脑梗塞治疗及预防精品PPT课件
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《脑梗塞护理》ppt课件
科学护理，远离误区
科学认知
正确认识脑梗塞的症状和治疗方法，避免迷 信偏方和乱用药物。
康复训练
根据医生建议进行适当的康复训练，包括肢 体功能训练、语言康复等。
情绪管理
保持乐观的心态，避免过度紧张和焦虑，学 会自我调节情绪。
定期随访
定期到医院进行随访检查，以便及时发现并 处理可能出现的新问题。
健康生活，健康人生
日常生活护理
饮食护理
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
睡眠护理
为患者创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者采取正确的睡眠姿势和习惯。
皮肤护理
定期为患者翻身、按摩皮肤，预防压疮等皮肤问题的发生。
个人卫生
协助患者进行个人卫生清洁，如洗脸、刷牙、洗澡等。
康复护理
肢体功能康复 语言功能康复 认知功能康复 情绪管理康复
脑梗塞的症状
脑梗塞的症状包括突然出现的面瘫、失语、眩晕、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍 等。
症状的严重程度取决于梗死的范围和位置，一些患者可能还会出现癫痫、视力障 碍等表现。
02
脑梗塞的预防与控制
健康生活方式的养成
01
02
03
04
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果
。
适量运动
《脑梗塞护理》ppt课件
汇报人： 日期:
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防与控制 • 脑梗塞的急救与治疗 • 脑梗塞患者的护理 • 脑梗塞的预防与护理误区 • 脑梗塞的案例分享
01
脑梗塞概述
定义与分类
01
脑梗塞是一种脑血管疾病，也称 为缺血性脑卒中，是指由于脑部 血管阻塞导致脑部供血不足，引 起脑组织坏死和软化的疾病。
脑梗塞ppt课件
02
诊断方法与标准
神经影像学检查
CT检查
显示脑梗塞部位、范围和 程度，帮助判断病情严重 程度和预后。
MRI检查
对脑梗塞的敏感度和特异 度较高，可发现早期脑梗 塞病变。
血管造影
评估脑血管病变程度和侧 支循环情况，有助于制定 治疗方案。
血液化验指标检测
血糖、血脂检测
炎症指标检测
评估患者代谢始使用，长期维持调脂 稳斑治疗。
剂量调整
根据患者病情、血脂水平等因素调整 药物剂量，确保安全有效。
监测指标
血脂水平、肝功能等，及时发现并处 理药物相关副作用。
05
非药物治疗手段探讨
血管内介入治疗适应证和时机把握
适应证
大血管闭塞、急性脑梗塞等严重病例 ，以及药物治疗无效或效果不佳的患 者。
心理疏导
针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导和干预，提高康复效果。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
脑梗塞基本概念
脑梗塞危险因素
强调脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑部血 流受阻，引发脑组织缺血、缺氧甚至坏死 的疾病。
总结高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗 酒等主要危险因素，强调预防重要性。
阿司匹林、氯吡格雷等，根据患者病情、过 敏史等选择合适药物。
剂量调整
根据患者病情、耐受性等因素调整药物剂量 ，确保安全有效。
用药时机
溶栓后24小时内开始使用，维持长期抗血小 板治疗。
注意事项
观察出血倾向、胃肠道反应等副作用，及时 调整治疗方案。
调脂稳斑类药物使用策略
药物种类
他汀类药物等，根据患者血脂水平、 斑块稳定性等因素选用合适药物。
反映脑梗塞后炎症反应程度，评估病 情严重程度和预后。
脑梗塞ppt课件(精)
多学科协作与综合治疗
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
脑梗塞PPT课件
2
发病初期通常会出现一些轻微的症状，如头痛 、视力模糊等
3
脑梗塞的症状通常会持续数分钟到数小时不等
诊断标准
脑梗塞的诊断主要 依靠临床表现和影 像学检查
影像学检查包括CT 、MRI等，可以帮助 确诊脑梗塞
临床诊断通常根据 患者症状、病史和 体格检查进行
鉴别诊断
脑梗塞需要与其他脑血管疾病 相鉴别
与短暂性脑缺血发作鉴别：后 者症状通常只持续数分钟，且
现。
未来展望
脑梗塞的早期诊断和治疗
未来研究将更加注重脑梗塞的早期诊断和治疗，以最大 限度地减少脑损伤。
更加有效的治疗方法
随着科技的不断发展，未来可能会出现更加有效的治疗 方法，如细胞治疗、基因治疗等。
预防措施的普及
未来将会更加注重预防措施的普及，如健康饮食、适量 运动等，从而降低脑梗塞的发生风险。
特殊检查
针对高危人群，可考虑进 行脑部影像学检查，如 MRI或CT等。
血管检查
有条件的情况下，可进行 血管检查，如超声、CTA 等，及时发现血管病变。
05
脑梗塞的研究进展
新的治疗方法研究
颈动脉内膜切除术
通过手术切除增厚的颈动脉内 膜及其中央硬化斑块，可有效
预防脑梗塞的发生。
