PICC技术操作
PICC维护技术操作评分标准
PICC维护技术操作评分标准（100分）
项目
操 作 标 准 要 求
分值
扣分
评估准备10分
1.仪表端庄、着装整洁
2.用物齐全：0.5%碘伏；75%酒精；配置好的肝素液,20ml空针抽取0.9%NS20ml、肝素液4—6ml；肝素帽或可来福接头；一次性思乐扣；皮肤保护剂；弯盘；快速手消毒液；PICC专用维护包（内含消毒棉签；无菌纱布； 3M透明胶贴及胶布；无菌手套2双；治疗巾；尺子；酒精棉片）（多或少一样各扣1分），摆放合理
3.患者评估:①病人病情；②穿刺点及导管情况
4.环境评估
5.洗手、戴口罩
1分
3分
4分
1分
1分
实
施
75
分
1.将用物携至床旁，核对床头卡及腕带信息，再次核对
2.向患者解释，取得合作，协助病人取舒适体位
3.观察评估置管局部情况，测量臂围及导管体外长度，观察有无脱出，洗手
4.打开换药包，建立无菌区
5.肘上10cm处测量臂围
17.再次查对
18.整理用物及病人床单位
19.记录及时，项目齐全
20.终末处置，洗手
3分
3分
5分
3分
4分
2分
4分
3分
3分
10分
8分
6分
5分
5分
4分
2分
2分
2分
2分
2分
评价10分
1.无菌观念强，无污染
2.操作熟练，方法正确
3.关心病人，注意事项宣教到位，沟通有效
3分
3分
4分
注意事项
5分
①严格执行无菌技术操作；②专用的换药室行空气消毒；③维护过程中严防导管拖出，严禁将滑出管道送回静脉内；④封管液配置：10—100U/ml肝素；⑤保持脉冲式冲管、正压封管；⑥如输入脂肪乳、营养液、甘露醇等高浓度药物后先用0.9％NS20ml冲管再行封管；⑦血小板低有出血倾向者应用0.9％NS10ml冲管，每日三次；⑧每周维护1至2次，如有异常随时处理，每周更换肝素帽一次
PICC置管操作技术
4、 用物准备 PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管 包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素 帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水 100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为 10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗 巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉 签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有 切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）。 【操作流程】 操作前准备：操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教 育，做好心理指导，避免紧张。与病人签署知情同意书。
【常见并发症】 1、穿刺时并发症 ⑴送管困难 ⑵导管易位 ⑶渗血、水肿 ⑷误伤动脉 ⑸导丝拔除困难 ⑹心律失常 ⑺刺激神经
2、 PICC置管后并发症 ⑴ 静脉炎 ⑵穿刺后局部渗血 ⑶导管堵塞 ⑷穿刺点感染 ⑸导管脱出 【并发症预防及处理措施】 1、穿刺时并发症 ⑴送管困难 症状：阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲 原因：选择的血管小；血管的静脉瓣多；静脉疤痕；静脉硬 化；静脉分叉；送管速度过快；病人过度紧张至静脉痉挛；病 人体位不当；当选择头静脉穿刺导管进入上腔静脉时易出现导
PICC置管操作技术
【目的】 通过置管减少对外周血管的刺激，保护血管；减少渗漏、感 染；减少穿刺的痛苦。 【评估】 患者情况，环境，物品，各项检查。 【准备】
1、 环境准备 环境安全、温度适宜。减少人员走动，尽量在治疗室单独进 行。 ２、患者准备 穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛 巾敷上臂以促进血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 ３、护士准备 洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离
护理学重点难点解析：经外周插管的中心静脉导管（picc）护理技术操作要点和注意事项
护理学重点难点解析：经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术操作要点和注意事项经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术▲目的1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养(PN)等。
▲实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。
(3)由医生负责与患者签署知情同意书。
2.PICC置管操作要点:(1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。
(2)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。
