三腔二囊管压迫止血操作
三腔二囊管压迫止血法操作规范
三腔二盘管压迫止血法操作规范1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血，药物治疗无效的患者2.禁忌症：冠心病，高血压及心功能不全者慎用3.用物准备：(1)插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镶子、生理盐水、50ml〜100ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。
(2)牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。
(3)拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油20〜30ml、松节油、70%洒精、棉签、纱布、弯盘。
4.操作步骤：(1)术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml,食管囊需注气100ml〜200ml,三根接头分别贴上标识记号。
(2)将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
(3)病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
⑷ 用注射器向胃囊内注入空气250-300ML接血压计测压(囊内压40-50mmHg 即5.33 —6.67kPa),将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
(5)继用注射器向食管囊注入空气100— 150ml (囊内压30-40mmHg即4.0 一5.33kPa)，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
(6)将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑺ 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa〜6.67kpa(40mmH尸50mmHg)食管囊内压4.00kpa〜5.33kpa(30mmH尸40mmHg)如压力下降应适当充气维持.5.注意事项：⑴插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法一、简介三腔二囊管止血法是一种创伤外科手术中常用的止血方法。
通过将三腔二囊管插入到出血的部位，引流出血，并加压止血，达到止血的效果。
该方法适用于大出血的情况，效果显著，操作简便。
二、原理与操作步骤1. 原理三腔二囊管止血法的原理为通过插入三腔二囊管，将血液引流到囊管内，并施加适当的压力来止血。
血液被引流出体外后，凝血过程得以开始，从而实现止血的目的。
2. 操作步骤以下为三腔二囊管止血法的具体操作步骤：1.患者准备：将患者安置在手术床上，并提供局部麻醉。
2.术区消毒：在手术区域进行消毒，确保无菌。
3.针刺穿刺：根据手术需求，在出血部位插入穿刺针进行刺穿。
4.引导穿刺：将导丝穿入穿刺针孔中，使其顺利进入血管处。
5.囊管插入：在导丝的引导下，将三腔二囊管插入到出血的部位。
6.引流出血：将囊管连接到引流装置，使其能够引流出血。
7.施加压力：根据实际情况，调整引流装置施加适当的压力，加速止血。
8.固定囊管：使用缝线或其他方法将囊管固定住，防止脱落或移位。
9.结束手术：在确认出血已经完全止住后，结束手术，对术区进行清洁。
三、优点与注意事项1. 优点三腔二囊管止血法具有以下几个优点：•快速止血：通过引流出血及施加压力，可以快速止血。
•操作简单：相比其他较为复杂的止血方法，该方法操作简单，易于掌握。
•显著效果：该方法效果显著，常用于大出血的情况。
2. 注意事项使用三腔二囊管止血法时需要注意以下事项：•确保无菌环境：手术准备过程中需要确保手术区域无菌，避免感染。
•选择合适的囊管：根据实际情况选择适合的囊管尺寸和材质。
•注意查看引流情况：引流过程中需要随时观察引流情况，确保血液能够顺利引流出体外。
四、总结三腔二囊管止血法是创伤外科手术中常用的止血方法，通过引流出血并施加适当的压力，能够快速止血。
该方法操作简单，效果显著，被广泛应用于大出血的情况。
在使用该方法时，需要注意保持无菌环境，选择合适的囊管，并及时观察引流情况。
三腔(四腔)二囊管压迫止血术护理
三腔（四腔）二囊管压迫止血术护理三腔二囊管（Sengstaken-Blakemore tube）压迫止血术是利用胃气囊压迫破裂的胃底曲张静脉和食管气囊压迫破裂的食管下段曲张静脉而达到紧急止血的一项急救技术，用于食道-胃底静脉破裂出血病人的紧急止血。
三腔二囊管内的2个气囊分别是圆形的胃气囊和椭圆形的食道气囊；3个腔管中1个腔管通胃气囊，充气后压迫胃底；1个腔管通食道气囊，充气后压迫食管下段；1个腔管通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药物。
四腔二囊管较三腔管多1条在食道气囊上方开口的腔管，用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。
【适应证】适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血，经药物不能控制出血时暂时使用，以争取时间准备其他治疗措施。
