在神经外科护理教学中MDT模式的应用
多学科协作诊疗模式的实施与管理
国外MDT案例
• 但是上述三个地方的MDT有个共同点，就是不涉及病人的“抢夺”，因为医 生的工作量和他们的收入没有关系，所以大家分工非常明确，肿瘤内科——化 疗；肿瘤外科——手术；放疗科——放疗。 • 而在中国就不一样了，你懂的，外科要抢病人去手术而且外科也要化疗，除肿 瘤科外若干科室都在化疗，都在争夺化疗病人等等。
资料完善
• 病史 • 体检 • 实验室检查
通知会诊
• 会诊时间 • 会诊患者 • 会诊专家
会诊
• 诊断 • 治疗方案
• 解释会诊的诊 断和治疗计划 • 诊疗计划进度 • 疗效 • 并发症 • 副作用 • 生活质量 • 随访
医患沟通
跟进与随访
病人数量 疾病谱 诊疗空间 转 归
门诊筛选：10人次／周 专家或科室推荐：2－4人次／周 会诊：4-6人／次
国外MDT案例
•日本：
日本医院定期全院病历讨论制度执行得非常好，很多医院每个月会选10份典型病例，由医院专 家委员会讨论票后选出其中两份，由大科主任轮流主持，组织全院医生进行病历大讨论，各相 关科室做好处分准备，包括此病例诊疗过程中的不足、相关系统疾病的发病机理、诊疗方案及 研究进展、相关文献、可能需要进一步研究的临床问题，所有的医生各抒己见、互相探讨，专 家进行点评。这种方式对医生的培养、特别是年轻医生的培养非常有益，可以让医生的进步很 快。 日本很多医生基本都是晚上八九点才会回家，医院没有明文规定要加班到几点，但很多医生白 天处理临床事务，晚上在医院做实验、写论文。我们每天参加的多学科讨论，无一例外都是下 午六点开始，由主治级的医生主持，全科所有医生参加，对临床病历进行跨学科的讨论，大家 各抒己见，各专科主任总结点评。观察到其中一个细节，在每所医院多学科讨论的过程中，看 不到任何一位医生拿着手机翻看，所有的人都很投入的讨论。这就是日本医生的敬业精神。
现代神经外科新技术应用【33页】
四. 伦理、医患关系及人文精神
数据来源：德国人工智能研究中心. 2011
工业革命 4.0
第四次工业革命带领生物医学研究进入大数据时代
2013：——汉诺威共博会
微观方面---
生命组学引导生物医学进入大发现时代
肿瘤的多学科MDT治疗
MDT提高了肿瘤治疗的整体水平和综合疗效
肿瘤诊疗均需要多学科协同完成
肿瘤诊疗需要多学科协作治疗
肿瘤患者
手术治疗
神经科学MDT的核心成员
NICE Guidance on Cancer Services. Improving outcomes for people with brain and other CNS tumours. 2006
技术升级---综合为大脑决策体系
Journal of Neurotrauma (IF 4±) Brain Injury (IF1.8)
神 经 导 航系统
神经调控技术在功能性脑病的临床应用
胶质瘤的治疗需多学科（MDT），包括：神经外科，放射治疗科，（神经）肿瘤科，（神经）影像科，神经病理，神经内科等专业科室合作，采取个体化综合治疗，遵循循证医学证据，优化和规范治疗方案治疗目的：患者的生存质量是最需优先考虑的因素，是临床决策的基础，达到最大治疗效益，尽可能地延长患者无进展生存期，提高生存质量。
现代神经影像学发展 在神外疾病诊疗中的应用
神经外科影像诊断技术升级
高级MR+传统MR，可结合应用多组参数流程工具有助于手术方案的制定及治疗监测，使胶质瘤术前分级更准确，提高了脑内占位的鉴别诊断精度（诊断的特异性和准确性），解决了许多疑难（传统）影像问题鉴别：高级别胶质瘤、低级别胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑脓肿、瘤样脱髓鞘TDL、脑梗、脑炎、放射性脑病、假性进展高级MR--：波谱(MRS)、弥散(DWI)、灌注（PWI） 、张量（DTI
