心理咨询案例记录表
学生心理健康心理辅导案例分析记录表
（年级）
基本
情况
姓名
性别
男
年龄
班级
籍贯
安徽阜阳
咨询老师
问题
表现
性格外向，但是自我约束能力差，会无意识的有一些引人注意的举动。不能理解老师的意思，作业不能自主按时完成。作为外来务工孩子，在课堂上注意力不集中，不听讲。不讲卫生，不爱护学习用品。
分析
诊断
根据我的观察，这个孩子的口齿不清。虽然已经进入初中，但是对于自身还没有很清晰的认识，行为举止上还是像小学生一样，习惯性挠头、举手等。
1月
督促其结合自身的特点进行有目的的改进；
安排一个同学做他的师父，引导和督促其通过自己的努力进行学习；
不定期进行谈话，了解他的思想动态；
和家长定期进行沟通交流，了解其在家表现。
小问题解决了，但出现了成绩下滑的问题。
辅导
小结
功夫在平时，功夫也不负有心人。在和这个学生交流的过程中，我觉得，作为老师，如果没有一份爱心，那是不可能对孩子存在的问题提出中肯的建议和意见的。同时，如果不能真诚地对待她，不从孩子的角度出发去思考分析问题的话，最终的结果也是事倍功半的。
月份
咨询辅导过程
效果
9月
加强家校联系，经常跟孩子的家长联系，了解他的情况以及在家的一些表现。让家长时刻了解孩子在校的表现，共同制定教育策略，并严格执行。针对他的情况，跟他进行交流，鼓励他控制自己的行为，也利用课余时间对他进行辅导。对他软硬兼施，以鼓励为主，从多角度分析孩子的优缺点，及时发现他的闪光点，满足他的自尊需求。
作为老师，应该从Байду номын сангаас生的家庭入手，了解他们的原生家庭状况对孩子的成长起到了什么样的影响，再从学生的成长过程看他的自我修复能力，这样，学生存在的问题就可以有针对性地进行分析和论证，在指导学生进行自我改变的过程中能有效甚至高效地提升自我，已达到教育的目的。
心理咨询记录表 范例
成每天的学习 、同学、家长
自我概念
学习动力 √ 个性缺陷
学习习惯
不良行为 √
学习烦恼
情绪问题
升学择 业
休闲消 费
危机 询问 其它
经常性与其家长交谈，了解孩子最近在校内校外的表现情况，并希望家长改变教育的 方法，多加引导，逐渐使他走上正轨。平时我对他多加关注，发现他的闪光点：热爱 劳动，与同学能友好相处等后及时表扬。以平等、商讨式的方式与其交流，培养他在 校有事常与老师、同学交流的好习惯。课堂上，多加鼓励和启发，引导他慢慢愿意回 答老师的问题，树立信心后他也不再恶意破坏纪律了。 我帮助他制定每个阶段的近期 目标，如有进步，马上鼓励，推动他养成爱学习、守纪律的好习惯，并不断改正其不 良的行为习惯。
16：20——17：00
性别
年龄班级Βιβλιοθήκη 这孩子的智力发育和学习十分正常，孩子纪律性特别差，课间同学们都到室外活动去 了，可他却一个人坐在教室里发呆。他不愿和同学们一起玩,不合群。
来访者问题归类：（在后面空格中打 √ ）
同伴交往与矛盾
考试焦虑
挫折
亲子矛盾
师生矛盾 班干部的苦恼 青春期的苦恼 辅导要点：
学习压力
在后面空格中打同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力自我概念休闲消费师生矛盾学习动力个性缺陷危机班干部的苦恼学习习惯不良行为询问青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它辅导要点
2012——2013
辅导日期 来访者学生姓名 主诉问题：
中堂中心小学心理咨询记录表
学年 第二学期
编号
2013.6.19
辅导时间
辅导效果自评
心理咨询个案辅导记录表
NO：
姓名: 郭超性别: 男 出生:2004年4月21日民族: 汉 籍贯:江苏南通
班级: 一(4) 电话:
目前健康状况:□很好□√良好 □普通 □较差 □很差
曾患特殊疾病: □√无 □脑炎 □癲痫 □心脏病 □过敏症 □肺结核 □小儿麻痹症 其它:
是否独生子女: □√是 □否
同胞人数 其中：兄 弟 姐 妹
本月几乎每周都及时与家长沟通，恳请与学校配合完成预习工作。
5月
学生
多次谈心，进行跟踪观察，与任课老师达成共识，以鼓励为主，利用课余时间对他进行辅导。
家长还头答应管教，没有任何行动，对孩子在家中还是疏于管教。
追踪
小结
在辅导这个案例的过程中，有过两次反复，都是由于母亲说话不守信用，答应老师的话时常不做到，造成孩子的不信任感和不安全感。经过长期和父母亲沟通后，母亲虽有些了转变和改善，其效果虽有改观，但成效不大。
家庭
情况
父亲姓名：郭年荣年龄：36文化程度：大专工作：上海麦科印务科技有限公司
母亲姓名：陈伟娟年龄：33文化程度：高中工作：GSk
特殊情况：
生活
与
学习
目前居住： □家里 □祖父母家 □√外祖父母家
□其它亲友家 □住校 其它:
环境: □独用房间 □共用房间 □宽敞
□拥挤 □安静 □嘈杂 其它:三代同堂
每天睡眠10小时； 最短8小时； 最长10小时；
主要休闲活动:看电视
课外学习(补习):没有
学习成绩:各科都比较差
其它:
求询
问题
