手术室压疮风险评估单
手术室压疮风险评估单
手术室压疮风险评估单术前评估评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分1、年龄＜50岁50-64岁65-79岁≥80岁2、体质指数（BMI）体重身高BMI：18.5-23.917.5＜BMI＜18.524.0＜BMI＜27.916.0＜BMI＜17.528.0＜BMI＜40.0BMI：＜16.0或＞40.03、受力点皮肤完好红斑和（或）潮湿瘀斑和（或）水疱破损4、手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位5、预计术中施加的外力未施加外作用力存在摩擦力或剪切力冲击力同时具有摩擦力、剪切力、冲击力6、预计手术时间＜3h 3-4h ＞4h且≤5h＞5h7、特殊手术因素1、全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2、控制性降压、低温麻醉，加3分3、其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分备注：1.前6项依次计分，第七项为特殊手术因素的附分加。
10-11分为高度危险，≥12分为非常危险。
分值越高，压疮风险越高。
2.BMI=体重（kg）/身高（㎡）术前压疮风险告知：1、手术时间＞2小时，限制活动，固定体位，易发生受压部位皮肤压疮；2、全麻手术患者，各种感觉消失，保护性发射消失，极易发生压疮；3、患者年龄＞65岁，婴幼儿，皮肤易损性增加，有发生压疮的危险；4、术中操作大量低温灌注液，造成患者体温降低，易出现压疮的危险；5、患者长时间疾病肝功能受损，皮肤抵抗力下降，有发生压疮的危险；6、患者存在低蛋白，造成全身浮肿，增加了发生压疮的危险；7、患者术前体重较高，造成着力点皮肤血液循环障碍，有发生压疮的危险；8、术中出血、低血压、床单位潮湿，易发生压疮；9、患者有糖尿病或高血压，皮肤抵抗力下降，易发生压疮；压疮风险评分是分。
手术期间病人可能会发生不可避免的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。
对以上交待内容是否理解：病人/家属:巡回护士：护士长：术中护理措施1、减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人使用过床板床单、衣服干燥，平整、无皱折体位倾斜＜20°2、压力减缓用具的使用压疮贴粘贴部位：骶尾部髂部其他：种类：赛肤润啫喱垫减压贴3、皮肤护理保暖：暖风机盖被输液加温冲洗液加温防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签蘸干加垫布巾保护眼角膜耳廓、眼眶不受压4、体位观察与护理安全稳固肢体功能位良好暴露术野肢体无接触金属各管道、电极线无受压。
压力性损伤案例
案例：患者郭某，男性，74岁，贫血,消瘦，且存在营养不良。
2018-06-12因“肺部感染”收入MICU，既往有脑梗死病史，四肢肌张力高,活动严重受限,入院时经评估,该患者属于压疮高危人群，按要求在医院内部系统上填写“Braden风险评估量表”和“营养评估筛查单”.评估时还发现患者骶尾部有10cm*10cm压红伴5cm*5cm不可分期压力性损伤,深度达1cm。
于是，护士在24小时内逐级向总护士长和护理部电话报告，48小时内又在医院内部系统填写“皮肤压疮报告表".06-26行头部CT示：右侧半球大片低密度灶,考虑慢性硬脑膜下出血可能性，于神经外科行急诊硬膜下血肿钻孔引流术,留置引流管1根，持续开放引流,引流液暗红色。
手术结束后,科室收病人时发现患者右耳廓可见1cm＊1cm水泡.科室与手术室双方确认该压疮后，由科室上报，压疮来源记录为手术室。
术后要求患者体位保持去枕平卧状态72h。
06—27晨起予患者晨间护理过程中，发现患者右踝部可见2cm*2cm破溃，予以上报。
护士长、总护士长和护理部及时填写“皮肤压疮报告单"追踪评价内容，具体分工为：护士长追踪评价、总护士长评价效果、护理部追踪验证.07—05患者转入呼吸内科一，呼吸内科一向MICU查询后了解到患者的压疮发展情况，对患者转科带入的压疮继续填写追踪评价内容。
科室将患者压疮发生情况报告单及追踪评价表妥善存档。
压疮报告单压疮风险Braden评分为10分压力性损伤部位1：骶尾部,来源：院外带入，面积为10cm＊10cm＊1cm，分期：不可分期;压力性损伤部位2：右耳廓,来源：院内发生，面积为1cm*1cm，分期：2期。
压力性损伤部位3：右踝部，来源：院内发生，面积为2cm＊2cm，分期：1期。
