护士如何正确执行医嘱(梁润军)(精)
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况 下医务人员之间有效沟通的程序，做到正 确执行医嘱。 • 主要措施: • 1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行 有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口 头或电话通知的医嘱。 • 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊 情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护 士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
临时医嘱的概念
• 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在 24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性 的一次性检查、处置、临时用药。 • 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手 术、检验、X线摄片及各项特殊检查等; • 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。 • 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
医嘱的法律效力
• 医嘱也是《医疗事故处理条例》所规 定的法庭证据。 • 《侵权责任法》的实施，已没有主观 病历和客观病历之分，患方可以复印 所有的病历资料！ • 发生纠纷的病历中任何一个地方（包 括医嘱）被发现作假，整份病历就会 失去法律效力，医疗机构就会被直接 推定有错—负全责！
医嘱的分类
• 医嘱根据其有效时间和下达途径 分为长期医嘱、临时医嘱、书面 医嘱、口头医嘱等 • 口头医嘱、书面医嘱 • 长期医嘱、临时医嘱 • 长期备用医嘱（PRN）、 • 临时备用医嘱（SOS）
发生执行医嘱不良事件的原因分析
5、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。
学习《侵权责任法》
• 自2002年起，医疗案件就适用举证责任倒 置，医疗机构的举证一直处于被动和压力 状态。 • 《侵权责任法》对此做了改革，这对医疗 机构是一个好消息。但我们也要注意，当 出现诸如“伪造”、“篡改”、“销毁” 病历等情况时，则无须审查诊疗行为是否 正确，直接推定医疗机构有过错，必须承 担法律责 任。而衡量“伪造”、“篡改”、“销毁” 的 标准就是是否遵守法定书写和修改制度。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 5、输液操作规范与安全管理制度，有预防输液 反应措施，医院能集中配制或病区有配制专用 设施。 • 6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度 和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制 度和程序，且有文字证明。 • 7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药 的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务 指导。 • 8、合理使用抗菌药物。
医嘱单在病历中的排列位置
• 运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
• 出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单 排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格 的注册护士方可处理和执 行医嘱！
落实《护士条例》
• 责任轻重判断——行政处分：责 令改正→给予警告→暂停执业活 动→吊销其护士执业证书 造成医疗事故的，按照《医疗 事故处理条例》相关规定处理。
规范执行医嘱与保障患者安全
临床医疗工作是分别由几 个不同的工作职责岗位共同完 成的，要保证每个环节安全无 误才能最后保证患者安全，所 以无论在什么情况下，临床各 环节的人员有效配合和沟通是 保证患者安全的重要环节。
护士如何正确执行医嘱
延庆医疗中心 梁润军
三基三严
• • • • “三基”即： 基本理论、基本知识、基本技能 “三严”即： 严格要求、严谨态度、严肃作风
关于医嘱
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的 医学指令。 • 是根据患者病情制订的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的依据。 • 医嘱由医生护士共同完成。
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
7、分娩或手术后应在原长期医嘱下划一红线， 表示以前医嘱全部停止。患者转科、出院或 死亡时应在临时医嘱栏内注明转科、出院、 死亡时间，并用红笔在长期医嘱下划一横线。 8.一般情况下，护士不执行口头医嘱，若因抢救 危重患者要执行口头医嘱时，护士应当复述 医嘱内容，在得到医生认可后方可执行，抢 救结束后医师应当即刻据实补记医嘱（不得 超过6小时）。
中华人民共和国侵权责任法 （2010版）
中华人民共和国侵 权责任法.doc
护士条例全文（2008版）
护士条例全文.doc
卫生部修订病历书写基本 规范(2010全文)
卫生部修订病历书 写基本规范(2010全文).
