14.肝硬化(1)
西医综合(肝硬化、肝癌与肝性脑病)模拟试卷1(题后含答案及解析)
西医综合（肝硬化、肝癌与肝性脑病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. B1型题 3. X型题1．隐源性肝硬化是指A．药物性肝硬化B．营养不良性肝硬化C．病因不明的肝硬化D．无明显临床症状的肝硬化正确答案：C解析：隐源性肝硬化是指病因不明的肝硬化，约占肝硬化的5％～10％。
知识模块：肝硬化、肝癌与肝性脑病2．我国肝硬化最常见的病因是A．慢性酒精中毒B．病毒性肝炎C．营养不良D．血吸虫病正确答案：B解析：在我国，以病毒性肝硬化化最常见，约占60％一80％。
在欧美，以慢性酒精中毒最常见。
知识模块：肝硬化、肝癌与肝性脑病3．肝硬化时形成纤维化的主要细胞是A．肝细胞B．毛细胆管细胞C．肝星状细胞D．Ito细胞正确答案：C解析：正常肝的纤维组织形成和降解保持平衡．如形成增多而降解减少可导致肝纤维化。
肝星状细胞是形成肝纤维化的主要细胞，在肝受到刺激而激活时，细胞因子生成增加，细胞外基质和胶原合成增多。
此外，Kupffer细胞和肝细胞也有合成胶原的功能。
肝纤维化时胶原含量可增加4—7倍。
知识模块：肝硬化、肝癌与肝性脑病4．关于肝硬化的病理改变，不正确的是A．假小叶形成是特征性病理改变B．晚期肝体积肿大C．肝包膜增厚D．小结节性肝硬化最常见正确答案：B解析：肝硬化早期肝肿大，晚期由于弥漫性间质纤维化，导致肝体积明显缩小、质地变硬、重量减轻(B错)。
其他各项均正确。
知识模块：肝硬化、肝癌与肝性脑病5．“蛇皮状”改变常用于描述门静脉高压症时A．脐周静脉异常曲张B．食管和胃底静脉曲张C．腹壁静脉曲张D．门脉高压性胃病正确答案：D解析：门静脉高压症时门体侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最显著和最重要。
胃镜下，可见胃黏膜淤血、水肿和糜烂呈“马赛克”或“蛇皮状”改变，称门脉高压性胃病，最佳答案为D，而不是B。
知识模块：肝硬化、肝癌与肝性脑病6．对肝硬化门静脉高压症具有特征性诊断意义的临床表现是A．脾大B．肝肿大C．腹水D．脐周静脉水母状改变正确答案：D解析：肝硬化门静脉高压症时，脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁静脉曲张，严重者脐周静脉突起呈“水母状”(病理学称“海蛇头”现象)，具有诊断价值。
2023年主治医师之消化内科主治306精选试题及答案一
2023年主治医师之消化内科主治306精选试题及答案一单选题（共30题）1、下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是( )A.血液循环时间缩短B.心输出量增加C.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低D.氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加E.心率加快【答案】 C2、女性，58岁。
乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。
查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。
彩超示肝右前叶可见4cm×3cm实体性肿物，边缘不清；肝功能：Tbil 30μmol/L，Alb32g/L；AFP480μg/L；PT 14.9秒。
A.手术切除B.TACEC.放射治疗D.无水乙醇注射疗法E.全身化疗【答案】 A3、急性心肌梗死LDH变化规律A.起病6h内升高，24h达高峰，3～4d恢复正常B.起病4h内升高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常C.起病8～10h升高，2～3d时达高峰，1～2周正常D.起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6d恢复E.起病3h升高，第2～5d出现平坦峰，持续3周【答案】 C4、上消化道出血，其粪便可呈A.鲜血便B.洗肉水样便C.脓血便D.柏油便E.果酱便【答案】 D5、男性，46岁。
肝硬化患者。
1周前曾有上消化道出血，近3天来，烦躁不安，昼夜颠倒。
不宜应用的药物是A.地西泮B.水合氯醛C.异丙嗪D.氯苯那敏E.去氯羟嗪【答案】 B6、患者男，64岁。
以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。
既往史：大量饮酒史。
查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。
