发泡性化疗药
化疗药物分类及其作用原理
腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制
性毒性反应。
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紫杉醇：
生理盐水配制，避光2~8摄氏度保
存，用药前需进行预处理，输注时安置心电监护，
用500毫升液体配制，输注3小时以上，避免药液外
渗。 依托泊苷（足叶乙苷）： 生理盐水配制，避
光室温保存，避免高温，250~500毫升液体配制， 缓慢滴注，时间不少于30分钟，注意体位性低血压。
的蛋白或核糖核酸合成或者直接作用于染色体。虽
然他们也有杀死细菌的作用，但是由于毒性反应较 大，不能像普通抗生素那样用来抗感染治疗。广泛 用于对癌症的治疗（细胞周期非特异性药物）。
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常用药物有多柔比星 （阿霉素）、博来霉素 多柔比星： 5%GS配制，避光2~8摄氏度保
存，属于发泡剂，避免药液外渗。注意心脏毒性反
酶互相竞争，并与其特异酶相结合，使酶反应不能
继续完成从而阻断代谢过程，阻断核酸合成，抑制 肿瘤细胞的生长与增殖。（细胞周期特异性药物） 用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结 直肠癌。
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常用药物有5-氟尿嘧啶、替加氟、甲氨蝶呤 5-氟尿嘧啶：5%GS配制，避光阴凉处保存。
一般加入500~1000毫升中缓慢滴入。
应。 博来霉素： 生理盐水或5%GS配制，避光室
温保存，可肌肉注射或腔内注射。
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4、植物类抗癌药: 植物类药都是植物碱和天然 产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防
止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与
其它抗癌药合用于多种肿瘤的治疗。（细胞周期特 异性药物） 常见药物有伊立替康、紫杉醇、依托泊苷 （足叶乙苷）、长春新碱
化疗药物的使用
三：给药方式
静脉给药：先用NS建立静脉通道，确保针头在血管内。 给药前、中、后注意评估血管及局部情况，倾听病人主诉， 如局部有无刺痛、烧灼感等。如怀疑化疗药物外渗，应按 药物外渗程序处理。 肌内注射：对组织无刺激的药物，可采用深部肌内注射， 以利于药物吸收。油类制剂如丙酸睾酮吸收差，应注意深 部肌内注射及轮流更换注射部位。 口服给药：相对毒副作用少。口服药物需装入胶囊或制成 肠溶制剂，减轻药物对胃黏膜的刺激。
MTX，细胞周期特异性药物 静脉、肌肉、动脉、鞘内 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿 液 骨髓抑制：白细胞血小板减少 与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU， 可协同作用 水化，碱化，CF解救 解救方法：在MTX点滴结束后6h开始，25mgCF肌注，q6h, 共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。
四：常见化疗药物使用顺序
长春新碱 甲氨蝶呤 VCR可减低MTX从细胞外流，使细胞内MTX浓度升高， 积聚于胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用． 亚叶酸钙氟尿嘧啶 CF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成的三联 复合物，从而加强了5-FU作用．
异环磷酰胺 顺铂 减少IFO的毒性．
依托泊苷 顺铂 伊立替康 依托泊苷
五：常见化疗药物副作用
1 骨髓抑制。 2 胃肠道反应。 3 肝肾损伤。 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性。 6 神经毒性。 7 静脉炎和局部组织坏死 8 其他不良反应 。 八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静
六：药物使用注意事项
（2）化疗药物输注－预防外渗
化疗宣教 建立静脉通道
化疗药物外渗的分类与处理
化疗药物外渗的分类与处理化疗药物外渗的分类①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。
3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。
3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。
但也应引起注意。
化疗药物外渗的处理药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml 为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况。
（1）立即行局部封闭。
常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h 内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。
抬高患肢，24h后改位热敷。
如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。
（2）皮下注射解毒药物。
（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。
冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。
热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。
(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次化疗药物安全操作规程•配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。
锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。
•加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。
化疗药物外渗的处理
发泡性化疗药物
最常用的有长春新碱、长春瑞滨、表柔比星、 吡柔比星、柔红毒素、阿霉素及丝裂霉素等， 一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、 热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永 久性溃烂。
刺激性化疗药物
• 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症 和疼痛，不可导致皮下及组织坏死。
• 如 顺铂 、紫杉醇、甲胺喋呤、博来霉 素 、5-Fu（大剂量。
化疗药物外渗的处理
• (5)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、喜辽 妥软膏、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡 时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换 药一次。
化疗药物外渗后溃疡阶段的护理
•1.伤口评估 WHO抗肿瘤药不良反应分级 Ⅰ度为皮肤红斑、疼痛； Ⅱ度为水泡、瘙痒； Ⅲ度为湿性脱皮溃疡。 2、伤口处理 使用生理盐水清洁伤口后，溃疡面涂以 烧伤膏、芦荟外敷，或采用氮—氦激光 照射理疗等。
化疗药物外渗的预防
• 2、正确使用药物掌握正确的给药方法，浓 度，输入速度；输注化疗药物前必须以无菌 生理盐水建立通路，回血无渗漏后再输入化 疗药物，联合用药时，应先输入低浓度，再 输入高浓度化疗药物，两种化疗药物之间用 等渗液快速冲洗，输注刺激性很强化疗药时， 护士应床边密切监护，直至药物输入体内。 拔针后，用无菌干棉球压迫穿刺部位3~5分 钟，同时抬高穿刺肢体，避免血液反流，防 止针眼局部凝血，有利于再穿刺。
化疗药物外渗的预防
• 3 提高专业技术反复化疗病人血管由于药物 刺激，静脉穿刺难度大，护士必须不断探讨 总结穿刺经验，努力提高穿刺技术，同时注 意无痛技术经验积累，减轻病人痛苦。
• 4 加强病人宣教化疗前多与患者交流，了解 病人心态。根据病人文化程度适当介绍药物 刺激性，叮嘱病人输注高危药物时尽量减少 活动，以免药物外渗造成组织损伤。交待高 危药物选择中心静脉置管的好处，即经外周 静脉插入中心静脉的置管方法，它具有保护 病人外周静脉，减轻病人痛苦，提高病人生
静脉输液外渗的处理与预防
外渗处理
普通输液外渗的处理：(1)立即停止输液，拔针，抬高患肢，高于心脏水平位 置20~30cm。
(2)冷敷：可减轻皮损程度，可使局部血管收缩，减轻局部出血和疼痛。 (3)热敷：主要用适量25%硫酸镁置于无菌纱布，贴于外渗部位，保持纱布湿
润，每10~20min更换1次，以促进局部组织水肿吸收消退，达到消肿止痛的 作用。 (4)马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿作用。
外渗的诊断
药物外渗的诊断不难，绝大多数情况下可根据穿刺局部出现疼痛、肿胀、红 斑以及检查静脉通路有无回血现象。部分病人可不出现上述症状，首次出现 的是皮肤组织已受损伤的体征即使外渗是轻微的、短暂的局部刺激，病人可 能感觉并不明显，但组织坏死和皮肤溃疡仍可发生，严重时可丧失肢体功能。 对于中心静脉插管输液的病人，除上述情况外，只要出现液体流速变慢,穿刺 同侧胸痛均应考虑药物外渗。不管什么时候发生外渗，都应做好记录和评估。 护理记录内容应包括时间，静脉输注通路的部位，针头大小，估计外渗药物 的量，穿刺局部外观描述，处理手段和病人的感受，摄照片以备档。
谢谢！
痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。许多高渗液体渗出也可以导致
局部组织发生损伤，但是化疗药物引起的外渗所导致的局部组织损伤是临床
工作中预防和处理的重点。一般外渗性损伤通过保守治疗通常可以自愈，但
是外渗导致的潜在后遗症有事不可低估的。外渗损伤可导致疤痕组织的形成， 组织坏死，皮肤组织缺损，关节畸形和挛缩。
外渗的分类及机制
1.外渗分为：发疱类化疗药物外渗、刺激性化疗药物外渗和非刺激性化疗药物 外渗。
（1）发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、 托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入 血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致 永久性溃烂。
化疗药物的使用与职业防护
氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，
2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出 （大于5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。
3）若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防 药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。
4)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。 尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。
药物吸收，减轻局部炎性反应，促进愈合的作用。每日4次. 中药：外敷烫伤软膏、如意金黄散调敷、促愈散外敷、牛黄解毒片
化疗药毒副作用-----药物外渗的处理
长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙、VP-16、VM-26外渗可用透明质酸
酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷（不宜冷敷）可数小时后重 复。
对没有明确解毒剂的化疗药用生理盐水5ml+利多卡因5mg +地塞米松 5mg +庆大霉素8万U做穴位封闭、菱形封闭或环型浸润性封闭，使药 物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻 炎症扩散，有促进组织修复的作用，利多卡因有局部麻醉止痛作用， 庆大霉素有消炎作用。
