三腔二囊管留置操作技能评分表资料
三腔二囊管置管术
三腔二囊管置管术三腔二囊管（Sengstaken-Blackmore tube）是由胃气囊、食管气囊和胃吸引管道构成，用于急性食管胃底静脉曲张破裂出血的止血。
由于内镜的发展，三腔二囊管的应用有所减少，但仍然是重要的止血措施。
一、适应证对常规治疗（包括药物或者经内镜治疗）无效、危及生命的急性食管-胃底静脉曲张破裂出血；或者作为内镜或手术治疗前的临时止血措施。
二、禁忌证1.食管胃底静脉出血停止或减少。
2.近期有食管胃底处手术史。
3.食管狭窄。
4.急性冠脉综合征、严重高血压、心功能不全者慎用。
三、操作步骤1.首先与患者沟通并取得配合，可应用比较缓和的镇静剂。
为防止误吸，可先插鼻胃管最大限度行胃肠减压。
当反流和误吸可能仍较大时，给予气管插管。
2.确保插三腔二囊管的器械准备齐全，确保气囊没有漏气。
3.如果要监测气囊压力，可先让气囊达到推荐的最大容量，标记指定容量的压力，分别设定胃和食管气囊的压力。
4.患者摆放合适体位，通过表面麻醉剂麻醉鼻腔和咽后壁，头适当抬起30°～45°。
5.用50ml注射器抽光胃气囊，夹闭气囊通道，表面用水润滑，通过鼻或口插入，深度至少50cm。
6.去除胃气囊通道的夹子，充气100ml，用测压计测量压力，如果气囊压力明显超过测试时的压力，提示胃气囊有可能在食管内。
7.当确认胃气囊放置在胃腔后，向胃囊管注气150～200m l，使囊内压力达到2.67～5.34kPa。
夹闭气囊通道。
用听诊器听诊胃食管负压吸引通道注水的声音，确认三腔二囊管位置。
如仍不能确认，行床旁X线摄片。
8.慢慢地回拉三腔二囊管，直至遇到阻力，提示胃气囊已压于胃底部。
导管近端用固定装置固定，滑轮装置可以提供目标的牵引力（0.45～0.91kg）。
使用500m l的液体可方便地提供最初的牵引重量。
9.如果三腔二囊管负压吸引管道持续有出血，向食管囊管注气100～120ml，囊内压力4.67～6kPa，夹闭食管气囊通气道。
三腔两囊管操作技术评分标准1
三腔两囊管操作技术评分标准科别：姓名：得分：目的应用于门脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。
注意事项1、操作时，勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。
同时严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。
2、三腔管插入后，严密观察病人表情、神志、呼吸、血压、心率的变化，管腔是否有外脱、呼吸道压迫症及继续出血现象。
3、经常抽吸胃内容物或接负压吸引器。
遵医嘱向胃内注入冰盐水或正肾素盐水（每100ml生理盐水加入正肾素8mg），以利止血。
如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医师。
4、放置三腔管期间，注意气囊压力的变化，初次半小时，之后一般4小时测压一次。
测压时先接好测压器，切勿漏气，防止气量减少，如两次测压间压力变化较大时，应增加测压次数，并找出原因，及时处理。
5、严格交接班，必要时专人护理。
6、保持鼻腔清洁、湿润，每日2—3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激。
做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎。
7、三腔管放置24小时后，暂停牵引，气囊放气，先放食道囊再放胃囊。
以减轻胃、食道粘膜的压力，防止损伤，放气前嘱患者口服液体石蜡10~20ml。
8、出血停止24小时后可拔管，拔管前先嘱病人口服液体石蜡20~30ml,，把气囊内气体抽干净，以缓慢、轻巧的动作拔出。
气囊压迫不超过72小时，时间过长加重粘膜糜烂。
9、测试时注气量要比插入后多。
因为气囊在体内有胃、食道、外牵引力等因素的影响，而体外没有，故体外测试需注入的气体量大，以观察气囊对气量、压力的承受情况。
10、操作完后，在三腔管上作标记。
三腔管是硅胶制成的，有伸缩性，与温度、牵引力的大小成正比。
正常时管腔拉出体外的长度不应超过15cm，过长，可能气囊上移.，如胃囊移位到食道中，此时胃囊压力反而高。
故应及时做好标记，便于观察时综合分析，才能保证三腔管的有效和安全。
三腔二囊管插管术
适应症
适用于确证为食管静脉曲张大岀血,用一般 保守疗法无效但又无法手术治疗的患儿
器械
三腔二囊管一条、18号鼻胃管一条、20ml注射器两个、钳尖部套有橡皮套的止 血钳两个、冷冻盐水10瓶（500ml/瓶）、胶布若干、压力计一个。