②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
③松开止血带。
(3)测量定位：①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。
②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。
④测量上臂中段周径(臂围基础值)：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。
②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
③穿无菌手术衣，更换手套。
④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
(6)预冲导管。
(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。
②左手食指固定导入鞘避免移位。
③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。
④从导入鞘管中抽出穿刺针。
(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
(10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
PICC导管维护技术操作考核评分标准
5.手消毒
6.取出预冲注射器，释放阻力，安装输液接头，排气备用
7.戴手套，摆放物品，揭开酒精棉片备用，用无菌纱布包裹卸下旧接头
8.酒精棉片包裹消毒导管接头，给予用力多方位擦拭15s
9.连接新的输液接头，抽回血，脉冲式冲洗导管，正压封管
10.脱手套后去除原有透明敷料
PICC导管维护（换药包）考核评分标准
日期科室姓名分数Βιβλιοθήκη 项目总分操作要领
评分
评分方法与扣分标准
扣分
仪表
5
仪表、着装符合护士礼仪规范
5
1项不合要求扣2分
操
作
前
准
备
10
1.洗手，戴口罩
2.核对PICC导管维护手册
3.备齐用物，用物放置合理、有序，依次检查所备物品，保证安全有效
治疗车上层：执行单或PICC维护手册，治疗盘内放PICC换药包1个（内有无菌手套1副、75%乙醇棉签1包、2.5%聚维酮碘棉签1包、乙醇面片1个、无菌纱布2块、无菌胶布3条、10cm×12cm透明贴膜1个）、10ml生理盐水封管液1个、正压接头1个、一次性治疗巾
治疗车下层：弯盘、速干手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾袋、生活垃圾袋
2
3
5
未核对扣3分
1项不合要求扣1分
评
估
10
1.备齐用物携至床旁，核对患者，询问患者姓名，查看床头牌、手腕带与执行单是否一致
2.解释操作目的、方法，评估患者的病情、意识、合作程度
3.查看局部皮肤状况、穿刺点有无红肿、渗血及渗液；贴膜有无潮湿、脱落、污染、是否到期；导管有无移动、是否进入体内或脱出体外，询问是否大小便
2.正确处理用物
PICC(三向瓣膜)置管(临床常用护理技术操作规范)
未填写扣1分。
21．导管拔出：轻轻取下敷贴，匀速将导管与皮肤平行向外撤出，用小盖纱按压导管入口处2～3min，敷贴固定。检查并记录导管完整情况。
3
不符合要求扣2分，未检查扣1分。
评价
15分
1．消毒技术规范分类处理使用后的物品。
5
一处不符合要求扣1分。
2．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。
5
态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分。
16．安装固定翼：在穿刺点1cm处固定导管。
2
安装不合要求扣2分。
17．固定导管，安恩乐扣，穿刺点压纱布，敷贴固定，再用纸胶布蝶形固定，将延长管盘曲固定。
2
固定不符合要求扣2分。
18．整理用物，交待注意事项。
2
整理不全、未交注意事项扣1分。
19．Ｘ线确认位置（口述）。
1
未口述扣1分。
20．填穿刺记录和护理手册。护理手册交病人携带。维护后记录。
6
缺1件扣1分。
操作
流程
65分
1．检查用物，核对医嘱，姓名。
2
未查未核各扣1分。
2．安慰病人，做好解释工作。
2
一项不合要求扣1分。
3．选择静脉，常用贵要，肘正中，头静脉（口述）。
2
选择错误扣2分。
4．确定位置：病人平卧，穿刺侧手臂外展与躯体成90°角。测量长度：自穿刺点到右胸锁关节，然后向下至第３肋间隙。测臂围。
（2）既往静脉穿血功能及是否安装起搏器。
5
未评估扣2分。
3．签置管告知书（详细说明各条款）。
5
未签扣2分。
4．洗手（六步），戴口罩。
2
一项不符合要求扣1分。
5．用物：Picc包1个（治疗巾4块，剪刀1把，中弯钳2把，压脉带1根，治疗碗1个，弯盘1个，纱布6块）碘伏，酒精，0．9％NS 250 ml，灭菌手套2副，20ml注射器1个，10ml注射器1个，敷贴10cm×13cm 1个。锐器盒、快速手消毒剂，
(1)PICC置管技术操作流程
三向瓣膜式PICC导管置入术操作流程2016-3-20PICC管穿刺指引接到医嘱后查看是否已签同意书和血常规及凝血常规结果评估病人和环境，选择血管向病人解释（说明置PICC管的目的和好处）备物（PICC管及穿刺包1套，无菌手套2对，无菌治疗碗1包，无菌止血带1条，生理盐水1袋，75%酒精1瓶，0.5%聚维酮1瓶，棉枝1扎，胶布1小段，皮尺1把，无菌外用生理盐水1瓶。