该生是外地借读生，在课堂上注意力不集中，不听讲，有时会在课堂上无意识叫喊。课堂课后不做作业，严重时整天不写一个字，不讲卫生，不爱护学习用品，但他的智力没有问题。最主要：他的父母工作比较忙，没有多少时间管他，每天有外祖母接送，而外祖母没有文化，无法看管他的学习。
初中生心理咨询记录案例
初中生心理咨询记录案例：社交焦虑症背景小明，初中三年级学生，性格内向，不善于与人交流。
他在学校中总是感到自己与同学们格格不入，担心自己会被别人嘲笑或排斥。
他对于参加班级活动或与同学交流感到非常紧张，经常因为这种紧张而选择逃避。
他的成绩一直不错，但由于社交焦虑的影响，他在班级中的表现并不突出，也没有建立起良好的友谊关系。
过程第一次咨询小明的班主任意识到他的问题，并建议他去学校的心理咨询室寻求帮助。
小明在第一次咨询中表达了自己的困惑和焦虑。
他说自己很害怕与同学交流，担心自己会说错话或做出尴尬的举动。
他还提到了之前一次班级活动中的尴尬经历，这让他更加害怕参与类似的活动。
咨询师首先给小明解释了社交焦虑症的概念，并告诉他他并不孤单，很多人都有类似的问题。
咨询师还询问了小明在家庭和学校中的情况，以更好地了解他的背景和可能的导致因素。
第二次咨询在第二次咨询中，咨询师和小明一起探讨了他对社交的恐惧和焦虑的具体原因。
小明提到他曾经在小学时期遭受过同学的嘲笑和排斥，这导致他对社交产生了负面的情绪。
他还表示，他对自己的外貌和言行非常在意，担心自己的一举一动会被同学们评价和嘲笑。
咨询师通过与小明的对话，帮助他意识到这些负面情绪的产生是因为他过度关注他人的评价，而忽略了自己的价值和能力。
咨询师鼓励他放松心态，尝试与同学进行简单的交流，并提醒他不要过分担心他人的看法。
第三次咨询在第三次咨询中，小明向咨询师汇报了他在尝试与同学交流时的经历。
他说在咨询师的建议下，他开始主动参与班级活动，并尝试与同学进行对话。
虽然一开始还是感到紧张，但随着时间的推移，他渐渐感到自己的焦虑减轻了。
他还告诉咨询师，他在一次课堂上发表了自己的观点，得到了同学们的认可和鼓励，这让他感到非常开心和自信。
咨询师对小明的进步表示赞赏，并鼓励他继续保持积极的态度和努力。
咨询师还提醒他，改变需要时间，并鼓励他在日常生活中多与人交流，不断挑战自己的舒适区。
结果经过几次咨询，小明逐渐克服了社交焦虑症的困扰，开始主动参与班级活动，并与同学们建立了良好的关系。
心理咨询记录表7
咨询开始
年月日
咨询次数：
咨询目标：
咨询简要过程：
咨询经过的变化：
备注：
咨询
结果
备注
每次咨询记录表
咨询日期：姓名：性别：咨询师：
求助者姓名
咨询次数
原有诊断：
已解决的问题：
本次咨询要解决的问题：
咨询内容：
咨询过程：
备注：
咨询经过一览表
姓名：性别：咨询师：
日期
次数
咨询过程
备注
咨询经过概要记录表
姓名：性别：日期：咨询师：
起止日期
咨询结束记录表
咨询师：编号：
姓名
性别
年龄
出诊接待
首次心理咨询案例记录表
咨询时间：年月日咨询师：编号：
姓名
性别
年龄
职业
出生地
文化程度
民族
婚姻状况
宗教信仰
收入水平
健康状况
紧急联系人
单位
电话
住址
是否主动求医
求
助
者
自
诉
家
属
介
绍
心理测验结果
既往病史
家族病史
初步诊断
咨询
目标
咨询
方案Байду номын сангаас
面询印象简录
（含躯体心理行为和社会支持系统的情况）
咨询
过程
记录
咨询效果评价
咨询中所运用的心理学方法与技术
心理咨询个案记录表
心理咨询个案记录表
咨询员姓名：日期：咨询次数：
求助者姓名：性别：年龄：籍贯：所在班级：年级：联系方式：其他：
外在表现：
表现出的问题
求助者自述：
既往生活史与当前生活情景
生理心理社会因素
促使因素：
先前因素：
社会文化因素：
既往健康状况与治疗史
分析、评估与咨询方案
咨询目标：
咨询步骤：
咨询过程：
咨询员姓名：日期：咨询次数：
求助者姓名：性别：年龄：籍贯：所在班级：年级：联系方式：其他：外在表现：
表现出的问题
求助者自述：
既往生活史与当前生活情景
生理心理社会因素
促使因素：
先前因素：
社会文化因素：
既往健康状况与治疗史
分析、评估与咨询方案咨询目标：
咨询步骤：
咨询手段：
咨询过程：。
心理咨询记录表格模板
心理咨询记录表格模板日期：__________________咨询师：__________________咨询者姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________职业：__________________电话：__________________电子邮件：__________________主要问题描述：__________________________________________________________ ___咨询内容：1. 探索问题的背景和起因：__________________________________________________________ ___2. 咨询者的情绪和情感状态：__________________________________________________________ ___3. 