【禁忌证】冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
【置管前准备】1．解释签字向病人及其家属讲解三（四）腔二囊管压迫治疗止血的目的、方法，以及该操作的优点及缺点，以消除其紧张情绪，并征得病人或家属签字同意。
2．物品准备三（四）腔二囊管气囊管、消毒石蜡油、小弯盘、血压计、治疗巾、胶布、纱布、牵引绳、牵引物（0.5kg的沙袋或装水250ml的盐水瓶）、牵引架、滑轮、腊绳、剪刀、2把止血钳、50ml注射器等。
3.用物检查仔细检查三（四）腔二囊管有无折裂、是否通畅、气囊有无漏气，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后，抽尽囊内气体，备用。
4.护士准备洗手，戴口罩，戴帽子。
【置管操作】1.卧位铺巾协助病人平卧位、头偏向一侧，或取半卧位，检查并清洁鼻腔，颌下铺治疗巾。
2．润滑插管石蜡油润滑三腔管前端及气囊，并嘱病人喝少许石蜡油。
然后将三腔管从鼻腔缓慢插入，管端达咽部时嘱病人做吞咽动作，使其能顺利送入。
如出现恶心反应，则暂停插管，嘱病人做深呼吸。
3.证实固定当三腔管插至50～60cm深度时，若从胃管腔抽出胃内容物，则证实气囊管已达胃内，可暂作固定，并抽出胃内积血。
三腔二囊管压迫止血操作流程图
三腔二囊管压迫止血操作流程图
一、评估（5分）
1.患者的年龄、意识状态、生命体征。
2.患者出血程度。
3.患者对三腔二囊管压迫止血的接受及耐受程度。
4.患者对插管止血存在的心理反应。
二、预期目标（5分）
1.患者能了解置管对止血的作用，并主动配合插管。
2.患者心理状态稳定，插管到位，能顺利止血。
三、准备（10分）
1.医生：仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口包。
2.物品：三腔二囊管、圆碗2、50ml注射器、镊子2、止血钳2、血压计、消毒石蜡油一瓶、棉签、
温开水、治疗巾、纱布2、弯盘、听诊器、开口器（必要时）、压舌板、手电筒、蝶形胶布、铁夹、别针、滑轮和牵引物（0.5kg）、输液架、500ml冰盐水一瓶、手套2对、玻璃接头。
3.环境：治疗室内清洁、舒适、光线好、温度适宜。
四、操作流程（70分）
五、评价（10分）
1.操作安全，符合病情需要。
2.动作轻柔，关心病人。
3.操作过程对并发症有防范意识。
三腔二囊管压迫止血的操作及护理课件
概念
此技术是门脉高压引起食道、胃底静 脉曲张破裂出血的急救措施之一，可直 接压迫出血静脉达止血目的。有效率为 40％～90％，但因并发症多，24小时后 再出血率高，已不作为首选。一般用于 止血药物无效时的临时应急措施，为进 一步的救治争取时间。
三腔二囊管的适应症
5、严格交接班，必要时专人护理。
6、 保持鼻腔清洁、湿润，每日2—3次滴入液 体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激。做好口 腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽， 避免误入气管引起吸入性肺炎。
10、操作完后，在三腔管上作标记。三腔管是硅胶制 成的，有伸缩性，与温度、牵引力的大小成正比。正 常时管腔拉出体外的长度不应超过15cm，过长，可能 气囊上移.，如胃囊移位到食道中，此时胃囊压力反而 高。故应及时做好标记，便于观察时综合分析，才能 保证三腔管的有效和安全。
4、清洁鼻腔，察看鼻腔是否有疾患或异物，选择健侧插入，清除 血痂。
5、测量长度，从剑下到鼻尖再到耳后，特殊体型长度不一，但必 须保证胃囊在胃内，一般65cm左右。用液体石蜡润滑三腔管前端 及气囊，嘱病人平静呼吸，术者用手平托三腔管，插到咽部嘱病 人做吞咽动作，如病人恶心，可暂停插入，让病人深呼吸，休息 片刻，再随病人的吞咽动作送下。三腔管插入65cm时，用胶布暂 时固定，确定在胃内后（常用回抽胃液法），先抽净胃内潴留的 血液，再向胃囊内充气150—200ml，使压力维持在50mmHg左右， 立即将胃囊口封紧，防止漏气，然后将三腔管轻轻外拉，有阻力 感为止，此时提示气囊已压于胃底部。需要食道囊时可充气100ml， 使压力维持在40mmHg左右，以压迫食道下端的静脉。充气速度 不宜过快。
三腔二囊管的并发症。
1、呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡。 2、吸入性肺炎。（四腔二囊管可避免）
三腔二囊管压迫止血术操作规范
三腔二囊管压迫止血术操作规范【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。
【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。
【术前准备】(1)告之患者该治疗的优点和缺点。
尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。
签署知情同意书。
(2)通知护理部做好准备。
(3)物品准备①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。
②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。
【操作方法】(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。
清洁鼻腔。
(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。