规范化的污染处理规则
2 .操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流 动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理 盐水持续冲洗5min; 局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以 冰袋冷敷；用地塞米松眼膏。
化疗药物分类
化疗药物分类根据化疗药物外渗对皮下组织损伤得程度,化疗药物可分为三类:发疱性化疗药物:一旦渗到血管外,短时间内可发生红,肿,热,痛,甚至皮肤及组织坏死,也可导致永久性溃烂,如多柔比星,表柔比星,柔红霉素,放线菌素D,丝裂霉素,氮芥,长春新碱,长春碱,长春地辛,诺维苯,安吖啶,美登素等:刺激性化疗药物:可引起轻度组织炎症与疼痛,一般不会导致皮下及组织坏死,如达卡巴嗪(DTLC)与足叶乙苷(VP16)等:非刺激性化疗药物:对皮肤及组织无明显得刺激,如5氟尿嘧啶(5Fu),顺铂(DDP),甲氨蝶呤(MTX)等。
潜在并发症:化疗药物得不良反应（1）静脉炎及组织坏死得防护1)静脉炎及组织坏死:一些化疗药物对组织刺激性大,多次注射常会引起静脉周围组织炎症,如注射得血管出现条索状红斑,触之温度较高,有硬结或压痛,炎症消退后,注射得血管因内膜增生而狭窄,严重得可有血管闭锁。
发疱性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。
2)化疗时应注意:A合理使用静脉:首选中心静脉置管。
如外周穿刺中心静脉导管,植入式静脉输液港。
如果应用外周浅表静脉,尽量选择粗直得静脉。
B静脉注射时先用生理盐水冲洗,确定注射针头在静脉内方可注射药物,推注速度要慢,边推边抽回血,确保药物在血管内,药物输注完毕再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针,以减轻药物对局部血管得刺激。
C联合化疗时,先输注对血管刺激性小得药物,再输注刺激性发疱性药物3)发疱性化疗药物外渗得紧急处理:A停止:立即停止药物注入B回抽:不要拔针,尽量回抽渗入皮下得药液C评估:评估并记录外渗得穿刺部位,面积,外渗药液得量,皮肤得颜色,温度,疼痛得性质D解毒:局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂(常用解毒剂有:硫代硫酸钠用于氮芥,丝裂霉素,放线菌素D等,8、4%碳酸氢钠用于多柔比星,长春新碱等)G封闭:利多卡因局部封闭,由疼痛或肿胀区域多点注射,封闭范围要大于渗漏区,环形封闭,48小时内间断局部封闭注射2~3次H涂抹:可用50%硫酸镁,中药“六合丹”,多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)软膏或赛肤润液体敷料等直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹,范围大于肿胀部位,每2小时涂1次I冷敷:局部24小时冰袋间断冷敷J抬高:药液外渗48小时内,应抬高受累部位,以促进局部外渗药液得吸收。
发泡性化疗药课堂PPT
常见发泡性化疗药物
丝裂霉素
对肿瘤细胞的G1期及早S期最敏感，可与DNA发生 交叉联结，抑制DNA合成
主要用于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌， 胰癌，结肠、直肠癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宫 颈癌，子宫体癌，乳癌，头颈部肿瘤，膀胱肿瘤
• 不良反应：骨髓抑制是最严重的毒性，恶心、呕 吐，间质性肺炎、不可逆的肾功能衰竭等。
• 药物的PH值 • 2. 渗透压 • 3. 药物浓度 • 4. 药物对细胞代谢功能的影响
化疗外渗原因（二）
❖血管因素
1 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增 加。
2 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫上腔 静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
化疗外渗的原因（三）
❖操作因素
• 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 • • 2. 选择血管不当
• 抗瘤谱较窄。对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、淋 巴瘤、肾母细胞瘤、骨骼肌肉瘤疗效较好
• 不良反应：消化道反应、骨髓抑制、脱发、皮炎 、畸胎等
常见发泡性化疗药物
植物碱类
• 具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用 ，可以与微管蛋白结合而抑制其生物活性
• 主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜 上皮癌，对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好
常见发泡性化疗药
氮介
鸟嘌呤与第7位氮共价结合。
主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积 液。对卵巢癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、前列腺 癌、精原细胞瘤、鼻咽癌等也有一定疗效
不良反应：局部刺激性强，必须静脉给药，胃肠 道反应、骨髓抑制、脱发、黄疸、月经失调、耳 鸣、听力丧失、男性不育及药疹等
外渗引起局部反应的机理
药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出 后嵌在DNA链，引起组织慢性反应。因为存 在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所 以愈合很慢。
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常见发泡性化疗药物
植物碱类
