三腔二囊管压迫止血术操作规范
三腔二囊管压迫止血法操作规范
三腔二盘管压迫止血法操作规范1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血，药物治疗无效的患者2.禁忌症：冠心病，高血压及心功能不全者慎用3.用物准备：(1)插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镶子、生理盐水、50ml〜100ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。
(2)牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。
(3)拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油20〜30ml、松节油、70%洒精、棉签、纱布、弯盘。
4.操作步骤：(1)术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml,食管囊需注气100ml〜200ml,三根接头分别贴上标识记号。
(2)将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
(3)病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
⑷ 用注射器向胃囊内注入空气250-300ML接血压计测压(囊内压40-50mmHg 即5.33 —6.67kPa),将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
(5)继用注射器向食管囊注入空气100— 150ml (囊内压30-40mmHg即4.0 一5.33kPa)，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
(6)将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑺ 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa〜6.67kpa(40mmH尸50mmHg)食管囊内压4.00kpa〜5.33kpa(30mmH尸40mmHg)如压力下降应适当充气维持.5.注意事项：⑴插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法一、简介三腔二囊管止血法是一种创伤外科手术中常用的止血方法。
通过将三腔二囊管插入到出血的部位，引流出血，并加压止血，达到止血的效果。
该方法适用于大出血的情况，效果显著，操作简便。
二、原理与操作步骤1. 原理三腔二囊管止血法的原理为通过插入三腔二囊管，将血液引流到囊管内，并施加适当的压力来止血。
血液被引流出体外后，凝血过程得以开始，从而实现止血的目的。
2. 操作步骤以下为三腔二囊管止血法的具体操作步骤：1.患者准备：将患者安置在手术床上，并提供局部麻醉。
2.术区消毒：在手术区域进行消毒，确保无菌。
3.针刺穿刺：根据手术需求，在出血部位插入穿刺针进行刺穿。
4.引导穿刺：将导丝穿入穿刺针孔中，使其顺利进入血管处。
5.囊管插入：在导丝的引导下，将三腔二囊管插入到出血的部位。
6.引流出血：将囊管连接到引流装置，使其能够引流出血。
7.施加压力：根据实际情况，调整引流装置施加适当的压力，加速止血。
8.固定囊管：使用缝线或其他方法将囊管固定住，防止脱落或移位。
9.结束手术：在确认出血已经完全止住后，结束手术，对术区进行清洁。
三、优点与注意事项1. 优点三腔二囊管止血法具有以下几个优点：•快速止血：通过引流出血及施加压力，可以快速止血。
•操作简单：相比其他较为复杂的止血方法，该方法操作简单，易于掌握。
•显著效果：该方法效果显著，常用于大出血的情况。
2. 注意事项使用三腔二囊管止血法时需要注意以下事项：•确保无菌环境：手术准备过程中需要确保手术区域无菌，避免感染。
•选择合适的囊管：根据实际情况选择适合的囊管尺寸和材质。
•注意查看引流情况：引流过程中需要随时观察引流情况，确保血液能够顺利引流出体外。
四、总结三腔二囊管止血法是创伤外科手术中常用的止血方法，通过引流出血并施加适当的压力，能够快速止血。
该方法操作简单，效果显著，被广泛应用于大出血的情况。
在使用该方法时，需要注意保持无菌环境，选择合适的囊管，并及时观察引流情况。
三腔二囊管止血法 (2)
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法是一种常见的止血技术，常用于手术中或者外伤止血时。
它的原理是通过放置一个有三个通道和两个囊囊的管道，来实现止血的效果。
具体操作步骤如下：
1. 首先，选择适当的管道，通常是硅胶管或者橡胶管。
管道的直径要根据具体情况来确定，以确保血液能够顺利流通。
2. 然后，将管道的一端插入止血点的近侧，并使用缝线固定，以确保管道的位置固定不动。
3. 接下来，将管道的另一端分成三个通道，其中一个用于引流，一个用于吸引血液，另一个用于注入生理盐水或其
他刺激药物。
这样可以通过管道来清洗止血点，并促进止血效果。
4. 将两个囊囊分别连接到吸引和注入通道上，囊囊一般都是具有一定容积的，并且可以通过吸气或挤压的方式来产生吸引和注入的作用。
5. 在手术或者外伤止血过程中，可以通过对吸引通道进行吸气或者对注入通道进行注入，来实现对止血点进行清洗和刺激的作用，从而起到止血的效果。
需要注意的是，三腔二囊管止血法需要经过医生的专业指导和操作，在操作过程中要注意卫生条件和无菌操作，以及对患者的生命体征进行监测，以确保安全有效地完成止血操作。
第24节 三腔二囊管止血法
二、插管操作过程（12分）
（一）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊 是否偏移，并标记充其量（1分）。
（二）抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭（1 分）。
（三）用石蜡油纱布或石蜡油棉球充分涂抹三 腔二囊管（1分）。
（四）将前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部 时嘱患者吞咽配合，插入志50–65cm,确定胃囊 已在胃内（2分）。
（五）用注射器向胃囊注入空气150–200ml（或 参照产品说明书），使胃囊充气，即用血管钳 将此官腔钳闭（2分）。
（六）将三腔二囊管向外牵引，末端系上牵引 绳，再以0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）通过固 定于床架上的滑轮牵引（2分）。
（七）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注 入空气。
