早产儿喂养不耐受的护理进展
早产儿肠道喂养不耐受的护理干预及效果分析
早产儿肠道喂养不耐受的护理干预及效果分析【摘要】目的：评估早产儿喂养不耐受应用护理干预的效果。
方法：选择我院在2021年2月至2022年2月期间接诊的肠道喂养不耐受的早产儿70例，按照随机数字表法进行分组，每组35例，接受常规护理的小组为对照组，接受护理干预的小组为观察组，将两组干预效果进行比较。
结果：观察组住院时间（17.45±6.56）天、胃管留置时间（9.49±0.38）天、呕吐改善时间（3.17±1.09）天、胃潴留消失时间（2.11±0.13）天、腹胀消失时间（2.10±0.05）天均短于对照组，P＜0.05。
观察组日增加体质量（15.35±0.48）g、每日摄奶量(92.72±13.53) mL大于对照组，观察组达全肠道营养时间(12.47±2.15) d、喂养不耐受时间(3.08±0.42) d、恢复出生体质量时间(9.14±2.44) d短于对照组，P＜0.05。
观察组的不良反应发生率5.71%低于对照组，P＜0.05。
结论：肠道喂养不耐受早产儿应用护理干预效果显著，具有推广价值。
【关键词】早产儿；肠道喂养；护理干预喂养不耐受作为早产儿常见的并发症，主要是因为早产儿的分娩时间短于37周，身体的各个器官与组织尚未发育完全，早产儿的胃肠功能不足，在喂养中极容易出现不耐受问题[1]。
引入护理干预在早产儿喂养不耐受的护理实践中非常重要。
1.资料和方法1.1 基线资料2021年2月至2022年2月，选择我院收治的70例肠道喂养不耐受的早产儿，随机数字表法分为对照组（常规护理）与观察组（护理干预），35例/组。
对照组，女性和男性各为17例和18例；日龄在2天~11天，平均（6.59±2.03）天；体重在1.27千克~1.69千克，平均（1.44±0.22）千克。
观察组，女性和男性各为15例和20例；日龄在2天~12天，平均（6.66±2.01）天；体重在1.20千克~1.71千克，平均（1.47±0.23）千克。
早产儿喂养不耐受的发生机制研究进展
早产儿喂养不耐受的发生机制研究进展1. 引言1.1 早产儿喂养不耐受的背景早产儿是指在37周孕龄以前出生的婴儿，由于未完全发育，早产儿在喂养过程中存在着一定的不耐受性。
早产儿喂养不耐受是指早产儿在喂养过程中出现吃奶困难、吐奶、腹泻等现象，影响了其生长发育和健康。
早产儿喂养不耐受的发生机制尚不完全清楚，可能与早产儿消化系统未完全发育、免疫系统不成熟、营养需求较高等因素有关。
在临床实践中，早产儿喂养不耐受的发生率较高，给医护人员和家长带来了一定困扰。
研究早产儿喂养不耐受的发生机制，探讨影响因素及预防措施，对提高早产儿的喂养质量和生存率具有重要意义。
本文将探讨早产儿喂养不耐受的发生机制及影响因素，总结目前研究进展，并展望未来的研究方向。
1.2 研究目的早产儿喂养不耐受是早产儿生长发育过程中常见的问题，可能导致喂养困难、生长发育延迟等严重后果。
本研究旨在深入探讨早产儿喂养不耐受的发生机制，分析影响因素，探讨预防措施，并综合目前研究进展，为临床提供更有效的干预策略。
希望通过本研究的开展，能够为改善早产儿喂养不耐受问题提供更多的科学依据，促进早产儿的健康成长和发展。
2. 正文2.1 早产儿喂养不耐受的发生机制早产儿喂养不耐受的发生机制是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。
早产儿的消化系统发育不完善，导致其对乳汁或配方奶的消化吸收能力较弱。
