椎间盘与脊神经的解剖关系
腰椎间盘解剖
腰椎间盘解剖从猿到人的直立行走，开阔人类的视野，但是人体脊柱也承受了更大的压力。
人类发一直受腰椎间盘突出所致腰腿痛的困扰。
原始文化将其归结为妖怪做崇。
称为“魔鬼的一脚",脊柱对人体起支撑，运动,缓冲保护作用，腰椎间盘解剖有助于对腰腿痛的进一步了解。
成人脊柱共由２６个椎骨组成，如同落砖一样逐渐的垒起来，并靠23个椎间盘来连接这２６个椎骨，在这２３个椎间盘中，每一个都可能发生椎间盘凸出，（临床上常见一个椎间盘凸出，也可2、3个）引起神经压迫并且引起相应的症状。
椎间盘占脊柱长度的四分之一，与人身高有密切关系。
脊柱从受孕第3周开始发育，一直持续到30岁，原节的形成标志着脊柱发育的开始，继之成了脊索突，这一过程包括了神经外胚层、外胚层和中胚层的分化。
在中胚层组织中形成的体节连接着神经管（神经外胚层）和脊索，在人类其数量为42-44个，在体节为准备形成骨性结构开始移行的同时，脊索周围的部分体节分化成头侧细胞稀疏而尾侧细胞密集的生骨节。
每个生骨节在细胞稀疏区与密集区的交界部位发生分离，即生骨节的尾侧细胞密集区移行于下一个生骨节的头侧细胞稀疏区。
一.椎间盘的组成腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。
椎间由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。
纤维由坚韧的纤维组织环绕而成，外层主要是I型胶原纤维，排列密集，部分胶原纤维插入椎体；内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维，与外层相比，缺乏明显的板状排列。
髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，在年轻人尸体上，外观呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成，通过Sharpey纤维附于椎体骺环。
透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。
Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，无软骨基质。
椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。
脊柱及椎间孔区的解剖
严重并发症
学习曲线
❖ 术中
❖
晚期 术中出血
常 神经损伤
血肿 硬膜囊破裂
血肿
并发症分类
复发 再发
术后
早期 感觉异 椎管内 椎管外
并发症的处理
❖良好的协调能力 ❖平和的心态
谢谢
前支、后支、脊膜支和交通支。后支至腰椎横 突间韧带内侧缘的骨纤维孔处，分为腰神经后 内侧支和腰神经后外侧支。
椎间孔区的解剖
腰神经根经上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙至 椎间管外口
腰椎侧方的血管、神经
腰动脉
腰动脉起自腹主动脉后壁，紧贴椎体行走。腰 椎间盘凸出，椎体侧方中央部位凹陷，腰动脉横跨 椎体侧方凹面的浅沟内，在腰大肌和交感干的深面， 动脉多位于静脉的下方。此处腰动脉走行位置相对 恒定，并被软组织附着. 三个分支：横突前动脉、脊支和背侧支，脊支和背 侧支在椎间孔区先后发出，横跨椎间孔区。
腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的 行程中，都分别穿胸腰筋膜间隙。所以，若胸 腰筋膜处浸润麻醉不彻底，穿刺针、骨钻、工 作套管经过会引起剧烈疼痛。
脊柱及椎间孔区的解剖