发生原因：1.患者因素：年龄、卧床、制动、强迫体位、消瘦、大小便失禁2.病情因素：贫血、感觉受损3.护理人员因素：评估不当4.医疗器械:无5.其他因素:患者于2018-06-26日可疑慢性硬脑膜下出血可能性已采取措施：增加翻身频次、保持皮肤清洁、保持床单位清洁干燥平整、使用防压力性损伤气垫、使用软垫垫于骨隆突部位、应用医疗器械治疗创面、贴膜保护受压部位皮肤、伤口换药事情经过:2018-06—12患者因“肺部感染”收入我科，入室时检查患者皮肤可见骶尾部10cm ＊10cm压红伴5cm＊5cm不可分期压创，予患者骶尾伤口清创，以清创胶外涂、粘性敷料保护。
手术室压疮风险评估单
手术压疮风险评估单姓名：性别：年龄：身高：体重：科室：住院号：麻醉方式：手术体位：手术名称：一、手术压疮风险因素量化评估（麻醉时间≤ 3 小时原则上不评估，特殊情况除外）术前评估项目评分细则得分1分2分3分4分分值麻醉时间>5h4-5 h3-4 h>3h麻醉方式全麻椎管内麻醉神经阻滞麻醉局麻手术体位俯卧、侧卧位或仰卧位//其他卧位≥ 2 h患者年龄≥ 70岁60-70 岁50-60 岁<50岁重度消瘦中度消瘦轻度消瘦正常体重指数（ BMI 体重BMI<16.0 或重度16.0<BMI<17.5 或中度17.5<BMI<18.5或18.5 — 23 2肥胖 BMI>40.0肥胖 28.0<BMI<40.0超 24.0<BMI<18.5.9 /KG÷身高 m）皮肤情况水肿、表皮擦伤弹性差干燥、红薄完好同时存在摩擦使用体位垫和牵引约/手术床单摩擦力和剪切力力、剪切力和冲束带平整柔软击力总分二、结论：1、依据手术压疮风险评估表评估，共7项评估，评分≤17分预示有手术压疮风险。
2、发生压疮的风险：□无□有三、压疮预防措施：□术前检查手术床及配件的完整性，直接接触身体的支架、腿架等垫上软棉垫。
□应用预防压疮垫、防压疮膜贴加强对受压部位的保护。
□保持床单位、手术巾单干燥、整洁，防止皮肤消毒液、冲洗液浸湿受压部位。
□摆放体位时注意动作协调、轻稳，保持体位垫与皮肤之间平顺、无皱折、无皮肤挤压。
不可用力拖、拉、拽、扯。
□约束带柔软、平滑、松紧适宜。
□术野铺巾前、手术缝皮后将室温调高，非手术野身体遮盖，冲洗液加温36-37 ℃输液加温等保暖措施。
□严密观察受压部位皮肤颜色，局部出现压红时，采取减压措施，促其消退，严格患者皮肤状况交接班。
□改变手术床高度或改变体位时，及时检查身体部位有无受压并及时解除。
□手术允许的条件下，尽可能活动患者身体局部。
手术室专科护理质量评价指标3
六、手术患者术中压疮发生率1、指标名称：手术患者术中压疮发生率2、指标定义：手术患者术中压疮发生率是指统计周期内手术患者术中新发生压疮病例数占该周期内手术患者总例数的比例。
3、指标类型：结果指标4、对象选择：统计周期内所有手术患者5、指标意义：手术患者术中压疮发生率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的手术护理管理质量的水平。
监测该指标，可使手术室护理管理者了解手术患者术中压疮发生情况，通过分析术中压疮发生危险因素和特征，采取有效护理干预措施，最大限度减少压疮的发生，确保患者安全。
6、相关概念手术患者术中压疮：手术患者因皮肤或皮下组织由于术中存在压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉或皮下组织的局限性损伤。
7、统计周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年。
8、基本公式：手术患者术中压疮发生率= 该周期手术患者术中压疮发生的例数统计周期内手术患者总例数×100%分子：为某一统计周期内手术患者术中发生压疮病例数。
如果患者术前已经发生压疮而术中又发生了它处部位的压疮，计算为1例分母：取该周期内手术患者总例数解释：该公式用于计算某时间段医疗机构手术患者术中压疮发生率，能较为可观地反映手术患者术中压疮发生情况和压床管理质量，使用简单，可操作性强。
术中压疮指术中发生或术后24小时内新发生压疮（与术中存在压力，剪切力或摩擦力有关）9、指标改善：数值下降或稳定在自身基线水平10、患者术中压疮风险质量核查表患者术中压疮风险质量核查表七、手术室护士安全用药、输血合格率1、指标名称：手术室护士安全用药合格率、安全输血合格率2、指标定义:手术室护士安全用药合格率是指单位时间内手术室护士用药执行合格人数占同期内受查手术室护士用药人数；手术室护士安全用血合格率指单位时间内手术室护士安全输血执行合格例次占同期内手术室护士安全输血的总例次的比例。
3、指标类型:过程指标4、对象选择:单位时间内手术室护士用药输血操作5、指标意义：手术室护士安全用药输血合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的手术室管理质量的水平。