咨询者对问题的认知和理解：__________________________________________________________ ___4. 咨询者目前的行为和应对方式：__________________________________________________________ ___5. 咨询期间的讨论和分析：__________________________________________________________ ___6. 咨询师的介入和建议：__________________________________________________________ ___7. 咨询结束时的总结和反馈：__________________________________________________________ ___8. 后续计划和建议：__________________________________________________________ ___咨询师签名：__________________咨询者签名：__________________注意事项：1. 请在每个部分提供足够的空间，以便记录详细的咨询内容。
心理咨询案例对话记录
心理咨询案例对话记录
患者，我感觉自己越来越焦虑，总是觉得有一种压力压得我喘不过气来。
心理咨询师，可以具体说说你最近的生活和工作状态吗？有什么事情让你感到特别焦虑吗？
患者，最近工作压力很大，老板给了我很多任务，我总是担心完成不了，也担心自己的表现会不会被评价得不好。
心理咨询师，你觉得自己有没有能力完成这些任务呢？
患者，我觉得自己还是有能力的，但就是总是担心出错，担心被批评。
心理咨询师，你有没有尝试过和老板沟通，表达你的困难和担忧呢？
患者，我一直觉得自己应该独立完成任务，不应该向老板表现出软弱和困难。
心理咨询师，其实向老板表达自己的困难并不是软弱，而是对自己负责任。
也许老板会理解你的处境并提供帮助。
患者，我从来没有想过这样，我总是觉得自己应该一个人扛得住。
心理咨询师，其实，每个人都会有困难和压力，寻求帮助并不是软弱的表现，而是智慧的选择。
你可以试着和老板沟通一下，也可以考虑寻求专业心理咨询师的帮助，一起找到缓解焦虑的方法。
患者，嗯，我会试一试的，谢谢你的建议。
心理咨询师，不客气，希望你能早日走出焦虑，重新找到生活和工作的平衡。
患者，谢谢你的鼓励，我会努力的。
心理咨询师，加油，你一定可以的。
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心理咨询案例记录
咨询时间： 年 月 日 咨询师： 编号：
姓名
性别 年龄 职业
出生地
文化程度 民族 婚姻状况
宗教信仰 收入水平 健康状况 紧急联系人
电话 是否主动求医
单位 住址
求助者主
诉
求助者自
诉
家属介绍
心理测验
结果
既往病史
家族史
初步诊断
咨询方案
与目标
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-可编辑修改-
面询印象简录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）
咨询过程记录
咨询效果评价
咨询中所运用的心理学方法与技术
咨询结果
备注：
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-可编辑修改-
咨询日期： 咨询师： 编号：
求助者姓名 咨询次数
原有诊断：
已经解决的问题：
本次咨询要解决的问题：
咨询内容：
咨询过程：
备注：
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-可编辑修改-
电话心理咨询记录表
电话咨询日期 年 月 日 时间 ——
姓名 性别 年龄 文化程度
职业 现状 精神状态
婚姻状态 已婚 未婚 离异 经济状态 1千元以下
1—3千元
3—5千元
5—8千元
8千—1万元
1万元以上
求助者问题归类（可在后面空格打√）
按诊断分 一般心理问题 严重心理问题 神经症
精神障碍 人格障碍 其他
按问题分 家庭矛盾 家庭暴力或性骚扰 工作
婚姻情感 择偶或失恋 下岗或失业
离婚 人际关系矛盾 压力与挫折
子女教育 健康问题 其他问题
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-可编辑修改-
求助的问题：
初步诊断：
心理咨询目标：
心理咨询记录：
求助者心理咨询效果自评
咨询小结
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-可编辑修改-
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-可编辑修改-
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