Lee等以上、下椎 弓根的内侧缘连线和 外侧缘连线为界限， 将椎间孔分为三个区。
中央椎管为Ⅰ区， 由内向外为入口区 （Ⅱ区）、中央区 （Ⅲ区）和出口区 （Ⅳ区）。
所以，在椎间孔上1/3处尽量避免损伤该动脉。 椎间孔下1/3区，动脉分支相对少而细小，在该区操 作时，可能出血相对较少，但在内镜下仍然清晰可 见该动脉，损伤后镜下视野也不清楚，最好用射频 电凝止血。
二 、腰椎侧方的血管、神经
腰椎静脉
腰椎静脉分为四组：即前组、后组、椎管内静 脉丛和椎间孔-神经根管静脉丛。
手术入路 腰椎侧方的相关层次结构
腰椎间盘突出
CT
CT检查分辨率高，能清晰的显示椎间盘 的部位、大小、形态和神经根及硬膜囊的受 压情况，可显示椎板及有无黄韧带肥厚、小 关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄等。 CT 检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X 线片,其对人体损伤小，故已作为临床常用的 检查方法之一。
由于X线片不能直接提供影 像征，而被误认为可以省略， 其实并不然。 没有X线片，只做CT，容易 将椎体或附件的骨质病变遗漏 而只观察到椎间盘的改变，这 种教训并非少见。
X线检查
一般常规拍腰椎正侧位片，怀疑有腰椎弓 峡部不连者加排双侧斜位片。腰椎间盘突出症 患者在X线平片上可无异常表现但可借此排除 结核、肿瘤、脊柱滑脱、脊柱隐性裂等脊柱疾 病，故X线检查常作为一种常规检查。 X线片 上可见的改变常有脊柱外形改变，如侧弯畸形 ，生理曲度减少或消失；椎间间隙宽度改变， 如正位片椎间隙左右侧宽度不一致，侧位片前 窄后宽或前后宽度一致，椎间隙变窄等；小关 节突增生、肥大、硬化，脊柱假性滑脱等。
方法
水平位:以椎体后缘为界分为四个区:1、2、3、4区。1、2区为 两侧椎弓根内界,即椎管前界,将此分为三等份,中1/3即为1区,左 、右1/3为左、右侧2区。1区称为中央区;2区称为旁中央区;3 区称为外侧区,为椎弓根内、外界之间,亦即在椎间孔界之间;4 区称为极外侧区,为椎弓根外侧以外。旁中央区、外侧区和极 外侧区尚有左、右侧之分(图2)。
L4 L5 感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿内侧 足背内侧 关键点 内踝 足背第3跖趾关节 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 反射 膝腱↓
检查
• 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
直腿抬高加强（＋）
• 屈颈试验（＋）
脊柱解剖与神经分布_图文
一、脊柱
（一）、椎骨的基本形态与结构
椎体 椎孔 椎弓根 椎弓板 横突
棘突
上关节突 椎上切迹 横突肋凹 椎下切迹
下关节突 棘突
峡部
峡部
椎骨矢状面
骨皮质
骨松质
（二）、各段椎骨的特征
1、颈椎：
（1）、椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下 关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形 。 （2）、钩椎关节 （3）、钩突、横突 、关节突复合体。
分支：
1、前支－粗大，先形成丛再发出分支（除胸神经外 ）
2、后支－脊部深层肌肉，比较细小。 3、交通支－脊神经与交感干相连
脊膜支
4、脊膜支－脊髓被膜
后支
灰交通支 前支
脊神经分布与疾病