胶质瘤多学科协作诊治(MDT)管理制度
胶质瘤多学科协作诊治（MDT）管理制度（试行）1.目的：胶质瘤MDT是根据不同胶质瘤患者的疾病状况和各方面的实际情况，由多个相关学科专业人员共同讨论，综合不同学科的专业意见，作出诊断并制定治疗方案，定期进行疗效评估，根据评估结果不断调整诊疗方案，以期取得最佳疗效的一种诊疗模式，旨在为胶质瘤患者提供个体化、综合性的诊疗服务。
脑胶质瘤MDT的目标是整合神经肿瘤相关多学科优势，以患者为中心，提供一站式医疗服务，实现最佳序贯治疗。
2.使用范围：本制度适用琼海市人民医院临床医技科室。
3.定义:是由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行临床讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案的临床治疗模式。
4.内容：4.1 胶质瘤MDT组织形式：MDT病例讨论会和MDT联合门诊等形式。
4.2 胶质瘤MDT由相关专科医师和专业人员组成。
根据疾病诊治的不同阶段，以关键临床问题为导向，组织脑胶质瘤MDT成员实施。
核心临床专业包括神经外科、放射影像科、病理科及神经内科。
其他专业包括感染科、肿瘤内科、中医科、血液科、内分泌科、康复科、护理部等。
4.3参与多学科协作诊治（MDT）讨论的各科专家的资质要求：4.3.1.应由科主任或副主任医师以上人员担任，特殊专业至少高年资主治以上相应资质人员担任，且有良好的神经肿瘤诊治基础并热心从事该事业，专家定期参与MDT讨论，并负责提供病例，准备资料等。
4.3.2 科主任因故不能参加的，可指派科室副主任、副高以上职称或高年资主治医生参与诊疗。
4.3.3 不允许住院医师参与。
4.4 胶质瘤MDT的组织机构包括：4.4.1 召集人(首席专家)：由权威专家担任，对MDT项目全权负责；4.4.2 记录员：全程记录MDT，统计MDT病例的临床资料；4.4.3 秘书(协调员)：协助召集人进行MDT的全程组织。
4.5 胶质瘤MDT要求：4.5.1 对初次诊治患者，MDT实施路径包括讨论诊断及鉴别诊断，拟诊脑胶质瘤后决策是否手术及手术方式。
胶质瘤MDT诊疗管理共识PPT
协同关系的建立
在国家、区域和地方三级医疗机构之间建立起协同关系，提高医疗资源的利用率，降低患者诊 疗成本。
单病种融合病房和诊疗中心的建设
在有条件的医院设立胶质瘤单病种融合病房、胶质瘤诊疗中心等，由经验丰富的医生组成，通过 多学科系统诊疗，制定合理的治疗方案。
胶质瘤MDT的管理模式优势
MDT模式可以提高医疗团队的沟通效率，降低医疗风险，有利于开展跨学 科临床试验和探索性治疗。
胶质瘤MDT的组织形式
在有条件的医院，可以设立胶质瘤单病种融合病房、胶质瘤诊疗中心等，通 过多学科系统诊疗，制定合理的治疗方案。
国家、区域和地方三级医疗机构协同关系构建
胶质瘤MDT网络平台建设
02
超说明书用药的知情同意
主诊医师向患者明确药品未明确但具有循证医学证据的用法，取得患者知情同意。
03
超说明书用药的法律风险防控
药事委员会审议通过，药剂科执行，有权限主诊医师向患者开具处方。
胶质瘤MDT组织架构图
18
MDT标准化流程图
19
MDT的实施路径图
20
感谢观看
胶质瘤MDT的组成
包括首席专家、核心科室专家和协调组织人员等，涵盖神经外科、医学影像科、病理科等各个学科。
MDT组织架构的设立
首席专家的设立
胶质瘤MDT的组织架构中需要设置 首席专家，一般由核心临床科室的 权威专家担任。
相关科室专家团队
胶质瘤MDT还需要包含与胶质瘤诊 疗全程相关各个学科的专家，如神 经外科、影像科、病理科、放疗科 、肿瘤内科等。
MDT模式有助于制定精准诊疗方案， 提高患者对诊疗方案的依从性，延长 总生存期，改善患者预后。
神经外科eras制度