早产儿的胃肠道运动功能也不够成熟，容易出现胃肠蠕动不协调、排空延迟等问题，进而影响喂养的效果。
早产儿的呼吸系统也可能存在问题，呼吸困难或呼吸窘迫可能导致喂养不耐受。
除了生理因素外，心理因素也在早产儿喂养不耐受中扮演重要角色。
早产儿由于早产导致的生理不成熟，可能表现出情绪不稳定、易激惹等特点，这些心理因素也可能影响其喂养表现。
环境因素也会对早产儿的喂养不耐受产生影响。
比如喂养方式、喂食技巧、喂养时间等因素都可能影响早产儿的喂养体验。
早产儿喂养不耐受的发生机制是多因素综合作用的结果，需要医护人员和家长综合考虑各种因素，制定科学合理的喂养方案，以减少早产儿喂养不耐受的发生。
家庭参与式护理对早产儿喂养的研究进展
家庭参与式护理对早产儿喂养的研究进展摘要：早产儿是指胎龄满28周未满37周出生的新生儿。
由于其各器官发育不完善，胃肠功能和免疫功能不成熟，吸吮及吞咽协调能力差，各种消化酶供应不足，胃排空延迟，早期经常导致喂养不耐受发生率高，易发生呕吐、腹胀、胃滞留、胃食管反流、吃奶困难等。
充足均衡的营养供给是早产儿存活与否的关键因素之一。
如何促进早产儿喂养管理，提高喂养的耐受性，成为影响早产儿生长发育及远期预后至关重要的问题。
现将早产儿喂养管理的护理进展综述如下。
关键词：家庭参与式护理；早产儿；喂养随着辅助生育技术的发展、“二孩”政策的实施及高龄产妇的增加，近年来早产儿的出生率正在逐年增加。
世界卫生组织（WHO）指出，早产是新生儿的第一大死亡原因，早产儿的死亡率占新生儿死亡率的35%。
为改善早产儿的预后以及出院后生活质量，加拿大专家提出了家庭参与式护理，即在患儿情况稳定后，经过初步培训的患儿父母进入新生儿重症监护室NICU，承担患儿包括袋鼠护理、喂奶、洗澡等在内的全部非医疗性护理。
家庭参与式护理被证实可以有效缓解照顾者的焦虑情绪，促进早产儿生长发育。
早产儿由于吸吮及吞咽功能较差，应加强喂养的管理，注意对溢奶、呕吐、呛咳及误吸的观察，避免胃潴留、腹胀、便秘、感染的发生，从而缩短从管饲喂养到经口喂养的时间。
喂养时，普遍认为床头抬高15°，可以减少胃食管反流。
因早产儿生长发育相对落后及自身个体化的差异，随着早产儿的逐渐成长，在不同的年龄阶段生长和代谢发生着变化，早产儿的喂养管理有待于进一步个体化的完善。
应根据他们不同时期对营养素的需求不同进行风险评估，并制定出个体不同的胃肠内喂养计划，更需要从入院到出院后连续的发展性照顾，进行有效的喂养管理。
出院后继续给予强化营养支持管理，由医生、护士、营养师对早产儿制定出院后个体化喂养指导性意见。
医务人员坚持长期随访，以不断完善喂养指导的干预方案。
目标是帮助早产儿达到理想的追赶性生长，减少并发症，改善远期预后。
早产儿喂养不耐受的临床观察与护理
右 江 民族 医学 院学 报
第 ２期
表２ 影 响 手 术 切 口感 染 危 险 因 素 的 多元 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 分 析
３ 讨 论
本研 究显 示 ， 对 影 响 手 术 切 口感 染 的相 关 危 险 因