，
•严谨 认真 细致
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
6．重整医嘱由医生进行。应在原医嘱最后一 行下面用红笔划一横线，在线以下写“重整 医嘱”和日期、时间、整理人。另取一张医 嘱单（或在红线以下），在第一行格内写 “重整医嘱”，并在日期和时间栏内注明当 时重整医嘱的日期和时间。将红线以上有效 的长期医嘱按序抄于以下，但不得改动原医 嘱日期、时间和内容。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要 把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时 使用。 • 7、建立双方查对制度，确保口头医 嘱的正确实施，保证患者安全，同时 确保医疗记录和护理记录的一致性。
发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题
落实《护士条例》
• 《护士条例》为护士应对违法违规 医嘱明确了应对方向，相关案例则 为护理管理敲响了警钟，对违法违 规医嘱的监管势在必行。否则，等 待我们的，很可能会登上法律的审 判台。
落实《护士条例》
• 《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定 • 明确指出护士对合作伙伴──医生的诊疗 方案具有监管的责任。护士执行有违反法 律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医 嘱，由此产生后果的，护士应承担相应的 法律责任。 • 医生执意不改，护士应及时报告。若继 续执行该错误医嘱导致后果的，护士同样 须承担连带责任。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医 务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医 嘱。 • 主要措施:
• 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或 其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完 整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进 行复述确认无误后方可提供医师使用。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记. • 医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。 • 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药 物不能执行口头医嘱。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时， 医生准确的下达，护士复述一便，医护双 方确认无误，双重检查，护士执行。 • 护士执行后将相关物品留存。（药物、安 瓿、药瓶等，待抢救结束后核查）。 • 护士将执行的口头医嘱及时记录于抢救记 录本中。 • 抢救结束后，医师根据抢救记录本据实补 记医嘱。
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
9.有药物过敏试验的医嘱，应将结果记入临 时医嘱内，阳性者用红笔写“+”，阴性者 用蓝笔写“—”，并注明药物批号。
10.同一护士在处理同一日期和时间下达的多 项医嘱时，可在第一项和最后一项医嘱的 日期、时间栏内签注处理、执行日期、时 间并签全名；中间的各项医嘱的日期、时 间、护士签名均可用“＂”代替。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱 的局限性要有正确的认识，突出抢救时 的急需，而不是整个抢救过程和所有的 抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使 用范围和频率。 • 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应 严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之五：提高用药安全 • 主要措施： • 1、诊疗区药柜内的药品管理规范。 • 2、有误用风险的药品管理制度／规范。
• 3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应