方法
一．患儿取侧卧位，将涂满润滑剂的三腔二囊管经口插入 胃内，当三腔二囊管进入胃后可吸出血液然后以注射器 从胃管开口处向胃内注入空气，再次确定导管是否在胃 内
二．确定胃管在胃内以后，用一个尖部带橡皮套的止血钳 钳住胃气球导管开口,牵引导管。
三．用大量冷冻盐水从胃管注入胃内并反复冲洗直至冲洗 液澄清为止。
四．用粗绳固定三腔二囊管并以持续固定的力量牵拉二囊 管使胃内气球囊放入牙垫以防咬坏管道。
六．在食管气球充气后,应通过鼻腔插入一小号胃管至食管气球近 端以吸引分泌物。
七．持续扩张气球并保持24~48小时,使床头高位以防止呃逆及胃 内容物吸入。
八．每两小时检查食管及胃气球内压,以确证气球扩张良好。
插管故障
插管困难、气球漏气或破裂、导管脱出、 不能持续牵引、气球不能放气。
并发症
一．持续呃逆。 二．心律失常。 三．肺水肿，气球滑出压迫纵隔。 四．胃、食管内容物反流及误吸。 五．气球脱出造成气道阻塞或心脏受压。 六．压迫处坏死，食管撕裂及破裂。
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三腔二囊管操作评分标准
三腔二囊管操作评分标准
三腔二囊管是经尿道插入到体内的一种医疗器械，用于治疗前列腺增生等疾病。
术后需要对患者进行操作评分，以评估手术效果和可能发生的并发症。
其操作评分指标如下：
1. 支架位置：骶骨支架和耻骨支架需要在手术中精确定位，支架放置的位置应符合指定位置。
2. 囊液注入：注入手术液体时应注意泡沫和压力，防止囊室渗漏。
3. 压力控制：通过电子水压计观察压力情况，确定填充压力，过高或过低的压力都可能导致并发症。
4. 导管放置：插入导管时应平稳缓慢，避免伤害膀胱和尿道。
5. 囊室转换：转换不同的囊室时，需要注意空气清除和压力平衡，防止残留气体对患者产生影响。
6. 拔管操作：拔管时注意稳定导管，防止尿道损伤和感染发生。
根据这些评分指标，医生可以对手术操作进行评估和纠正，确保手术成功和患者的安全。
同时，也可以通过评分结果。
三腔二囊管置管术考核评分表
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
取平卧位、头偏向一侧（或取半卧位，也可取左侧卧位）。弯盘置于颈部。
5
操作
阶段
（80分）
插管
检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管（抽瘪—注气—标记—润滑）。
5
在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作使三腔二囊管顺势插入，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。将胃管前端用止血钳夹紧。
三腔二囊管置管术考核评分表
姓名：科室：成绩：
评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备阶段Biblioteka （20分）准备用物
检查物品是否备齐：治疗盘（内有治疗巾）、三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、无菌包（内备弯盘一个、无菌纱布2块）、石蜡油、0.5kg重物（沙袋或者盐水瓶）、胶布、治疗碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑轮、绳、血压计
5
注气及牵引：证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250-300ml（囊内压50-70mmhg），并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0.5kg通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45°左右。
20
经观察仍未止血者，再向食管囊注气100-200ml(n囊内压35-45mmhg)，用止血钳夹紧食道气囊开口端。
10
拔管
充分压迫一般不能连续超过24h，后需减压15-30min。减压前服石蜡油20ml，10分钟后将导管向内略送（气囊、胃底粘膜分离），去止血钳，气囊自行放气，抽取胃液观察是否活动出血。一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无，30分钟后仍需再充气压迫12h，再喝20ml石蜡油、放气减压，观察24h，如无出血可拔管。拔管前先20ml石蜡油口服，气囊内气体抽尽，缓慢拔出。