素进 行分 析后 发 现 ， 体 重指 数 、 手术参观 、 层 流 洁 净 系 统、 手 术 时 间是危 险性 因素 ， Ｐ＜ｏ ． ０ ５ 。① 体重 指数 ： 体 重 指数 越 高 ， 患 者 脂 肪组 织 的 血 流量 及 血 容 量 相 对 较低 ， 导 致供 血少 的器官 组织 感染 率 明显增 加 ， 另外 由 于脂 肪组 织 的相 对较 厚 ， 患者 手术 时 间相对 延 长 ， 而 长 时 间的手 术将 增 加手 术感 染 的概 率 ； ② 手术 参 观 ： 手 术 室参 观 人员 越 多 ， 流 动 量 大将 显 著增 加 空气 中 的 细 菌 数量 及 种类 ， 增 加 手 术 切 口感 染 ； ③层流洁净 系统 ： 层 流手 术 室 与非 层 流 手 术 室相 比较 ， 可 明 显 降 低 手 术 室 内的细 菌浓 度 ］ ， 因 而一 定 程 度 上 降 低 了 手 术 切 口 接触 细 菌 的数量 ， 降低了细菌感染率 ； ④手术 时间 ： 手 术 时 间的延 长 将 导 致 手 术 创 面 的 细 菌数 量 明 显 增 加 ， 加 之手 术 时手 术 部 位 若 受 到 长 时 间 的牵 拉 ， 损 伤 组 织 暴露 于 空气 中 ， 容易 引发 感染 ， 另 外 出血 及 麻 醉 时 间延 长可 降 低患 者术 后 的抵抗 力 ［ ６ － ７ ］ ， 增 加 手术 感染 率 。 针 对上 述 引发 手 术 室 切 口感 染 的相 关 危 险 因 素 ， 笔者 提 出相 关 的护 理对 策如 下 ： ①体 重 指 数 ： 对 于体 重 指数 过 高 的患者 ， 在 短 时间 内无 法实 现 下 降 的 目的 ， 可 通过 调 整患 者身 体状 况 、 营 养状 况 ， 提 升机 体 免疫 力 来 实 现减 少感 染 的 目的 ； ② 手 术参 观人 数 ： 术 前 严 格控 制
初乳口腔免疫疗法对预防早产儿喂养不耐受的研究进展
初乳口腔免疫疗法对预防早产儿喂养不耐受的研究进展早产儿是指在胎龄37周之前出生的婴儿，由于早产而面临着各种健康问题，其中包括喂养不耐受。
喂养不耐受是指婴儿对母乳或婴儿配方奶粉的消化吸收能力不足，可能导致腹泻、呕吐、腹胀等情况。
早产儿常常需要接受特殊的护理以帮助他们适应外界环境并提高生存率。
随着医疗技术的不断发展，初乳口腔免疫疗法成为了研究人员关注的焦点，在预防早产儿喂养不耐受方面取得了一定的研究进展。
初乳口腔免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过给予患者初乳中的免疫相关成分，以达到改善患者免疫功能的目的。
初乳是乳腺组织分泌的一种含有丰富免疫因子的黏液性物质，其中包括免疫球蛋白、白细胞、抗体等成分。
研究表明，初乳中的免疫因子对婴儿的免疫系统发育起着重要作用，因此初乳口腔免疫疗法被认为是治疗早产儿喂养不耐受的潜在方法。
研究人员通过临床观察和实验研究发现，给予早产儿初乳口腔免疫疗法可以显著改善其喂养不耐受的情况。
一项由美国纽约大学医学中心进行的研究发现，给予早产儿初乳口腔免疫疗法后，其肠道菌群结构得到改善，肠道黏膜屏障功能得到增强，喂养不耐受的情况得到明显缓解。
初乳口腔免疫疗法还可以提高早产儿的免疫功能，降低感染风险，有助于促进早产儿的生长发育。
尽管初乳口腔免疫疗法在预防早产儿喂养不耐受方面取得了一定的研究进展，但仍然面临着一些挑战和未知。
目前相关研究主要集中在临床观察和动物实验上，缺乏大规模的临床试验数据支持。
初乳口腔免疫疗法的确切治疗机制尚不清楚，需要进一步深入研究。
初乳口腔免疫疗法的安全性和长期效果也需要更多的证据支持。
针对上述挑战和未知，未来的研究工作可以有以下几个方向：开展更多的临床试验，验证初乳口腔免疫疗法在预防早产儿喂养不耐受方面的有效性和安全性。