颈动脉支架植入术
通过在狭窄的颈动脉血管内植入 支架，改善脑部供血情况，进而 减少脑梗塞的发生。
06
结论与展望
结论
脑梗塞是一个严重的医疗问题，需要紧急处理和治疗 。
脑梗塞的预防和治疗需要综合措施，包括药物治疗、 饮食调整、运动和心理健康教育等。
脑梗塞发生的原因包括高血压、高血脂、糖尿病等慢 性病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。
脑梗塞的康复治疗需要个体化方案，包括康复训练、 医疗器械辅助和家庭护理等。
脑梗塞的ppt课件
其他治疗手段
高压氧治疗
通过高压氧舱提供高浓度的氧气 ，改善脑部缺氧状况，减轻脑水 肿和神经功能缺损。适用于脑梗
塞急性期的患者。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段 ，促进患者肢体功能、语言能力 等方面的恢复。康复治疗在脑梗
塞恢复期尤为重要。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食 、适量运动等，有助于降低脑梗
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬 化斑块，改善脑部供血。适用于
颈动脉狭窄程度较重的患者。
血管内介入治疗
通过导管技术将支架或其他器械置 于狭窄或闭塞的血管内，以恢复血 流。适用于颅内动脉狭窄或闭塞的 患者。
搭桥手术
通过建立新的血流通道，绕过狭窄 或闭塞的血管段，以改善脑部供血 。适用于某些特定类型的脑梗塞患 者。
脑梗塞的PPT课件
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防 • 脑梗塞的治疗 • 脑梗塞的康复与护理 • 脑梗塞的预防与控制策略
01 脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑 组织缺血、缺氧性坏死，进而引 起的一系列神经功能障碍症状。
分类
根据阻塞血管的大小和部位，脑 梗塞可分为腔隙性梗塞、脑血栓 形成、脑栓塞等类型。
诊断
脑梗塞的诊断主要依据临床表现和影像学检查，如CT和MRI 。血液检查和心电图等检查也有助于诊断和鉴别诊断。
02 脑梗塞的预防
健康的生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水
果、全谷类食物。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
脑梗塞ppt课件
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT、MRI）可确诊脑梗塞。其中 ，DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管病变的金标准。
02
脑梗塞的预防与控制
危险因素与预防策略
危险因素总结
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖等都是脑梗塞 的危险因素。
预防策略
定期进行体检，控制血压、血糖和血脂在正常范围内；保持 健康的生活方式，戒烟限酒，适量运动，保持心理健康。
脑梗塞患者应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降 低并发症和后遗症的风险。源自04脑梗塞的康复护理
康复护理的重要性
促进功能恢复
康复护理能够通过针对性的训练，帮 助脑梗塞患者恢复肌肉力量、协调性 和平衡感，提高日常生活能力。
增强信心与积极性
康复护理过程中，鼓励患者积极参与 训练，有助于增强其康复的信心和积 极性，促进康复进程。
THANKS
谢谢您的观看
病例二：脑梗塞后认知障碍的康复护理
总结词
认知障碍的表现与影响
详细描述
针对脑梗塞后认知障碍的康复护理，可以采用多种方法， 如认知刺激训练、记忆训练和注意力训练等。这些方法可 以帮助患者改善认知功能，提高生活质量。
详细描述
脑梗塞后认知障碍是常见的后遗症之一，表现为记忆力减 退、注意力不集中、思维混乱等症状。这些症状会对患者 的生活和工作产生严重影响。
预防并发症
康复护理可以降低脑梗塞患者发生肌 肉萎缩、关节僵硬等并发症的风险， 提高生活质量。
康复护理的方法与技巧
物理疗法
包括按摩、电刺激、温热疗法 等，有助于改善血液循环，缓
解肌肉紧张和疼痛。
运动疗法
包括关节活动、肌肉力量训练 、平衡训练等，有助于提高患 者的运动功能和日常生活能力 。
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT、MRI）可确诊脑梗塞。其中 ，DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管病变的金标准。
02
脑梗塞的预防与控制
危险因素与预防策略
危险因素总结
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖等都是脑梗塞 的危险因素。
预防策略
定期进行体检，控制血压、血糖和血脂在正常范围内；保持 健康的生活方式，戒烟限酒，适量运动，保持心理健康。
脑梗塞患者应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降 低并发症和后遗症的风险。源自04脑梗塞的康复护理