有严格核对程序，且有签字证明。
• 4、在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要
注意药物配伍禁忌。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
医嘱内容应当准确、清楚、每项医嘱应 当只包含一个内容、并注明下达时间，应当 具体到分钟。 1．医嘱内容及开始、停止时间应当由医师书 写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱 应当只包含一个内容，并注明下达时间， 采用24小时制应当具体到分钟。 2．静脉输入多种药物时，应合理分步开出医 嘱，护士严格按医嘱分步执行。 3．医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红 色墨水标注“取消”字样，医生签全名，并 通知护士。
规范执行医嘱与保障患者安全
临床工作中经常可遇到一些特殊情况， 如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱； 正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱， 而患者又急需处理；患者突然出现病情变 化，医生不能立即到达现场给患者紧急处 理。在这些特殊情况下，医生可以使用口 头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效 沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医 疗安全，对此要有严格的管理措施。
学习《侵权责任法》
• 《侵权责任法》对医疗损害规定两 种举证责任，即： 一般情况下由患者承担过错举证 责任，特殊情况下推定医方有过错， 也就是加重医方的举证责任。 《侵权责任法》第58条就是过错 推定责任。
落实《护士条例》
• 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱 的规定成为护理管理的热点。护士如执行了 违法违规医嘱有无责任？如有，将如何定性？ 两方观点： • A：护士执行违法违规医嘱，明显违背《护 士条例》关于护士义务十七条之规定，应承 担一切相应后果。 • B：如非明确错误医嘱，或者护士已经提出 疑问而由于医师拒绝等原因而导致继续执行 而产生后果，护士无责任。
护士执行医嘱制度
护士执行医嘱制度护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项工作，它确保了患者获得正确、及时和安全的医疗护理。
本文将详细介绍护士执行医嘱制度的标准格式，包括定义、目的、执行流程、责任和要求等方面。
一、定义护士执行医嘱制度是指医疗机构为了保证患者的医疗护理质量，明确规定护士在执行医生医嘱时应遵循的一系列标准和程序。
二、目的1. 确保患者获得准确的医疗护理，提高医疗质量；2. 避免医疗差错和患者安全事件的发生；3. 加强医患沟通，提高医患信任度。
三、执行流程1. 接收医嘱护士应及时、准确地接收医生的医嘱，并核对医嘱的完整性和合理性。
2. 核对医嘱护士应仔细核对医嘱的内容，确保医嘱的准确性和一致性。
如发现医嘱不明确或存在疑问，应及时与医生进行沟通和确认。
3. 准备执行护士在执行医嘱前应对所需的药品、器械、设备等进行准备，并确保其完整性和有效性。
4. 执行医嘱护士在执行医嘱时应按照医嘱的要求进行操作，如给药、更换敷料、采集样本等。
同时，护士应关注患者的反应和病情变化，并及时记录和报告。
5. 记录与报告护士应及时、准确地记录执行医嘱的过程和结果，并向医生和护理主管进行报告。
记录应包括医嘱内容、执行时间、执行者、患者反应等信息。
6. 审核与评估护士应定期对执行医嘱的情况进行审核和评估，发现问题及时进行纠正和改进。
四、责任和要求1. 护士责任护士应严格按照医嘱执行制度进行操作，确保医嘱的正确执行。
同时，护士还应对患者的病情进行观察和评估，及时向医生汇报病情变化。
2. 医生责任医生应明确、准确地书写医嘱，并及时对患者的病情进行评估和调整。
医生还应与护士进行有效的沟通，确保医嘱的正确传达和执行。
3. 护士要求护士应具备扎实的专业知识和技能，熟悉医嘱的执行要求和操作流程。
护士还应保持良好的沟通和团队合作能力，与其他医护人员共同为患者提供优质护理服务。
五、总结护士执行医嘱制度是医疗机构保证患者安全和医疗质量的重要保障措施。
护士如何正确执行医嘱,确保医疗质量与安全
护士如何正确执行医嘱，确保医疗质量与安全2023年的今天，随着医学和科技的发展，医疗水平得到了极大地提高。