深入研究初乳口腔免疫疗法的治疗机制，探究其对早产儿肠道菌群和免疫功能的影响。
开展长期随访研究，评估初乳口腔免疫疗法的长期效果。
极低出生体重儿喂养不耐受的护理进展
据报道［ ， ７ 早开奶的 Ｖ Ｂ 对 胃肠 喂养有更 ］ Ｌ ＷＩ 好的耐受 ， 胃肠功能成熟更快。Ｖ ＷＩ Ｕｊ 出生后每 延迟 １ ｈ开始 喂养 ， 喂养 不耐 受 的矫 正 Ｏ Ｒ值 为
１０ ， 后 ４ 、４ 、 ８ ．３生 ｈ ２ ｈ ４ ｈ开 始 喂养 ， 不 耐 受 的 可 其 能性 分别 为 ４． ， 、９ ４ 、 ３ ２ ， 明 胃肠 喂 ４ ６４ ５． ７ ． 说 ￣ ｏ 养开 始越 晚 ， 耐 受 的危 险性 越 ＶＬ ＷＩ是指 出生体重＜ １０ｇ 主 要 见 于 胎 龄 ＜ ３ ５０ ， ４周 的早 产 儿 。为 了使 Ｖ Ｂ 得到更加科学合理的喂养 ， Ｌ ｗＩ 提高其存活率 及存活质量 ， 本文将 Ｖ Ｂ 的 胃肠 解剖生 理特 Ｌ ＷＩ 点、 特殊 的营养代 谢 和 需求 、 喂养 不 耐受 的相 关 因 素及护理等方面进行综述 。 １ ＶＩ ＷＩ 胃肠解 剖、 ． Ｂ 的 生理 特点
临床护理杂志 ２ １ ０ ０年 ４月第 ９ 卷第 ２ 期
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６１ ・
极 低出生体重儿喂养不耐受的护理进展
邓 业芹
关键词 婴儿 ， 极低 出生体重 ；喂养不耐受 ； 新生儿 护理
Ｒ ２ ；Ｒ ７ ． ２ ７ ２ ４ ３ ７
中 图分 类 号
Ｋｅ ｒ ｓ ｉｆ ｎ ，ｖ ｒ ｏ ｂ ｒｈ ｗｅｇ ｔ ｅ ｄ ｎ ｔ ｌ ｒ ｎ ｅ ｅ ｎ ｔ ｌｎ ｒ ｉ ｇ ｙ ｗｏ ｄ ｎ ａ ｔ ｅｙ ｌ ｗ ｉｔ ｉ ｈ ；ｆ ｅ ｉ ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｃ ；ｎ ｏ ａ ａ ｕ ｓｎ ｎ
的时间多在肠道喂养后第 １ 周内。胎龄 、 出生体重
较小 的早 产儿发 生 喂养 不 耐 受 以 胃潴 留和腹 胀 多 见， 而较大 的早 产儿则 以呕 吐多见 。
早产儿喂养不耐受的改善策略研究进展
喂养不耐受 （ feeding intolerance，FI） 是一种常 见的新生儿疾病，是新生儿胃肠道功能紊乱所致的 一组临床症候群，主要表现为反复的呕吐、腹胀、腹 泻、胃潴留等一系列不耐受肠内营养的表现。近年 来，随着新生儿重症监护技术的提高和营养支持策 略的改善，早产儿存活率大大提高，而生长受限和发 育迟缓也逐渐成为早产儿面临的主要问题。由于早 产儿胃肠功能不完善，极易发生 FI。黄希等［1］研究 发现，早产儿 FI 发生率高达 53． 45% ，极低出生体质 量儿 FI 发生率为 48． 57% 。FI 不仅影响新生儿实 现全肠内营养的时间，还与其他新生儿疾病有紧密 的联系，继续进展可能引起新生儿坏死性小肠结肠 炎（ neonatal necrotizing enterocolitis，NEC） ，危及患儿 生命［2］。因此，对早产儿 FI 改善策略的探索一直是 临床医师重视的课题。本文就早产儿 FI 的改善策 略研究进展综述如下。
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【综述】