人体脊神经共有31对，由上至下分成颈椎神 经 8 对 （ C1 - C8）胸椎神经 12对（T1 - T12 ）腰椎神经 5对（L1 - L5）骶椎神经 5对（ S1 - S5），尾椎神经一对（ Co）每一对脊神经又 分成前、后两支，依功能分别负责躯体神经及 内脏神经（即自律神经，由交感神经及副交感 神经构成）。躯体神经分布于各肢体肌肉，而 内脏神经分布于全身的血管、腺体、内脏（包 括心脏）由此可知，人体脊神经分布人体全身 各部份。
颈椎脊神经的分布
颈1/2/3分布: 项 大脑 内耳 中耳，眼睛 舌 乳突 额 窦 前额，面部 咽喉 牙齿 。伴随症状：头痛 头晕 高血压 失眠 健忘 视力差 面瘫 胸闷 排尿困难 咽 喉痛 牙痛 皮肤病（痤疮 粉刺 湿疹）使人易疲劳。 颈3/4/5分布：项 双肩部 鼻唇 嘴 外耳 咽喉。伴随 症状：肩部疼痛 牙肿痛 呃逆 眩晕心悸 流鼻涕（类 似感冒表现）。 颈5/6/7分布：肩背部 肱二头肌 扁桃体 拇指 食指 。伴随症状：咳嗽 咽部不适 上肢酸麻胀痛。 颈7/8分布：甲状腺 肩背部 肘三头肌 前臂 掌面 指 屈肌 中指 无名指 小指 伴随症状：心律失常 低血 压 臂部疼痛 手指麻木伴屈指困难上臂无力。
人体解剖学
1、椎间盘:位于相邻两椎体之间，由纤维环和髓核构成。
纤维环为环形排列的纤维软骨围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出。
髓核是富有弹性的胶状物，位于推间盘的中部偏后方。
椎间盘具有缓冲震荡的作用。
2、纵隔:两侧纵隔胸膜之间全部结构和结缔组织的总称。
纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，下达膈，上至胸廓上口。
3、颈动脉窦：是颈内动脉起始处膨大的部分。
壁内有感觉神经末梢，为压力感受器，可感受血压变化的刺激。
4、视神经盘：视网膜后部，眼科称眼底，该处有圆形隆起，称为视神经盘(视神经乳头)，是视网膜神经节细胞轴突汇集而成，该处有视网膜中央血管出入。
5、内囊：是位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的上、下行纤维密集而成的白质区，可分为内囊前肢、内囊膝和内囊后肢三部分。
6、椎间孔：椎骨迭连时，上位椎骨的下切迹和下位椎骨的上切迹围成一孔，称椎间孔。
7、咽隐窝：在鼻咽部，咽鼓管园枕与咽后壁之间的纵行凹陷称咽隐窝，为鼻咽癌好发部。
8、气管杈：气管向下至第4、5胸椎体交界处(相当胸骨角平面)分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈9、肾门：肾的内侧缘中部凹陷称肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。
10、白质：在中枢神经内神经元轴突集中的地方，因多数轴突有髓鞘，颜色苍白，称为白质。
11、内侧丘系交叉:由薄束核、楔束核内的神经细胞发出的纤维，呈弓形走向延髓中央管的腹侧，左右交叉，称为内侧丘系交叉，交叉后的纤维折向上行，组成内侧丘系。
12、齿状线：各肛瓣的边缘与肛柱的下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线。
13、膀胱三角：在膀胱底的内面，位于两个输尿管口和尿道内口三者连线之间的一个三角形区域。
该区缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，无论在膀胱膨胀或收缩时，粘膜经常保持平滑状态。
膀胱三角是肿瘤和膀胱结核的好发部位。
14、声门裂：两侧声襞及杓状软骨间的裂隙称声门裂。
15、精索：是柔软的圆索状结构，由腹股沟深环延至睾丸上端，其主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其表面包有被膜。