康复护理的重要性
促进功能恢复
康复护理能够通过针对性的训练，帮 助脑梗塞患者恢复肌肉力量、协调性 和平衡感，提高日常生活能力。
增强信心与积极性
康复护理过程中，鼓励患者积极参与 训练，有助于增强其康复的信心和积 极性，促进康复进程。
THANKS
谢谢您的观看
病例二：脑梗塞后认知障碍的康复护理
总结词
认知障碍的表现与影响
详细描述
针对脑梗塞后认知障碍的康复护理，可以采用多种方法， 如认知刺激训练、记忆训练和注意力训练等。这些方法可 以帮助患者改善认知功能，提高生活质量。
详细描述
脑梗塞后认知障碍是常见的后遗症之一，表现为记忆力减 退、注意力不集中、思维混乱等症状。这些症状会对患者 的生活和工作产生严重影响。
预防并发症
康复护理可以降低脑梗塞患者发生肌 肉萎缩、关节僵硬等并发症的风险， 提高生活质量。
康复护理的方法与技巧
物理疗法
包括按摩、电刺激、温热疗法 等，有助于改善血液循环，缓
解肌肉紧张和疼痛。
运动疗法
包括关节活动、肌肉力量训练 、平衡训练等，有助于提高患 者的运动功能和日常生活能力 。
脑梗塞治疗指南ppt
药物治疗原则
1 2
急性期治疗
尽早使用溶栓药物，如rt-PA、尿激酶等，以溶 解血栓，恢复梗死区血流。
长期治疗
使用抗血小板药物、降纤药物等，以预防再梗 死和改善预后。
3
个体化治疗
根据患者的病情和病因，制定个体化的治疗方 案。
溶栓药物
rt-PA
一种纤维蛋白特异性溶栓药物，可选择性作用于梗死区的纤 维蛋白，同时减少全身出血并发症。
颈动脉内膜剥脱术
总结词：消除狭窄
详细描述：颈动脉内膜剥脱术是通过手术切除增厚的颈动脉 内膜，消除狭窄，以改善脑部供血状况。
脑-心通络手术
总结词：疏通经络
详细描述：脑-心通络手术是一种中医治疗方法，通过疏通人体经络，改善血液循 环，达到治疗脑梗塞的目的。
04
脑梗塞的中医治疗
中药治疗
益气活血法
以益气活血为主要组方原则，常用 药物有黄芪、丹参、红花、川芎等 。
30分钟，每5分钟行针一次，每日一次，一周为疗程。
耳针
02
取脑干、枕小神经、额、颞叶等耳穴，用耳穴压豆法，每日按
压3~4次，一周为疗程。
拔罐
03
在颈项部和上背部操作，每周一次，每次留罐10~15分钟，一
周为疗程。
中西医结合治疗
西医常规治疗
抗血小板聚集、改善脑循环、 营养脑神经等药物治疗。
西医特殊治疗
糖尿病患者需在医生指导下进行药物治疗，不可 随意停用或更改药物剂量。
控制血脂
改善饮食
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 ，增加蔬菜、水果、全谷类食
物的摄入。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳、骑车等，有助于降低
血脂。
药物治疗
脑梗塞的健康教育(共14张ppt)
时就医。
药物使用注意事项及副作用观察
遵医嘱用药
按照医生开具的处方使用药物，不要随意增减剂量或停药。
注意药物副作用
密切观察药物副作用，如出现恶心、呕吐、皮疹等症状，及时就医 。
定期检查肝功能和肾功能
长期服用药物的患者需要定期检查肝功能和肾功能，以确保药物的 安全使用。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及表现特点
发病原因
主要原因包括高血压、动脉硬化 、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒 等。
临床表现与诊断方法
临床表现
脑梗塞的症状包括突然出现的面瘫、 口角歪斜、失语、偏瘫、眩晕、视力 障碍等，严重者可出现意识障碍和昏 迷。
诊断方法
医生根据患者的病史、体格检查和影 像学检查（如CT、MRI）进行诊断。
预防与控制的重要性
处理方法及效果评估
01
对于吸入性肺炎
应及时给予抗生素治疗，控制感 染；加强护理，预防再次发生呛 咳。
02
对于褥疮
应定期换药，保持局部清洁干燥 ；使用褥疮贴或溃疡粉等药物治 疗；加强护理，预防再次发生。
03
对于下肢深静脉血 栓形成
应及时给予抗凝或溶栓治疗；加 强护理，预防血栓脱落引起肺栓 塞等严重后果。
身体负担。
定期进行检查
患者应该定期进行检查，以便 及时发现和处理可能出现的问
题。
心理调适与情绪管理
保持积极乐观的心态
脑梗塞患者可能会面临一些身体上的限制和不便，但只要保持积极乐 观的心态，就能够克服困难并恢复健康。
避免情绪波动
过度的情绪波动可能会加重病情，因此患者应该尽量避免情绪波动。
与家人和朋友交流
脑梗塞的健康教育(共14张 ppt)
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23
常用药物（2）
UK
r-tPA
• 最早发现的纤溶酶原激活物• 第二代溶栓药
• 肾脏分泌的丝氨酸蛋白酶 • 黑色素瘤细胞株cDNA重组
• 双链结构
• 单链结构
• 半衰期：14±6mins
• 半衰期：8Biblioteka ins• 对纤维蛋白非特异性作用 • 对纤维蛋白特异性作用
• 溶栓效果确切、价格便宜 • 不产生全身纤溶状态
5
入院前
6
入院后
7
脑卒中的常见症状
• 症状突然发生 • 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻
木 • 一次面部麻木或口角歪斜 • 说话不清或理解语言困难 • 双眼向一侧凝视 • 一次或双眼视力丧失或模糊 • 视物旋转或平衡障碍 • 既往少见的严重头痛、呕吐 • 上述症状伴意识障碍或抽搐
8
17
OCPS分型
• 完全前循环梗死（TACI） 大脑中动脉或颈内动脉，三联征（大脑高级活
动障碍、同向偏盲、对 侧严重运动和感觉障碍） • 部分前循环梗死（PACI） • 后循环梗死（POCI） • 腔隙性梗死（LACI）
18
OCSP分型
TACI
PACI
POCI LACI
19
治疗
• 依据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定 针对性强的治疗方案，强调个体化治疗
15
分型分期方法
• 分型 临床分型：OCSP（牛津郡社区卒中研究
分型） 结构影像分型：主要是CT或MRI
• 分期 通常按病程分为 急性期（1～2周）
恢复期（2～6个月） 后遗症期（6个月以后） 根据临床病理及条件选择相应的最佳方法
16
OCPS分型
•不依赖影像学结果，依据临床 症状迅速分型，并提示闭塞血 管和梗死灶的大小和部位 •简单易行 •指导治疗、评估预后有重要价 值
11
伴随的，非特异性症状
• 头晕 • 眩晕 • 局部头痛 • 双眼视物不清 • 构音障碍 • 认知障碍（包括精神混乱） • 意识障碍 • 痫性发作
12
诊断
• 临床特点 ：多数在静态下急性起病，动态起病者以心 源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。
• 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进 行性加重或波动。
诊断流程
• 1、是否为卒中 • 2、什么性质卒中：影像学 • 3、卒中严重程度：NIHSS量表评分 • 4、能否进行溶栓治疗：核对适应症和禁忌症 • 5、病因分型：参考TOAST标准，结合病史，实验室、
脑病变和血管病变等检查资料确定病因
9
脑梗死
• 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的 局限性脑组织的缺血性坏死或软化
急性缺血性脑血管病的治疗 及二级预防
1
病例
•老年男性，有高血压病史10余 年，血压控制不良，长期吸烟， 偶有饮酒。 •睡眠中起病，出现言语障碍 （运动性失语）及右侧肢体完 全偏瘫。
2
入院时
3
入院后复查
4
病例
•老年女性，既往有房颤病史 •打麻将过程中突发起病，出现 言语不能，右侧肢体活动不灵， 伴意识恍惚 •入院查体完全性失语，右侧肢 体瘫痪 •入院头CT检查未见异常
• 包括急性期治疗（重点），恢复期及后遗症期的治疗 腔隙性梗死——改善脑循环治疗 大、中面积梗死——改善循环及抗脑水肿治疗
20
急性期治疗
• 一般内科治疗 • 血压控制、血糖控制、感染控制，营养支持、防止并
发症等 • 神经专科治疗
改善脑循环（溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、抗 动脉硬化、侧支循环建立、介入治疗等）
• 血管壁病变 • 血液成分 • 血液动力学改变
• 诊治重点
• 在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分 型分期，综合全身状态，实施个体化治疗
• 在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施 尤为重要
10
急性起病的肯定的 局灶性神经系统症状或体征
• 一侧或双侧运动损害 • 一侧或双侧感觉损害 • 共济失调 • 失语 • 失用 • 偏盲 • 复视 • 凝视麻痹
②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
④已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗 （ aPTT超出正常范围）
⑤血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）
⑥血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg
脑保护治疗
21
改善脑血循环
• 目标 恢复或改善缺血脑组织的灌注，是治疗核心， 应贯彻全过程
• 主要方法 • 血压管理
• 溶栓 • 降纤 • 抗凝 • 抗血小板 • 扩容升压 • 其他：扩管， 中药制剂等
22
溶栓（1）
• 梗死组织周边存在半暗带是脑梗死现代治疗的基础 • 时间窗内溶栓复流最符合病理生理 • 溶栓现状
④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗 改变及其他明显早期脑梗死改变
死低密度
⑤ 患者或家属签署知情同意书
25
溶栓禁忌证（4）
①既往史
有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外；
近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
• 临床表现决定于梗死灶的大小和部位 • 影像学：头CT、MRI
13
14
脑梗死的治疗建议
• 应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间 等确定 针对性强的治疗方案