神经外科ERAS制度是一种围手术期管理方法，其核心是通过多模式方法减轻手术应激反应，降低并发症风险。
这种制度是多学科协作（multi-disciplinary team, MDT）的结果，涉及外科、麻醉、护理、手术护理、营养、心理、康复等学科，以及患者和其亲属的配合。
在神经外科中，ERAS制度的应用具有很好的安全性和有效性。
在神经外科手术中，ERAS制度的目标是加速患者的康复，减少并发症，缩短住院时间，降低医疗费用。
为了实现这些目标，ERAS 制度在围手术期管理中采取了一系列措施，包括术前评估和准备、术中管理和术后康复。
在术前阶段，医生会对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况和手术风险。
同时，医生会采取措施改善患者的心肺功能、控制血压和围手术期电解质平衡等，以提高患者的手术耐受性和安全性。
此外，医生还会对患者进行心理辅导，帮助他们缓解焦虑和恐惧情绪。
在术中阶段，医生会采取微创手术技术和麻醉管理措施，以减少手术应激反应和并发症风险。
同时，医生还会对患者进行严密监测和护理，确保手术顺利进行。
在术后阶段，医生会采取一系列康复措施，包括疼痛控制、营养支持、心理辅导等，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
同时，
医生还会对患者进行定期随访和评估，及时发现和处理任何潜在的问题。
总之，神经外科ERAS制度是一种有效的围手术期管理方法，可以帮助患者快速康复、减少并发症和降低医疗费用。
这种制度的实施需要多学科协作和患者的积极参与，通过术前评估和准备、术中管理和术后康复等措施，为患者提供全方位的围手术期护理和康复支持。
伤口治疗师主导的MDT模式在TCS术后切口感染防治中的应用
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［１１］颜晓恒．中医情志护理对骨科手术患者焦虑状态及睡眠质量影响［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１７，１９（２）：２０４ ２０７．［１２］张蕾，邓燕，李萍．心理护理和舒适护理对急诊创伤骨科患者 心理状态的影响［Ｊ］．新疆医学，２０１７，４７（１１）：１３２１ １３２２．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．０３４工作单位：４３００３０ 武汉 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科杨静容：女，本科，主管护师厉春林：通信作者收稿日期：２０１９－０６－１５伤口治疗师主导的ＭＤＴ模式在ＴＣＳ术后切口感染防治中的应用杨静容 戚春霞 厉春林摘要 目的 探讨伤口治疗师主导的多学科合作（ＭＤＴ）在脊髓栓系综合征（ＴＣＳ）术后切口感染防治中的价值。
方法 收集２０１５年１月—２０１８年１２月本院收治的９４例ＴＣＳ患者的临床资料，将２０１７年４月之前治疗的４４例患者作为对照组，给予常规护理干预；将２０１７年５月之后治疗的５０例患者作为观察组，给予伤口治疗师主导的ＭＤＴ护理干预模式。
比较两组患者的术后切口感染发生率、换药次数、肉芽覆盖时间、伤口愈合时间、住院时间及住院费用；观察术后当日与术后５ｄ两组患者的白细胞（ＷＢＣ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和切口渗液细菌数。
结果 对照组术后切口感染５例，切口感染率为１１．３６％，观察组术后无切口感染发生，组间比较差异有统计学意义（χ２＝６．００１，Ｐ＝０．０１４）；观察组患者的肉芽覆盖时间、切口愈合时间短于对照组，换药次数、住院时间、住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后５日，两组患者的ＣＲＰ及细菌计数均较术后当日减少，且观察组的ＣＲＰ、ＷＢＣ及细菌计数均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