将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。
将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。
再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。
用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。
以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。
【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。
故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。
2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。
放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。
三腔二囊管止血法 (2)
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法是一种常见的止血技术，常用于手术中或者外伤止血时。
它的原理是通过放置一个有三个通道和两个囊囊的管道，来实现止血的效果。
具体操作步骤如下：
1. 首先，选择适当的管道，通常是硅胶管或者橡胶管。
管道的直径要根据具体情况来确定，以确保血液能够顺利流通。
2. 然后，将管道的一端插入止血点的近侧，并使用缝线固定，以确保管道的位置固定不动。
3. 接下来，将管道的另一端分成三个通道，其中一个用于引流，一个用于吸引血液，另一个用于注入生理盐水或其
他刺激药物。
这样可以通过管道来清洗止血点，并促进止血效果。
4. 将两个囊囊分别连接到吸引和注入通道上，囊囊一般都是具有一定容积的，并且可以通过吸气或挤压的方式来产生吸引和注入的作用。
5. 在手术或者外伤止血过程中，可以通过对吸引通道进行吸气或者对注入通道进行注入，来实现对止血点进行清洗和刺激的作用，从而起到止血的效果。
需要注意的是，三腔二囊管止血法需要经过医生的专业指导和操作，在操作过程中要注意卫生条件和无菌操作，以及对患者的生命体征进行监测，以确保安全有效地完成止血操作。
三腔二囊管临床技能操作指南
三腔二囊管临床技能操作指南Sengstaken-Blakemore TUbe一、目的1．用于食管、胃底静脉破裂出血的局部压迫止血。
2．抽吸尽胃内积液（血）、积气，减轻胃扩张。
二、适应证适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。
1．经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。
2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。
3．不具备紧急手术的条件。
4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。
三、禁忌证1．病情垂危或深昏迷不合作者。
2．咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。
3．胸腹主动脉瘤者。
4．严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
四、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），评价神志状况。
注意：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。
注意：交代病情，签署知情同意书。
4)签署知情同意书。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品。
a)三腔二囊管（图5-1）：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。
分别标记出三个腔的通道。
进行长度标记。
测试气囊的注气量（一般胃气囊注气200—300ml，食管气囊注气100—150ml，并测量压力），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。
注意：插入长度自二囊衔接处标记55cm(或自始端标记65cm)。
检查两个气囊是否漏气很重要。
b)辅助用品：血压表、听诊器、电筒、压舌板。
2)其他：2个50ml注射器、止血钳3把、2个镊子、2个治疗碗、手套、无菌纱布、液状石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、绷带、宽胶布、棉签、治疗巾若干、冰冻生理盐水。
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气
囊
胃
管
气
囊
三腔二囊管的优缺点
三腔二囊管的优点：
经济、方便 操作简单 三腔二囊管的缺点： 患者不适感，如换气不良、呼吸道感染
长期压迫可导致粘膜溃烂ห้องสมุดไป่ตู้坏死
三腔二囊管压迫止血
压迫出血静脉达止血目的 有效率为40％~90％ 并发症多、24小时后再出血率高
一般用于止血药物无效时的临时应急措
施，为进一步的救治争取时间