系统解剖学—脊神经
极状或椭圆形，直径约20～60μm,突起可多个，胞体多有一个亮的偏位的细胞核，也可见到双核或多核的细胞。胞质内含细而分散的尼氏体。神经元胞体与大量无髓和少量有髓神经纤维混合在一起。
3. 躯体运动纤维 发自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动。
4. 内脏运动纤维 发自胸腰段脊髓侧角(交感神经低级中枢)或骶副交感核(副交感神经低级中枢)，分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控
制腺体的分泌。
2.交通支(communicating branch)为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支，多由有髓纤维构成。而发自交感干连于脊神经的称为灰交通支，多由无髓纤维构成。(详见内脏神经)
(二)脊神经的典型分支
脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支。
1.脊膜支(meningeal branch),也称窦椎神经 (sinuvertebral nerves)。 每条脊膜支都接受来自邻近的灰交通支或来自胸交感干的分支，然后再经椎间孔返入椎管，分成横支、升支和降支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。上3对颈神经的脊膜支的升支较大，还分布于颅后窝的硬脑膜。
脊神经中含有四种纤维成份：
1.躯体感觉纤维 来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突进入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤的浅感觉(痛、温觉等)和肌、腱、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。
2.内脏感觉纤维 来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。
椎间盘与脊神经的解剖关系
椎间盘与脊神经的解剖关系脊神经的解剖及分布部位脊神经共31对，其中颈(c)神经8对、胸(T)神经(L)神经和骶(S)神经各5对。
尾神经l对。
这些神经分布于颈部以下的躯干和四肢，支配分布区域的感觉和运动。
熟悉每对神经的支配部位对判断病变平面、解释临床症状和体征以及指导治疗都具有重要的意义。
脊神经在脊髓的起始处由同一节段发出的前根和后根在椎间孔附近合为一干。
在穿出椎间孔后又分为前支、后支和椎窦支．每支都含有运动神经纤维和感觉神经纤维。
后支分布于躯干的背侧部，前支分布于躯于的腹侧及四肢。
后支神经纤维因背部各肌肤保持着原始肌节的性质，其支配部位相应固定。
但腹侧肌节在发育过程中由于分裂、合并、移位等因素，引起前支脊神经纤维相互交织，其支配区域虽然有一定规律，但也有相互重叠、分界不明的现象。
椎窦神经是一小分支，在脊神经分出前后支之前分出，又从椎间孔返回椎管内，分布在脊膜、纤维环、椎骨及小关节囊等处。
人类的胸段脊神经前支保持着明显的节段性，其余各段的前支则先交织成丛。
形成颈丛、臂丛、腰丛、骶丛和尾丛，再分支分布到所支配的部位，其外形已失去了分节的形式(图1—4)。
常因椎间盘突出受累的主要是和臂丛．腰丛、骶丛神经，颈丛次之，胸神经极少受累，因颈椎间盘突出多发生在颈5-6椎间盘，颈4—5、颈6-7较少，颈2—3、颈3—4则更少，故颈丛神经受累的机会也少。