A.结核性腹膜炎B.膀胱癌C.左侧输尿管结石D.慢性胰腺炎E.胰腺癌F.慢性胆囊炎【答案】 D7、慢性肝炎的纤维化程度3期A.无纤维化B.汇管区扩大，纤维化C.汇管区周围纤维化或纤维隔形成，小叶结构保留D.纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化E.肝硬化【答案】 D8、女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，2天来精神淡漠，查：皮肤巩膜黄染，P120次／分，BP11.6/8.0kPa(89/60mmHg),右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10A.肝外胆管结石合并感染B.肝内肝管结石C.胆道蛔虫病D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.结石性胆囊炎【答案】 D9、十二指肠球部穿透性溃疡的腹痛特点是A.进食-疼痛-缓解B.腹痛放射至右肩、背部C.疼痛-进食-缓解D.呕吐酸酵宿食E.腹痛放射至左肩、左上臂内侧【答案】 B10、下列哪些病变因肺含气量减少而叩诊为浊音或实音A.气胸B.肺梗死C.肺肿瘤D.肺包虫E.肺气肿【答案】 B11、女性，18岁。
(参考翻译)14.肝硬化(1)
Central veins coalesce 合并 into hepatic veins, which leave the liver and empty into the vena cava(腔静脉).
Pathophysiology
Central vein Sinusoids
Hepatic artery Portal vein
Hepatic Cirrhosis 肝硬化
Dr. Liping Tang
Department of Gastroenterology, the first affiliated hospital of Chongqing University of Medical Sciences
精品课件
What is the hepatic cirrhosis? Diagnosis
[Epidemiology]
Cirrhosis is a serious and irreversible disease and is the tenth leading cause of death in the USA, with an age-adjusted death rate of 9.2 per 100,000 per year. It is one of the most common non-neoplastic 非瘤性 causes of death among hepatobiliary 肝胆 and digestive diseases in our country.
several thousand one mm long sinusoids (肝血 窦)(capillaries) . These over one billion sinusoids are all in parallel 平行的, thus the blood flow is very slow and the interface 交界 between it and the hepatocytes is
临床药师对1例肝硬化失代偿期患者医嘱合理性的分析
临床药师对1例肝硬化失代偿期患者医嘱合理性的分析郝艳（张家港市第二人民医院，江苏张家港215631）【摘要】目的通过对1例患者医嘱合理性的分析，促进肝硬化失代偿期患者安全、合理、有效用药。
方法回顾性点评分析1例肝硬化失代偿期患者医嘱的合理性。
结果该例肝硬化失代偿期患者医嘱存在联合用药品种、门冬氨酸鸟氨酸溶媒、维生素K 1给药剂量、用药疗程不合理等问题。
结论临床药师在工作中应注重提高自身医药学专业知识，掌握疾病治疗指南或专家共识，参与常见病、多发病临床路径的制定，参与患者最佳用药方案的制定，保证临床用药安全准确。
【关键词】临床药师肝硬化失代偿期医嘱合理性分析中图分类号：R5文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）05-0717-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.05.067据有关资料显示，肝硬化年发病率为17/10万，主要发病人群为20～50岁青壮年，对国民经济发展造成重大影响。
晚期肝硬化患者可罹患各种致命性并发症，在疾病死亡原因中据前列[1]。
因此，必须加强对肝硬化及其并发症防治的研究及规范诊疗，现报告1例肝硬化患者失代偿期药物治疗合理性分析，为优化临床合理用药提供参考。
1病史摘要患者，女性，79岁，患者1年前无明显诱因下出现双下肢水肿，遂于2017年7月28日于外院查腹部B 超，考虑肝硬化，予以口服药对症治疗后出院。
期间因双下肢反复水肿于外院行利尿消肿、保肝、补充白蛋白治疗。
病程中，患者有食欲不振，无呕血便血，无咳嗽咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹关节痛。
现患者为进一步诊治，拟以“肝硬化”收治入院。