拔管指征：出血停止48~72h后可考虑 拔管时先抽空食管气囊，再抽空胃气囊 继续观察12~24h无再出血后，让患者吞服
石蜡油30~50ml，再缓慢地拔出三腔二囊管
胃囊
食道囊
【操作方法】
将气囊管末端开口反折，夹住 轻轻外拉至感觉有弹性阻力时，表示胃气 囊已压于胃底贲门部，即可牵引 牵引方法：三腔管末端前10~26cm左右用绷 带系住，绷带另一侧绑0.5kg重砂袋，置于 滑轮牵引固定架上 同时牵引角度呈40°，牵引物离地面30cm 左右 固定于鼻端，胃管连接胃肠减压器
【物品准备】
⑴三腔二囊管、⑵石蜡油、⑶注
射器2副（50ml）、⑷止血钳2把
、⑸血压计、⑹宽胶布、⑺绷带
、⑻纱布、⑼手套、⑽换药碗、
⑾生理盐水、⑿胃肠减压器、⒀
滑轮牵引固定架、⒁0.5kg重沙
袋一个或其它同等重量替代物、
⒂治疗盘、⒃气管切开盘、⒄剪
刀。
三腔二囊管压迫止血示意图
【操作前准备】
选择合适的三腔二囊管 三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气 气囊放入水中看有无气泡逸出 气囊的注气量与抽气量是否相等 将气囊放在耳旁倾听有无漏气声 正确标记三个腔道 床边备气管切开盘和剪刀 解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法
表情、神志、呼吸、血压 心率的变化
管腔是否有外脱
呼吸道迫症及继续出血现象
注意事项
三腔管插入后：
经常抽吸胃内容物或接负压吸引器 遵医嘱向胃内注入冰盐水或冰肾盐水（每 100ml生理盐水加入去甲肾素8mg） 如继续吸出大量血性胃液，应及时通知医
师
严格交接班，必要时专人护理 保持鼻腔清洁、湿润 每日2~3次滴入液体石蜡，以减轻管 腔对鼻粘膜的刺激 做好口腔护理，及时清除口腔分泌 物 嘱病人勿下咽，避免误入气管引起 吸入性肺炎
【操作方法】
三腔二囊管抽尽空气，涂上石蜡油，斜坡 卧位 自一侧鼻孔缓慢插入，边插边让患者做吞 咽动作，插入深度50~60cm，并证实在胃内 通常胃气囊注气量150~200ml，压力 50~60mmHg（6.7~8kpa） 食管气囊注气量80~100ml，压力30~40mmHg （4~5.3kpa）
三腔二囊管 压迫止血操作
【适应症】
肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲
张破裂大出血 【禁忌症】
严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄
梗阻等
三腔二囊管的介绍
1950年, Sengstaken及Blakemore创用了三腔二囊管
半个世纪以来, 三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管
静脉曲张出血的首选方法
食 道 胃
三腔管持续压迫12~24h后应放气30分钟， 放气前先让患者口服石蜡油20ml，防止因 压迫时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂 坏死，根据病情双气囊可同时放气 保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应 同时用冷开水10~20ml冲洗胃管并夹管 30~60分钟，使药液充分吸收，以达到治疗 的目的
通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食 道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的 静脉） 出血严重时，食管气囊应同时注气 应严密观察患者有无胸骨后不适 当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进 入食管下端挤压心脏所致，应及时调整以 缓解症状，还应保持患者呼吸道通畅，防 止坠积性肺炎的发生
三腔二囊管的并发症
呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡 吸入性肺炎 鼻腔粘膜损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔 心律失常、心脏骤停（迷走神经）
注意事项 操作时
勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管 腔上，充气时气囊在胃内或食道
内旋转引起病人的不适。观察病
人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷
、憋气等表现，防止误入气管。
三腔管插入后：
防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的 症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀， 而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时
，说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气
囊内的气体抽尽，解除压迫症状
观察患者压迫止血的效果，定时测量气囊 压力，以防止漏气，测量完毕应补气 5~10ml 做好口腔护理，保持患者口鼻清洁，用少 量石蜡油润滑鼻腔2次/日，以免三腔管粘 附鼻粘膜 注意保护口鼻之间的皮肤，因压迫时间过 久也可导致糜烂