0188723,0172684,0188408,0188727,0188813,018 8815。
主管医师及时整改缺陷内容。
4、科室整改措施：
针对病历中出现的问题，在院领导、医院质控小组、科主任、科室质控小组的监督、开会督导、检查等措施，提出以下整改措施：
1、加强科室病历书写规范的培训，培养医师对规范病历的主动意识。
2、强化医疗制度的培训及管理。
3、书写病程要内容丰富，切忌记流水账。
4、严格执行患者病情评估制度。
5、严格各项文书时限性。
6、对不合格病历参照医院关于医疗质量奖惩方法，根据科室实际情况，扣罚兑现到责任人。
7、本次病历书写质量检查缺陷问题作为下月质量管理的重点内容检查，望各全科医师切实落实到位。
2015-05-22。