• 具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用， 可以与微管蛋白结合而抑制其生物活性 • 主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜 上皮癌，对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好 不良反应：骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、 脱发。
常见发泡性化疗药物
丝裂霉素
对肿瘤细胞于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌， 胰癌，结肠、直肠癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宫 颈癌，子宫体癌，乳癌，头颈部肿瘤，膀胱肿瘤 • 不良反应：骨髓抑制是最严重的毒性，恶心、呕 吐，间质性肺炎、不可逆的肾功能衰竭等。
常见发泡性化疗药
氮介
鸟嘌呤与第7位氮共价结合。
主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积 液。对卵巢癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、前列腺 癌、精原细胞瘤、鼻咽癌等也有一定疗效
不良反应：局部刺激性强，必须静脉给药，胃肠 道反应、骨髓抑制、脱发、黄疸、月经失调、耳 鸣、听力丧失、男性不育及药疹等
外渗引起局部反应的机理
药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出 后嵌在DNA链，引起组织慢性反应。因为存 在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所 以愈合很慢。 刺激炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损
化疗药物的预防
了解（药 物分类及 毒性）
宣教（病 人及家属）
计划（合 适的静脉）
评估（化 疗后静脉 状况）
药物因素
1. 药物的PH值 2. 渗透压
3. 药物浓度
4. 药物对细胞代谢功能的影响
化疗外渗原因（二）
血管因素
1 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增 加。 2 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫上腔 静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
化疗外渗的原因（三）
操作因素
1. 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 2. 选择血管不当
观察（是 否渗漏）
发泡性化疗药物的外渗及处理
发 泡 性 化 疗 药 物外渗 停止输液，留 针头，回抽 局封 （注射解毒剂）
记录并观察
1 冷敷：冰袋24h，最长3天
冷敷或热敷
2 药物湿敷：氢考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等 3 中药湿敷：金黄散， 六神丸+蜂蜜
常见发泡性化疗药物
阿霉素、表阿霉素
嵌入DNA而抑制核酸的合成 抗癌谱较广： 主要用于急性白血病和恶性淋巴瘤、 实体瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宫内膜、睾丸、 前列腺、子宫颈、头颈部癌 不良反应： 骨髓抑制、心脏毒性（阿霉素强）
常见发泡性化疗药
放线菌素D（更生霉素）
• 嵌入到鸟嘌呤和胞嘧啶( G-C)碱基对之间，与DNA 结合成复合体，阻碍RNA多聚酶的功能，阻止RNA 合成，从而妨碍蛋白质合成而抑制肿瘤细胞生长 • 抗瘤谱较窄。对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、淋 巴瘤、肾母细胞瘤、骨骼肌肉瘤疗效较好 • 不良反应：消化道反应、骨髓抑制、脱发、皮炎、 畸胎等
化疗药物外渗分类
刺激性-渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而 无坏死的药物。
如：氮烯眯胺、足叶乙甙、威猛 、卡氦芥、链 脲霉素、丙脒腙等
化疗药物外渗分类
非发泡性-无明显发泡或刺激的药物
如：吉西他宾（健泽／择非）、铂类环、环磷酰 胺、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、博莱霉素、塞替派、 阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等
3. 针头固定不牢
4. 拔针后按压针眼不准确
化疗外渗的原因（四）
其它因素
1. 淋巴水肿
2. 输液量大
3. 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 4. 病人血小板数量少
5.静脉注射部位弯曲
化疗药物外渗的临床表现
临床症状和体征三阶段
I期：局部组织炎性反应期红、肿、痛、热 II期：静脉炎性反应期上症沿静脉扩散 III期：组织坏死期损害向静脉外扩散
化疗药物外渗分类
化疗药物
发泡性化 疗药物
刺激性化 疗药物
非刺激性 化疗药物
化疗药物外渗分类
发泡性-渗漏后可引起局部组织严 重坏死溃烂
如：蒽环类（阿霉素、表阿霉素等），植物碱类 （长春瑞滨（诺维本）、长春花碱、长春新碱、 长春地辛），抗生素类（ 丝裂霉素、柔红霉素、 放线菌素D、光辉霉素）， 氮芥、胺苯丫啶、美 登素等
发泡性化疗药物
周佳
概述
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段， 但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起 局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组 织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者 增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误 了患者的进一步治疗。因此医务人员了解 药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重 要。
化疗外渗的原因（一）