无痛纤维支气管镜检查的临床应用
无痛纤维支气管镜检查在老年高血压患者中的临床应用
无痛 支 气 管 镜 麻 醉 中 使 用的 异 丙 酚 是 一 种 短 效 的 全 身 麻 醉
药 ， 有 起 效 迅 速 ， 除 快 的 特 点 ， 较 好 的 镇 静 、 忆 缺 失 的 作 具 消 有 记 用， 而芬 太 尼 弥 补 了异 丙酚 对咽 部 刺 激 抑 制 不 足 ， 痛 差 的缺 点 ， 镇 因而 本 组患 者 术 中无 明显 呛 咳 发生 ， 镜 检 无 无痛 苦 记 忆 ， ２ 对 对 次 检 查接 受 率 达 １ ０ 异 丙 酚 、 太 尼 对呼 吸循 环 均有 抑 制 作 用 ， ０ ％。 芬 本 组 患 者 血 压 呈 一 过 性 轻 度 下 降 ， 而 增加 了检 查 的 安 全 性 ， 少 反 减
而且惠者之 间的交流使这种 恐惧 感在病房流行 ， 手术前支 气管镜检 查的实行遣 成一定的 影响和阻碍 。 对 ｌ 键 词 】纤维 支 气 管镜 老 年 高血 压 关 【 图 分 类 号 】Ｒ １ ． ４ 中 ６ ４ ２ 【 献标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （ ０ ）６ａ－０ ５ ０ ４ ７ ２２ １ ０ （） １ － １ ６ ０ ７
较 高 ， 同个 体 对 药 物 的 耐 受 能 力 不 同 ， 何使 用 药个 体 化 ， 达 不 如 以
到检查要求仍需 进一步探索 。
显 心律 失 常 。 ２源自 血 压 ２综 上 所 述 ， 先 无痛 支 气 管 术减 少 了支 气管 镜 检查 的并 发 症 ， 首 特 别是 降 低 了 检 查 所 带 来 的 心 血 管 方 面 风 险 ， 大 了检 查 适 应 扩 证， 为罹 患 肺 部 疾 病 但 伴 发 高血 压 的 内科 疾 病 的 老 年 患者 提 供 了 相 对 安 全 有效 的检 查 手 段 ； 次 它 消 除 了检 查 后 患者 的痛 苦 记 忆 其
右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用研究
右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用研究1. 引言1.1 研究背景右美托咪定是一种局部麻醉药物，具有快速起效、作用时间长、无依赖性和不良反应小等优点。
通过滴鼻的方式给予患者，可以有效地局麻患者的鼻咽部和支气管黏膜，减轻患者在检查过程中的疼痛感，提高检查的顺利进行。
在国内外的临床研究中，右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中已经取得了一定的效果。
目前对其应用的具体效果和机制还存在一定的争议，有待进一步的研究和探讨。
本研究旨在通过系统的实验设计和数据分析，探讨右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果，为临床实践提供科学依据和参考。
1.2 研究目的本研究旨在探讨右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果及临床价值。
具体目的包括：1.评估右美托咪定注射液滴鼻在纤维支气管镜检查过程中的镇静和止痛作用，探讨其在降低患者检查过程中的痛苦感和焦虑情绪方面的效果；2.研究右美托咪定注射液滴鼻对患者呼吸道的扩张作用，以便更好地观察和诊断患者呼吸道病变；3.探讨右美托咪定注射液滴鼻在纤维支气管镜检查中的安全性和耐受性，为临床应用提供更多有效的参考依据；4.为进一步完善无痛纤维支气管镜检查技术和提高患者的检查体验提供实践基础和临床指导。
通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更丰富的治疗手段和改善患者检查体验的方案，促进医疗服务水平的提升和医患关系的改善。
2. 正文2.1 右美托咪定注射液滴鼻的药理作用右美托咪定注射液滴鼻是一种镇静药物，主要通过作用于中枢神经系统产生药理效应。
其作用机制主要包括对γ-氨基丁酸A（GABA-A）受体的作用，增强GABA在中枢神经系统的抑制作用。
右美托咪定还可促进GABA在心血管系统的抑制作用，产生镇静、催眠和麻醉效应。
右美托咪定注射液滴鼻的药理作用表现为对中枢神经系统的广泛影响，包括抑制神经传导、降低心率、降低血压等效应。
在无痛纤维支气管镜检查中，右美托咪定能够有效地镇静患者，减轻患者的焦虑和疼痛感，提高检查的顺利进行。