㈠颈丛神经颈丛由l一4颈神经前支组成，位于肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。
颈丛神经有深浅两组分支。
1．浅组分支(1)枕小神经：分布于耳郭后面，支配耳韩后上部1／3的皮肤和乳突部及枕部外侧区域的皮肤，并与耳大神经、枕大神经及面神经的耳后支相连结。
(2)耳大神经：分为前、中、后3个终末支。
前支分布于腮腺和咬肌下部的皮肤；中支分布于耳郭后下部；后支分布于乳突部的皮肤。
(3)颈皮神经：由颈2-3神经前支组成，分布于下颌骨至胸骨的颈前部区域的皮肤。
(4)锁骨上神经：由颈3-4颈神经纤维组成，分为内、中、外3支。
腰椎间盘突出症
（2）血管损伤 • 主要发生在后路手术。多系用髓核钳伸向 前方摘除椎间盘组织时过深穿透前纤维环 及前纵韧带，钳夹了大血管而造成血管撕 裂伤。
小的损伤以后造成动静脉瘘可在术后一个 月内出现，最长可在数年内发生，病人可出 现一或两侧下肢水肿。预防主要是后路手术 时向前摘除椎间盘髓核时要适可而止。 • 若经前路腹膜外入路侧可有效保护主动脉 和下腔静脉，避免损伤这些大血管。
（6）麻木---压迫深感觉及触觉纤维所致。 （7）马尾综合征---中央型腰间盘脱出、压迫 平面以下尾神经，除有双侧坐骨神经痛外， 会有会阴部麻木，排便、排尿无力，女性 有假性尿失禁，男性阳痿。
五、一般体征
1.步态---行走姿态拘谨，身体前倾，臀部凸向一侧， 且有跛行。 2.脊柱外形---腰椎生理前突变浅，脊柱出现侧弯凸 向患侧。 3.压痛点---多在病椎间隙的棘突旁。如L4-5突出则 在L4-5棘突旁有深压痛。 4.腰部活动---因椎间盘突出，腰椎侧弯，侧向侧弯 侧及后伸位活动明显受限，后伸位时，后方变 窄，突出物后突然加重神经受压。
• 各种牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核回 纳，使椎间隙增大，形成负压，起到类似 吸吮作用，使椎间盘回纳。 • 另牵引使脊柱得制动，减少运动刺激，肌 肉解痉、舒张，水肿消退，使后关节恢复， 对合关系，解脱半脱位或关节滑膜嵌顿。 • 牵引多在急性期，宜先试用几次，观察反 应，有缓解继续使用，如疼痛加重则停用。
• c.手术器械误伤 • d.神经灼伤—要求用双极电凝止血，可减轻 神经灼伤。 • 2）硬膜内神经根损伤多为蛛网膜粘连有关。 术中轻柔保护脊髓及神经根极为重要。 • 3）麻醉药物致神经损伤 • 主要是椎管内药物局部浓度过高所致。现 多用全身麻醉可防止。
• 4）脏器损伤 • 5）脊膜假性囊肿 • 手术时硬脊膜缝合不严或未缝合，及用明 胶海绵覆盖时，csf经硬膜破口处漏至皮下， 形成囊肿，临床可见腰骶部手术处出现球 形囊肿，要积极处理，防止破溃引起感染， 应行硬脊膜修补，头低足高位3-7天。
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椎间盘与脊神经的解剖关系
脊神经的解剖及分布部位
脊神经共31对，其中颈(c)神经8对、胸(T)神经(L)神经和骶(S)神经各5对。
尾神经l对。
这些神经分布于颈部以下的躯干和四肢，支配分布区域的感觉和运动。
熟悉每对神经的支配部位对判断病变平面、解释临床症状和体征以及指导治疗都具有重要的意义。
脊神经在脊髓的起始处由同一节段发出的前根和后根在椎间孔附近合为一干。
在穿出椎间孔后又分为前支、后支和椎窦支．每支都含有运动神经纤维和感觉神经纤维。
后支分布于躯干的背侧部，前支分布于躯于的腹侧及四肢。
后支神经纤维因背部各肌肤保持着原始肌节的性质，其支配部位相应固定。
但腹侧肌节在发育过程中由于分裂、合并、移位等因素，引起前支脊神经纤维相互交织，其支配区域虽然有一定规律，但也有相互重叠、分界不明的现象。