摘要： 随着围产医学的不断进步，早产儿存活率大大提升。早产儿由于胃肠功能不健全，极易发生喂养不耐受， 而喂养不耐受的发生又延长了实现全肠内营养的时间，甚至可能影响早产儿出生后的追赶性生长及远期预后。早产 儿喂养不耐受已成为其不能顺利建立肠内营养从而实现全肠内营养的重要原因。本文从早期微量喂养、非营养性吸 吮、微生态制剂等方面讨论了早产儿喂养不耐受的改善策略，以期找到更为科学的措施来改善早产儿喂养不耐受。
DOI： 10． 7683 / xxyxyxb． 2019． 03． 023 收稿日期： 2018 － 10 － 15 基金项目： 国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心基金资助项 目（ 编号： W2016EWSX06） 。 作者简介： 高 燕（ 1993 － ） ，女，重 庆人，硕士 研 究 生 在读，研 究 方 向： 儿科学。 通信作者： 张 瑛（ 1964 － ） ，女，山西长治人，硕士，主任医师，硕士 研究生导师，研究方向： 儿科学； E-mail： czzy213@ 163． com。
早产儿喂养不耐受的护理干预
早产儿喂养不耐受的护理干预早产儿是指出生时孕龄未满37周的婴儿。
由于其生理发育尚未完全成熟，早产儿在喂养过程中常常出现喂养不耐受的情况，即无法适应或吸受足够的乳汁。
在这种情况下，特定的护理干预措施是非常重要的，以确保早产儿获得足够的营养和发展。
首先，早产儿喂养不耐受的护理干预需要包含正确的喂养姿势。
最常用的姿势是端坐姿势，将婴儿的头部稍微上抬，以确保充分开放口腔并减少窒息的风险。
另外，护理人员需要适时的将乳头放在婴儿嘴唇接触区域，并确保乳头尽可能的填满婴儿的口腔，以促进有效的吸吮。
其次，护理人员应关注早产儿的吮吸力和呼吸状态。
吮吸力的不足可能导致婴儿无法有效地吸收乳汁。
在这种情况下，护理人员可以尝试使用吸奶器等工具帮助婴儿吸吮，并适当调整乳头的流速。
此外，因为早产儿的呼吸系统尚未完全发育成熟，喂养时需要密切监测婴儿的呼吸状态，避免出现吸吮与呼吸冲突的情况。
另外，早产儿的肠胃系统也需要特殊关注。
由于肠胃功能尚未完全发育，早产儿常常容易出现消化问题，如胀气、腹泻等。
因此，护理人员需要密切观察婴儿的排便和拉气情况，及时进行调整和干预。
有时，可以使用腹部按摩等方法帮助婴儿排气。
此外，早产儿的营养需求较高，需要获得充足的能量和营养物质以促进生长和发育。
根据医生和营养师的建议，护理人员需要确保早产儿获得足够的母乳或配方奶，并在必要时添加特定的添加剂，以满足其营养需求。
同时，饮食的频率和间隔也需要根据早产儿的个体情况进行合理安排，以避免过度喂养或营养不足的问题。
此外，在早产儿喂养不耐受的护理干预中，疾病的管理和治疗也是非常重要的。
许多早产儿在出生后会面临许多健康问题，如呼吸窘迫综合征、胆红素过高等。
护理人员需要积极与医生合作，及时处理和治疗这些问题，以维护婴儿的健康和发育。
总之，早产儿喂养不耐受的护理干预是确保早产儿获得足够营养和发育的重要环节。
在护理过程中，护理人员需要注意喂养姿势的正确性，关注吮吸力和呼吸状态，特别关注肠胃系统的健康，并根据医生和营养师的建议合理安排饮食。
早产儿喂养不耐受研究和护理对策论文
早产儿喂养不耐受的研究和护理对策【关键词】早产儿；喂养不耐受；护理【key words】premature infant feeding intolerance nursing 【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0097-01早产儿指胎龄不足37周出生的新生儿，体重一般低于2500克。