）护士洗手、戴口罩病人平卧位，穿刺侧手臂外展90度，量长度（穿刺点到右胸锁关节，再到第三肋间，根据病人体形相应减2——5cm），做好记录在肘上10厘米处测量臂围，做好记录戴无菌手套，穿刺侧肢体下垫治疗巾，消毒穿刺口皮肤上下20cm，（先用75%酒精3遍，再用聚维酮3遍）更换无菌手套并用无菌外用生理盐水冲洗手套上滑石粉铺无菌巾，孔巾（需护士配合）抽取无菌生理盐水，预冲导管，检查有无漏水，预冲肝素帽、连接器、穿刺针扎无菌止血带绷紧固定皮肤，以15-30°角进针，在皮下潜行约1cm后刺入血管见到回血后压低角度，将穿刺针送入1——2毫米，单独向前推进外插管鞘放松止血带按压穿刺静脉前端，拔出针芯手持镊子，将PICC管缓慢送入（送入长度约15~20cm时，嘱病人头部偏向穿刺侧，并尽量向下靠）送管至测量长度后，退出外插管鞘，将导丝拔出，修剪导管长度（保留体外7cm，便于安装连接器），安装连接器抽回血，注入生理盐水20ml，脉冲式正压封管，保持导管通畅接肝素锁清洁穿刺口周围皮肤血渍用聚维酮消毒穿刺口周围皮肤及外露导管安装固定翼，用无菌胶布固定固定翼、灰色连接器用无菌纱布按压穿刺口，再用透明敷料覆盖（导管呈I＼L型固定），蝶形胶布固定连接器，注明穿刺日期清理用物送病人到放射科或通知放射科人员到病房为病人照胸部照片，进行导管定位导管在上腔静脉导管异位，立即进行处理后接输液，查看是否通畅解释留置PICC管的注意事项做好护理记录广州市惠爱医院老年科 2016-3-20。
PICC维护技术操作规范
PICC维护技术操作规范PICC（Peripherally inserted central catheter）是一种通过周围血管插入至中心静脉的导管，可用于输液、输血、抗生素治疗等，是临床上常用的一种血管通路。
为了确保PICC的安全使用及延长其在体内停留时间，维护技术操作规范显得尤为重要。
一、术前准备1.确认医嘱的要求及指示。
2.与患者进行充分沟通，告知操作过程及注意事项，取得患者的配合。
3.选择适当的导管规格和长度并确认导管适用性及使用时间。
4.准备所需器械和敷料，保证操作环境清洁。
5.提供患者舒适的体位，保持患者血压稳定。
二、操作步骤1.洗手、穿无菌手套，将患者置于平躺仰卧位。
2.寻找PICC插入部位，进行局部皮肤消毒。
3.固定好患者肢体，清理所需工具，将导管插入至适当位置。
4.确保导管插入深度正确，进行X线片确认导管位置。
5.连接导管，注入生理盐水进行冲洗及验证通畅性。
6.将导管固定在患者体表，保持导管外露部分清洁。
7.在必要时更换透析器，保证导管畅通。
8.定期更换敷料，观察导管插入部位是否有异常情况。
9.定期检查导管位置、通畅性及使用时间，及时处理导管相关并发症。
10.在PICC拔除时，注意避免感染及出血，保证顺利拔除。
三、注意事项1.导管插入前请确认导管适用性及患者是否存在适应症。
2.操作时严格遵循无菌原则，保持操作环境清洁，避免引入细菌感染。
3.导管插入后应保持室温、防止温度过高或过低。
4.定期更换敷料，保持导管插入部位清洁干燥。
5.导管使用过程中，避免受力或扯动，防止导管脱出或移位。
6.操作过程中应耐心细致，避免出现误操作及并发症。
7.导管使用结束后，应及时拔除，避免导致感染或其他并发症。
8.定期进行PICC护理培训，提高护理人员的操作技能和意识。
通过以上规范的PICC维护技术操作，可以有效保障患者的安全，减少并发症的发生，延长PICC在体内的使用寿命，提高治疗效果，确保患者获得更好的医疗体验。
picc护管操作流程
picc护管操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入到中心静脉的导管，用于输液、输血、药物给药等治疗目的。
PICC护管操作流程是非常重要的，正确的操作可以减少并发症的发生，提高患者的治疗效果。
下面将详细介绍PICC护管操作流程。
首先，进行术前准备。
护士需要核对患者的个人信息，确认患者的身份和医嘱，解释PICC护管的目的和过程，取得患者的同意。
同时，准备好所需的器械和药物，包括PICC导管、导管固定器、透明敷料、消毒剂、无菌手套等。
接着，进行手部消毒。
护士需要先洗手，然后戴上无菌手套，再使用消毒剂对双手进行消毒，确保操作环境的无菌。
然后，选择插管部位。
通常选择上肢的肘窝部位，因为该部位的静脉较粗，插管相对容易。
护士需要使用无菌巾将患者的手臂固定好，然后用消毒剂对插管部位进行消毒。
接下来，插入PICC导管。
护士需要将导管插入患者的静脉，通过X光或超声等辅助检查确保导管的位置正确。
插管时要注意避免血管穿孔和导管弯曲，确保导管顺利插入。
插管完成后，固定导管。
护士需要使用导管固定器将导管固定在患者的皮肤上，避免导管移位或脱落。
然后使用透明敷料覆盖导管插入部位，保持导管的清洁和干燥。
最后，进行术后护理。
护士需要定期检查导管的通畅性和固定情况，观察患者是否出现感染或其他并发症。
同时，教育患者和家属如何正确护理导管，避免导管被拉扯或感染。
总的来说，PICC护管操作流程包括术前准备、手部消毒、选择插管部位、插入导管、固定导管和术后护理等步骤。
护士需要严格按照操作规程进行操作，确保患者的安全和治疗效果。
同时，患者和家属也需要配合护理工作，共同维护导管的通畅和安全。
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（6）一般违反操作原则扣5分
（7）严重违反操作原则扣10分以上
（8）操作时间每超过规定时限20%扣1分