无缝隙护理模式护理在神经外科护理中的应用
无缝隙护理模式护理在神经外科护理中的应用1. 引言1.1 无缝隙护理模式的定义无缝隙护理模式是一种注重全程无缝隙、全方位护理的护理模式。
它强调在患者疾病诊断、治疗和康复全过程中，由同一组护理人员进行持续性的协同护理，确保患者得到连续、贯通、细致和全面的护理。
无缝隙护理模式的核心理念是“患者为中心”，注重患者的需求和体验，以提高护理效果和患者满意度为目标。
在无缝隙护理模式下，护理人员需要具备高度的专业素养和团队合作意识，通过有效的沟通、协调和合作，为患者提供个性化、连续性、综合性的护理服务，实现医疗质量和护理效果的最大化。
无缝隙护理模式不仅仅是一种护理方法，更是一种护理理念和文化，对提升护理质量和患者满意度具有重要意义。
在神经外科护理中，采用无缝隙护理模式可以更好地保障患者安全、提升护理质量，实现全程全方位的专业护理。
1.2 神经外科护理的重要性神经外科护理是医院中一项非常重要的工作，它是关于治疗和照顾神经系统疾病和损伤的护理工作。
神经外科疾病和损伤的复杂性和特殊性使得神经外科护理成为一项高度专业化的工作，需要护士具备丰富的知识和技能。
神经外科手术对患者来说是一项重大的生命体验，需要专业的护理团队提供全方位的护理服务。
在手术前，护士需要为患者进行详细的术前准备工作，包括做好相关检查和评估，准备必要的器械和药物，保证手术的顺利进行。
在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理手术中出现的问题。
手术后，护士需要做好术后的护理工作，帮助患者恢复并预防并发症的发生。
神经外科疾病和损伤对患者的生活质量和家庭幸福感造成了很大的影响，需要专业护理团队提供持续的护理服务。
神经外科护理不仅关乎患者的生命安全和康复，还涉及到患者的心理健康和社会适应能力，需要护士具备很强的综合护理能力和人文关怀。
1.3 无缝隙护理模式在神经外科护理中的意义无缝隙护理模式是一种全方位、持续性的护理模式，对于神经外科患者的护理尤为重要。
护理MDT实施方案
护理MDT实施方案护理MDT（多学科团队）实施方案是指在医疗工作中，护理人员与其他专业人员共同参与多学科团队工作，协同合作，共同制定治疗方案，提供全面的护理服务。
护理MDT实施方案的建立对于提高医疗质量、提升患者治疗效果具有重要意义。
以下将从多学科团队构建、护理MDT实施流程和护理MDT实施中的注意事项三个方面进行介绍。
多学科团队构建多学科团队由医生、护士、康复治疗师、社会工作者、心理医生等不同专业的医护人员组成。
在构建多学科团队时，需要根据患者的病情特点和治疗需求，确定团队成员的组成，确保团队成员的专业性和协作性。
同时，建立团队领导者，负责协调各个专业成员的工作，推动多学科团队的高效运转。
护理MDT实施流程护理MDT实施流程包括患者评估、制定护理计划、实施护理措施和评估护理效果四个环节。
首先，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、社会支持等方面的评估，了解患者的整体情况。
然后，根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标和护理措施。
在实施护理措施时，护理人员需要与其他多学科团队成员密切合作，共同推动治疗方案的实施。
最后，对护理效果进行评估，及时调整护理计划，确保患者获得最佳的护理效果。
护理MDT实施中的注意事项在护理MDT实施过程中，护理人员需要注意以下几个方面。