入院查体:体温（T ）37℃；脉博（P ）78次/min ；呼吸（R ）18次/min ，血压（BP ）104/70mm Hg 。
意识清楚，推入病房，皮肤黏膜有色素沉着，无明显黄染，无出血点、紫癜，肝掌，颈肩部可见蜘蛛痣等，眼睑无水肿，腹平软，腹围95cm ，未见明显胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝脾触诊欠满意，双下肢水肿（++），其余无特殊。
【肝病】肝硬化1
肝硬化肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
肝硬化的发病原因引起肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不相同。
欧美以酒精性肝硬化为主，我国以肝炎病毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。
研究证实，2种病因先后或同时作用于肝脏，更易产生肝硬化。
如血吸虫病或长期大量饮酒者合并乙型病毒性肝炎等。
肝炎后肝硬化(posthepatitic cirrhosis)指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。
现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型。
近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，除急性重症外，不形成肝硬化。
乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化。
1974年Shikatu报道用免疫荧光方法可以显示HBsAg(乙型肝炎表面抗原)。
在显微镜下含有HBsAg的细胞浆呈毛玻璃状，用地衣红(Orecein)染色法可将含HBsAg的肝细胞浆染成光亮的橘红色。
经过多年保存的肝硬化标本，用此法也可显示出来含HBsAg的肝细胞，使乙型肝炎病毒引起的肝硬化有了可靠的依据。
乙肝病人10%～20%呈慢性经过，长期HBsAg阳性，肝功能间歇或持续异常。
乙肝病毒在肝内持续复制可使淋巴细胞在肝内浸润，释放大量细胞因子及炎性介质，在清除病毒的同时使肝细胞变性、坏死，病变如反复持续发展，可在肝小叶内形成纤维隔、再生结节而形成肝硬化。
68%的丙型肝炎呈慢性过程，30%的慢性丙型肝炎发展为肝硬化。
丁型肝炎可以和乙型肝炎同时感染或重叠感染，可以减慢乙型肝炎病毒的复制，但常加剧病变的活动及加速肝硬化的发生。
(肝1)四岁女孩就医成最小肝硬化患者？别让无知的爱变成伤害
四岁女孩就医成最小肝硬化患者？别让无知的爱变成伤害近日，一则新闻引发热议，四岁的女孩竟然检查确诊为肝硬化，诊断的医生也震惊了，为这个目前来说年龄年龄最小的女孩感到心疼，也有网友感叹：“好残忍的画面，可很多人的现实就是这样。
”一旦肝硬化了，一切都变了，肝细胞是在病毒和白细胞的双重伤害下大量死亡，这些死亡的肝细胞周围会生出来很多纤维组织，把它们一圈圈地缠绕起来，形成了纤维化。
究其原因，与现在的大环境有关，我们居住的环境和吃下的食物，都是诱发的因素之一，随着社会的发展，人们的经济条件越来越好，现在的儿童每天都吃着各种各样的零食、奶茶饮料，过多的化工制作出来的食品让身体里的毒素逐渐增加，凡事过犹不及，别让无知的爱变成对孩子身体的伤害，别让饮食、熬夜等坏习惯把肝逼上了绝路，因为如果长期存在性生活紊乱、酗酒和接触工业毒物或药物，就很可能让肝走上了绝路，发展到肝硬化甚至是肝癌。
如何防治远离肝硬化？每个人的健康管理都应该从小做起，从此时此刻开始，远离污浊的环境和垃圾食品，让罹患恶性疾病的几率降到最低。
一旦发生肝硬化，就要积极有效的治疗，目前治疗肝硬化就是西医和中医，肝硬化被西医定义为无法逆转，也无法根治，只能是控制，病因治疗有缺陷，肝移植风险大。
这让很多肝硬化患者丧失信心，而中医的治疗又给了肝硬化患者新的希望。
由于肝硬化形成后，人的身体会出现各种各样的不同症状，如腹胀、食欲差、肝区疼痛、乏力、肝脾肿大等；肝脏失代偿期不仅症状加重，如浮肿、消化道出血、贫血、黄疸等。
而且有并发症门静脉高压、腹水、肝昏迷等，因此，中医根据临床症状进行辩证论治。
如果患者表现为身倦乏力、面色晦暗或黧黑、形体消瘦、失眠多梦、眩晕耳鸣、心烦急躁、腰腿酸痛、两肋隐痛喜按、胁下或见痞块，就属于肝肾阴亏，气虚血滞的肝硬化，舌质红，舌苔白，脉弦细数。
肾水内竭则面色黧黑而晦暗，肾精亏虚，气虚血少，肝血不足，精血失充，故全身乏力，形体消瘦，阴虚阳亢，虚热内扰故眩晕耳鸣失眠多梦，心烦急躁。
[4]肝硬化患者护理的研究新进展-1
![[4]肝硬化患者护理的研究新进展-1](https://img.taocdn.com/s3/m/7bb18912580102020740be1e650e52ea5518cef2.png)
肝硬化患者护理的研究新进展肝硬化是一种临床常见的慢性进行性肝病，是由于各种原因引起的肝细胞弥漫性坏死、再生和结缔组织增生，导致肝内弥漫性纤维化，而逐渐发展成为一种慢性进行性肝病。