经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术操作技术考核评分标准
操作项目
PICC护理技术操作内容
标准分
操作目的
（1）为患者提供中长期的静脉输液治疗
（2）静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养等
5
评估患者
（1）询问了解患者身体状况、出凝血情况
（2）评估患者局部皮肤组织及血管情况
（3）由医生负责与患者签署知情同意书
2
18）从导引套管内取出穿刺针：松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出，从导入抽出穿刺针
1
19）置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢
3
20）退出导引管：当导管置入预订长度时，即可退出导入鞘，指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位
5
实施要点
操作要点：
（1）仪表：符合要求
3
（2）操作用物：治疗盘、棉签、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、无菌手套、10cm×12cm透明贴膜、20ml注射器2支、5ml注射器、无菌包装肝素帽、生理盐水1瓶、无菌胶布、3M胶布、PICC穿刺包（内盛无菌治疗巾3块、孔巾、内盛10个无菌棉球的小药杯2个、弯止血钳、纱布4块、弯盘）
2
28）处理用物
1
29）洗手，取口X线拍片确定导管尖端位置
1
（4）操作速度：完成时间限30min以内
指导患者
（1）向患者做好解释工作。使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态
（2）告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换
（3）告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染
1
13）铺无菌治疗巾和孔巾，扩大无菌区
1
14）助手协助打开外包装，无菌方式打开PICC套件和三支注射器，抽吸生理盐水、无菌胶布、透明贴膜置于无菌区
1
15）预冲导管、连接器、肝素帽管腔及导管外部
1
操作项目
PICC护理技术操作内容
标准分
实施要点
16）助手在上臂消毒区外扎止血带
1
17）实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15~30°角，直刺血管，见回血后立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管
20
注意事项
（1）穿刺前要了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺
（2）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜
（3）对有出血倾向的患者加压止血
5
综合评分
（1）用物缺一项或者不符合要求扣1分
（2）仪表、着装一项不符合要求扣2分
（3）沟通指导一项不到位扣2分
（4）操作程序颠倒一处扣1分
5
（3）操作步骤：
1）核对医嘱，准备用物
1
2）核对患者床号、姓名、住院号、腕带，评估患者
10
3）洗手，戴口罩
1
4）携用物至患者床旁，再次核对
2
5）协助患者取合适体位
1
6）选择合适的静脉，在预期穿刺部位以上扎止血带，选择贵要静脉为最佳穿刺血管
2
7）松开止血带
1
8）测量导管置入长度：患者平卧，上臂外展与躯干呈90°角（上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间，或锁骨下静脉穿刺测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm）。测量臂围基础值（测量上臂中段周径），记录测量数值，新生儿及小儿应测量双臂围
3
21）撤出导管钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔
3
22）修剪导管，体外保留5~7cm，安装减压套筒及连接器
2
23）确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血，并用生理盐水20ml脉冲式冲管
，确定是否通畅，连接肝素帽或正压接头，用肝素盐水正压封管，安装肝素帽
3
24）撤出孔巾，清理穿刺点周围的血迹
1
25）安装白色固定翼并用胶布固定，穿刺点上方置小纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点，体外导管放置呈“S”型，覆盖10cm×12cm透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴，并用胶布固定连接器和肝素帽，在衬纸上标明穿刺日期及负责人
3
26）撤出治疗巾及弯盘等
1
27）询问患者感受，协助患者取舒适卧位，整理床单元
2
9）打开PICC穿刺包，带无菌手套
1
10）助手协助将第1块治疗巾垫在患者手臂下，准备1%活力碘及75%乙醇棉球，用无菌技术准备肝素帽，抽吸生理盐水胶布、透明贴膜
2
11）消毒穿刺点，以穿刺点为中心消毒，先用75%乙醇再用1%活力碘各消毒三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘，脱手套
2
12）穿无菌手术衣，更换手套