慢性支气管炎(高职康复)

其吸中烟，者吸肺烟切面被图认为是慢正常性人支肺气切管面炎图最主
要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤 毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍， 降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的 吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛， 增加气道阻力。
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内因
（1）呼吸道局部防御及免疫功能减低 正常人呼吸道具有对 吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管黏膜 的黏液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过 多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（IgA）， 有抗病毒和细菌作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终 保持无菌状态。
受凉、长期吸烟、过度疲劳、年老体弱可导致气道防御功能 减弱，免疫球蛋白的减少，喉头反射减弱，单核--吞噬细胞 系统功能衰退，易患慢性支气管炎。
（2）植物神经功能失调 大量的临床资料证实慢性支气管炎
的病人，由于其呼吸道副交感神经功能亢进，气道反应高于
正常人群，对正常人不起作用的微弱刺激，也可引起支气管
（5）过敏因素 空气中的一些过敏物质如尘埃、 尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气 体等，引起过敏反应可使支气管收缩或痉挛、 组织损坏和炎症反应，继而导致慢性支气管炎 的发生。据调查，喘息性支气管炎往往有过敏 史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量及组胺含量 都有增高倾向，说明部分患者及过敏因素有关
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。
（3）环境污染 如刺激性烟雾、粉 尘、大气污染（如二氧化硫、二 氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性 刺激，造成支气管粘膜损伤，使 纤毛清除功能下降，分泌物增加 ，为细菌入侵提供条件。
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外因
（4）寒冷气候 诱因 慢性支气管炎发病及急
性加重常见于冬天寒冷季节，且北方寒冷地区 的高发性，说明寒冷空气的刺激是慢支发病的 重要因素之一。
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黏膜下层：
含有疏松的结缔组织，其中有
大量的黏液腺和浆液腺，它们 经常分泌少量黏液覆盖在纤毛 上皮表面，形成一层薄薄的黏 液层。它有保持黏膜湿润的作 用，还能黏着尘埃和细菌。
外膜：
由16-20个“C”型透明软骨环
构成，软骨环的缺口处，由平
滑肌和结缔组织所组成的气管
膜壁所封闭。咳嗽反应时平滑
肌收缩，气管腔缩小，利于清
收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
此外病人夜间呼吸道分泌物增多，咳痰加剧也及此有关。
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临床表现
症状
• (1)咳嗽：多缓慢起病, 开始时咳嗽症状轻微, 伴少量白色粘液痰。吸烟、接触有害气体、过 度劳累、气候变化或变冷感冒后可诱发。此系 支气管黏膜充血，水肿，分泌物积聚于支气管 腔内所致。
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纤毛脱落
正常的上皮细胞纤毛19Fra bibliotek鳞状上皮化生
支气管痉挛
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实验室检查
•血常规检查：有感染时可表现为白细胞或者中性粒细胞 升高。 •痰检查：痰液性质、数量和细菌学检查等 痰液：细胞成分：脱落的呼吸道纤毛柱状上皮细胞和炎 症细胞
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➢急性发作期并发感染时可有散在的 干、湿性罗音，多寡、部位不一。
➢长期反复发作，可出现肺气肿体征。
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分期：按病情进展可分为3期：
• ①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液 脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎 症表现，或咳，痰，喘任何一项症状明显 加剧。
• ②慢性迁延期：指有不同程度的咳，痰， 喘症状迁延1个月以上者。
• （3）排除具有咳嗽、咳痰或喘息的其他 肺脏疾病，例如肺结核、哮喘、支气管 扩张、胸膜炎、心力衰竭、肺癌等。
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病理变化
各级支气管均可受累，常起始于 较大支气管，随病程发展，病变 可累及较小支气管和细支气管。 受累的细支气管愈多，病变愈重 。
主要病变有：粘膜上皮损伤、腺 体增生肥大、慢性炎性渗出、平 滑肌或软骨损伤。
痰。
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病因
• 尚未完全明确
• 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原 体等）、大气污染、职业粉尘、化学物 质、过敏因素和气候变化等
• 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减 低和植物神经功能紊乱等
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（1）吸烟 最重要 戒烟后
可使症状减轻或消失，病情缓解 ，甚至痊愈。
（2）感染因素 急性发作 主要为病毒和细菌感染，鼻 病毒、黏液病毒、腺病毒和 呼吸道合胞病毒为多见。
初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦
明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。后因急
性发作次数增多，或由上呼吸道感染迁延不愈
而加重，冬春季节发作频繁，到夏天天气转暖
时多可自行缓解。
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•(2)咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性 或浆液泡沫性，偶可带血。 此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积 ，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故，当急性 发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或 脓性。 •(3)气短及喘息：病程初期多不明显，当病程进展合 并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短， 以活动后尤甚，慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型 慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘 息的症状，并常伴有哮鸣音。
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体征
早期多无任何异常体征，或可在 肺底部闻及散在干，湿啰音，咳嗽 排痰后啰音可消失，急性发作期肺 部啰音可增多，其数量多寡视病情 而定。
慢性支气管炎合并哮喘的患者急
性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼
气延长，晚期患者因并发肺气肿常
有肺气肿的体征，参阅阻塞性肺气
肿部分。
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体征检查
➢早期可无特异性体征。
• ③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状 基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰，保持2 个月以上者。
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诊断标准
• （1）咳嗽、咳痰或喘息，每年发作3个 月，连续发作2年以上者。
• （2）每年发作不足3个月，而有明确的检查 依据，如X线透视，可发现双肺纹理明显增粗 或是呼吸功能检查显示，肺活量明显减少， 预测值在80%以下，残气量增加，预测值在 150%以下。
慢性支气管炎(高职康 复)
概念
慢性支气管炎： 是指气管、支气管 粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎 症。 主要表现为：
咳、痰、喘。
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支气管的结构和生理功能
黏膜:
• 为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛 细胞、杯状细胞、刷细胞、基细 胞、小颗粒细胞等组成。
• 纤毛细胞数量最多，呈柱状，游 离面有纤毛。纤毛向咽部快速摆 动，粘液及附着其上的尘埃、细 菌等推向咽部被咳出，可净化吸 入的空气。