然而，无论是在什么时候，护士作为医院的重要组成部分，其工作的重要性都不容忽视。
护士是医疗工作中不可或缺的一部分，其对医疗质量和安全的影响不容小觑。
因此，正确执行医嘱尤其重要。
护士要正确执行医嘱，并不是简单地完成医生所开的药品或治疗方式。
正确执行医嘱，需要做到以下几点：一、理解医嘱的含义护士在执行医嘱前，必须先对其进行认真地阅读和理解。
因为医生在开具医嘱时需要考虑患者的具体情况和病情，因此护士一定要认真理解每个医嘱的含义，避免出现误解和错误执行。
二、通知患者医生开出的每一种医嘱都必须向患者进行详细的解释，让患者明白何时、如何、和多长时间内执行该医嘱以及可能出现的不良反应等。
在护士执行医嘱时，也要向患者再次进行解释，让患者对自己的治疗有更加清晰的认识。
三、核对医嘱内容护士在执行医嘱时，一定要进行核对。
具体操作有：首先确认自己读取的是最新版本的医嘱，以防范旧版本和新版本的错乱。
其次，核实医嘱的内容是否与患者的身体状态相符，如治疗计划、服药剂量等。
最后，在执行医嘱的过程中，一定要密切注意患者的病情变化，及时向医生汇报和反馈。
四、正确计算药品剂量护士在进行药品注射、静脉输液等治疗时，一定要计算好药品剂量，特别是应该遵循“双人核对”的制度，以保障患者的安全，避免药物过量或过少。
五、保持病区卫生护士在执行医嘱时，还需要保持病区的卫生和整洁，确保环境干净并且消毒达标，这样有助于避免交叉感染和细菌感染等不良事件发生。
六、及时记录和汇报护士在执行医嘱时需要及时记录和汇报相关数据，包括患者的治疗记录、患者病情变化、药品和器械使用记录等。
这些数据对于后续医疗工作的延续性和溯源性都有着不可或缺的重要作用。
最后，正确执行医嘱是护士的基本职责，也是保证医疗质量和安全的最基本要求。
唯有护士在工作中始终遵循这样的原则，并保持善良、严谨的医护精神，才能真正地为患者的健康和生命保驾护航。
护士执行医嘱制度
护士执行医嘱制度一、背景介绍护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项工作，旨在确保医疗服务的安全性、准确性和高效性。
护士作为医疗团队的核心成员，承担着执行医嘱的重要职责。
本文将详细介绍护士执行医嘱制度的目的、原则、流程以及相关注意事项。
二、目的护士执行医嘱制度的目的是确保医疗服务的质量和安全性，保障患者的生命安全和权益。
通过规范护士执行医嘱的流程和要求，提高医疗服务的准确性和效率，减少医疗事故的发生，提升患者满意度。
三、原则1. 严格遵守医疗法律法规：护士执行医嘱必须符合国家和地方的法律法规，遵循职业道德和伦理规范，确保医疗行为合法、合规。
2. 尊重患者权益：护士在执行医嘱时，应尊重患者的知情权、自主权和隐私权，保护患者的合法权益。
3. 全面准确执行：护士应全面准确地执行医嘱，确保药物、治疗和护理措施的正确实施，防止错误和疏漏的发生。
4. 及时沟通协作：护士应与医生、药师和其他相关人员进行及时沟通和协作，确保医嘱的准确性和一致性，避免信息传递错误和信息不完整。
5. 记录完整可追溯：护士执行医嘱后，应及时、准确地记录相关信息，包括执行时间、剂量、途径等，以便日后追溯和评估。
四、流程1. 医生开具医嘱：医生根据患者的病情和治疗需要，书写医嘱，包括药物治疗、护理措施、检查和实验室检测等内容。
2. 护士接收医嘱：护士接收医嘱后，应子细核对医嘱的内容和执行要求，如剂量、途径、频次等，确保理解准确。
3. 护士执行医嘱：护士根据医嘱的要求，按时、按量、按途径执行医嘱，确保操作规范和安全。
在执行过程中，应注意患者的病情变化和不良反应，及时记录并报告医生。
4. 记录医嘱执行情况：护士在执行医嘱后，应及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括执行时间、剂量、途径等，以便日后追溯和评估。
5. 审核和评估：医疗机构应设立专门的审核机构或者人员，对护士执行医嘱的情况进行审核和评估，发现问题及时纠正和改进。
五、注意事项1. 注意医嘱的有效性：护士在执行医嘱前，应子细核对医嘱的有效性，如医嘱是否过期、是否与其他医嘱存在冲突等。
护士正确执行医嘱的方法
护士正确执行医嘱的方法1、医师开出医嘱后，主班护士处理医嘱，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如因医师未在医嘱单上下医嘱或录入错误而不能按时执行医嘱的，由医师负责，护士因医嘱查对不严而不能按时执行医嘱，或错误执行医嘱，由护士负责。
2、护士要按时准确地执行医嘱，无论是长期医嘱，还是临时医嘱，护士每次执行后，都应该在医嘱单上记录执行日期、时间、并签全名。
3、对可疑医嘱，护士必须查清问清后，方可执行。
对医嘱单书写不规范（医嘱单也是医疗文书的一种）的医嘱，护士需请开医嘱者重新录入。