其临床表现主要有：肝功能异常，可有肝功能减退，血清总胆红素升高、白蛋白降低等；门静脉高压的出现会导致胃底静脉和脾静脉曲张，在进行胃镜检查时会发现食管胃底静脉曲张的情况；胃肠道症状，主要是由于上消化道出血导致的，会出现黑便、呕血等症状；肝腹水出现时，患者会出现腹水现象。
肝硬化是一种多因素性疾病，在临床上可分为代偿期和失代偿期两个时期，肝硬化属于疾病的晚期阶段，其治愈率比较低。
目前临床上对肝硬化患者进行治疗的方法主要有：药物治疗、手术治疗和传统的中医治疗。
这些方法均能有效缓解患者症状，但是由于肝硬化是一种慢性进行性疾病，需要长期用药才能控制病情。
目前临床上主要通过药物治疗以及手术治疗对肝硬化患者进行治疗。
本文将对肝硬化患者护理的研究新进展进行综述。
前言肝硬化是一种常见的肝脏疾病，在临床上分为代偿期和失代偿期两个时期，其中代偿期患者的病情相对比较稳定，能够通过药物治疗和手术治疗控制病情，因此早期肝硬化患者可以通过药物治疗和手术治疗控制病情。
而失代偿期肝硬化患者由于各种并发症的出现，容易引起肝昏迷，因此早期肝硬化患者需要长期服用药物来控制病情。
而对于失代偿期肝硬化患者来说，需要通过长期服用药物来控制病情，并配合手术治疗才能有效缓解症状。
一、早期肝硬化的临床症状早期肝硬化是指在肝脏疾病中，肝细胞尚未发生坏死、再生和纤维化的阶段。
在这个阶段患者的肝功能异常、血清总胆红素升高、白蛋白降低等症状都比较轻，因此患者一般不会出现明显的临床症状。
但是在这个阶段患者如果不及时治疗，病情就会进一步恶化，而这一阶段最主要的临床症状就是肝功能减退、血清胆红素升高等。
因此在临床上如果患者出现上述症状时就应该及时到医院进行检查治疗，以便确诊病情。
对于早期肝硬化患者来说，其症状比较轻，并且随着病情的发展也会出现相应的临床症状。
肝硬化肝肾综合征诊断标准(一)
肝硬化肝肾综合征诊断标准(一)肝硬化肝肾综合征诊断标准什么是肝硬化肝肾综合征？肝硬化肝肾综合征是一种常见但严重的疾病，它是在肝硬化患者中出现急性肾功能衰竭的一种并发症。
该综合征的发病机制复杂，主要涉及肾血流动力学的改变以及肾小管功能障碍。
诊断标准肝硬化肝肾综合征的诊断需要满足以下条件：1.肝硬化的存在：患者必须已经被确诊患有肝硬化，通常通过临床症状和相关的实验室检查进行判断。
2.急性肾功能衰竭：患者必须在肝硬化的基础上出现急性肾功能衰竭。
这可以通过血清肌酐和尿素氮等指标的持续升高来诊断。
3.结外因素排除：其他可以引起急性肾功能衰竭的原因必须被排除，例如心源性肾功能衰竭、感染性肾功能衰竭等。
4.肾脏超声检查：肾脏超声检查应该显示出腹部血流动力学改变的特征性表现，如肾动脉血流速度下降、肾小球滤过率降低等。
临床表现肝硬化肝肾综合征的临床表现多样，常见症状有：•体液潴留：水肿、腹水、气胸等。
•消化道出血：黑便、呕血等。
•腹痛：由于腹水引起腹胀和腹腔内压力增加。
•疲劳、乏力：肝硬化常常导致身体虚弱。
治疗方案对于肝硬化肝肾综合征的治疗主要包括以下几个方面：•病因治疗：针对患者引起肝硬化的病因，如乙型肝炎、酒精性肝病等进行治疗。
•药物治疗：使用药物来改善肾功能，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
•液体管理：通过限制水钠摄入和控制腹水、水肿等来进行液体管理。
•营养支持：提供足够的营养支持，以维持患者的营养状况和免疫功能。
预后及预防肝硬化肝肾综合征的预后严重依赖于肝功能和治疗的效果。
如果能够及时诊断并采取合理的治疗方案，患者的预后可以得到改善。
为了预防肝硬化肝肾综合征的发生，重要的预防措施包括：•限制饮酒：酒精是导致肝硬化的重要原因之一，合理控制酒精的摄入可以减少发病风险。
•预防传染病：乙型肝炎等传染病是导致肝硬化的重要原因，接种相应疫苗可以预防感染。
•定期体检：定期进行全面的体检以及肝功能检查，可以及早发现肝硬化的风险。
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Pathophysiology
Normal Hepatic lobular
The liver contains about one million of lobular units which are approximately 2-3 mm across. In each lobule are
Hepatic Cirrhosis
Dr. Liping Tang
Department of Gastroenterology, the first affiliated hospital of Chongqing University of Medical Sciences
精品课件
What is the hepatic cirrhosis? Diagnosis
