山东省中小学健康体检表
中小学生健康体检表(通用版)
瞳孔
正常异常
眼位
正常异常
眼球运动
正常异常
异常视觉行为
无畏光眯眼歪头其它
戴镜情况
不带镜佩戴框架眼镜佩戴隐形眼镜
佩戴角膜塑形镜*
左□.□□D*
右□.□□D*
右眼裸眼视力
（按5.0计数法）
左眼裸眼视力（按5.0计数法）
右眼戴镜视力*（按5.0计数法）
左眼戴镜视力*（按5.0计数法）*
屈光度检查
右眼
色觉
正常异常
医师签名
口腔
齿列
整齐不齐
牙周
正常异常
有无龋齿
无有
龋患牙数
乳牙恒牙
龋失牙数
乳牙恒牙
龋补牙数
乳牙恒牙
其他记录*
医师签名
外科
皮肤
○正常○潮红○苍白○发绀○黄染
○色素沉着○湿疹○糜烂○其他
淋巴结
○未触及○锁骨上○腋窝○其他
头部
正常异常
颈部
正常异常
脊柱
○正常○变形
四肢
○正常○残疾
胸部
○正常○桶状胸○扁平胸○鸡胸○漏斗胸○其他
○风湿病
年月日
○哮喘
年月日
其他病史
说明*
残疾*
○视力○听力○言语○肢体○智力○精神
其他残疾
说明*
家长签名
学校名称：____________________年级班级_______
学生姓名
性别
男女
民族
一般
身高
（cm）
体重
（kg）
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
医师签名
眼科
结膜
中小学生健康体检表 2
中小学生健康体检表
学校名称：年级班级姓名：性别民族学号
出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
湖北省教育厅
监制湖北省卫生厅
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
检查项目
检查日期
年月日年月日年月日年月日年月日年月日
形体机能身高cm
体重kg
血压mmHg
医生签名
内科
心肺肝脾
医生签名
口腔龋齿━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━牙周
医生
签名
眼科沙眼
视
力
右
左
医生签名
检查项目
检查日期
年月日年月日年月日年月日年月日年月日
外科
头部颈部脊柱胸部四肢皮肤淋巴结医生签名
*检验
结核菌素试验
医生签名
**肝功能谷丙转氨酶（IU/L）
胆红素（umol/L）
检查结论
正常
需复查
项目
病名
主检医生
签名
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
３、“*”小学、初中入学新生必检项目。
“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。
中小学生健康体检表(最终版)
编号：
中小学生健康体检表
学校名称：
年级班级
姓名：
性别
民族
学号
出生日期年月日
家庭地址：
福鼎市医院制
一、既往史：□无
□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
既往疾病诊断日期：年月日二、体检项目
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，
地方病、过敏史、在“其它”写上病名，并填写诊断时间。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
形态、机能、视力等项，记录具体数据。
温馨提示：广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良
好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
小学1-6年级体育健康登记卡
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
一年级
单项指标
二年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
五年级
六年级
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
50米×8往返跑
（单位：分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
（单位：厘米）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级பைடு நூலகம்定
中小学生健康体检表格(通用版)
中小学生健康体检表格(通用版)中小学生健康体检表格（通用版）基本信息学校名称：学生姓名：学生性别：学生年级：体检日期：体格检查身高测量结果：是否正常：体重测量结果：是否正常：视力左眼：远视力：近视力：右眼：远视力：近视力：听力是否正常：牙齿是否正常：脊柱是否正常：四肢协调性是否正常：其他体格方面的注意事项：健康史过敏史是否有过敏史：如果有。
请注明过敏源和症状：疾病史是否有患过任何疾病：如果有。
请注明具体疾病和治疗情况：个人疫苗接种史是否按照疫苗接种计划进行接种：其他健康史：是否有其他需要关注的健康史：生活惯饮食惯是否均衡饮食：是否有饮食禁忌或特殊要求：运动惯是否有参加适当的体育锻炼：运动种类和频率：睡眠惯日均睡眠时间：是否有睡眠障碍：其他生活惯需要注意的事项：心理健康自我评估是否感到快乐、满意和自信：是否有过度焦虑、抑郁或其他情绪问题：学业压力是否感到学业压力大：是否有因学业压力引发的问题：人际关系是否有良好的人际关系：是否有矛盾或冲突的人际关系：其他心理健康需要关注的事项：家庭健康史家庭成员疾病史家庭成员是否有任何严重疾病：如果有。
请注明具体疾病和患者关系：家庭生活环境家庭生活环境是否健康：是否有影响健康的因素：其他家庭健康史需要注意的事项：建议和注意事项根据体检结果，针对学生的具体情况，提出相应的建议和注意事项：以上信息仅供参考，请根据实际情况填写完整和准确的内容。
中小学生健康体检表
体检编号：中小学生健康体检表学校名称：生源：城市 / 乡村姓名：性别民族年级班级学籍号出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它枣庄市教育局监制枣庄市卫生局广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除！2014年工作总结及2015年工作计划（精选）XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。
一、主要工作开展情况(一)认真开展安全生产大检查，加大安全整治力度。
在今年的安全生产检查活动中，工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。