一般情况下，不执行口头医嘱。
除抢救或在手术中，不得执行口头医嘱。
医师若须下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经双方查对无误后，方可执行，并保留药物空安瓿，以备核对。
抢救或手术结束后，医师要及时据实补记医嘱。
4、医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
5、手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，由主管医生停嘱并重开医嘱，护士按工作程序处理医嘱。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，交班者要交待清楚，并在相应的记录上注明。
7、医师不在场或无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在，护士发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护，并做好记录，医生到来后，及时向经治医师报告，遵医嘱配合医生对患者做出处理。
8、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时须严格执行两种以上查对制度。
9、医嘱应班班核对，每天核对，每周总核对一次（护士长参加，核对医嘱单、治疗单、给药单、护理单等，采取前呼后应式方法以集中精神，并签名）。
10、病区临时医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。
住院医嘱执行流程
住院医嘱执行流程一、接收医嘱。
医生把医嘱开出来后呢，护士姐姐或者哥哥们就要开始忙乎啦。
医嘱就像一个小任务清单，从医生那边传到护士站。
这个时候呀，护士得瞪大眼睛看清楚医嘱内容哦。
是打针呢，还是吃药，或者是做一些检查之类的。
可不能看错啦，要是把吃药看成打针，那可就糟糕透顶啦。
就好比你去饭店点菜，服务员可不能把你要的红烧肉记成了炒青菜呀。
二、核对医嘱。
这一步可重要啦。
护士要把医嘱和病人的信息仔细核对。
姓名呀，年龄呀，床号呀，这些都得对得上才行。
就像你寄快递，地址、姓名和电话都要准确无误，不然东西可就送不到正确的地方喽。
这时候呀，要是发现有啥不对劲儿的地方，就得赶紧找医生问清楚。
可不能糊里糊涂地就执行医嘱，这关系到病人的健康呢，那可是大事儿。
三、准备工作。
如果医嘱是要给病人打针，那护士就得准备好注射器、药水这些东西。
就像厨师要做菜得先把食材和厨具准备好一样。
护士要检查注射器有没有问题，药水的剂量对不对。
要是药水剂量错了，那可能就达不到治疗效果，或者还会有不良反应呢。
如果是给病人吃药，就要把药按照医嘱的要求准备好，是饭前吃还是饭后吃，吃几片，这些都得清楚明白。
四、执行医嘱。
到了这一步，就是真刀真枪地干活啦。
如果是打针呢，护士要先找到病人合适的注射部位，还得轻声细语地安慰病人，说“别怕哈，就像小蚂蚁咬一口一样”。
然后再把针准确地扎进去。
要是吃药呢，就把药送到病人跟前，告诉病人怎么吃，吃的时候要注意啥。
如果是安排病人做检查，就要给病人讲清楚检查的地方在哪，要做些啥准备。
比如说做胃镜之前不能吃东西，得提前告诉病人呀，不然病人啥都不知道，到时候又得重新安排检查，多麻烦呀。
五、记录和反馈。
护士在执行完医嘱后，可不能拍拍屁股就走人哦。
得把执行的情况详细地记录下来。
就像你写日记一样，啥时候做的，怎么做的，病人的反应是啥，都要写清楚。
要是在执行过程中发现病人有啥特殊情况，比如说打针的时候病人突然头晕啦，或者吃药之后病人不舒服啦，就得赶紧反馈给医生。
医嘱执行制度
医嘱执行制度一、整理医嘱长期医嘱应由医师及时整理，在长期医嘱单的最后一条医嘱下用红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次重写，医师签名，护士负责核对、签名。
二、执行医嘱(一)当班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认病人姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间无误后再执行。
(二)执行医嘱前必须按要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上打“√”并签字，临时医嘱执行后在医嘱本上立即用黑色笔签全名并注明执行时间。
(三)凡需下一班执行的临时医嘱，要认真交班，并在交班本上注明。
(四)护士应正确执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。