早产儿由于提早出生，各脏器发育不成熟易出现相应的并发症，尤其随着医疗水平的发展和新生儿重症监护室的建设，早产儿的成活率也再逐年上升，同时胎龄较小的早产儿的救治工作也不断增加，胎龄越小，其面对宫外环境越容易出现危险，其中喂养不耐受问题是最常见的。
凡是影响胃肠动力的因素均可造成早产儿喂养不耐受，喂养不耐受不仅会影响胃肠喂养，还可能妨碍早产儿的生长发育及认知等[1]。
喂养不耐受的治疗护理水平也在不断完善，改善早产儿喂养，促进早产儿治疗及护理对早产儿起着关键作用，目前关于早产儿喂养不耐受的研究及护理综述如下。
1 早产儿喂养不耐受的判定喂养不耐受又称为喂养困难，常出现在新生儿，特别是在早产儿中，吸吮或胃管喂养常出现胃潴留、呕吐及腹胀，腹部平片出现胃影增大或肠淤张等表现[1.2]，江绍基胃肠病学又称为胃排空障碍或胃轻瘫[3]，喂养不耐受是一个症状诊断，必须寻找原因。
早在2000年黄瑛、邵肖梅[4]已经提出卫阳不耐受的判定标准①、频繁呕吐≥3次/日；②、奶量不增加或减少（≥3天）；③、胃潴留，胃潴留量大于前次喂养的1/3；之后董梅[5]等进一步指出判定喂养不耐受的标准：指极低出生体重儿出现①、开始喂奶时间延迟；②、呕吐；③、腹胀；④、胃内有咖啡色样物；⑤、残余奶（grv），胃排空减慢。
而2012年brigit m[1]等指出至今喂养不耐受缺乏统可操作性定义，在判定喂养不耐受时应详细辨别其它征象，如胃食管反流（ger）通常发生在极低出生体重儿，这时出现的呕吐不被认为是早产儿喂养不耐受的迹象，出现腹胀时要排除机械通气的影响，腹围增加2cm以上，出现肠鸣音的减弱，胃管内可抽出血性分泌物应当除外胃管损伤等等，因此喂养不耐受的明确的定义目前并不完全明确。
早产儿喂养不耐受的相关因素分析与护理进展
周 的早 产儿 肠 蠕 动 的 幅 度 较低 ， 规 则 节 律 ； 娠 无 妊 ３ 周 才会形 成能推 进食物 的复 合波 群 ， 且这 种 波 ５ 并 群 是随胎 龄 的增 加而增 加的ｌ 。早 产极低 出生体 重 ＿ ５ ］ 儿 由于 胃肠 功能不 完善 ， 胃肠功 能低下 ， 道括约肌 食
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１０ ６ ・
护 士 进 修 杂 志 ２１ 年 １ ００ 月第 ２ ５卷第 ２期
早产 儿喂 养不 耐受 的相关 因素 分析 与 护理 进展
魏 林 阎妍。
（． Ｉ 仁 寿 县人 民 医院 ， Ｉ仁 寿 ６０ ０ ；． 枝 花 学 院 医 学 院 ， 川 攀 枝 花 ６ ７０ ） １ 四川 省 四川 ２ ５０ ２ 攀 四 １０ ０
产 儿消化 系统 缺氧 、 谢 紊乱 和肠 蠕 动 改变 。黄 鹂 代
等 通过多 年 的研究 发 现 ， ５ ２ 的早产 儿 喂 养不 ６ ． 耐受 病例发 生在 出生 ２周 内 ， 围产期 因素有 着 密 与
切联 系 。 ２ ２ ２ 喂 养 时 间 过 早 肠 内 营 养 往 往 易 发 生 坏 死 ．． 性 小肠 结 肠 炎 、 胃食 道 返 流 、 人 性 肺 炎 、 吐 、 吸 呕 腹
Байду номын сангаас
护 士 进修 杂 志 ２ １ ０ ０年 １月 第 ２ ５卷 第 ２期
发 育不全 ， 蠕 动缓慢且 容易 出现腹胀 、 肠 胃潴 留等 胃 肠 喂养不耐受 表现 。资料显 示 ， 胎龄 ＜３ ４周 的早产