椎窦神经是一小分支，在脊神经分出前后支之前分出，又从椎间孔返回椎管内，分布在脊膜、纤维环、椎骨及小关节囊等处。
人类的胸段脊神经前支保持着明显的节段性，其余各段的前支则先交织成丛。
形成颈丛、臂丛、腰丛、骶丛和尾丛，再分支分布到所支配的部位，其外形已失去了分节的形式(图1—4)。
常因椎间盘突出受累的主要是和臂丛．腰丛、骶丛
神经，颈丛次之，胸神经极少受累，因颈椎间盘突出多发
生在颈5-6椎间盘，颈4—5、颈6-7较少，颈2—3、颈3
—4则更少，故颈丛神经受累的机会也少。
㈠颈丛神经
颈丛由l一4颈神经前支组成，位于肩胛提肌和中
斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。
颈丛神经有深浅两组
分支。
1．浅组分支
(1)枕小神经：分布于耳郭后面，支配耳韩后上部1
／3的皮肤和乳突部及枕部外侧区域的皮肤，并与耳大神
经、枕大神经及面神经的耳后支相连结。
(2)耳大神经：分为前、中、后3个终末支。
前支分
布于腮腺和咬肌下部的皮肤；中支分布于耳郭后下部；后
支分布于乳突部的皮肤。
(3)颈皮神经：由颈2-3神经前支组成，分布于下颌
骨至胸骨的颈前部区域的皮肤。
(4)锁骨上神经：由颈3-4颈神经纤维组成，分为内、
中、外3支。
内支分布于胸骨柄上部的皮肤及胸锁关节；
中支分布于胸大肌和三角肌上2／3的皮肤及肩关节；外
侧支分布于肩后上部皮肤。
2．深组分支为肌神经支和交通支，有内，外侧两
组。
(1)内侧组
①颈神经降支：颈2-3神经纤维组成，与舌下神经
成袢于除甲状舌骨肌之外的舌骨下肌群。
②颈神经支：分布于头侧直肌、头前直肌、头氏肌、颈长肌，由颈1-4叫前支纤维组成。
③膈神经：以颈4神经为主，有颈5和颈5神经纤维参与组成，含有大量的运动纤维和少量感觉纤维，并与交感神经节间有交通。
分为左右膈神经，分布于膈肌，另有分支分布于心包、胸膜等处。
(2)外侧组
①交通支：始于颈2—4神经分支，与副神经分立结合。
形成斜方肌下丛。
②肌支：包括起始于颈2神经的胸锁乳突肌支经的斜方肌支和肩胛提肌支及斜角肌支。
㈡臂丛神经
臂丛神经由颈5-6神经前支和胸1神经前支的大部组成，5条神经根有规律地融合，然后在腋窝内以腋动脉为中心分为内侧束、外侧束和后侧束。
又以锁骨为界把臂丛神经的分支分为锁骨上分支和锁骨下分支。
1．锁骨上分支
(1)臂丛神经与交感神经节的交通支，与膈
神经的交通支。
(2)肌支：包括斜角肌支、颈长肌支、锁骨
下神经、肩胛背神经、胸长神经、肩胛上神经。
2．锁骨下分支均起始于3个神经束或为
臂丛神经的终末支。
(1)内侧隶的分支有：胸前神经内删支、正
中神经内侧支．尺神经、臂内侧皮神经。
(2)外侧束分支有：胸前神经外侧支、正中
神经外侧支及肌皮神经(亦称臂外侧皮神经)。
(3)后侧束分支有：腋神经、桡神经、肩胛
下神经及胸背神经．其中正中神经、肌皮神经、
尺神经、桡神经及腋神经为臂丛神经的5支较大
分支。
臂丛神经支配着胸背部、肩部及上支的运动和感
觉，尤其是手臂的复杂功能。
由于神经分支的感
觉纤维和运动纤维是伴行的，故根据神经的皮肤
支配区域，可推断神经受压迫的平面．臂丛皮神
经分布区域如图(I—5)。
㈢胸神经前支
胸神经前支共12对，除胸12神经位于第l2肋下向外前走行外，其余11对均沿相应肋间隙走行，如环形带状，依次排列，很有规律。
胸4神经分布于乳房平面，胸7神经分布于肋缘，胸10神经分布于肚脐平面，胸12神经分布于腹股沟平面等。
㈣腰丛神经
腰从神经由腰1-3神经的前支和胸12及腰4神经前支的一部分组成，腰4神经的大部和腰5神经前支合成腰骶干加入骶丛。
腰丛的神经分支有：