several thousand one mm long sinusoids (肝血 窦)(capillaries) . These over one billion sinusoids are all in parallel, thus the blood flow is very slow and the interface between it and the hepatocytes is ideal for the
Central veins coalesce into hepatic veins, which leave the liver and empty into the vena cava(腔静脉).
Pathophysiology
Central vein Sinusoids
Hepatic artery Portal vein
Treatment for cirrhosis(basic and complication
[Definition and general features]
Hale Waihona Puke [Definition and general features] Cirrhosis is scarring of the liver that involves the formation of fibrous (scar) tissue associated with the destruction of the normal architecture of the organ.
exchange of metabolites.
精品课件
Normal Hepatic vasculature(脉管系统)
75% of the blood entering the liver is venous blood from the portal vein, 25% of the blood supply to the liver is arterial blood from the hepatic artery.
It is a long-term liver disease.
[Definition and general features]
Cirrhosis is a serious condition. Only 30 per cent of patients with this problem will survive five years after diagnosis. In the very late stages of the disease, serious complications may occur.
It is the result of longstanding injury most commonly due to alcohol(酒精) in excess or chronic hepatitis(慢性肝炎). But there are many other important causes.
Sinusoidal cirrhosis ( True
cirrhosis ):
causes scar constituents accumulation Fibrosis and nodular
formation within the liver sinusoids become narrow or
Terminal branches of the hepatic portal vein and hepatic artery empty together and mix as they enter sinusoids in the liver.
Blood flows through the sinusoids and empties into the central vein of each lobule.
occlusive
Portal
Obstruction of portal vein flow
hypertension
arterovenous shunts within the liver
Presinusoidal cirrhosis: portal vein obstruction because it is narrow or occlusive Postsinusoidal cirrhosis: obstructio(nscohfistvoesionmisasuicsh) as hepatic vein (veno-occlusive
[Epidemiology]
Cirrhosis is a serious and irreversible disease and is the tenth leading cause of death in the USA, with an age-adjusted death rate of 9.2 per 100,000 per year. It is one of the most common non-neoplastic causes of death among hepatobiliary and digestive diseases in our country.