100–150（或参照产品说明书），随即夹闭此官 腔（2分）。）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻 柔规范，提下爱护患者的意识。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止 大方，语言文明。
第24节 三腔二囊管止血法
目的 ：在药物治疗无效时，通过机械压迫达
到止血的目的。
适应症： 食管、胃底静脉曲张破裂大出血患
者局部压迫止血。
禁忌症 ： 严重冠心病、高血压、心功能不全
者慎用。
一、操作前的准备（4分）
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）， 洗手（口述）（1分）。
（二）物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、 血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水 瓶等（2分）。
三腔二囊管压迫护理技术操作规范
三腔二囊管压迫护理技术操作规范
【目的】应用于食管、胃底镜静脉曲张破裂患者的压迫止血。
【评估】患者病情、心理，对疾病的认知程度，告知患者操作目的及注意事项并取得合作。
【用物准备】三腔二囊管、止血钳3把、无菌手套、弯盘1个、治疗碗1个、一次性注射器（5、20、50ml）各1支、纱布、液状石蜡、棉签、线绳、蝶形胶布、治疗巾、0.5Kg重物滑轮牵引固定架、压力计、剪刀、治疗卡。
【注意事项】
（1）三腔二囊管压迫期间，每2小时抽吸胃液1次，每4小时测量气囊压力一次，24-48小时放气1次，放气时间一般为20-30分钟。
严密监测生命体征及胃肠减压引流情况并做好记录。
（2）出血停止后，遵医嘱放松牵引或放去气囊气体，继续观察24小时，无继续出血后医生决定拔管时间。
（3）气囊压迫一般3-4天，一般不超过10天。
因压迫过久可使胃、食管黏膜因缺血而糜烂。
（4）拔管前，将气囊内余气抽净，遵医嘱给患者口服液状石蜡20-30ml，慢慢拔出三腔二囊管，用力不可过猛，防止撕脱黏膜引起再次出血。
（5）气囊压迫期间密切观察患者的变化，因胃囊充气不足，漏气或牵拉过大，会出现三腔二囊管向外滑脱，气囊压迫咽喉部，会导致患者呼吸困难甚至窒息，应立即放松牵引，放出气囊内的气体。
【操作流程及评分标准】。
三腔两囊管止血法
三腔两囊管止血法操作方法1、戴无菌手套(2分)。
2、检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。
(2分)3、取得患者理解及合作。
(2分)4、在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。
(2分)5、注气及牵引证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250—300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。
牵引力为0.5～0.8kg(500ml盐水瓶加250ml水即可)通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45。
左右(顺着鼻腔方向)。
(3分)6、上述完成后再向食管囊注气50～70ml，以压迫食管下段下1/3，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，以及观察止血效果。
一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦，约80%的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流。
食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始都将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。
(3分)7、拔管充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫12～24小时如果出血停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拨管。
如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。
(2分)8、同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎，硬化剂治疗，或手术治疗的准备。
(2分)(2)考官提问：(4分)1、两囊管是通的怎样知道出血是否停止?抽取胃内容物了解有无出血。
2、放气的时候注意什么?放气前吞服石蜡油，如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。
三腔二囊管止血
观察病人
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整理用物、记录
定时抽吸胃内容物
观察出血是否停止,记录抽吸液性状、 颜色、量。
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每日清洁鼻、口 。嘱患者勿咽唾液 。
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每日放气15-30分钟
先放牵引线,再放食管囊气,最后放胃囊气。 放气前口服石蜡油5～10ml。
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若患者突然呼吸困难,可能是食管囊上 串,应立即剪断管子,放气、拔管。
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拔管
三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血,可 放气、观察。观察24小时无出血,服石蜡油 20～30ml 10分钟后拔管。
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拔管后禁食24小时,以后给予流质,再给半流 过渡到平时饮食
2、清楚鼻腔内的结痂和分泌物。 3、铺治疗巾 4、打开三腔二囊管包装 5、戴好手套 6、取出三腔二囊管
检查管子
仔细检查三腔二囊管,确保胃管、食管囊管、 胃囊管通畅并分别作好标记,然后抽尽囊内气 体,备用。
润滑管子 用石蜡油润滑
插管
• 插入至咽部时嘱病人作吞咽动作,然后顺势插入 到指定长度后停止。然后自胃管内能抽出胃液 即证明在胃内。
注气
插至50～60cm时,经检查确定管端已在胃内, 向胃气囊注气150～200ml。
用血压计测得胃气囊压力为50mmHg时, 用血管钳封闭管口,加牵引绳,外吊沙袋 或盐水瓶。
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若发现出血不止,可再向食管气囊注气 100ml,直到压力达40mmHg左右,夹闭 管腔。
