2020年血液透析操作流程(课件)
血液透析操作流程PPT课件
•7
连接预冲液体
❖ A 将预冲液袋与回液管路（蓝色端）连接起来，并悬挂 在输液架上
❖ B 将空袋子与入口管路（红色端）连接起来，并悬挂在 输液架上
❖ C 在滤出液陈上悬挂5 升空袋，连接滤出液管路； ❖ D 打开加热器，装入卷管，并将卷管与置换液除气壶相
连 ❖ E 连接置换液与加热管路，将置换液置于置换液称上。
•5
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
•6
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
反光镜
•20
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用干棉签擦干
气泡监测器 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
•22
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
•18
AQUARIUS表面的清洁
❖ Aquarius系统的机身和轮子底座可用一个软的湿 布来清洁
❖ 不要用任何清洁剂，消毒剂或酒精来擦显示屏幕 ❖ 使用标准的医疗设备表面消毒剂, （建议用
0.05%的健之素）来消毒机器表面
•19
漏血传感器的清洁
❖ 取出漏血探测器的时候 要记住反光镜的安装方 向，取出后反光镜用清 水擦拭，并用软布擦干 ， 装回机器前要保证反光 镜上没有指纹等痕迹， 注意反光镜装回后要和 以前的安装的方向相同
血液透析上下机操作及注意事项PPT课件
• 教会患者及家属对内瘘并发症的观察和处理。
中心静脉导管注意事项
• 1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 • 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 • 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 • 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 • 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。 • 5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 • 6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。 • 7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。 • 8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。 • 9.血透操作人员应佩戴口罩，手套，透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管及连接处，以防感染。
血液透析上机操作
• 查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要 有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。
• 评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧， 心电监护，有无出血，血管通路评估。
• 再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核 对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模 式及超滤量。
血液透析上机操作
• 对于内瘘患者，先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉 内瘘针。
• 对于深静脉置管患者，分别用10ml生理盐水冲洗 管腔，用肝素盐水封管。锁紧肝素锁，用消毒纱 布包裹导管，固定。
内瘘穿刺注意事项
• 1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰富的护士进行 首次穿刺，增加成功率，减少对血管的损伤；穿 刺部位：早期可穿刺内瘘上方的两根静脉（贵要、 肘正中、或头静脉），即采用平行向心穿刺法。
内瘘流出道（静脉端）病变检查方法
• 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。
血液透析操作程序课件
活动与休息指导
总结词
适当的活动与休息对于血液透析患者的康复和健康至关重要 ，有助于提高生活质量、增强体质和预防并发症。
详细描述
血液透析患者应根据自身身体状况进行适量运动，如散步、 太极拳等，以增强体质和提高免疫力。同时，患者应保证充 足的休息时间，避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦。
心理护理与支持
透析阶段
血管通路建立
建立血液通路，确保血 液能够顺利进入透析器。
血液透析
启动透析机，开始透析 过程，监控血液流量、 透析液温度、电导度等
参数。
病情监测
护理操作
密切观察患者情况，记 录生命体征，及时处理
不良反应。
根据需要执行护理操作， 如输血、用药等。
结束阶段
管路清洁
使用生理盐水冲洗管路，确保 管路无残留。
肌肉痉挛
总结词
肌肉痉挛是血液透析过程中常见 的并发症，可能导致患者肌肉疼 痛、僵硬等症状。
详细描述
肌肉痉挛的原因可能包括低血钙 、低血镁、低血压等。处理肌肉 痉挛的方法包括补充钙剂、镁剂 、调整超滤量等。
高血压
总结词
高血压是血液透析过程中常见的并发 症，可能导致患者头痛、头晕、胸闷 等症状。
详细描述
尿毒症患者肾脏功能严重受损，无法排除体内多余的毒素和水分， 血液透析可以替代肾脏功能，延长患者生命。
治疗急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭患者短期内出现肾功能丧失，需要通过血液透析清 除体内毒素和多余水分，维持生命体征。
治疗慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭患者肾脏功能逐渐丧失，需要长期进行血液透析以 维持生命。
回血操作
将管路中的血液回输到患者体 内，注意避免空气进入。
设备清洁
2020年血液透析标准化操作规程精品
2020年血液透析标准化操作规程精品血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。
2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
血液透析预冲、上下机操作流程
一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、透血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、手套等。
析上机包、抗凝剂、2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（-）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装就是否完好有无破损，查瞧有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夬子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按选析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上,连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，赫脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹內，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与逢析器连接一端打开透析器血路一端得盖+1）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以^100ml/min得血泵流速进行预冲，当动豚壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵,将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出选析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min,并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3处。
预冲液体量按照不同透析器说明书得要求去做,如无特殊要求，不应少于500ml生理盐水。
9、调整血泵流量至^100ml/min,根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者得血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路得动脉端与血路管得动脉端连接，开血泵引血，当血路管赫脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及赫脉血路管夹子，，将血路管得静脉端与患者血管通路得静脉端连接，打开赫脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析操作流程 PPT
反光镜
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用清洁
❖ 盐水袋支架上有 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
夹闭试验（Clamp and pressure test）
在进行夹闭试验的 时候，动脉管路和 静脉管路必须连接 在同一个盐水袋里 面，并且调整盐水 袋的高度使血泵转 动的时候，静脉压
力不低于10mmHg.