• 实施以分型、分期为核心的个体化治疗
• 主要治疗措施 卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗
脑水肿降颅压等；综合支持的并发症处理、护 理、病因及对症治疗等；康复治疗；手术及血 管内治疗
• 有引起出血的可能
• 溶栓效果优于UK
• 我国临床应用经验较多 • 但症状性出血并不低于UK
NIND 6.4%＞UK 3.3%
n UK尚需行更大样本的临床试验，
以进一步提高疗效和安全性
24
溶栓适应证（3）
① 年龄18～75岁
② 发病在6h以内
③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重 （NIHSS 7～22分）
• 发病3h内应用rt-PA静脉溶栓，不仅显著减少了患者 死亡 及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质 量。美国FDA及欧洲国家均已批准临床应用
• “九五”攻关，对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的 脑梗死者，在发病6h之内，采用尿激酶静脉 溶栓治疗是比较 安全、有效的
• 临床多用静脉溶栓 • 动脉溶栓有优点，但临床应用受限
常用药物（2）
UK
r-tPA
• 最早发现的纤溶酶原激活物• 第二代溶栓药
• 肾脏分泌的丝氨酸蛋白酶 • 黑色素瘤细胞株cDNA重组
• 双链结构
• 单链结构
• 半衰期：14±6mins
• 半衰期：8Biblioteka ins• 对纤维蛋白非特异性作用 • 对纤维蛋白特异性作用
• 溶栓效果确切、价格便宜 • 不产生全身纤溶状态
5
入院前
6
入院后
7
脑卒中的常见症状
• 症状突然发生 • 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻
木 • 一次面部麻木或口角歪斜 • 说话不清或理解语言困难 • 双眼向一侧凝视 • 一次或双眼视力丧失或模糊 • 视物旋转或平衡障碍 • 既往少见的严重头痛、呕吐 • 上述症状伴意识障碍或抽搐
8
17
OCPS分型
• 完全前循环梗死（TACI） 大脑中动脉或颈内动脉，三联征（大脑高级活
动障碍、同向偏盲、对 侧严重运动和感觉障碍） • 部分前循环梗死（PACI） • 后循环梗死（POCI） • 腔隙性梗死（LACI）
18
OCSP分型
TACI
PACI
POCI LACI
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治疗
• 依据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定 针对性强的治疗方案，强调个体化治疗
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分型分期方法
• 分型 临床分型：OCSP（牛津郡社区卒中研究
分型） 结构影像分型：主要是CT或MRI
• 分期 通常按病程分为 急性期（1～2周）
恢复期（2～6个月） 后遗症期（6个月以后） 根据临床病理及条件选择相应的最佳方法
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OCPS分型
•不依赖影像学结果，依据临床 症状迅速分型，并提示闭塞血 管和梗死灶的大小和部位 •简单易行 •指导治疗、评估预后有重要价 值
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伴随的，非特异性症状
• 头晕 • 眩晕 • 局部头痛 • 双眼视物不清 • 构音障碍 • 认知障碍（包括精神混乱） • 意识障碍 • 痫性发作
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诊断
• 临床特点 ：多数在静态下急性起病，动态起病者以心 源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。
• 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进 行性加重或波动。
诊断流程
• 1、是否为卒中 • 2、什么性质卒中：影像学 • 3、卒中严重程度：NIHSS量表评分 • 4、能否进行溶栓治疗：核对适应症和禁忌症 • 5、病因分型：参考TOAST标准，结合病史，实验室、
脑病变和血管病变等检查资料确定病因
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脑梗死
• 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的 局限性脑组织的缺血性坏死或软化
急性缺血性脑血管病的治疗 及二级预防
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病例
•老年男性，有高血压病史10余 年，血压控制不良，长期吸烟， 偶有饮酒。 •睡眠中起病，出现言语障碍 （运动性失语）及右侧肢体完 全偏瘫。
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入院时