儿喂养 不耐受 的几率是 ３ ． ， 龄７ ４周 的早产 ４８ 胎 ＞３ 儿喂养 不 耐 受 的几 率 是 １ ． ； ３ ５ 而体 重 ≤ １５ ０ ｇ ０ 者喂养 不耐受几 率为 ６ ． １ ， ８ ５ 体重 ＞ １５ ０ｇ者 喂 ０ 养 不耐受几 率 为 １ ． ３ 。说 明胎 龄 越 小 ， 生体 １ ７ 出
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的消化吸收 ， 有利于维护小肠黏膜的完整性 ， 降低肠 道通透性＿ ７ ］ 。对 于无 法母 乳 喂养 的早 产儿 ， 可先 用
１ ： １的早产儿 配方奶喂养 １ 周， 再用 ２ ： １ 早产儿 配方
有研究 表 明ｌ ＿ １ 。 ］ ， 持 续 微 量 喂 养不 仅 可 以让 新 生 儿 获取更 多 的营养物 质 ， 以满 足机体 发育 对各种 营养 物质 的需求 ， 更为重 要 的是 通过这 种方 式还 可以对 胃肠道 产生 持续有 效 的刺 激 ， 能 够促进 胃肠道 激素 分泌水平和动力水平的恢复和提高 ， 从而对 胃肠道
用将 改变 胃肠道 内菌 群结 构 比例 ， 消 弱厌 氧菌对 细
目 前， 对于极低 出生体重儿喂养不耐受并无统 的诊断标准 ， 国内大多数研究采用董梅等［ ３ 的诊 断标准 ： （ １ ） 多次出现喂养后呕吐 ； （ ２ ） 胃残余量超
一
过喂 入量 的 ３ ０ ； （ ３ ） 腹胀 ； （ ４ ） 胃内有 咖 啡 样 物 ；
（ ５ ） 第２ 周末喂入量＜ ８ ｍｌ ／ （ ｋ ｇ・ 次） ； （ ６ ） 被禁食 ＞２ 次 。美 国儿科学会也在同时期制定 了新生儿 喂养不耐受 的临床指南， 主要包括任意一项以下因 素： （ １ ） 严重的腹部膨胀或变色 ； （ ２ ） 胃潴 留量≥ 间
隔喂 养 ２ ～３ 次 总量 的 ２ ５ ～５ Ｏ ； （ ３ ） 明显 血 便 ；
作 者单位 ： ７ １ ０ ０ １ ６ 西安市长安医院新生儿科
刘征 ， 女， 本科 ， 护师
西安
对于早产儿 ， 最佳的喂养为母乳喂养， 母乳富含 长链多价不饱和脂肪酸， 丰富的牛磺酸和较多的谷
氨酰胺 ， 可增加早产儿 胃肠道防御功能， 有利于脂类
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４６ ・
临床护理杂志 ２ ０ １ ３年 ２月第 ｌ ２ 卷第 １ 期
新 生 儿 胃肠 道 运 动 的基 本形 式 是 消 化 间期 移
行性复合运动 （ ＭＭＣ ） ， ＭＭＣ标志着 胃肠功能的 成熟 ， 其 特点 是 胃肠 道 的运 动 出现 静息 和收 缩 的循 环往复的周期。ＭＭＣ包括 Ｉ 、 Ⅱ、 Ⅲ三相 ， 其中Ⅲ 相的收缩波可 以从 胃窦移行至 回肠。胃电图检查 显示 ［ ５ ］ ， 足 月儿可 清晰见 到 Ｉ 、 Ⅱ、 Ⅲ相 运 动 复 合
早产儿又称 未成熟儿， 是指体重低于 ２ ５ ０ ０ ｇ ，
胎龄 超 过 ２ ８周 而未 满 ３ ７周 的 活产 婴儿 。喂养 质
波， ３ ２ 周 以上 的早产儿虽然也可见 ＭＭＣ， 但数量
少， 而 更 小 的早 产儿 （ ＜３ ２周 ） 则 没 有 ＭＭＣ， 只偶 尔产生 不协 调 的收缩 或非 移行性 的 收缩波 群 。
组成成分不同于足月儿 ， 导致 胃肠道保护作用的削 弱； 早产儿 胃肠道上皮细胞紧密连接 “ 不紧密” ， 可 能会减弱其屏 障功能［ ４ ］ 。早产儿 胃肠 道正常菌群 定植延迟约 ５ ｄ ， 同时肠道菌群种类缺乏， 尤其是双 歧杆菌和乳酸杆菌缺乏 ， 易遭受致病细菌 的攻击 ， 造成已定植 的菌群失调。同时， 早产儿抗生素的使
