护士如何正确执行医嘱梁润军培训课件
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长期医嘱内容的下达顺序
• 疾病护理常规、护理级别、饮食、 病重或病危（非病重病危不写）、 体位要求、特殊处理（监测血压、 脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、 雾化等） 、常用口服药、注射 用药、静脉用药。
• 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药 物不能执行口头医嘱。
Hale Waihona Puke 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
护士怎样处，正请联系确网站执或本行人删口除。头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要 把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时 使用。
• 7、建立双方查对制度，确保口头医 嘱的正确实施，保证患者安全，同时 确保医疗记录和护理记录的一致性。
规范执行医嘱与保障患者安全
临床工作中经常可遇到一些特殊情况， 如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱； 正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱， 而患者又急需处理；患者突然出现病情变 化，医生不能立即到达现场给患者紧急处 理。在这些特殊情况下，医生可以使用口 头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效 沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医 疗安全，对此要有严格的管理措施。
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临时医嘱的概念
• 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在 24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性 的一次性检查、处置、临时用药。
• 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手 术、检验、X线摄片及各项特殊检查等;
关于医嘱
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的 医学指令。
• 是根据患者病情制订的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的依据。
• 医嘱由医生护士共同完成。
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医嘱的法律效力 处，请联系网站或本人删除。
• 医嘱也是《医疗事故处理条例》所规 定的法庭证据。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应 严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
• 护士将执行的口头医嘱及时记录于抢救记 录本中。
• 抢救结束后，医师根据抢救记录本据实补 记医嘱。
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护士怎样处正，请联确系网执站或行本人删口除。头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱 的局限性要有正确的认识，突出抢救时 的急需，而不是整个抢救过程和所有的 抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使 用范围和频率。
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发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题
• 出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单
排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
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关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格 的注册护士方可处理和执 行医嘱！
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• 医嘱根据其有效时间和下达途径 分为长期医嘱、临时医嘱、书面 医嘱、口头医嘱等
• 口头医嘱、书面医嘱 • 长期医嘱、临时医嘱 • 长期备用医嘱（PRN）、 • 临时备用医嘱（SOS）
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长期医嘱的概念
• 长期医嘱是指执行两次以上 的定期医嘱,有效时间在24 小时以上，当医生注明停止 时间后失效 。
• 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。
• 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
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医嘱单在处，病请联历系网中站或的本人排删除。列位置
• 运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
• 《侵权责任法》的实施，已没有主观 病历和客观病历之分，患方可以复印 所有的病历资料！
• 发生纠纷的病历中任何一个地方（包 括医嘱）被发现作假，整份病历就会 失去法律效力，医疗机构就会被直接
推定有错—负全责！
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医嘱的分类 处，请联系网站或本人删除。
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三基三严
• “三基”即： • 基本理论、基本知识、基本技能 • “三严”即： • 严格要求、严谨态度、严肃作风
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护士怎样处，正请联确系网执站或行本人口删除。头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
• 医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。
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护士怎样正确执行口头医嘱
• 因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时， 医生准确的下达，护士复述一便，医护双 方确认无误，双重检查，护士执行。
• 护士执行后将相关物品留存。（药物、安 瓿、药瓶等，待抢救结束后核查）。
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护士如何正确执行医嘱(梁润军)PPT课件
2021/3/25
授课：XXXΒιβλιοθήκη 20落实《护士条例》
• 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱 的规定成为护理管理的热点。护士如执行了 违法违规医嘱有无责任？如有，将如何定性？ 两方观点：
护士如何正确执行医嘱
延庆医疗中心 梁润军
2021/3/25
授课：XXX
1
三基三严
• “三基”即： • 基本理论、基本知识、基本技能 • “三严”即： • 严格要求、严谨态度、严肃作风
2021/3/25
授课：XXX
2
关于医嘱
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的 医学指令。
• 是根据患者病情制订的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的依据。
2021/3/25
授课：XXX
16
发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题
2021/3/25
授课：XXX
17
发生执行医嘱不良事件的原因分析
5、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。
2021/3/25
授课：XXX
12
护士怎样正确执行口头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱 的局限性要有正确的认识，突出抢救时 的急需，而不是整个抢救过程和所有的 抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使 用范围和频率。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应 严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
2021/3/25
授课：XXX
医嘱护嘱执行制度优秀课件
医嘱护嘱执行制度优秀课件
医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师 资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。
5
护 嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
6
护 嘱执2、行护制嘱必度须由高级责任护士以上人员下达或
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。
7
护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
8
护嘱执行制度
4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班 等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护 理效果，及时更改或调整护嘱。
9
护嘱执行制度