1．髂腹下神经由腰1神经前支发出，以感觉纤维为主，分布于下腹部及腹股沟区的皮肤，肌支分布于下腹部的肌肉。
2．髂腹股沟神经自腰1神经前支分出，以运动纤维较多，分布于下腹壁的肌肉和胶股沟及阴部的皮肤。
3．股外侧皮神经自腰2—3神经前支发出，分布于大腿外侧至膝关节附近的皮肤。
4．股神经自腰2-4神经前支发出，是腰丛中最大的1支，在股骨前部分为前后2股，再分为肌支和皮支，是股前肌群的运动神经和股前及小腿内测皮肤的感觉神经。
(1)前股分支有：①耻骨肌支；②缝匠肌支；①股前皮神经支。
(2)后股分支有：①隐神经：是股神经经分支中最长的一支皮神经。
伴大隐静脉下行至内踝，分支沿足内缘直达踇趾。
②肌支：有股内肌支3～7支，股间肌支2—3支，股外肌支2～6支，股直肌支2支．膝关节肌支。
突出椎间盘压迫股神经，可出现：膝腱反射减弱或消失、股四头肌萎缩、大腿不能屈曲、小腿不能伸直、患肢无力、股前及小腿内侧感觉障碍等症状。
5．闭孔神经自腰2-4神经前支发出，肌支分布于股内收肌群和闭孔外肌，皮支分布于股内侧皮肤。
6. 生殖股神经由腰1-2神经前支分出，支配提睾肌和阴囊及附近皮肤。
㈤骶丛神经
骶丛神经由腰骶干和骶l—3神经的前支和骶4神经前支的一部分组成。
骶丛神经除由骶2-4神经前支发
出许多细小分支分布于盆腔(称为盆神经)外，还有以下
重要神经：
1．臀上神经由腰4-5及骶1神经后股纤维组成，分布
于臀小肌、臀中肌和阔筋膜张肌。
2．臀下神经由腰5-骶2神经前股发出，分布于臀大肌。
3．阴部神经由骶2-4前股发出，又分出肛门神经、会
阴神经及阴茎背神经的肌支和皮支。
4．坐骨神经由腰4一骶3神经前支组成，是全身最粗
大的神经干。
包括腰4-5神经和骶1-2神经的后股组成
的腊总神经及由腰4-5神经和骶1-3神经前股组成的胫
神经，由结缔组织鞘包裹而成。
从梨状肌下7孔穿出骨
盆，在臀大肌深面下行，于膕窝上方分为腓总神经和胫
神经．坐骨神经是支配股后肌群、小腿及足部肌肉的运
动神经，也是小腿和足部的重要感觉神经。
（图1-6）
下肢的皮肤由腰丛和骶丛发出的股神经、闭孔神经及坐
经3支参与支配，这些神经的感觉支配区域对受压神经
根的定位是十分重要的(图1—7)。
㈥尾丛神经
尾丛神经由由骶5神经前支的一部分及尾神经组成，分布于尾骨肌及附近的皮肤。
从颈椎间盘至腰1-2椎间盘的后方都正对着脊髓的腹侧，腰1-2向下已没有脊髓，但硬膜囊仍向下延续至骶1-2椎体水平，硬膜囊中有腰3以下的马尾神经向下走行，依次穿出硬膜囊的前外侧。
人类的脊髓短于脊柱5—7个椎体而终止于腰1椎体下缘或腰2椎体上缘水平，所以脊髓的分节与椎体分节不在同一水平．脊神经根与椎体序数也不是水平对应。
越是向下，这种特征越明显，至腰2椎体以下则都成为马尾神经。
出于颈髓发
出了8对颈神经，第l对颈神经从
环椎之上穿出椎管，第2对神经从
颈1-2椎间孔穿出，第8对颈神经
从颈7—胸1椎间孔穿出，依次类
推，腰5脊神经从腰5一骶1椎间
孔穿出，所以颈7以下脊神经的序
数和椎体的下位问间孔是对应的。
但因为胸以下脊神经穿出硬膜囊之
后下行1个以上椎体才穿山椎间
孔．所以在胸12以下，椎间盘突出
后压迫的是下一位椎体序数的神经
根。
过大的中央型腰椎间盘突出压
迫的是椎间盘突出水平以下序数的
1支或几支神经，如马尾综合征。
脊神经穿出椎间孔的上1/3后分山
前支、后支及椎窦神经3支，每支
神经均含有运动和感觉两种纤维。
前支较粗大，从椎休的侧力向前下走行，侧后方穿刺容易碰触，应注意避免。
后支较细小，分布于背部。
椎窦神经亦称窦返神经，从椎间孔返回椎管后分布在硬膜、后纵韧带、纤维环外周、小关节囊等处(图1—7)。
椎间盘突出症引起的腰痛常是椎窦神经纤维受到牵拉，张力增大的反应。