（ ４ ） 胆汁返流或呕吐 ； （ ５ ） 严 重的呼 吸暂停 或心动 过 缓 。
２ 喂养不 耐 受的 因分 析
２ ． １ 胃肠道 动 力低 下
化器官， 间接影响胰岛 Ｂ细胞 的功能 ， 使小剂量胰 岛素分 泌增加 。 胃动素 的分 泌 细胞 分 布 于整 个 小
肠， 有刺 激上 消化道 机械 运动 和 电活动 的作用 。现 已证 明 ， ＭＭＣ是 由胃动素 启 动 的 。而新 生 儿 胃肠 道 内分 泌细胞 的功 能与其 成熟 度密 切相关 ， 由于早 产儿 胃肠 道 内分泌 细胞 的不成 熟 ， 造 成其 胃肠激 素 水平 远远 低 于足月儿 Ｌ ６ ］ 。 ３ 早产 儿喂 养不 耐受 的护理 干预 ３ ． １ 乳 类和喂 养方 式的 选择
菌移位 的抑制作用 ， 加剧细菌移位 ， 造成感染性 喂 养不耐受 。故早产儿生物屏 障功能的延迟建立及
失调 ， 是造成 喂养 不耐 受 的重要 原 因Ｅ 。
２ ． ３ 胃肠 激素分 泌 水平低
胃肠激素包括胃泌素 、 胃动素等。胃泌素由胃
肠 道 的 Ｇ 细胞分 泌 ， 可刺 激 胃酸 、 胃蛋 白酶 和胰 酶 分泌， 促 进 胃蠕动 和 胃肠 黏膜 生 长 ， 同时 可 营养 消
临床护理杂志 ２ ０ １ ３年 ２月第 １ ２ 卷第 １ 期
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４ ５ ・
・
综
述 ・
早产儿喂养不耐受的护理进展
刘 关键词 护理 干预 ； 早产儿 ； 喂养不耐受 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ ； Ｒ ７ ２ ２ ． ６ 征
中图分类号
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ￣ ｐ ｒ ｅ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｓ ； ｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ
２ ． ２ 胃肠道 黏膜 屏 障功 能不 完善
量在很大程度上决定 了早产儿 的生存质量和住 院 时间的长短［ １ ］ 。在临床 中， 早产儿 由于吸吮、 胃肠 功能及觅食反射不健全 ， 生活能力低下 ， 易出现喂 养不耐受 ， 特别是极低 出生体重儿 ， 加之疾病影响 ， 极易造 成 营 养 不 良， 甚 至 死 亡。余 章斌 等［ 在 ２ ０ １ ０年对 我 国新生 儿喂养 不 耐受 相 关 原 因进 行 了 Ｍｅ ｔ ａ 分析 ， 结果显示 ， 出生体重 、 胎龄 、 开奶时间、 出生窒 息 、 机 械通 气 、 胎 儿 宫 内窘 迫等 因素 均 与 喂 养不耐受密切相关 。现将早产儿 喂养不耐受的原 因及 护 理干预 综述 如下 。
１ 喂 养不 耐受 的定义
早产儿盐酸基础分泌量及粘液厚度均低于足
月儿 ， 胃肠 道 内蛋 白酶 活性 及 分 泌 量 仅 为 成 人 的
１ ／ １ ０ ， 故不能有效 的将微粒 、 细菌和病毒截 留在 胃 肠 道表层 ， 并通 过 胃肠 道蠕 动将 其 排 出 ； 由于蛋 白
质 和能 量缺乏 ， 使 早 产 儿肠 道粘 液 素分 泌不 足 ， 且