手术室压疮的预防及措施
手术室压疮的预防及措施一、压疮的预防措施1.术前访视时了解患者的皮肤特征。
2.术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。
制定个案皮肤护理计划并实施：（可能含以下内容。
1.病情致皮肤损伤非常难免，或术中情况变化时，向护士长申请褥疮预报。
（＞6小时丶高龄，瘦，被迫体位＞4小时）。
3、用气垫床。
4.贴褥疮膜，局部涂石蜡油。
（保护和支撑皮肤，提高耐磨性和耐张性）术后酌情去除。
移除时，方法应适当，并轻轻向上拉。
5.放置体位时，动作应轻、稳定、准确，以避免皮肤过度紧张、垫片或皮肤起皱，以及皮肤因剪切力而受压。
（放置体位后，可从受压部件的上下端轻轻抬起患者，然后平稳放下。
）6.调整手术台前后倾斜角，降低受压部位的支撑重力。
7、消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除8.尽量保持床单和床垫干燥。
9、做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐接受10、电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清清洁、干燥并防止皮肤烧伤。
11、对体弱、消瘦、水肿的病人，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压12.手术中加强对受压皮肤的观察，必要时按压特殊部位摩。
13.实施术中按摩护理。
两种时间隔方案备选：根据具体情况选择1或2。
1、卧定后2小时第一次按摩，以后每小时按摩。
2.躺下后每小时按摩一次。
（颈部手术所需）俯卧于颈部、腰部和脊柱的患者头部按摩的含义和手法：1抬起受压部位，缓解血运障碍。
2改变支重。
3.适度用力按摩，避免摩擦。
4.评估填充物的位置和效果。
5、如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和时间6、经常与清醒患者沟通，了解及感受，及时给予适当护理和应对知道。
术后评估及处理术后评估及处理：评估患者的一般状况和皮肤状况。
有压红的处理：当场按摩致恢复基本正常，并涂以碘伏。
有明显压迹的处理：当场按摩，涂以碘伏，并向病房交班。
比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长或其他高年资同事请求指导。
压疮质量检查标准
检查项目检查内容分值
结构（35分）1有压疮风险评估与报告及体位摆放制度、工作流程5 2对存在压疮患者风险评估、预防措施5 3护理人员对压疮患者护理理论和考核记录5
4. 护士长对压疮患者护理的落实情况检查
5.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施5
6.科室对发生压疮案例有分析及改进措施5
7. 护理人员掌握预防压疮的护理规范及措施5
过程（45）1.护理人员知晓并掌握相关制度、流程、理论3
2.手术前护理人员对皮肤预警高危患者做压疮风险评
估分析并填写资料
3
3.手术室人员接患者时检查患者皮肤与病房护士交接3
4.进入手术间时室温调至24-25°，床单位平整、干净3
5.硬膜外麻醉前，保护好床单位，防止消毒液浸湿3
6.根据不同手术体位选择合适的体位垫并对压疮好发
部位给予保护（移动病人时，避免拖拽）
3
7.放体位后检查受压部位及各种管道、线路是否与皮
肤摩擦(约束带、止血带、袖带松紧合适，1-2指为宜)
3
8.皮肤消毒前，保护好床单位，防止消毒液浸湿3
9.手术开始前，检查患者身体是否与金属物品接触3
手术部压
疮评估及预防质量控制检查标准
10.术中提醒并监督参加手术人员勿压迫患者3
11.手术超过2个小时，给予相应部位减压措施3
12.手术结束后，检查皮肤（在评估单及转交接上填
写结果）
3
13.填写压疮不良事件上报表3
14.术后及时回访查看压疮情况3
15.个人做分析，科室讨论压疮有原因分析及改进措
施
3
结果（20）1.皮肤评分≥15分填写风险评估表率≥80%10
2.未发生院内压疮10。
手术室压疮试卷
手术室压疮试卷一．选择题1.压疮形成的主要原因（ ）A全身营养不良B年老体弱C活动受限 D局部长期受压2.易发生压疮的高危人群有（ ）A大小便失禁患者B肥胖患者c服用镇静剂者D发热患者3.患者的BMA为25.6 患者的体型是（ ）A正常B超过正常C肥胖D低于正常4.患者体型正常,最近食欲差,饭量较前减少,患者的营养状况是（ ）A中等b差c厌食D流质5.评估皮肤营养状况包括:（ ）A弹性B颜色C温度D感觉6.预防压疮的关键（ ）A消除诱因B合理安排治疗C高热量饮食D合理使用气垫床7.Braden评分法评分为13-14分，提示（ ）A中度危险B轻度危险C高度危险D极度危险8.预防压疮翻身的最佳角度是（ ）A .30° B. 60° C.45° D.90°9.当床头被抬高（ ）度，会发生剪切力。