无痛纤支镜
可行性分析—技术人员
能熟练进行纤维支气管镜操作的人员有医师3名均满 足以下条件：取得《医师执业证书》,执业范围为与开 展的呼吸内镜诊疗相适应的临床专业。有3年以上临 床工作经验，目前从事呼吸系统疾病诊疗相关工作， 累计参与呼吸内镜诊疗技术操作至少50例次。在省级 呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。开 展呼吸系统疾病诊疗工作大于5年，具有至少3年主治 医师以上专业技术职务任职资格。另有护理人员3名 及麻醉师1名。
项目实施的风险及风险预案
1.麻醉药物过敏：（1）.呼吸道阻塞症状：喉 头、支气管水肿与痉挛、胸闷、气短、呼吸困 难、窒息感、面色潮红、青紫。（2）．循环 衰竭症状：心悸、面色苍白发绀，出冷汗，四 肢厥冷，脉细数，血压下降与休克。 （3）．中枢神经系统症状：脑缺氧、脑水肿、 头晕、眼花、乏力、神志淡漠或烦躁不安、昏 迷直至抽搐、大小便失禁。（4）．皮肤过敏 症状：皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹。
可行性分析--硬件设备
③配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、 除颤仪、麻醉机、吸氧装备、简易呼吸器、呼 吸机等急救设备和急救药品。
④有符合卫生行政部门要求的内镜消毒灭菌设 施和医院感染管理系统。
⑤具备满足危重病人救治要求的重症监护室。
可行性分析--硬件设备
⑥具备满足实施参照四级手术管理的呼吸内镜 诊疗技术需求的麻醉科、医学影像科等临床科 室、设备和技术能力。
预防： 术中专人观察病情，发现情况紧急处理。
项目实施的风险及风险预案
出血：为最常见并发症，可表现为鼻出血、痰 中带血或咯血，一般量很少，都能自动止血。 出血量大于50ml必须重视，积极处理。
纤维支气管镜在ICU的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
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通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。
本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。
关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。
由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。
一、常规纤支镜检查1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。
尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。
②不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
⑩疑有食道-气管瘘的确诊。
纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2)治疗方面：①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
无痛苦纤维支气管镜检查36例分析
无痛苦纤维支气管镜检查36例分析
孙茂明;任凤云;于翠兰
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2005(010)004
【摘要】纤维支气管镜(纤支镜)检查是呼吸内科诊治肺胸疾病的重要工具，尤其近几年来，支气管镜的应用范围不断扩大，治疗病例成倍增加。
但有不少病人对之恐惧，操作中不能耐受。
我院自2002年以来，共行无痛苦纤维支气管镜检查36例，现就其可行及安全性报告如下。
【总页数】1页(P414)
【作者】孙茂明;任凤云;于翠兰
【作者单位】256400,山东省桓台县人民医院;256400,山东省桓台县人民医
院;256400,山东省桓台县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.无痛苦纤维支气管镜检查技术的临床应用 [J], 陈海珍;李大茂;邓建琴;王春花
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3.异丙酚复合小剂量舒芬太尼在无痛苦纤维支气管镜检查中的应用 [J], 李明颖;王振元;于金辉;李洁;张晓霞