截止日前，工区先后共开展各类安全检查71次，查出事故隐患点22处，均进行了闭环处理。
通过检查活动，进一步夯实了工区的安全生产基础。
(二)顺利完成保电专项工作。
本年度工区共进行专项保电工作10次，累计保电天数达到90余天，通过工区全员的共同努力，顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。
(四)工作票统计及其他工作情况。
截止11月15日，我工区连续实现安全生产1780天;全年共办理工作票50张，其中第一种工作票24张，含基建单位8张;第二种工作票26张。
工作票合格率100%，执行情况较好。
健康体检表填写说明
淄博工业学校学生健康体检表填写说明
为保证学生填写的《山东省中小学生健康体检表》信息的准确性，各专业部统一到学生处124室按实际在校生人数领取体检表，然后抓紧以班级为单位组织学生填写学生信息，每班找几名写字好的学生用正楷认真填写，国庆节后马上安排学生体检。
一、填写内容包括1、封面 2、第三页学生基本信息填写 3、第四
页：年级，班级。
二、今年体检报各级部都不一样，不要混淆了，高一（16级）体检表封面右上角的编号为3 高二（15级）体检表封面右上角的编号为
4 高三（14级）体检表封面右上角的编号为5
三、为了便于查找，请在体检表封面左上角用铅笔写上专业部和班
级。
、
四、体检表由各专业部按班级保存,学生处不再收取。
2016.9.28。
鲁教体字0703学生体质健康标准登记卡横向B5
附表1国家学生体质健康标准登记卡（小学一至四年级样表）腹有诗书气自华学校签章年月日附表2国家学生体质健康标准登记卡（小学五至六年级样表）腹有诗书气自华腹有诗书气自华学校签章年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（初中样表）腹有诗书气自华学校签章年月日附表4腹有诗书气自华国家学生体质健康标准登记卡（高中样表）腹有诗书气自华学校签章年月日附表6免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）腹有诗书气自华注：高等学校的学生，“家长签字栏”由学生本人签字。
腹有诗书气自华出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。
若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。
先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。
侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。
腹有诗书气自华臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。
先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。
后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。
受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。
学生体检表
市区（县/镇）小学/中学体检编号：山东省中小学生健康体检表学生姓名：小学校名（盖章）：中学校名（盖章）：山东省体检办公室山东省学生健康体检数据管理中心填表说明一、填写要求（一）《山东省中小学生健康体检表》（以下简称体检表）应使用A4纸印刷、装订(满足九年义务教育期间使用)。
（二）体检表要按照医学文书的要求填写，使用黑色签字笔，字体清晰，不得涂改。
（三）校方应妥善保管体检表，并将此作为学生档案的一部分，在学生转学及升学时，将体检表转入新校。
（四）校方及体检机构要对学生个体的体检情况予以保密，未经学生及家长同意，不得公布。
二、填写说明（一）校方应本着有序保存和方便检索的原则制定体检编号，建议使用身份证号。
（二）对于学生的既往病史，每一位体检医师应认真询问并做好记录。
（三）体检表按照一学年常规体检一次，视力四次进行填写。
（四）体检表录入说明：数值类项目按照实际体检结果进行填写；疾病类项目根据体检表的结果填写相对应的阿拉伯数字。
（五）各地可根据具体情况对检查项目进行适当的增补，增加项目填写在体检表“新增”中的空栏处。
（六）检查医师检查完毕应签写全名，以示负责。
（七）对体检中发现阳性体征或疾病的学生，学校应以书面形式告知学生或家长，并做好登记和随访。
三、微信扫描体检表首页二维码可注册查询学生健康体检信息。
学生基本信息填写学籍号：身份证号码：姓名：性别：□女生：月经初潮年龄：□男生：首次遗精年龄：出生日期：年月日民族：生源：□城市□乡村父母姓名：联系电话：家庭住址：既往重要病史及时间：体检单位名称：年级：班级：莱芜市卫生和计划生育局。
国家学生体质健康标准登记卡小学3~4年级样表
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族பைடு நூலகம்
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
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小学体检编号: 中学体检编号:
山东省中小学生
健康体检表
学生姓名：
小学校名（盖章）：
小学校名（盖章）：
山东省体检办公室制
填表说明
一、填写要求
（一）《山东省中小学生健康体检表》（以下简称体检表）应使用A4纸印刷、装订。
（二）体检表要按照医学文书的要求填写，使用黑色签字笔，字体清晰，不得涂改。
（三）校方应妥善保管体检表，并将此作为学生档案的一部分，在学生转学及升学时，将体检表转入新校。
（四）校方及体检机构要对学生个体的体检情况予以保密，未经学生及家长同意，不得公布。
二、填写说明
（一）校方应本着有序保存和方便检索的原则制定体检编号。
（二）对于学生的既往病史，每一位体检医生应认真询问并做好记录。
（三）体检表根据小学6年，初中3年的情况，将检查日期分为9年，请按照检查时间依次填写。
（四）对于“检查项目”栏各项中，检查无阳性发现可填“无”或“正常”，发现阳性结果可填写病名、阳性体征或具体数据。
（五）各地可根据具体情况对检查项目进行适当增补，增加项目填写在体检表“检查项目”中的空栏处。
（六）检查医师检查完毕应签写全名，以示负责。
（七）对体检中发现阳性体征或疾病的学生，学校应以书面形式告知学生或家长，并做好登记随访。
姓名性别民族出生年月籍贯建表时间
父母姓名家庭住
址联系电话
既往重要病史及时
间：。