A.50-60B.30-40C.10-20D.20-3010.科室发现难免压疮应于（ ）内上报护理部。
A.12小时B.24小时C.48小时D.一周内二．填空题1.皮肤评估的内容:入院（ ）小时内应进行全身皮肤评估。
2.仰卧位时，压疮的好发部位是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）,尤其是（ ）。
3.手术室压疮预防的措施有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
4.最新压疮的分期: （ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、5.侧卧位时，压疮好发于（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
三．判断题1.发生压疮最常见的体位是仰卧位和俯卧位（ ）2.1期压疮的表现是出现指压不变白的红斑（ ）3. NRS2002营养评估量表高危值是大于等于3分。
（ ）4.手术患者术中要监测体温，防止低体温的发生。
（ ）5.手术获得性压疮是指术后7天内发生的压疮。
（ ）四．简答题1.手术室获得性压疮的影响因素2.Braden压疮评估量表评分标准。
压疮报告追踪表
正常□0
躁动□1
活动少□2
限制□3
活动迟缓/牵引□4
固定体位□5
组织营养状态
吸烟□1
贫血（HB＜80g/L）□2
白蛋白（30 g/L）□2
外周血管病□5
多器官衰竭□5
恶液质□8
神经系统
糖尿病□4-6
运动/感觉缺陷□4-6
截瘫/中风□4-6
大手术/创伤（术前评估）
腰以下/脊柱手术□5
手术时间＞2h□5
2、压疮来源：□外院带入：□家 □医院：
□科内发生发生日期：
责性：□可避免压疮□不可避免压疮
定性依据：压疮伤口小组确认签名：
三、追
踪
结
果
1、预报难免压疮情况 □未发生 □已发生（面积）： 压疮共治疗天数： 天
2、发生压疮情况 □愈合 □未愈合（面积）： 压疮共治疗天数： 天
评分项目得分
评分项目得分
评分项目得分
性别
男□1
女□2
年龄
14-49□1
50-64□2
65-74□3
75-80□4
＞81□5
体重
正常□0
超过正常□1
肥胖□2
低于正常□3
皮肤类型
正常□0
菲薄□1
干燥□1
水肿□1
潮湿□1
颜色异常□2
破裂/红斑□3
控便能力
正常/导尿□0
偶有失禁□1
尿/大便失禁□2
大小便失禁□3
手术时间＞6h□8
药物治疗
长期应用细胞毒性药(抗肿瘤药)/大剂量类胆固醇.消炎药
□4
总分：分（1.轻度危险：≥10~14分2.高度危险：≥15~19分3.极度危险：≥20分以上）
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评 分 细 则
得分
感觉
完全受损
1分
非常受损
2分
轻度受损
3分
未受损害
4分
潮湿
持久潮湿1分
非常潮湿
2分
偶而湿
3分
很少潮湿
4分
活动
卧床不起
1分
局限于椅
2分
偶而步行
3分
经常步行
4分
移动
完全不能
1分
严重受限
2分
轻度受限
3分
不受限
4分
营养
非常差1分
可能不足2分
适当3分
良好4分
摩擦力
有问题1分
有潜在问题2分
与护理
安全稳固□ 肢体功能位□ 良好暴露术野□ 肢体无接触金属□ 各管道、电极线无受压 □
术 后 评 估
检查受压皮肤：完好□ 有压疮，描述：
备注：15－18分提示轻度危险；13－14分提示中度危险；10－12分提示高度危险；﹤9分提示极度危险。
无明显问题3分
术 中 护 理 措 施
减少摩擦力
提式床单移动病人□使用过床板□
床单、衣服干燥，平整、无皱折□
压力减缓用具的使用
粘贴部位：骶尾部□ 髂部□其他：
充气手套□O形棉圈□水垫□
皮肤护理
保暖□ 液体恒温□防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□ 保护眼角膜□ 耳廓、眼眶不受压□
体位观察
手术室压疮风险评估单（Braden）
姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：
术前诊断：手术名称：
根据Braden压疮风险评估表评分得分是分。估计病人手术期间可能会发生不可避免的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。
告知时间：病人/家属：巡回护士：护士长：
术 前 评 估
评 估