4.复合静脉麻醉在无痛苦纤维支气管镜检查240例 [J], 张岳农;曾志文;林跃华
5.复合静脉麻醉在无痛苦纤维支气管镜检查240例 [J], 张岳农; 曾志文; 林跃华
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无痛苦纤支镜技术25例的临床应用价值探讨
作为一种侵入性 检查手段 尚不 能被大 多数病 人接 受… 。 纤 支镜检查时传 统 的麻 醉方 法 是在 咽部 作局 部 喷雾 表面 麻 醉 ， 患者是在 清醒 的状 态下 接 受检 查 ， 当纤 支 镜进 入声 门 及 声门 以下气管时 ， 患者易 出现 咳嗽 、 憋气 ， 觉极不舒服 ， 感 尤 其 是咽部慢性炎症 的患者 黏膜 表面麻 醉不满 意 ， 患者 普 使 遍 存在恐惧心理 ， 不愿接受检查或在 检查 中不能很好配合 ， 使 检 查 难 以 进 行 。贻 误 了疾 病 的 及 时 诊 断 和 治 疗 。在 强 调 医疗 人 性化 、 个性化 的今天 ， 寻找有 效 、 安全 、 痛苦少 的检查方法 是 提 高 检 查 结 果 的 需 要 。无 痛 纤 支 镜 检查 技 术 的 开 展 是 一 种 必 然趋 势。 无痛 苦纤 支镜的定义 ： 静脉全身麻醉下 的纤支 镜技术 ， 患 者在纤 支镜 操作过程 中毫无 痛苦 ， 为无痛 苦纤支镜 。 由于 称 大 多数做纤 支镜检查 的患者 ， 本身心肺贮备功 能就较差 ， 再加 上异丙 酚对 呼吸有抑制作 用 ， 且纤 支镜在 气道 内引起部 分堵 塞， 往往会导致 Ｓ Ｏ Ｐ 下降 ， 以即往无 痛纤 支镜检查 最大 所 的难题第一是 ： 纤支镜 占用气 道 ， 使麻 醉医师很 难管 理呼 吸 ， 使得无痛纤支镜技术 存在较大风险 。我们使 用喉罩管理呼吸 就解决 了检查 中共 用气道和低氧血症 的难题 。采用 了喉罩供 氧下全身麻醉 ， 以接人工 呼吸器 ， 可 保证 了患者 的每分 钟通气 量 ， 更安全 、 复更 迅速 ， 故 恢 本组 ２ ５例患者均无血氧饱 和度下 降 。内镜医生可 以在 不受 干扰情况 下进行 检查 和治疗 ， 且 并 不受时间 的限制 。所 以我 们认 为喉罩供氧下全身麻 醉无痛 苦 纤支镜技术是较为安 全的。但是 由于异丙酚和芬太尼对 呼吸 有抑制作用 ， 应做 好监 测 及 配备 急救设 备 ， 好在 供 氧下 进 最 行 。只有严格遵守操作 规程才是安全可行 的。 本组结果表 明 ： 病人 的满 意度是 １０ ， 痛纤支 镜插 入 ０％ 无 时 较 易 通 过 声 门 ， 除 了患 者 的不 适 与恐 惧 ， 减 少 不 良反 应 消 可 发生 ， 使需要行纤支 镜检查患者能够接受检查 ， 从而提 高纤 支 镜 检查的诊断和治疗水平 。本 组资料显示 ， 病人在麻醉前 、 插 喉罩 时、 中生命体征和氧饱和度都平稳 。从 内镜 医生的角度 术 来讲 ， 对风 险较高的病人更愿意选择改 良无痛苦纤 支镜技术 。 总之 ， 无痛苦纤 支镜 技术能提高患者舒适度 且安全 ， 为 能 越 来 越 多 的 病 人 和 内镜 医 生 所 选 择 。 但 其 费 用 较 高 ， 须 依 必 赖麻 醉专 科医生仍是 缺点 。我 们认 为 ， 然 目前 仍然 以利 多 虽 卡 因雾 化 吸 人 法 麻 醉 下 纤 支 镜 为 主 ， 是 ， 强 调 医 疗 人 性 但 在 化 、 性化 的今天 ， 个 无痛纤支镜检查技术 的开展有一种必然趋 势， 在掌握好适应症 的情 况下 ， 仍须 注重麻 醉前准 备 、 善 的 完 术 中监测及加 强呼吸道 的管理 ， 能保证 无痛苦 纤支镜技 术 才
无痛纤维支气管镜检查的临床应用体会
晚期 巳有气道 疤 痕狭窄 闭锁 或肺 毁损 的
患者 不 应 再 植 入 支 架 或 用 球 囊 扩 张 ， 极 积
丙 酚 、 太 尼 复 合 液 ， 规 治 疗 组 采 用 芬 常 ２ ％利多卡 因雾化 喷 喉 ， 待患 者意 识 消失 后 开始镜检 。观察两 组检查前 、 检查 中及
检查后 的氧饱 和度 、 血压 、 脉搏 和 呼 吸的
镜 在 临床 使 用 情 况 及 应 用价 值 。 方 法 ： 回 顾 性 分 析 ２０ ０ ９年 １ ２月 期 间做 纤 维 支 ～１ 气管 镜 检 查 的 ２ ０例 的 临床 资料 。 根 据 受
纤维支 气管镜 检查 为 一种 侵 入性 检