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入院后复查
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病例
•老年女性，既往有房颤病史 •打麻将过程中突发起病，出现 言语不能，右侧肢体活动不灵， 伴意识恍惚 •入院查体完全性失语，右侧肢 体瘫痪 •入院头CT检查未见异常
• 包括急性期治疗（重点），恢复期及后遗症期的治疗 腔隙性梗死——改善脑循环治疗 大、中面积梗死——改善循环及抗脑水肿治疗
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急性期治疗
• 一般内科治疗 • 血压控制、血糖控制、感染控制，营养支持、防止并
发症等 • 神经专科治疗
改善脑循环（溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、抗 动脉硬化、侧支循环建立、介入治疗等）
• 血管壁病变 • 血液成分 • 血液动力学改变
• 诊治重点
• 在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分 型分期，综合全身状态，实施个体化治疗
• 在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施 尤为重要
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急性起病的肯定的 局灶性神经系统症状或体征
• 一侧或双侧运动损害 • 一侧或双侧感觉损害 • 共济失调 • 失语 • 失用 • 偏盲 • 复视 • 凝视麻痹
②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
④已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗 （ aPTT超出正常范围）
⑤血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）
⑥血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg
脑保护治疗
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改善脑血循环
• 目标 恢复或改善缺血脑组织的灌注，是治疗核心， 应贯彻全过程
• 主要方法 • 血压管理
• 溶栓 • 降纤 • 抗凝 • 抗血小板 • 扩容升压 • 其他：扩管， 中药制剂等
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溶栓（1）
• 梗死组织周边存在半暗带是脑梗死现代治疗的基础 • 时间窗内溶栓复流最符合病理生理 • 溶栓现状
④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗 改变及其他明显早期脑梗死改变
死低密度
⑤ 患者或家属签署知情同意书
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溶栓禁忌证（4）
①既往史
有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外；
近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
• 临床表现决定于梗死灶的大小和部位 • 影像学：头CT、MRI
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脑梗死的治疗建议
• 应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间 等确定 针对性强的治疗方案
• 实施以分型、分期为核心的个体化治疗
• 主要治疗措施 卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗
脑水肿降颅压等；综合支持的并发症处理、护 理、病因及对症治疗等；康复治疗；手术及血 管内治疗
• 有引起出血的可能
• 溶栓效果优于UK
• 我国临床应用经验较多 • 但症状性出血并不低于UK
NIND 6.4%＞UK 3.3%
n UK尚需行更大样本的临床试验，
以进一步提高疗效和安全性
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溶栓适应证（3）
① 年龄18～75岁
② 发病在6h以内
③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重 （NIHSS 7～22分）
• 发病3h内应用rt-PA静脉溶栓，不仅显著减少了患者 死亡 及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质 量。美国FDA及欧洲国家均已批准临床应用
• “九五”攻关，对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的 脑梗死者，在发病6h之内，采用尿激酶静脉 溶栓治疗是比较 安全、有效的
• 临床多用静脉溶栓 • 动脉溶栓有优点，但临床应用受限