PICC

健康宣教
一、PICC导管一般每7天维护一次，包括局部消毒、更换敷料、更换肝素帽（正压
接头）、冲洗导管、处理导管使用中出现的问题等。当敷料松动、卷边或潮湿时及时 更换。
二、做到3行
淋浴可行 一般家务可行：如扫地、洗碗 手臂一般活动可行：弯曲、伸展，如吃饭、写字
三、5不准：
不准盆浴、泡澡 不准衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出 不准大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球、重复性动作、引体向上等 不准牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置 不准带管的手臂过度用力，提重物（＞2.5kg），睡觉时不可长时间压置管侧手臂
B
输注药物前，用酒精棉片充分消毒无针正
压接头2次，用力旋转摩擦消毒，每次至
少15秒，消毒后连接10ml预冲式注射器，
先抽回血，见到回血后确定导管在血管内
无堵塞，脉冲式冲管。
C
用物准备：10ml注射器1个，10ml 预冲式导管2个，0.9%生 理盐水 250ml1袋，肝素1支，酒精棉片2个。
病人准备：病人配合，解释目的，排 好二便。
A
护士准备：护士洗手，戴口罩，备齐
用物，推车携带用物至病人床旁，核
对床号，姓名，腕带。
五大步骤
H—稀释的肝素盐水 用10ml注射器抽3—5ml稀释的肝
E 素盐水正压封管，缓慢推注，边推
边退，最后剩至0.5-1ml盐水时， 一手推注，一手关闭调节夹。
A—输注药物 注射或静脉滴注药物
D
注射或静滴药物结束后，连接10ml预冲式注 射器，脉冲式冲管，把导管内药物冲洗干净。
4.妥善保管好您的维护手册，维护、治疗时请携带PICC管长期护理单及健康教育 资料，并交给相关的护理人员。
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如出现下列情况须及时就诊
置管侧手臂：红、肿、热、痛、活动障碍 敷料：污染、潮湿、翘起、脱落 导管：回血、漏水、脱出、折断 输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢
临床上疑惑的问题
1.每次冲管前是否抽回血？ 2.导管脱出后还可以送进去吗？ 3.外露的导管进入血管内还需要撤出来吗？ 4.正压接头上能按肝素帽吗？
• PICC穿刺发展—盲穿→超声引导下赛丁格穿刺→ ECG定位 下PICC穿刺置入术。
• ECG定位下PICC穿刺置入术，是在心电监护仪的辅助下， 利用PICC导丝，借助心电连接转换器将腔内心电图转换成 体表心电图，在心电监护仪上观察Ⅱ导P波的变化来判断 PICC导管尖端的位置，从而提高PICC置管的到位率，降低 异位率的发生。
• 门诊自开诊以来，经常听到患者由衷的感激和表扬，患者的认可是对 我们最大的鼓励。
PICC会诊流程
护理部通知 PICC护理小组
02
科室会诊 04
填写会诊意见 06
01
电话通知护 理部
03
科室打印护 理会诊单
05
PICC门诊行 穿刺置管术
PICC开展过程中的沟通技巧
任何事不怕做不到，就
怕想不到，首先我们的
意识必须被激活，要充
01
分认识到PICC的优越性。
病人来医院是治病的，不是
来破坏血管的，我们不能以
04
牺牲血管为代价去治好病。
我们的双手带给病人的不应该
02
是痛苦而是舒适，不应该是破
坏而是康复。
血管是人体器官的一部分，钢针
是一种利器，留置在病人体内达
03
3-4个小时是对病人的一种虐待。
学术成果方面
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四、PICC带管出院后注意事项
1.穿脱衣物动作轻柔，穿衣时先穿置管侧手臂，脱衣时先脱健侧手臂。
2.淋浴前用干燥小方巾覆盖穿刺处,然后用塑料保鲜膜在肘弯处环绕两至三圈，上 下边缘用胶布贴紧,或使用PICC保护套。淋浴后检查贴膜下有无浸水。
3.按时行PICC导管维护，出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到 正规医院内由专业护士为您维护、治疗。
PICC换药
换药时间：置管后24小时更换一次，3天更换一次，然后无特殊情况一周一次。 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换。
消毒范围：>15x15cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 详细记录：所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间、观察记录导管长度。 固定方法：高举平台法固定
• PICC专科护理小组，目前由8人组成，负责全院范围内的PICC 规范化维护理论和操作培训、质控、相关并发症的汇报处理， 及数据统计等。PICC小组通过小组会议讨论，制定出了小组工 作职责、工作目标，培训计划、质控安排等，并逐项落实，以 后PICC小组会继续努力，为我院的静疗发展贡献自己的力量。
03 PICC展望与未来
方便患者：可进 行洗浴机游泳， 埋植于皮下不易
被别人注意
感染风险低：介入科 操作，操作简单，且 为皮下埋植，从而降
低了外 渗的机会
输液港
维护简单：治 疗间歇期4周 维护一次即可
使用期限长：按穿刺 隔膜能让19G的无损 伤穿刺针穿刺1000次， 蝶翼针连续使用7天 来计算，可使用19年
PICC置管对病人来说减轻了因 反复静脉穿刺造成的痛苦，保 护外周血管，而且不限日常生 活活动，提高输液时的舒适度， 提高生活质量。
A BC
PICC置管对护士来说：减轻输 液的工作量，更科学的安排时间， 真正做到以病人为中心的整体护 理，避免刺激性药物漏出皮下造 成的护理缺陷的发生。
02 PICC护理门诊
血管分辨率高，提高穿刺率，减轻病人痛苦，提高PICC导 管尖端位置的准确率，便捷。
ECG定位 CAJ
SHARING EXPERTISE
再外退2cm即达到理想位置
33
置管过程中常见异常情况
异位至对侧颈内静脉
锁骨下静脉
同 侧颈 内 静 脉
PICC操作步骤
PICC冲封管正确方法
S—0.9%NS
B PICC门诊开展情况
C PICC展望与未来
01 PICC概述
经外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
PICC定义
由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其 尖端定位于上腔静脉的导管。通常长度为35-55cm。 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。
前言 Introduction
血管是人体重要的器官，它是身体运输氧气、血液和营养的通道； 血管就像我们的高速公路，我们在为病人进行静脉治疗时，不希 望在这条道路上出现车祸、堵车，路面塌方等意外情况，需要一 路上畅通无阻，顺利完成任务，尽量减少痛苦，提高生活质量。
目 录
Content
A
PICC概述
PICC导管头端最佳位置
SHARING EXPERTISE
上腔静脉下1/3段，靠近右心房交界处 CAJ（需垂直悬于上腔静脉中）
头端位于此处的好处：
-血流量大，能确保药物迅速稀释而不造成 血管损伤 -并发症少，保障患者安全
5
开展PICC的目的及意义
由于导管尖端位于中心静脉，此处血流量 大，当高渗液体及刺激性强的液体输入时 有足够的血液稀释，避免药物性静脉炎的 发生。
开展情况
皮肤过敏、穿刺点渗血渗液、感染
门诊成立的意义
• PICC门诊的成立，进一步方便了PICC置管患者治疗间歇期导管维护 的需求，提高了患者PICC置管期间的安全性，减少了相关并发症的发 生，同时减轻了病房的工作压力，从而保障了患者静脉通路的安全。
• 门诊维护由于工作人员相对固定（由高年资的护理人员坐诊），维护 手法规范熟练，收费统一规范，受到了患者的一致好评。