查手段 尚不Biblioteka 能被大多数患 者接受 ， 目前大
组 间用 ｔ检验 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有 显 著 性 ， ００ Ｐ＞ ．５为差异无显著性 。
结 果
ｍｅｔｇｏ ｐ ｂ ｃｅｋｎ Ｂ ｅｒａｅ ， ｎ ｒｕ ， ｙ ｈ ｃｉｇ Ｐ ｄ ｃｅｓｄ
ｈ ａｔｒ ｔ ｉ ｎｆ ａ ｄ ｗｉ ｏ ｔａ ｙ ｉａ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｙ， ｔ ｕ ｎ ｎ ｄ ｐ — ｉ ｈ ａｉｎ ａ ｄ ｍｅ ｔ ａ ｍａ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｏ ｎ ｎ ａ ｔ ｕ ａｎ， ａ ｅ ｔ ｌ ｒ ｈ ｉ ｈ ｒ ｅ ｖ ｘ ｍｉ ａ ｏ ｏ ｍ ｎ ａ — ｗ ｏ ｗｅ ｅ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｌ ｏ ａ ｖ ｈ ｉ
ｔａ ｅ ｏ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｍｐ ｆｌ ａ ｄ ｆ ｎ ａ ｒｖ ｎ ｕ ｎ ｓ ｓａ ｏ ｐ ｏｏ ｎ ｅ ｔ － ｈ ｆ ｎ １ Ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｔｅ ｔ ｎ ｒｕ ｅ ｅ ｕ ｅ ｙ ． ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｄ ｏ
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加,但仍低于正常。
Ben 2Ari 等[20]发现血清瘦素水平在原发性胆汁性肝硬化患者中明显低于正常对照人群及肝细胞性肝病患者;并且在胆汁性肝硬化患者中,瘦素与体重指数无明显相关,原因有待于进一步阐明。
血清瘦素水平与肝病严重程度的关系尚有争议。
Testa 等[21]报道当肝功能恶化时,血清瘦素水平提高,而Greco 等[22]报道肝损害越严重,瘦素浓度越低。
亦有学者认为[16]肝硬化患者血清瘦素水平与肝功能分级无关。
但有证据表明肝硬化患者血清瘦素水平升高,可能会导致能量消耗和营养不良,因而影响肝硬化患者的预后。
总之,瘦素作为肥胖基因的产物,具有广泛的生物学效应,不仅能够调节体内能量代谢和脂肪沉积,而且与肝病密切相关。
慢性肝病血清瘦素水平存在明显异常,但各家报道不一致,引起这些差异的可能原因包括研究人群的入选及排除标准不同、肝病病因及程度不同及观察例数的差异。
瘦素与肝病的联系是否只通过脂代谢、HSC 和TGF 发生关系,脂代谢是否是这些关系的核心环节,瘦素与肝脏的炎症、脂肪变性、纤维化及硬化的机制仍有待于进一步研究。
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尽管如此,由于进行该项检查时一般都在局麻下进行,病人常承受较大的痛苦和心理压力。
近些年来,临床上采用无痛技445Guangxi Medical Journal ,A pr 2005,V ol 127,No 14术,即静脉全麻下行纤维支气管镜检查和治疗,取得很好的效果。
现就无痛纤维支气管镜的临床应用作一综述。
1 纤维支气管镜检查的现状 纤维支气管镜检查的临床应用目前大多采用局部麻醉方法以减少窥镜置入的不适感。
纤维支气管镜检查为一种侵入性检查手段尚不能被大多数病人接受[2]。
由于局部麻醉效果的局限性及病人在清醒状态下接受检查,当纤维支气管镜进入声门及声门以下气管时,患者易出现咳嗽、气憋,感觉极不舒服,尤其是咽部慢性炎症的患者黏膜表面麻醉不满意[3],使患者普遍存在恐惧心理,而不愿接受检查或在检查时不能很好配合,使检查工作难以进行,甚至中断[4]。
此外复检者由于精神过于紧张,易诱发心血管疾病的发生或纤维支气管镜检查的并发症发生,危及患者健康。
纤维支气管镜检查总的来说是安全的,但也确有个别病例因发生严重并发症而死亡,并发症的发生率约013%,较严重的并发症的发生率约为011%,死亡率约0101%[5]。
局麻严重的毒性反应可以死亡,发生率0103%～0108%[6]。
因此,在纤维支气管镜检查中如何消除病人的恐惧心理及应急反应是不容忽视的。
2 无痛纤维支气管镜临床应用的必要性 目前我国在纤维支气管镜检查诊断技术中采用镇静方法尚不够,多数患者感到难以接受。