首先，加强团队沟通与协作，确保多学科团队成员之间的信息共享和工作协调。
其次，注重患者的需求和意见，尊重患者的选择，与患者建立良好的沟通和信任关系。
再次，持续评估护理效果，及时调整护理计划，确保护理工作的有效性和安全性。
最后，加强自身专业知识和技能的学习和提升，不断提高护理水平和服务质量。
结语护理MDT实施方案的建立和实施，需要多学科团队成员的共同努力和协作。
护理人员作为多学科团队的重要成员，应加强自身专业素养和团队协作能力，为患者提供更好的护理服务。
希望通过护理MDT实施方案的建立和实施，能够提高医疗质量，改善患者治疗效果，为患者带来更好的医疗体验。
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在神经外科护理教学中MDT模式的应用
摘要：目的：探索多学科综合教学模式在神经外科学护理学教学中的运用。
方法：以2018年7月-2019年2月98例实习护士为被试。
在实验中，对48名学
生进行了MDT教学，50名学生进行了LBL教学。
结果：实验组的知识运用和自主
性学习均明显优于对照组，P<0.05；学生的基础理论学习成绩与教学满意度之间
的差别无统计学意义（P>0.05）。
结论：采用多学科交叉的教学方法，能提高神
经外科学的教学质量。
关键词：MDT；神经外科；护理教学
引言
神经外科的护理任务繁重，专业性强，经常发生突发事件。
传统的神经外科
护士的带教模式是“讲授式”。
为弥补LBL本身的缺陷，在教学中经常采用病例
研讨、临床小讲座、操作示范、查房等多种方式。
但是，单纯的专科教育已经不
能很好地适应护理和患者的需求。
随着临床护理的不断进步，许多疑难杂症常需
多个专科医师共同探讨，并制定出相应的护理计划。
多学科协同就是以患者为核心，通过多个部门的合作，对患者的诊治和决策，最终形成最优的诊断和治疗方案。
多学科协同教学（MDT）已在肿瘤、口腔、直肠癌、胸部微创等领域获得良
好效果，但其在神经外科学领域的应用尚不多见。
本文探讨了多学科协同教学模
式在外科临床护士实习中的运用，并以成人脑积水为个案，探讨了该模式在临床
护士实习中的作用。
[1]
一、对象与方法
（一）研究对象
本项目拟以通用医疗三六三医院神经外科临床实习的8个批次98人为对象，将其随机分成两组，对照组和实验组。
对照组50例，男性6例，女性44例；其中，男5例，女43例，平均年龄为21.1±2。
5例，其中本科学历13例，专科
学历35例。
两组不同性别、不同年龄和不同知识背景的学生在性别、年龄和知
识水平上无显著差异（P>0.05）。
（二）本项目拟采用的研究方法。
在此基础上，通过两种不同的教学方式进行教学，以两种不同的教学方式进
行教学。
两个小组均有一位有经验的主任指导。
（三）教学实施。
1.以实验为基础的实验研究。
研究组采用接受神经外科治疗的成人脑积水病
例作为教学对象。
本课程分为3节课，4课时。
将学生随机分为四个小组，分别从神经外科、成人外科、康复科、营养科的
角度展开分析，一起对脑积水成人的护理重难点问题进行探讨，并制定出适合的
护理方案。
具体步骤如下：①上课前，让同学们提前学习有关成人脑积水的知识，并要求同学们掌握成人脑积水的护理要点。
②第一节课和第二节课，都是由班主
任主持的，具体步骤是：对这一节课的内容进行简要的介绍；通过对患者的医疗
记录进行分析，掌握相关的检查结果，既往史，当前病史等信息；指导学生对病
人进行床头检查，了解病人的临床症状和主要体征；在指导老师的指导下，学生
对护理问题的思考、分析、设计、实施、评估。
③在第一、二节课之后，请同学
们在课后，带着疑问，参考相关文献，根据各专业的特点，归纳出成人脑积水护
理的主要内容。
如：围术期护理，成人护理评价，成人意识评价，成人营养状况
和喂养方法，成人吞咽能力评价和训练，成人康复训练等。
④第三期为多学科合