夹闭试验的目的
❖ 测试空气探测器的功 能
❖ 测试静脉夹的功能 ❖ 测试管路的密闭性
夹闭试验失败的原因
在自检过程中，如果有一些 参数不能满足治疗的需要， 在屏幕的右下角会出现报警 提示。 请准确记录报警信息后，联 系当地工程师。
选择治疗模式
旋转和按动主 键，可以选定 治疗方式并进 入准备状态。
安装管路套件
❖ 安装泵管 ❖ 1. 打开血泵的盖子。 ❖ 2. 装血泵的泵管。 ❖ 3. 为滤出液泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的下方）。 ❖ 4. 为后稀释泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的右方）。 ❖ 5. 为前稀释泵安装管路套件 ❖ （位于泵的右下方）。 ❖ 6. 关闭所有泵门。
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
血透技术操作流程 ppt课件
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ①调整血液流量至50-100ml/min。 ②打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的 血液回输到动脉壶。 ③关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体 内。 ④夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑤打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用 双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐 水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。 不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输 至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
在如此环节多而复杂的情况下，稍有疏忽或不到位，可 能影响患者透析效果和安全。
准备工作
• 患者透析前准备：包括明确诊断、评估病情、知情同意、患者 通路建立等。 • 血透设备准备：水处理、血透机器、透析液。
• 护士准备：着装、手卫生。
• 体外循环 (管路和透析器)的准备：管路、透析器的规范预充
新病人血液透析前准备
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑥夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子 ⑦先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针， ⑧用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位1020min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后 松开包扎带。
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑨整理用物。 ⑩测量生命体征，记录治疗单，签名。 ⑪治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺 点无出血。 ⑫听诊内瘘杂音良好。 ⑬向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。
血液透析下机操作流程 ( 1 ）基本方法 ①消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 ②插人无菌大针头，放置在机器顶部。 ③调整血液流量至50-100ml/min。 ④关闭血泵。 ⑤夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 ⑥拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连 接。
血液透析操作流程及要点PPT课件
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预冲管路-预冲量及无菌原则
生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求； 若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理 盐水预冲量达到后再进行
推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中
脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静 脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首 剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉 一次性注射）
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中心静脉留置导管连接
洗手，换手套，打开静脉导管外层敷料。 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 分别消毒导管接头 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血
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回血下机
整理用物（胶布、治疗巾等） 测量生命体征，记录治疗单，签名 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体
征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良 好 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心 擦拭机器外部，消毒机器内部
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消毒机器内部
两班之间-热消毒 全部结束-热脱钙 周三-脱钙+次氯酸
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测， 必要时给与心电监护
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回血下机
检查核对医嘱。调整血液流量至50～100ml/min 关血泵，夹闭动脉穿刺针夹，拔出动脉针，按压穿刺部位，回针内血 拧下穿刺针置利器盒，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析
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2020年血液透析操作流程（课
件）
血液透析操作流程
1、透析前准备
1.１物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、Ａ、B透析液等物品。
1.2准备机器,开机,机器自检。
1.3血液透析器和管路的安装:
1。
3．１认真检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好，查看有效日期。
1。
3．2按照体外循环的血流方向依次安装管路。
1.3.3按照无菌操作原则。
ﻩ
1。
４密闭式预冲：
1．4．1 启动透析机血泵80 - 100毫升/分钟,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲；
1．４.２将泵速调至２0０-300毫升/分钟,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室（膜外)气体;
1．4.３生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书
中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行;
1．4．４推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中；
１。
4.5 冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。
1。
5动静脉内瘘穿刺：
1．５．1检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结:并摸清血管走向和搏动;
1。
５。
2选择好穿刺点,用碘伏棉签消毒穿刺部位： 1。
5．3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针;
１. 5。
４采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针；
1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
１。
6中心静脉留置导管：
1．6。
1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋.
１.6.2打开静脉导管外层敷料.
1．6．3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静
脉导管下:
1 6。
4取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上.
1。
6.5分别消毒导管和导管夹子，敢于无菌治疗巾内。
1。
6。
６先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽.
1。
6。
７分别消毒导管接头。
1．6.8用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时．认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔.
1．6。
9根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射、,连接体外循环：
1．6。
1０临床污物放于临床垃圾桶中.
２、开始治疗,建立体外循环(上机)
２．1 认真查对患者姓名、床号及治疗参数；
2。
2动脉管路与动脉穿刺针连接,固定管路；
2。
3启动血泵流速５0-100毫升／分钟，将血液从动脉端引出,通过透析器，当血液流到静脉端时再连接静脉管路，打开超滤,开始治疗;
2。
４建立体外循环后,进行二次查对,确保管路连接无漏血，无扭曲,预设数值正确；
２.5治疗过程中,密切观察患者血压、脉搏等生命体征，观察穿刺部位有无渗血、有无脱出等，准确记录治疗参数，保证治疗的顺利进行。
３、治疗结束,回血（下机）
3.1调整血液流量至50—１00毫升/分钟；
3.2打开动脉端预冲侧管,用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶；
３．3关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内；
3。
4夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子;
3.5打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓滤器,不应挤压静脉端管路。
生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内;
3.6 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子;
３。
7拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，用无菌纱布块或棉球按压穿刺部位2—3分钟，胶布半环行粘贴固定;
3.８如果使用弹力绷带包扎压迫，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫１５—20分钟后摘除弹力绷带并观察有无出血，24小时后去除创可贴;
3．９整理用物,测量生命体征，记录治疗单内容并签名；
3．10治疗结束后瞩怠着平卧10 －２0分钟，生命体征平稳,穿刺点无渗血，听诊内瘘震颤音好；
３．11告知患者注意事项,送患者安全离开透析中心。
...... 感谢聆听 ......。