5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护 理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与 医生沟通，调整医嘱或护嘱。
10
4
医嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师 资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。
5
护 嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
6
护 嘱执2、行护制嘱必度须由高级责任护士以上人员下达或
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。
7
护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
8
护嘱执行制度
4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班 等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护 理效果，及时更改或调整护嘱。
9
护嘱执行制度
5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护 理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与 医生沟通，调整医嘱或护嘱。
10
4
医嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
护士执行医嘱中应注意的问题PPT
八、漏执行医嘱：
（1）护士执行时未逐行审阅 （2）医师下达医嘱后与护士沟通不及时 （3）医师忘开医嘱 九、执行错误医嘱或重复执行医嘱
（1）医生责任心、专业知识缺乏 （2）护士过份信任、知识缺乏，未能辨析出医嘱中
的错误
（3）因工作忙让实习医生代下医嘱 （4）随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时 签字
红色
运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单 排
在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
资质：取得护士执业资格的注 册护士方可处理和执行医嘱
执行医嘱是护理人员实施治疗、 护理主要职责，其正确与否直接关 系到患者的疗效、安全和康复
有的临时医嘱需立即执行，如阿托品0.5mg 肌注， st。
出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、住 院（病历）号、页码、日期、下达医嘱时间、临 时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签 名等。
临时医嘱内容包括各种医技检查、临时处置、 临时治疗、病危病重、出院、转床等执行记录。
违规使用口头医嘱 违规使用尚未认可的治疗方法
4、医嘱阅读不详查对不严，不能严格 把关
5、签名签时不严谨，缺乏三严作风 6、责任心差、粗心大意 7、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 8、护士缺乏基本药学知识，临床经验
不足
9、护士对医嘱中问题习以为常。 10、医生对医嘱中的问题不够重视。 11、护士缺乏严谨的工作态度，将错误的
4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。
护士如何正确执行医嘱PPT医学课件
医嘱单在病历中的排列位置
• 运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
• 出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单 排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格 的注册护士方可处理和执 行医嘱！
护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记. • 医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。 • 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药 物不能执行口头医嘱。
长期医嘱内容的下达顺序
• 疾病护理常规、护理级别、饮食、 病重或病危（非病重病危不写）、 体位要求、特殊处理（监测血压、 脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、 雾化等） 、常用口服药、注射 用药、静脉用药。
临时医嘱的概念
• 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在 24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性 的一次性检查、处置、临时用药。 • 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手 术、检验、X线摄片及各项特殊检查等; • 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。 • 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要 把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时 使用。 • 7、建立双方查对制度，确保口头医 嘱的正确实施，保证患者安全，同时 确保医疗记录和护理记录的一致性。
《医嘱执行制度》课件模板
3.对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。 凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交接，交接清 楚。
长期医嘱的执行要求
1.长期医嘱由执行护士在长期医嘱单上填写执行时间 并签名。
2.长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在长 期医嘱单上记录医嘱内容，必须注明执行时间，护 士执行后在长期医嘱单上记录执行时间并签名，有 效时间在24小时以上。
临时医嘱的执行要求
1.有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。 对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执 行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护 士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明 执行的准确时间并签全名。
2.临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行 后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当 班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并 签名。
医嘱执行制度
（Excellent handout training template）
基本要求
1.医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、 认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2.医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下 医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要口头 医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后， 方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后， 医师应在6小时内据实补记医嘱。
2.填充颜色
3.调整大小
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附：医嘱执行流程
长期医嘱的执行要求
1.长期医嘱由执行护士在长期医嘱单上填写执行时间 并签名。
2.长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在长 期医嘱单上记录医嘱内容，必须注明执行时间，护 士执行后在长期医嘱单上记录执行时间并签名，有 效时间在24小时以上。
临时医嘱的执行要求
1.有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。 对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执 行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护 士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明 执行的准确时间并签全名。
2.临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行 后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当 班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并 签名。
医嘱执行制度
（Excellent handout training template）
基本要求
1.医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、 认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2.医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下 医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要口头 医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后， 方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后， 医师应在6小时内据实补记医嘱。
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附：医嘱执行流程