作研讨会，由神经外科学、外科、康复科学、营养学各1名护士和1名主任组成。
神经外科、成人外科、康复科、营养科4个小组，根据不同专业的特点，探讨成
人脑积水的护理。
要求每一位同学都发言，然后由小组长对他们小组的意见进行
口头总结和汇报，在专家点评之后，将各个小组提出的意见进行汇总，从而为孩
子们制定出一套适合他们的护理方案。
最后，由各个学科的护理专家及神经外科
主任医师将学生们在讨论过程中出现的问题和疑问，再由带教组长作出总结。
当
授课结束时，写一份报告。
[2]
2.作为对照组的学生。
对照组使用LBL教学模式，具体的教学过程是：①课
前通知学生预习将要学习的课程内容，对成人脑积水相关知识点和护理要点有一
定的了解。
②2学时的授课方式：指导教师带着学生到病人家参观，做护理评价，查阅病历等。
③最后2学时的授课，由授课教师向学生介绍成人脑水肿的围术期
护理要点。
（四）对课堂教学成效进行评估。
1.学识测试。
在授课完毕后，分别对两组的学员进行成绩评定。
考试分两部分，一是基础理论考试，二是知识应用能力考试。
在基础方面，考试方式为单项
选择题，一共25道题，每道题2分，50分。
在知识应用能力的测试中，使用的
是案例分析题，一共有3道题，10个问题，每回答出一个问题，就会得到5分，50分。
2.评估学生的自学能力。
使用的是由第二军医大学姜安丽等人制定的一份护
生自主学习能力评估量表，该量表一共有28个条目，有3个部分，分别是：自
我管理能力（10个条目）、信息能力（11个条目）、学习合作能力（7个条目）。
3.对教师的教学满意程度进行评估。
教师对教师的满意度由教师对教师的教学内容、教学形式和教学态度三个方面组成，共10道题目，满分50分。
（五）数据统计。
数据处理以SPSS22.0为主要工具，以t、秩和检验为主要工具，检验水平
a=0.05。
二、结论
两个小组的评量结果进行对比。
在基础知识测试中，两组学生的基本知识测
试得分无明显差别（P>0.05）。
结果：实验组的知识运用能力较对照组显著提高，两组之间有显著性差异（P<0.05）。
见表1。
表1不同教学组别理论考核成绩比较（分，x±s）
三、讨论
将MDT运用于成人脑积水的临床护理教学中，发现两组学生的基本理论考试分数没有显著性差异，但是在知识运用方面的分数明显高于对照组。
这可能与在MDT教学的过程中，更注重培养学生的思维能力有很大关系。
学生扮演的角色是一名专业护士，他们需要站在专业护士的角度，对问题进行分析，并对复杂问题展开有目的、有意义的判断、推理，进而做出决策，这对培养临床思维和未来临床护理工作有很大帮助。
但是，在LBL教学模式中，教师是起着主导作用的，具体体现为：教师在课堂上教，学生在被动地学习，授课的重点是要把大纲中的重难点都掌握好，这对护理学这一具有很强实践性的学科来说，不能对学生的临床思维能力进行充分的训练。
结论：MDT教学模式能让护生对成人脑积水的护理方式有较深的了解，并能在不同的护理岗位上，以不同的护理岗位为例，从不同的护理岗位上，了解不同的护理岗位对成人脑积水的护理工作有一定的指导意义。
在今后的护理学教学工作中，还需要不断深化MDT教学，不断总结经验，并将其应用于更广泛的疾病，从而进一步提高护理学教学的质量与效果。
[3]
参考文献
[1]李晨,张晴,万蕾等.MDT模式在神经外科护理教学中的应用[J].中国高等医学教育,2021(04):102-103.
[2]刘阳,王晓蓓.TBL结合CBL、PBL整合教学模式在神经外科临床护理实习中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(18):8-10.
[3]安辉.情境教学模式在神经外科护理带教中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(16):51-53.。