三腔二囊管操作流程(新)
三腔二囊管操作流程(新)三腔二囊管留置指引为了正确留置三腔二囊管，需要进行前期工作。
首先，明确该管的构造和适应症，并排除禁忌症。
该管有两个气囊，一个圆形的胃气囊和一个圆柱形的食管气囊，管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气；一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔。
适应症为门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）。
绝对禁忌症包括出血停止、近期胃、食管连接部手术史和近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。
相对禁忌症包括严重心衰、严重呼衰和不能确定静脉曲张破裂出血部位。
在进行置管前，需要准备好所需物品，包括三腔二囊管、小儿吸痰管、液体石腊油、纱块、50ml注射器、固定胶布、血压计、玻璃接头、止血钳、负压盒、袋装500ml盐水、输液架、滑轮、绷带和棉花。
同时，需要让患者及其家属充分了解病情和置管的必要性，并签署知情同意书。
对于患者的准备，需要对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，并取得合作。
患者的体位可以是平卧位或半坐卧位，对于烦燥的病人可以适当予以约束。
在进行留置前，需要进行镇静和镇痛，可以使用局部或全身用药。
留置导管需要进行以下操作：先将治疗碗内装3/4盐水，然后将胃囊、食道囊充气，并放入治疗碗内观察有无漏气。
接着，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行）。
一般要求胃囊压力为40-60mmHg，食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。
观察囊壁下的血迹可以帮助医生确定出血的位置，从而协助诊断病情。
在拔掉管子后，需要清洁病人的口鼻腔，并嘱咐病人及时吐出口咽部分泌物、咳痰或使用负压清除方法。
在ICU中，医护人员需要密切观察病人的状况，及时采取必要的治疗措施，确保病人的生命安全。
三腔两囊管操作
三腔二囊管支配之阳早格格创做【脚段】门脉下压症引起食讲下段静脉及胃底静脉直弛破裂大出血，应用三腔二囊管分别压迫胃底及食讲下段破裂的静脉，以达到行血的脚段.【用物准备】治疗盘内备二个换药碗（一个衰死理盐火，一个衰石蜡油）、纱布、直盘、血压计、听诊器、三腔二囊管、行血钳、50ml注射器1个、绷戴1卷、垫巾、棉签、无菌脚套、输液架、滑轮、牵引物（沉物）【支配过程及评分尺度】【指挥实量】1.告知患者使用三腔二囊管治疗中千万于卧床戚息，如有胸闷、气短等没有适即时告知医护人员.2.支配历程中，指挥患者干吞吐动做，身心搁紧.3.如患者恶心制成插管艰易，嘱患者深呼吸片刻，再插管.【注意事项】1.每2小时抽胃液一次，瞅察是可有出血.如睹新陈血液，应试虑是可果牵引没有紧或者气囊充气缺累，制成压迫行血波折，应赋予适合安排.2.每隔12—24小时搁气或者缓解牵引一次，免得爆收黏膜缺血坏死.普遍搁气15—30分钟后可再充气，共时每4—6小时查看气囊压力一次.3.患者感胸骨下没有适，出现恶心或者一再早搏，应试虑是可有胃气囊加进食管下段挤压心净之大概.4.如提推得慎，将气囊推出而阻塞吐喉引起窒息，应坐时抽出囊内气体，拔出管讲.5.注意心鼻浑净，嘱患者没有要将唾液、痰液吐下，免得误进气管引起吸进性肺炎，每日背鼻腔滴进少量石蜡油2次，以防三腔管粘附鼻粘膜.6.出血停行后，搁紧牵引，搁出囊内气体，死存管讲继承瞅察24小时，已再出血可思量拔管.拔管前心服液体石蜡油20—30 ml，润滑黏膜及管、囊的中壁，抽尽囊内气体，以缓缓、沉巧的动做拔管.气囊压迫普遍以3—4天为限，继承出血者可适合延少.7.周到瞅察病情变更，加强前提照顾护士，注意预防并收症.主要并收症有胃底、食管及鼻粘膜爆收溃疡、吸进性肺炎及窒息等.【相关知识】1.牵引沉量普遍为500g.2.查看三腔二囊管本能：背胃囊注气150—200ml,食讲囊注气100ml,小心查看气囊有无益坏、漏气或者变形.查看漏气有三种要领：①搁进火中瞅察有无气泡劳出.②瞅察注进气量是可与抽出气量相等.③将气囊搁正在耳旁倾听有无漏气声，如有益坏，即时调换后再支配.—200ml，至囊内压力约50mmHg.食讲气囊普遍注进气体100ml，至囊内压力约40mmHg.4.三腔管拔出深度成人为50-65cm.。
技能操作：三腔二囊管止血操作标准