当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈，核实无误后方可执行。
当医生拒绝核实有疑问医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。
(五)护士遵医嘱给患者进行治疗和用药，一般情况下不执行口头医嘱，抢救时或手术中除外。
严禁执行电话医嘱，在执行口头医嘱时，护士应向医生复述医嘱内容，确认无误后方可执行，执行后要保留安瓿，用于医生补开医嘱时的再次核对。
(六)长期备用医嘱(prn)需根据限定时间执行，每次执行后在医嘱单上按临时医嘱记录。
(七)临时备用医嘱(sos)12小时内有效，如未执行，由护士用红色水笔在执行栏内标明“未执行”，然后用黑色水笔签名。
三、要求(一)常规医嘱一般在上午10:00前开出，要求层次分明，内容清楚。
(二)处理医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改。
(三)书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，药名、用法可以用中文也可以用外文。
(四)病人进行手术或转科时，术前医嘱或原来医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。
(五)医师开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。
(六)护士执行医嘱时须经第二人认真核对，无误后方可执行。
护士执行医嘱制度
护士执行医嘱制度一、背景和目的护士执行医嘱是医疗机构中非常重要的一项工作，它涉及到患者的生命安全和医疗质量。
为了保证医疗过程的安全性和有效性，制定和执行医嘱的标准化流程非常必要。
本文旨在详细介绍护士执行医嘱制度的相关内容，确保护士能够准确、规范地执行医嘱，提高医疗质量和患者满意度。
二、执行医嘱的定义和范围执行医嘱是指医生根据患者的病情和治疗需要，在医疗记录中书写的治疗、护理、用药等指示，护士根据医嘱内容进行操作和执行的过程。
执行医嘱的范围包括但不限于以下几个方面：1. 给药：包括口服、静脉注射、皮下注射、肌肉注射等。
2. 护理操作：如换药、拔管、造口护理等。
3. 检查和检验：如采血、尿液检查、心电图等。
4. 特殊操作：如插尿管、留置导尿管等。
三、护士执行医嘱的基本要求1. 熟悉医嘱内容：护士在执行医嘱前，应子细阅读医嘱内容，了解医嘱的目的、方法和注意事项。
2. 准确执行：护士在执行医嘱时，应按照医嘱的要求进行操作，确保操作的准确性和规范性。
3. 注意安全：护士在执行医嘱时，要注意患者的安全，如避免药物过敏、注射部位感染等风险。
4. 及时记录：护士在执行医嘱后，应及时记录执行情况，包括执行时间、剂量、效果等，以便医生随时了解患者的治疗发展。
四、护士执行医嘱的具体步骤1. 确认医嘱：护士在执行医嘱前，应核对医嘱的内容和签名，确保医嘱的准确性和合法性。
2. 准备工作：护士在执行医嘱前，应准备所需的药品、器械和文书，并核对其名称、规格和有效期。
3. 患者确认：护士在执行医嘱前，应向患者确认其身份和执行内容，并告知患者相关操作的目的和注意事项。
4. 执行操作：护士按照医嘱的要求进行操作，如给药、换药等，并注意操作的规范性和安全性。
5. 监测效果：护士在执行医嘱后，应及时观察患者的病情变化和治疗效果，并记录相关信息。
6. 记录和汇报：护士在执行医嘱后，应及时记录执行情况，并向医生汇报患者的病情和治疗效果。
五、护士执行医嘱的注意事项1. 药品管理：护士在执行医嘱时，应按照药品管理制度，合理使用和储存药品，避免药品的交叉感染和误用。
护士如何正确执行医嘱(梁润军)
延庆医疗中心 梁润军
三基三严
• • • • “三基”即： 基本理论、基本知识、基本技能 “三严”即： 严格要求、严谨态度、严肃作风
关于医嘱
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的 医学指令。 • 是根据患者病情制订的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的依据。 • 医嘱由医生护士共同完成。
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