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三腔二囊管压迫止血术 及护理
病人准备
解释目的、配合事项
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子
准备物品
• 三腔二囊管 • 手套 • 三把血管钳 • 石蜡油 • 棉签 • 纱布 • 50mL注射器 • 无菌单
三腔二囊管压迫止血护理
三腔二囊管压迫止血护理三腔二囊管压迫止血是向胃内插入三腔二囊管管，通过向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气,使胃气囊和食管气囊充气，压迫曲张的食管、胃底静脉,达到机械压迫止血的作用.适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血。
禁忌证严重冠心病,高血压，心功能不全者慎用.操作步骤1。
实验准备（1）熟悉患者病情，向患者解释操作目的和操作过程，取得配合。
（2)检查患者鼻腔,有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲等不宜插管的情况，选择鼻腔较大侧插管。
（3）用物准备:三腔二囊管、分别写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块、手套、纱布、液体石蜡、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、血压计、0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的悬挂支架、牵引绳或绷带.2。
操作流程（1）戴口罩、帽子，洗手、戴手套。
（2)向患者解释，检查患者鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
对躁动不安或不合作的病人,可遵医嘱肌肉注射安定5～10mg。
（3）认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀,通向三腔的管道是否通畅，找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签,以防混淆；以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度，做好标记。
（4）抽尽双气囊内气体,将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入,达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至标记处，昏迷病人可将头部托起与躯干呈15～30°角,使会厌闭合，便于插入管子。
用注射器连接胃管腔抽吸胃液，确认官腔末端已达胃内。
（5）用50ml注射器先向胃气囊注入空气150~200ml，使胃气囊充气，以血压计脱开袖带连接为胃气囊外口测压，使囊内压达到约50mmHg为宜。
用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔二囊管向外缓缓牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。
(6）以0。
5kg重砂袋通过带滑轮的悬挂支架持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
(7)观察止血情况，若仍未能压迫止血者,再向食管气囊内注入空气约100 ml,以血压计测囊内压，使之达到约40 mmHg，然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的曲张静脉。
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三腔二囊管压迫止血术操作规范
【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。
【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。
【术前准备】
(1)告之患者该治疗的优点和缺点。
尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。
签署知情同意书。
(2)通知护理部做好准备。
(3)物品准备
①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。
②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。
【操作方法】
(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。
清洁鼻腔。
(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石
蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。
将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。
将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。
再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。
用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在
4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。
以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。
【注意事项】
1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。
故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。
2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。
放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。
放气时应密切观察患者生命体征，并抽吸胃内容物，了解是否有再出血情况。
观察完毕后分别向胃气囊和食管气囊充气，充气量同前。
以后每隔12小时放气一次。
3．密切观察气囊有无漏气，每隔4-6小时测食管气囊及胃气囊压力1次。
4．经常抽吸胃内容物，观察有无活动性出血，并防止胃管被胃内容物所堵塞。
5.三腔管放置时间一般3-5天，经放气证明出血俘止，在气囊未充气状态下留置三腔管观察24小时再拔管，拔管前抽尽气囊内气体并口服液体石蜡30ml，再缓慢拔管。