患者准备
告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动 作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一 侧，尽量将口中血液突出，防止发生窒息，如有头晕、 心悸、气促等不适及时报告）。
签署知情同意书。
2 一项不符合要求扣1分 2 一项不符合要求扣1分 2 一项不符合要求扣1分
2 一项不符合要求扣1分 2 不符合要求不得分
（1）用注射器经胃管吸出全部胃内容物后，将胃管连
接于胃肠减压器上，可自减压器中了解止血是否有效。
抽胃内容物及 护理
（2）也可以每隔15~30分钟用注射器抽一次胃液，每次 抽净，以了解出血是否停止，如减压器内引流液或抽出 胃液无血迹、色淡黄，表示压迫止血有效。
（3）每隔12~24小时放气15~30分钟，避免压迫过久引
5 一项不符合要求扣1分
2 一项不符合要求扣1分 5 一项不符合要求扣1分
项目
操作 流程
2.润滑 3.插管
操作内容
评分
考评细则
（2）铺放治疗巾，润滑鼻孔。
（1）将三腔二囊管经润滑鼻孔插入，入管约12~15cm检 查口腔以防反折；达咽喉部室嘱患者做吞咽动作，注意 勿插入气道。
（2）当插至65cm处或抽吸胃管有胃内容物时，表示管 头端已达胃内。 （1）用50ml注射器向胃气囊内注入250~300ml空气，使 胃气囊膨胀。用血压计测定囊内压力，使压力保持在 40mmHg。
人文关怀
操作者自我介绍 观察、询问患者不适感及安慰患者 操作后整理复原患者衣物 操作流畅
操作熟练 程序正确
完成时间
2 一项不符合要求扣1分 2 一项不符合要求扣1分 2 一项不符合要求扣1分
3 一项不符合要求扣1分
3 一项不符合要求扣1分
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5石蜡油(2分)
6认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口(6分)
7血压表(2分)
80.5KG沙袋及牵引固定架(2分)
20分
插管过程
(26分)
1检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物(4分)
2抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡(4分)
3将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处(4分)
4用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的(8分)
三腔二囊管留置操作技能评分表
临床技能操作三腔二囊管评分表
姓名轮转科室考试日期评分者得分
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
(10分)
1核对病人信息(2分)
2向病人家属解释留置目的(2分)
3消除病人紧张感(2分)
4病人体位：平卧位（4分）
10分
术者准备
(20分)
1戴帽子(2分)
2戴口罩(2分)
3戴手套(2分)
5经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉(6分)
26分
留置过程
(12分)
1每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压(6分)
2每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压(6分)
2插管误入气管的表现有哪些？（呛咳、呼吸困难、发绀、胃管外端置入水中出现持续多量气泡溢出）(每点2分)
8分
8分
人文关怀
（2分）
体现在整个操作过程中
2分12分置管结束 Nhomakorabea(14分)
1出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时(6分)
2如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出(4分)
3整理物品(4分)
14分
提问
(16分)
1留置三腔二囊管的适应症和禁忌症？适应症：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血(4分)；禁忌症：严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用(4分)