6．重整医嘱由医生进行。应在原医嘱最后一 行下面用红笔划一横线，在线以下写“重整 ，在第一行格内写 “重整医嘱”，并在日期和时间栏内注明当 时重整医嘱的日期和时间。将红线以上有效 的长期医嘱按序抄于以下，但不得改动原医 嘱日期、时间和内容。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记. • 医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。 • 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药 物不能执行口头医嘱。
落实《护士条例》
• 《护士条例》为护士应对违法违规 医嘱明确了应对方向，相关案例则 为护理管理敲响了警钟，对违法违 规医嘱的监管势在必行。否则，等 待我们的，很可能会登上法律的审 判台。
落实《护士条例》
• 《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定 • 明确指出护士对合作伙伴──医生的诊疗 方案具有监管的责任。护士执行有违反法 律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医 嘱，由此产生后果的，护士应承担相应的 法律责任。 • 医生执意不改，护士应及时报告。若继 续执行该错误医嘱导致后果的，护士同样 须承担连带责任。
正确执行医嘱制度
正确执行医嘱制度
1、护士阅读医嘱后，先处理临时医嘱，后处理其他医嘱，做到先急后缓。
2、医嘱的执行应严格执行查对制度，确认医嘱准确无误后方可执行。
3、执行医嘱过程中，如发现医嘱有违反法律、法规、规章和临床技术操作规范、常规、怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并及时报告医生，必要时向所在科室负责人或上级领导报告。
4、一般情况下，护士不得执行口头医嘱，应抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应复述一遍，医生核对准确无误后方可执行，抢救结束后，要求医师据实补记医嘱。
5、医嘱执行记录需客观、真实、原始，执行人签全名和执行时间。
因抢救病人未能及时签署记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记。
6、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并做好交班记录和标记，接班者严格执行，执行后签全各我执行时间。
7、对困各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好护理记录。
8、手术、分娩应停止术前、产前医嘱、手术、分娩后执行术后、产后医嘱，出院、转院、转科、死亡病人应及时注销各种执行单。
护士执行医嘱制度
护士执行医嘱制度护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项规定，旨在确保医疗质量和患者的安全。
下面将为大家介绍护士执行医嘱制度的相关内容。
首先，护士执行医嘱需要严格遵循医生的指示。
医生根据患者的病情制定医嘱，包括用药、治疗措施等，护士必须按照医嘱的要求进行执行，不能随意更改或省略。
这样可以保证患者得到及时有效的治疗。
其次，护士在执行医嘱时需要仔细核对。
护士在执行医嘱前应该认真阅读医嘱的内容，了解其要求和目的。
在执行过程中，护士要仔细对照医嘱，确保没有任何错误，避免给患者带来不必要的风险和损害。
如果护士发现医嘱存在问题或者有疑问，应及时向医生请教，并且在执行前要与医生确认。
此外，护士在执行医嘱时需要遵守一定的流程。
护士需要在合适的时间、方式和方法下执行医嘱，按照医生的要求进行药物的给予、操作的进行等。
同时，护士还需记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方式、执行结果等，以便医生对患者的治疗效果进行评估和调整。
护士执行医嘱的过程中还需注意个体差异。
护士应了解患者的个体差异，包括患者的年龄、性别、疾病情况等，根据患者的特点进行个体化的护理与药物管理。
例如，对于老年患者，护士应该注意减少用药剂量，避免药物过量导致药物中毒等问题。
最后，护士在执行医嘱时需关注患者的安全。
护士在执行医嘱过程中要确保使用的药物和设备符合医疗机构的标准和规定，避免使用过期或者不符合要求的药物和器械。
同样，护士在药物的给予过程中要注意药物的正确性、安全性和卫生性。
在操作过程中，护士要注意细节，避免因疏忽和马虎而给患者带来风险。
总之，护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项制度，对于保障患者的治疗效果和安全至关重要。
护士要严格遵循医生的指示，仔细核对医嘱，按照流程执行，并且关注患者的个体差异和安全问题。
只有这样，才能确保医疗质量和患者的利益。